Анкилоз: причины, симптомы, лечение (консервативное и операция)

Симптомы

Анкилоз диагностировать достаточно легко – по жалобам на невозможность движения в суставе.

Конечность (или палец) находится в фиксированном положении, ее нельзя согнуть-разогнуть, повернуть наружу или внутрь. Сам по себе анкилоз не сопровождается болевыми ощущениями, но боль может быть вызвана тем заболеванием, которое послужило причиной формирования внутрисуставного сращения.

Помимо неподвижности анкилоз часто сопровождается деформацией пораженного сустава (изменением его формы) и отеком, припухлостью над ним.

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии – на снимке будет видна костная или фиброзная ткань, заполняющая суставную щель и деформация сочленяющихся поверхностей.

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.01.15 – травматология и ортопедия

Анкилоз: причины, симптомы, лечение (консервативное и операция)

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Саратов — 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

доктор медицинских наук Барабаш Юрий Анатольевич.

Решетников Андрей Николаевич, доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации; кафедра травматологии и ортопедии, профессор кафедры;

Слободской Александр Борисович, доктор медицинских наук, ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова, отделение ортопедии, заведующий отделением.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России.

Стоянова Виктория

Автореферат разослан «_» _ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Маслякова Г.Н.

Лечение

При только начинающемся, ложном (фиброзном) анкилозе, когда еще частично сохранена подвижность в суставе, можно применить консервативное лечение:

  • разработку сустава с помощью гимнастики, вытяжения;
  • активный массаж;
  • физиотерапию: УВЧ, лазер, электрофорез с лекарственными веществами, способствующими рассасыванию фиброзной ткани (йодид калия, бишофит, лечебная грязь);
  • медикаментозную терапию: препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибуклин), гормоны (их вводят внутрь сустава).

В ряде случаев удается восстановить подвижность пораженного сочленения, но все равно – ограничения объема движений, затруднения при движениях сохранятся в любом случае.

Истинный анкилоз

  1. Артропластика – рассечение сросшихся суставных поверхностей, удаление излишков костной и фиброзной ткани с последующим наложением искусственных прослоек, имитирующих хрящевую ткань. Успех артропластики зависит от выраженности анкилоза и степени разрушения поверхностей сочленяющихся костей. Ложный анкилоз еще можно устранить с помощью такой операции. Но при истинном, особенно с деформацией костных поверхностей, артропластика скорее облегчит жизнь больному, облегчит передвижение и уход за собой, но не восстановит полный объем движений.

артропластика суставной поверхности

Артропластика суставной поверхности локтевого сустава

  1. Эндопротезирование – единственный метод, позволяющий вернуть конечности полный объем движений даже при истинном, запущенном анкилозе. В ходе эндопротезирования хирург полностью удаляет разрушенный сустав, а на его место ставит искусственный.

У данного способа хирургического лечения есть ряд недостатков: высокая стоимость (операция может стоить десятки тысяч долларов), наличие противопоказаний (пожилой возраст и другие общие противопоказания к проведению оперативного вмешательства под наркозом). Также установленные эндопротезы со временем изнашиваются и требуют замены, а также могут вызвать реакцию отторжения и не прижиться.

эндопротез тазобедренного сустава

Эндопротез тазобедренного сустава

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

исследования. В связи высокими темпами индустриального развития, обострением техногенной ситуации отмечается стабильный рост врожденных, дегенеративных, инфекционных заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, при которых анкилозирование диагностируется от 3,2 до 15,3% случаев (Герасименко А.С., 2009; Кадыров И.М., 2009; Волошин В.П., Мартыненко Д.В., Натуральнов А.В. и соавт., 2010).

Глава I. Аналитический обзор литературы. Анализ источников литературы по лечению пациентов с анкилозом тазобедренного сустава показал перспективность применения методики тотального эндопротезирования за счет восстановления опороспособности и движений в суставе при сокращении сроков реабилитации, скорейшей трудовой и социальной адаптации пациентов, в отличие от паллиативных методик.

Глава II. Материалы и методы исследования. Исследование основано на анализе лечения 97 пациентов с анкилозом тазобедренного сустава, которым была выполнена операция тотального эндопротезирования в СарНИИТО за период 2004-2012 гг.; средний возраст составил 45,9±2,5 года.

В зависимости от патогенеза образования анкилоза тазобедренного сустава все пациенты были разделены на 2 группы; им проводили оценку анатомо-функциональных изменений до и после операции.

мужчин – 21 (38,9%) человек, женщин – (61,1%) человека. Средний возраст составил 43,9±3,4 года и 46,5±2,1 года соответственно (Р0,05). Группы репрезентативны по полу, возрасту, исходу заболевания (анкилоз тазобедренного сустава). Наибольшая частота формирования анкилоза отмечена у пациентов с дегенеративнодистрофическим поражением – 21 пациент (21,6%) и на фоне врожденных заболеваний тазобедренных суставов – 32 (33,0%) человека.

стадии формирования анкилоза сустава, какие суставы страдают чаще всего

В процессе исследования использовали клинический, функциональный, биомеханический, электронейромиографический, рентгенологический, в том числе компьютерно-томографический и денситометрический методы исследования. Полученные результаты исследования вносили в таблицы и статистически обрабатывали при помощи персонального компьютера с программным обеспечением MicrosoftExcel-7.0 и «Statistica 6.0»

([email protected] Inc., USA). Для определения достоверности отличий вычисляли доверительный коэффициент t-критерий Стьюдента и определяли по табличным данным величину вероятности (Р). Для вычисления степени достоверности выявленной корреляционной связи при небольшой выборке (N 50) использовали критерий В.И. Романовского: Кr = r • n-1 3.

Глава III. Анатомо-функциональное состояние больных с анкилозом тазобедренного сустава. Сравнительный анализ вышеописанных клинических групп пациентов показал наличие жалоб на различный по интенсивности болевой синдром в области анкилозированного сустава, усиливающийся при физической нагрузке. Во II группе болевой синдром беспокоил лишь 41 (75,9%) пациента, а 13 (24,1%) человек – только при физической нагрузке.

Длительную физическую нагрузку в I группе могли переносить только 12 (27,9%) человек, в то время как во II группе – 24 (44,4%) человека. Без особого труда самообслуживание могли осуществлять лишь 14 (32,6%) пациентов I группы, в то время как во II группе одевались без особого труда 25 (46,3%) пациентов.

Дегенеративное поражение контрлатерального сустава было отмечено у 37 (86,0%) пациентов I группы; во II группе данный показатель был выявлен только у 26 (48,1%) человек. Гонартроз различной стадии наблюдали у 11 (25,6%) пациентов I группы и у 26 (48,1%) человек II группы, причем на стороне анкилозированного тазобедренного сустава в I и II группах – 8 (18,6%) и 19 (35,2%) пациентов соответственно.

У 25 (58,1%) пациентов I группы и 40 (74,1%) больных II группы при обследовании выявлено сопутствующее дегенеративное поражение поясничного отдела, сопровождающееся болевым синдромом различной степени выраженности. Укорочение конечности на стороне анкилозированного тазобедренного сустава было зафиксировано у 18 (41,8%) пациентов I группы, в то время как во II группе укорочение было зарегистрировано у 40 (74,1%) больных.

Формирование фиброзного анкилоза в I группе было отмечено у (74,4%) пациентов; костного – у 11 (25,6%) человек; во II группе соответственно у 31 (57,4%) больного и 28 (51,9%) человек. В связи с несостоявшимся анкилозом тазобедренного сустава и потерей функционального положения конечности повторные операции артродезирования перенес (57,4%) пациент II группы.

Средний срок существования анкилоза до обращения за хирургической помощью у пациентов I группы – 5,9±0,7 года, что в 1,7 раз меньше показателя II группы (10,2±0,9 года). Удовлетворительная оценка функции выявлена у 6 (11,1%) пациентов II группы, при средней оценке по W.H.

Harris – 52,3±1,7 балла, а в I группе – 42,9±1,5 балла, что соответствует неудовлетворительному результату (Р0,001).

На основании предоперационного изучения рентгенограмм, данных полученных при помощи компьютерной томографии, измерения глубины и толщины дна вертлужной впадины нами отмечено разное взаимоотношение сочленяющихся костей.

I тип – рентгенанатомическое взаимоотношение костей, образующих фиброзноанкилозированный сустав, не нарушено. Головка бедренной кости центрирована во впадине, её субхондральная пластинка сохранена на большем протяжении. Толщина дна вертлужной впадины в среднем составляет 9,2±0,7 мм, глубина – 23,1±0,6 мм.

Во II типе, помимо вышеописанных признаков, имеются значительные костные остеофиты по краю суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, местами сливающиеся между собой.

Края вертлужной впадины гипертрофированы. Сохраняется центрация головки бедренной кости в вертлужной впадине или отмечается ее незначительное смещение кнаружи. Толщина дна вертлужной впадины в среднем увеличена до 18,3±0,9 мм, глубина – до 21,4±0,8 мм. При костноанкилозированном суставе суставная щель не визуализируется, возможно внесуставное анкилозирование за счет массивной оссификации мягких тканей.

Такой тип назван гиперпластическим.

III тип – головка бедренной кости уменьшена, деформирована.

Имеющийся дефицит вертлужного компонента проявляется скошенностью и недоразвитием краев вертлужной впадины, уменьшением ее глубины в среднем до 15,3±0,3 мм, утолщением дна – до 20,7±0,4 мм. Возможна различная степень дислокации головки бедренной кости от подвывиха до вывиха. Костное анкилозирование диагностируется при переходе костной структуры бедренной кости в тело или крыло подвздошной кости. Такой тип назван гипопластическим.

IV тип – имеется истончение дна вертлужной впадины (до 4,3±0, мм) при значительной её глубине (33,5±1,4 мм). Возможно пролабирование головки бедренной кости в полость малого таза за линию terminalis. Отмечаются умеренно выраженные костные остеофиты по краю вертлужной впадины, охватывающие головку в виде удавки. Такой тип назван протрузионным.

Таким образом, установлены 4 анатомо-рентгенологических типа анкилоза: нормопластический (I тип), гиперпластический (II тип), гипопластический (III тип) и протрузионный (IV тип), из которых наиболее часто встречающимися являются II (25,8%) и III типы (47,4%).

Денситометрическое исследование показало, что в области анкилозированного тазобедренного сустава нормальные значения минеральной плотности костной ткани получены только у 15 (34,9%) пациентов I группы и 20 (37,0%) пациентов II группы; средний показатель составил -0,4±0, SD. Показатель минеральной плотности костной ткани соответствующий остеопении в I и II группах, выявлен у 19 (44,2%) и 28 (51,9%) больных соответственно, при среднем показателе – -1,7±0,04 SD.

При электронейромиографическом (ЭНМГ) исследовании пациентов показатели были значительно сниженными в обеих группах, больше – на стороне анкилозированного тазобедренного сустава с сопутствующим поражением мотонейронов спинного мозга на уровне L5-S1, развитием радикуло- и миелорадикулопатий. В среднем показатель М-ответа пациентов I группы по бедренному нерву был снижен до 76,5%, по большеберцовому нерву – до 50%, по малоберцовому нерву – до 55,1% от показателей нормы.

Во II группе — до 56,7%, 29,7% и 55,1% соответственно.

При проведении биомеханического исследования отмечено, что в обеих группах больных ведущим видом функциональной патологии является статическая функция. Средний показатель симметричности вертикальной позы стояния у пациентов I группы превышал значения нормы в 7,7 раза, во II группе – в 12,2 раза (Р0,05);

статичность позы соответственно в 2,5 и 3,2 раза (Р0,05) и как следствие увеличение площади опоры – в 5,31 и 10,5 раза (Р0,001). Однако ходьба и ее динамический компонент на фоне несколько сниженного коэффициента ритмичности (I группа – 0,72, II группа – 0,79) оставались в значительной степени компенсированными и близкими к норме.

Таким образом, при клиническом, биомеханическом и нейрофизиологическом обследованиях пациентов с анкилозом тазобедренного сустава выявлено неудовлетворительное анатомо-функциональное состояние нижних конечностей по показателям шкалы W.H. Harris (42,9±1,5% – в I группе и 52,3±1,7% – во II группе от нормы).

1. Анкилозирование тазобедренного сустава приводит к стойким нарушениям функции опорно-двигательного аппарата независимо от патогенеза образования и функциональности установки конечности.

2. Разработанная методология тотального бесцементного эндопротезирования при анкилозе тазобедренного сустава является эффективной методикой реабилитации пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Материалы исследования включены в учебную программу кафедр травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России; внедрены в практику работ ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России; в травматологические отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 9» г. Саратова; МУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова;

ГУЗ «Республиканская клиническая больница», г. Нальчик; РГЛПУ «Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница», г. Черкесск.

АППРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на заседании Саратовского общества травматологовортопедов (Саратов, 2010); IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010); на ежегодной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов» (Чебоксары, 2010);

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ; 2 — в международной печати; получены 3 патента РФ (№№ 2396918, 2451493, 2460483).

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Российской Федерации № от 11.10.12 г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 219 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 36 рисунками и 24 таблицами. Библиографический список включает в себя 233 литературных источника, из них 141 отечественный и 92 – зарубежных.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector