Лфк в бассейне после эндопротезирования

Лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава

Лечебная физкультура (ЛФК) практикуется как самостоятельное лечебно- профилактическое средство и в качестве вспомогательного элемента оздоровления, в комплексе с другими процедурами.

В ортопедическом деле так же – лечебная физкультура может быть достаточным средством для избавления от ряда недугов, а может быть частью общей стратегии восстановления функциональных возможностей организма.

Нужно отметить, что в тяжелых и запущенных случаях, когда пораженный и замененный протезом сустав длительное время не работал, почти всегда наблюдается значительное уменьшение возможностей мускулатуры, вплоть до существенной атрофии некоторых мышц.

В этих случаях роль лечебной физкультуры невозможно переоценить – она становится решающим фактором исцеления. На нее должен быть сделан основной упор в разработке стратегии восстановления.

Применение лечебной физкультуры (гимнастики) в восстановительный период имеет такие характерные черты:

  1. Постепенность нарастания интенсивности упражнений
  2. Исключение движений, противопоказанных при проведенном типе протезирования
  3. Постоянное и регулярное применение
  4. Общий характер, затрагивающий не только восстанавливаемый орган, а весь организм.

Восстановительная гимнастика после замены тазобедренного сустава, других операций протезирования не может выполняться пациентом по своему усмотрению. Это сильное воздействие на организм, которое начинается буквально через несколько часов после операции и с самого начала оно должно оказывать только положительное влияние на пациента.

Одним из основных критериев для разработки индивидуальной стратегии для каждого выздоравливающего является его исходное состояние. Пациенты, перенесшие протезирование важных суставов после – к примеру — их травматического разрушения сохранили полноценную работоспособную мускулатуру, у других после длительной болезни едва ли не дистрофия.

Естественно, что стратегия оздоровления этих двух типов пациентов должна быть разной – по методике, интенсивности и прочим показателям.

Подготовка пациента к восстановительным мероприятиям начинается еще до операции. После оценки докторами состояния человека, его начинают учить ходьбе с костылями, а потом с тростью, ведь ему предстоит пользоваться ими долгое время. Важно равномерно распределять свой вес между здоровой ногой и руками, не допуская перекоса позвоночника или таза. Эти же правила относятся и к навыкам повседневной активности: больного учат садиться на стул, вставать с кровати.

Разумнее обучиться ходить сначала при помощи ходунков, а потом поменять их на костыли. Однако, стоит обратить внимание на то что, опираясь на ходунки, человек наклоняет корпус вперед, а это недопустимо при пользовании костылями. Любое из приспособлений на подготовительном этапе используют перед зеркалом в полный рост, чтобы видеть свои ошибки.

Взяв в руки костыли, их ставят по бокам от тела и встают на здоровую ногу, опираясь на рукоятки. Больная нога постоянно находится на весу. Чтобы шагнуть, ножки костылей перемещают вперед не более чем на тридцать сантиметров. Затем медленно переносят вес тела на руки. Опираясь на выпрямленные руки, отрывают здоровую ногу от пола и перемещают ее вперед.

Не используя дополнительных приспособлений, нужно научиться делать здоровой ногой более длинные шаги, чем той, над которой будет производиться хирургическое вмешательство. Это поможет после операции выработать привычку делать шаги равной длины.

При самостоятельной ходьбе следует научиться не сгибать больную ногу в колене. После операции ее придется всегда держать разогнутой от момента опоры на пятку до отрыва носка от пола. Это поможет грамотно чередовать напряжение и расслабление мускулов, растягивая сухожилия вокруг суставной капсулы.

Когда пациент уже умеет правильно ходить по полу, он может начинать ходить по лестнице. При подъеме на ступеньку первой ставится здоровая нога, а потом к ней присоединяется больная одновременно с костылями. При спуске по лестнице первыми на нижнюю ступеньку перемещаются костыли, затем больная нога и в самом конце другая.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Мы выделяем четыре основных этапа этого периода:

  1. Ранний послеоперационный. Этот этап включает лечение больного в стационаре с момента операции до выписки (2-3 недели);
  2. Ближайший послеоперационный период − с момента выписки из стационара до 2,5-3 месяцев после операции (лечение в домашних и амбулаторных условиях);
  3. Поздний послеоперационный период − это время, когда происходит постепенное восстановление функции и опороспособности прооперированной конечности (с 3 до 6 месяцев после операции);
  4. Период функционального восстановления. Начинается с момента восстановления опороспособности до полной социальной и трудовой реабилитации больного (с 6 месяцев до 1 года после операции).

Основные задачи реабилитации в этом периоде:

  • Улучшение общего состояния больного, функции жизненно важных органов, профилактика мышечных гипотрофий.
  • Предупреждение возможных послеоперационных осложнений.
  • Стимуляция регенераторных процессов в тканях оперированной конечности.
  • Устранение или уменьшение болевого синдрома.
  • Предупреждение возможных контрактур.
  • Восстановление простейших двигательных навыков для самообслуживания.
  • Подготовка к выписке из стационара.

Восстановительное лечение начинается непосредственно после операции. На фоне проводимой медикаментозной терапии, замещения кровопотери назначаются дыхательные и элементарные физические упражнения для малых и средник мышечных групп, динамические упражнения для верхних конечностей, пальцев и стопы оперированной конечности, изометрическое напряжение ягодичных мышц и мышц бедер.

Следует обратить внимание на профилактику пролежней в местах их возможных образований. Это обработка кожи камфорным спиртом, 40 % раствором этилового спирта, отсутствие крошек в постели, складок на постельном белье. В случаях, когда планируется длительное пребывание больного в горизонтальном положения, необходимо подкладывать надувной резиновый круг так, чтобы крестец находился над его отверстием,

В послеоперационном периоде существенное значение имеет укладка оперированной конечности. Она проводится с отведением 15º, что проще всего сделать с помощью ортопедической подушки, уложенной между внутренними лодыжками. У больных со стойкой сгибательной контрактурой или анкилозом в порочном положении в противоположном неоперированном суставе необходимо устранить избыточный лордоз и наклон таза кпереди на угол, равный углу сгибательной установки, что достигается укладкой неоперированною бедра в положение сгибания на величину угла, равного установочному углу в тазобедренном суставе.

Назначается электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на область оперированного сустава по продольной методике в олиготермической зоне по 10 минут. Процедуры начинают на 3 сутки после операции и проводят в течение 6-8 дней ежедневно. ЭП УВЧ способствует ликвидации отека, уменьшению боли, быстрому заживлению тканей.

При наличии противопоказаний для назначения ЭП УВЧ с этой же целью можно применять низкочастотное синусоидальное магнитное поле. Воздействию подвергаем 2 поля: по передней и передне-боковой поверхности тазобедренного сустава в течение 20 минут. На курс лечения 10-12 процедур.

С 4-6 дня применяем электростимуляцию четырехглавой и ягодичной мышц оперированной конечности в целях восстановления их сократительной функции, улучшения артериального и венозного кровотока, микроциркуляции, профилактики послеоперационного тромбоза вен и тромбоэмболических состояний. Электростимуляция проводится по биполярной методике двумя парами электродов для каждой группы мышц, что связано с наличием металлического имплантата в проксимальном отделе бедренной кости и вертлужной впадине. Длительность курса 12-15 процедур.

Возможный болевой синдром в области пояснично-крестцового отдела позвоночника чаше вызван дискордантными изменениями соотношения кривизны позвоночника после устранения контрактуры в тазобедренном суставе и перекоса таза. В таких ситуациях показан лекарственный электрофорез обезболивающих веществ, амплипульстерапия, диадииамотерапия, электроаналгезия на поясничный отдел позвоночника паравертебрально, курс иглорефлексотерапии.

Присаживаться в постели разрешаем после выхода пациента из наркоза и нормализации мышечного тонуса, даже при наличии дренажей в ране. Присаживание в постели осуществляется до угла не более 100-110º с помощью удержания руками за балканскою раму.

Занятия ЛФК начинают с первых суток после операции. Они проводятся в максимально удобном для больного положении лежа и направлены на постепенное улучшение подвижности сустава, повышение тонуса мышц, предотвращение образования рубцов и тугоподвижности в смежных суставах оперированной конечности, а также на подготовку больного к ходьбе с помощью костылей (см. приложение).

К широко используемым в этом периоде методам относятся изометрические напряжения четырёхглавой мышцы бедра, ягодичных мышц и мышц голени обеих конечностей, способствующие быстрой ликвидации отека и кровоизлияний в области оперированной раны, повышению силы мышц. Изометрические упражнения включаются в комплекс ЛФК со 2 суток после операции как ритмические напряжения мышц, длительностью от 1 до 5-6 сек, число повторений этих сокращений в пределах одного занятия 10-12.

Предоперационная подготовка к реабилитации

Реабилитация после операции проходит хорошо не всегда. Хирургия имеет свои риски осложнений, которым больше подвержены люди пожилого возраста, имеющие сопутствующие проблемы со здоровьем. Обо этом больного информирует доктор еще на этапе подготовки перед хирургической процедурой и принимает меры по недопущению их развития.

Упражнения на подвесах это отдельный и большой пласт послеоперационного восстановления.

Еще на предоперационном этапе начинают воздействовать на проблемные зоны мышц, которые на почве сложной болезни имеют гипотонус и низкие показатели кровоснабжения. Для чего это делают так рано? Представьте, какими трудностями будет сопровождаться реабилитация после операции на коленном суставе, когда и без того ослабшие мышцы ноги станут еще слабее. Риск развития контрактур, атрофии, тромбоза вен и тромбоэмболии тогда значительно возрастет.

Целесообразно начинать разработку мышц еще перед эндопротезированием коленных суставов, реабилитация после операции тогда пройдет гораздо легче и быстрее. Более того, ранний период будет намного проще восприниматься и переноситься, если пациента заранее обучили технике ходьбы на костылях, базовым упражнениям ЛФК начальной фазы и дыхательной гимнастике, навыкам повседневной активности.

Если Вы знаете что Вам предстоит операция, начинайте заниматься гимнастикой уже сейчас.

Активному восстановлению после эндопротезирования коленного сустава поспособствуют упражнения, которыми занимаются перед операцией, на повышение мышечного тонуса, упражнения на улучшение общего физического состояния. Использовать необходимо такой вид физкульт-тренировок, который не перегружает пораженный костно-хрящевой орган, и вместе с тем тренирует все мышечные группы, отвечающие за его работу. Этим требованиям соответствуют следующие виды тренировок:

  • свободное плавание в бассейне;
  • скандинавская ходьба с палками;
  • занятия на велотренажере;
  • упражнения на координацию и баланс движений;
  • ходьба в воде и общеукрепляющая аквагимнастика.

Все перечисленные занятия останутся актуальными и после установки искусственного аналога. Но к ним можно будет вернуться на отдаленных сроках реабилитации: должно пройти 1,5-3 месяца, возможно, и больший отрезок времени.

Костыли можно будет полностью отложить примерно через 8 недель после операции.

Чтобы уверенно пользоваться дополнительными средствами поддержки при перемещении (ходунками и костылями), вам нужны сильные руки. Вернее сказать, крепкая мускулатура, расположенная с тыльной стороны рук, которая называется трицепсом. Укрепить трицепс помогает одна простая зарядка:

  • сесть на стул с боковыми подлокотниками;
  • расположить руки (локти согнуты) на подлокотники;
  • опираясь на ладони и напрягая верхние конечности, приподняться вверх, отрывая таз от поверхности сиденья;
  • вернуться в исходную позу;
  • повторить 8-10 раз.
  1. Детальное обследование и оценка состояния жизненно важных органов и систем пациента.
  2. Улучшение общего состояния организма и деятельности его основных систем.
  3. Улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей.
  4. Всестороннее обследование больных с целью выявления скрытых инфекционных процессов (хронический тонзиллит, зубной кариес, бронхит, пиелонефрит и др.).
  5. Программа по регулированию чрезмерного веса тела.
  6. Обучение больных дыхательной гимнастике, ЛФК раннего послеоперационного периода, ходьбе с помощью костылей и двигательным навыкам, которые будут необходимы после операции.

Проводимые мероприятия зависят от этиологии основного заболевания и наличия сопутствующей патологии. Проводится тщательная подготовка больных к операции, санация выявленных очагов скрытой инфекции. Проявления сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, заболеваний почек и другой хронической патологии необходимо максимально компенсировать до операции. Рекомендуемся обследование и лечение у соответствующих специалистов.

Лфк в бассейне после эндопротезирования

Если предполагается операция по поводу ревматоидного артрита необходимо тщательно обследовать больного с целью определения активности воспалительного процесса. Операцию в данном случае рекомендуем проводить только в фазе ремиссии. При выявлении активной фазы ревматоидного процесса рекомендуется проведение стандартного комплексного лечения с целью перевода заболевания в фазу ремиссии. У больных с гормонозависимыми формами артрита рекомендуется снижение дозы гормонального препарата или, no-возможности, полная его отмена.

Основной задачей предоперационной подготовки у больных с диспластическим, посттравматическим или идиопатическим коксартрозом является уменьшение болевого синдрома, улучшение функционального баланса околосуставных мышц. Пациентам назначают курсы противовоспалительных негормональных препаратов, лечебную физкультуру, избирательный массаж и электростимуляцию мышц нижних конечностей. Тонизирующий массаж проводится на мышцах, разгибающих и отводящих бедро, расслабляющий − на приводящих и четырёхглавой.

Лечебная физкультура назначается с целью улучшения функционального состояния мышц спины, брюшного пресса, верхнего плечевого пояса в сочетании с тренировкой всех групп мышц области тазобедренного сустава (основное исходное положение тела при выполнении упражнений − лежа). По-возможности, рекомендуется санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах и в местных санаториях (Верховина, Горная Тисса, Солнечное Закарпатье (Закарпатская обл.

Непосредственно в стационаре больных обучают основным приемам дыхательной и лечебной гимнастики, изометрическому напряжению отдельных групп мышц нижних конечностей и методу самоконтроля при выполнении физических упражнений по пульсовой кривой.

Немаловажным моментом является выработка навыков самообслуживания больного в послеоперационном периоде, мочеиспускания в горизонтальном положении, подъему с постели, стоянию и ходьбе с помощью костылей без опоры на оперированную конечность. Опыт подсказывает, что многие больные в послеоперационном периоде трудно осваивают обучение ходьбе лишь потому, что не были подготовлены к этому до операции.

При обучении ходьбе с помощью костылей больному предлагают переставлять костыли вперед на 25-30 см, опираясь на здоровую ногу, затем сгибать и перемешать вперед бедро больной конечности с последующим разгибанием голени в коленном суставе и тыльным сгибанием стопы. В таком положении конечность достигает пола, но не соприкасается с ним (имитация шага).

С перемещением общего центра тяжести вперед опора происходит не на занесенную вперед больную ногу, а на костыли. Затем производится перенос здоровой ноги вперед, которая соприкасается с полом, с опорой на передний отдел стопы. Следующим этапом обучения является освоение одновременного перемещения костылей и больной ноги. При обучении ходьбе оперированная конечность всегда чуть оставляется. Первое время нельзя делать шаг в сторону.

Такие многократные тренировки в предоперационном периоде облегчают подъем, стояние и ходьбу после хирургического лечения, снимают чувство страха и вселяют уверенность на основании приобретенных навыков. Освоение ходьбы без специального обучения может привести к выработке неправильных навыков, которые могут стать стойкими (больной заносит прямую ногу, не производя необходимого сгибания в суставах во время шага, «висит» на костылях и т.д.).

Наш опыт показывает, что для достижения хорошего функционального результата необходимо еще в предоперационном периоде детально и всесторонне разъяснять больному, какая ему будет произведена операция, что достигается этой операцией, какой планируется двигательный режим, как правильно проводить физические упражнения, их объем и т.д.

2 Дыхание

Полезно еще научиться правильно дышать. Для этого надо лечь на спину, положить правую руку на грудь, а левую – на живот и внимательно следить за тем, чтобы во время вдоха поднималась только одна рука. При правильном грудном дыхании будет подниматься только правая, при диафрагмальном – левая. Такая дыхательная гимнастика позволит организму быстро адаптироваться после перенесенной замены сустава и предотвратит возможные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После замены сустава

Послеоперационный период принято разделять на этапы в соответствии со степенью адаптации организма к новым возможностям. Таких этапов два:

  1. 1. Ранний послеоперационный период – первые две недели. В течение этого времени реабилитация направлена на уменьшение отека, заживление травмированных во время операции тканей и профилактику осложнений, в первую очередь пролежней.
  2. 2. Поздний послеоперационный период – с третьей недели и приблизительно до трех месяцев в зависимости от состояния пациента. Задачами этого периода являются полное восстановление подвижности в суставе и соответствующая новым нагрузкам тренировка мышц. Они реализуются в домашних условиях или в санатории.

Лечебная физкультура раннего периода

В процессе восстановления после любой операции главное – придерживаться определенного плана, строго соблюдать рекомендованную врачами последовательность действий начиная с первого дня и со временем увеличивая нагрузку. Разработан ряд правил для тех, кто перенес протезирование тазобедренного сустава.

Кроме него, стоит придерживаться следующих:

  1. 1. Лежа, сидя и во время занятий лечебной гимнастикой пациент должен держать между ног валик или клиновидную подушку, чтобы отвести оперированную ногу в сторону на 15°. Это предотвратит вывих.
  2. 2. Ни в коем случае нельзя совершать пассивные движения в суставе через боль. Если она возникает, следует немедленно сообщить лечащему врачу.
  3. 3. Противопоказано поворачивать оперированную ногу по оси и приводить ее к здоровой ноге (соединять ноги вместе, скрещивать их);
  4. 4. Чтобы в венах не возникали тромбы, нужно бинтовать ногу эластичным бинтом, избегать складок на нем и поочередно совершать сгибание и разгибание стоп каждый день начиная с первого;
  5. 5. В первые две недели любые перемещения и вставания на ногу должны происходить только под контролем доктора.

Лфк в бассейне после эндопротезирования

Эндопротезирование может привести к осложнениям. Чтобы избежать их, придется соблюдать некоторые правила после операции:

  • МРТ противопоказан. Магнитно-резонансную томографию нельзя делать при наличии металлических элементов в теле.
  • Баня и сауна запрещены в первые периоды домашнего восстановления. Высокие температуры могут спровоцировать появление тромбов.

Нельзя выполнять действия, которые приведут к скручиванию колена, поворот тела должен осуществляться полностью. Если повредить имплант, то восстановить смещенный коленный эндопротез можно будет только повторной операцией.

Как уже было отмечено, лечебная гимнастика — не единственная мера в период реабилитации. Она должна совмещаться с физиотерапевтическими процедурами и массажем. Массировать коленный сустав самостоятельно нельзя, поскольку это представляет риск развития осложнений. Все дополнительные процедуры нужно проходить только у специалистов.

В период восстановления нужно скорректировать образ жизни и питания. Для лучшего восстановления костной ткани нужно обогатить рацион кальцием.

Чтобы кальций усваивался, в организме должно быть достаточное количество витамина D. Самый простой способ его восполнения — пребывать под солнечными лучами. Для восстановления связочного аппарата необходимы коллаген и желатин (желе, холодцы и пр.).

Только комплексный подход с использованием лечебной физкультуры, посещением физиотерапевтических процедур и коррекцией образа жизни и питания позволит добиться эффективного и быстрого восстановления после сложной операции на коленном суставе.

Какие упражнения после эндопротезирования коленного сустава показано выполнять на данном промежутке времени.

Артромот используется с первого дня после операции, его задача в пассивной разработке коленного сустава.

По мере выздоровления упражнения будут разнообразнее и интенсивнее, а через 6 недель вы уже сможете тренироваться на велотренажере, посещать бассейн и т. д.

  1. Первоначальная реабилитация начинается с напряжения четырехглавой мышцы бедра с одновременной активизацией конечности. Для этого необходимо напрячь соответствующий сегмент, приподнять ногу вверх в ровном положении примерно на 30 см от поверхности, на которой вы лежите. Опускать конечность сразу не нужно, задержите ее на достигнутом уровне секунд на 5-8, осторожно верните в исходное положение. Делайте двухминутный интервал на отдых между повторами. Количество повторов – примерно 10 раз
  1. Упражнение направлено на переднюю поверхность бедра. В конечной точке можно фиксировать положение на пару секунд.

  2. Контролируемое сокращение ягодичных, передних и задних бедренных мышц – первостепенной важности прием гимнастики. Благодаря попеременному мышечному сокращению и релаксу восстановление после замены коленного сустава пойдет ускоренными темпами за счет нормализации трофики тканей и укрепления волокон, обеспечивающих мускульный тонус.

    Выполняйте очень аккуратно, без неприятных ощущений.

  3. Сгибание и разгибание голеностопа. Сначала нужно произвести медленное движение стопой (тянуть носок) на себя, затем – от себя. Повторите около 10 раз, использовать технику нужно ориентировочно каждые 10 минут в течение суток, за исключением того момента, когда вы спите.

    Данное упражнение можно выполнять без ограничений по количеству повторений.

  4. Упражнение, при котором, лежа в постели, потребуется просто отводить прямую ногу в сторону, скользя ею по кровати, затем возвращать ее на место.

    Мысок стопы должен быть направлен строго вверх.

  5. Назначается сгибание колена до 90 градусов с последующим полным разгибанием. Как и остальные физические задачи, выполняется в горизонтальном положении тела. Ноги вытянуты и лежат на кушетке. Скользя пяткой по направлению к себе, постепенно и плавно подтягивайте ногу до тех пор, пока не достигнете в колене прямого угла. Обратное возвращение в изначальную позу проделайте аналогичным способом скольжения.

    Начинайте с малой амплитуды и постепенно ее увеличивайте.

  6. Не забыли, что мы еще в самом начале говорили о тренировке верхних конечностей? И теперь, когда в прошлом операция по замене коленного сустава, реабилитация после удачного протезирования предусматривает увеличение резерва выносливости костно-мышечной системы рук. С этой целью выполняется разведение рук в разные стороны с резиновым жгутом.
  7. Для предотвращения пережима кожных покровов и застойных явлений следует делать приподнимания тазовой зоны, опираясь на здоровую ногу и плечевую область. Также доктора советуют прогибать спину, создав опору в трех местах: таз, предплечье, задняя часть головы.

    Руки должны быть вдоль тела.

На 5 день начинают осваивать ходьбу в брусьях, по ступенчатому тренажеру, беговой платформе в подвесе. Из стационара выписывают уже по истечении 14 суток, если позволяет самочувствие пациента. В некоторых случаях могут отпустить домой через 3 недели. Швы удаляются спустя 10-14 дней.

СОЦИАЛЬНАЯ И ТРУДОВАЯ АДАПТАЦИЯ

Через год после операции больным рекомендуется восстановительное лечение 2 раза в год, по-возможности, одно из них в санаторно-курортных условиях. Дома важны ежедневные занятия лечебной гимнастикой, а также посещение занятий в бассейне. Коррекция дальнейшей терапии проводится врачом при контрольных осмотрах 1-2 раза в год.

Благодаря целенаправленному функциональному лечению под врачебным контролем происходит дальнейшая адаптация больных к повседневной и трудовой жизни. Поскольку искусственный сустав есть и останется замещающим эндопротезом, он не может достигнуть биологических показателей естественного сустава, поэтому жизненный ритм пациента должен быть адаптирован к искусственному суставу.

Каждому пациенту необходимо по-новому обдумать образ своей социальной и трудовой жизни, контролировать физическую активность, как во время работы, так и в свободное время. Пациенты, профессия которых не связана с большой физической нагрузкой, длительным пребыванием на ногах, могут приступить к труду уже через 3-4 месяца после операции. Если работа связана с физической нагрузкой, длительной ходьбой − рекомендуется смена профессии.

Нарушение правил представленного восстановительного и лечебного процесса после операции эндопротезирования тазобедренного сустава подвергает пациента серьёзному риску и может привести к различным нежелательным тяжелым осложнениям на любом этапе лечения, которые потребуют повторных операций. Следует также помнить, что любая инфекция, переохлаждение, травма, избыточный вес тела негативно сказываются на состоянии имплантата.

Особенности восстановления эндопротезирования коленного сустава

Начинать реабилитационные процедуры нужно вовремя: сразу после того, как закончится действие операционной анестезии. Кроме эластического бинтования и дыхательной гимнастики, в первый же день начинают выполнять простой комплекс упражнений.

Первое из них требуется для тренировки здоровой ноги. Ее сгибают и разгибают поочередно в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Эти движения позволят предотвратить застой крови и лимфы в нижних конечностях. Стоит акцентировать внимание на голеностопе: стопу сгибают по нескольку раз каждые пятнадцать минут.

В этот же день начинаются занятия, направленные на укрепление мышц ноги с протезированным суставом. Лучшим стартом таких тренировок станут так называемые изометрические упражнения, которые представляют собой напряжение мышц на месте, без движения. Сперва напрягают ягодичные мышцы, затем четырехглавые мышцы (переднюю поверхность бедра), а потом мышцы голени.

Поскольку больной в течение первой недели еще находится в больнице, всегда есть возможность использовать функциональную шину для разрабатывания сустава. Родственник или врач поднимает ногу пациента на шину по половине часа несколько раз в день, с каждым днем увеличивая угол сгибания, вплоть до девяноста.

Еще с первого дня разрешено садиться в кровати и сидя покачивать корпус вперед и назад. Такие движения надо совершать аккуратно и медленно по возможности от трех до пяти подходов в день.

Срок назначения следующих упражнений зависит от того, какой протез был установлен: цементный или бесцементный. В первом случае их можно выполнять с первого же дня, во втором — стоит подождать до третьего дня и соблюдать режим умеренной физической активности. Начинают программу с пассивно-активного сгибания ног.

Ассистент (медсестра или родственник) держит оперированную ногу пациента руками: чуть выше коленной чашечки и за голеностоп. Затем он плавно сгибает ногу больного так, чтобы пятка не отрывалась от пола или кровати, а скользила по ним. Важно не забывать про правило прямого угла. Пациент по мере сил напрягает мышцы бедра и голени и выполняет аналогичное движение здоровой ногой.

Кроме этого, применяют тест Томаса: человека просят подтянуть колено здоровой ноги к животу руками. В это время пятка оперированной ноги должна упираться в пол или кровать, что поможет укрепить мышцы задней поверхности бедра. После теста назначают упражнение «Хула-хула»: пациент лежит с выпрямленными ногами и поочередно старается вытянуть то одну, то другую ногу пяткой вперед, разрабатывая сочленения таза. Как и тест, его повторяют 4–10 раз от трех до десяти подходов в сутки.

Так как пациент уже способен садиться, ему предлагают присесть, спустив голени с кровати и выпрямлять ноги, удерживая их в таком положении 3–5 секунд. Подходов можно делать до десяти в день по восемь — двадцать подъемов.

Последнее и самое важное, что происходит в первые три дня, а у пациентов с бесцементными протезами на третий день — это обучение вставанию с кровати и ходьбе на костылях. Стоять рекомендуется строго вертикально, не наклоняясь и не перемещая свой вес тела на больную ногу. Пытаться ходить без костылей на данном этапе запрещено.

Следующие виды физической активности пациентам с цементированным протезом показаны уже через 3–5 дней, а с бесцементным — через 5–7. Это, в первую очередь, самостоятельные повороты на живот и обратно на спину. Они производятся только через здоровую сторону. Специалисты советуют переворачиваться по 5–10 раз в день.

Лфк в бассейне после эндопротезирования

Лежа на животе удобно тренировать мышцы задней поверхности бедра — разгибатели. Для этого по очереди поднимают прямые ноги по пять раз. Из того же положения выполняется сгибание ног в коленных суставах по пять — десять раз с руками, лежащими вдоль тела. Если такие упражнения не вызывают дискомфорта, к ним добавляют скрещивание и разведение голеней. Для этого ноги сначала сгибают в коленях, все так же лежа на животе.

В поздний послеоперационный период уже привычные занятия лечебной физкультурой желательно продолжить. К этому моменту заживление тканей уже произошло и идет подготовка опорно-двигательной системы к более интенсивной физической работе, чем вставание с кровати и ходьба. Итогом успешной реабилитации при ответственном отношении к процедурам станет возможность бегать, заниматься спортом в течение всей дальнейшей жизни и ни в чем себя не ограничивать.

На этом этапе крайне эффективны занятия в бассейне. Вода дает возможность ходить без костылей, держась за расположенные по бокам перила. При этом нет необходимости переносить большую часть тяжести тела на здоровую ногу. Благодаря воде нагрузка распределяется равномерно, что значительно облегчает задачу одновременной тренировки мышц обеих ног.

В дни консультаций в поликлинике рекомендуется помимо беседы с лечащим врачом уделить время балансировке на стабилоплатформе. Этот прибор представляет собой площадку с монитором и ручками по бокам. Он оценивает, какая часть веса тела приходится на больную ногу. Стоя на платформе и держась за ручки, пациент старается балансировать таким образом, чтобы вес был распределен между ногами равномерно.

Полезно для увеличения подвижности суставов заниматься на велотренажере без дополнительного усиления педалей. При этом придерживаются скорости около восьми — десяти км/ч, проводя на тренажере десять минут дважды в день. Потом измеряют артериальное давление и пульс, чтобы контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, отвыкшей от такой интенсивной работы.

В норме систолическое (верхнее) давление может повыситься даже до 200 мм рт.ст., а вот диастолическое (нижнее) изменяется не больше, чем на 10 мм рт.ст. Иные показатели могут свидетельствовать о развивающейся сердечной недостаточности и о них сразу же сообщают врачу. Сердцебиение в норме учащается до значения, равное 220 минус возраст человека.

N мероприятия Цель и задачи
1 Лекарственная терапия Поддержка ослабленного организма
2 Лечебная физкультура Направлена на повышения тонуса мускулатуры и улучшение двигательных функций особенно в зоне имплантированного сустава
3 Психологическая помощь Страх сделать что-то не так, страх вывиха сустава и другие опасения испытывает каждый пациент. Задача медиков контролировать объяснять очень каждый шаг восстановления.
4 Режим труда и отдыха Очень важно во время восстановления отдыхать, это нужно для восстановления работающих на пределе возможностей мышц.

Лекарственная терапия почти всегда включает такие компоненты:

  • Болеутоляющие средства
  • Антибиотики для предупреждения инфекционных и бактериальных угроз
  • Общеукрепляющие средства – витамины и прочее
  • Целевое воздействие на отдельные проявления, ослабляющие организм – лечение сопутствующих заболеваний.

Лфк в бассейне после эндопротезирования

Применение лекарственных и аналогичных им средств воздействия и процедур имеет свою индивидуальную методику, которая полностью определяется состоянием пациента. Методика корректируется в зависимости от результативности и других факторов. Спустя месяц после протезирования коленного сустава после травмы у мужчины средних лет.

Новое колено обретает значительную степень свободы. Применение болеутоляющих средств также носит индивидуальный характер – выздоравливающие воспринимают боль по-разному. Важно, чтобы врач знал о наличии болевых ощущений вне зависимости от их интенсивности и от того, может пациент их переносить или нет.

Это – обязательное условие, независимо от того, что является причиной боли — гимнастика после эндопротезирования плечевого сустава или нормальная реакция организма на оперативное вмешательство в месте протезирования. Выздоравливающий должен немедленно прекратить делать те упражнения или действия, которые вызывают чувство боли и проинформировать об этом врача.

Основной фактор, определяющий тип и характер лечебной физкультуры при тотальном протезировании тазобедренного сустава – состояние мышечной системы этого узла организма. Длительное оставление суставов без эффективного лечения ведет к деградации мышц. Это характерно как для травм, так и для заболеваний – артритов, артрозов.

Методика восстановления с помощью лечебной физкультуры разрабатывается на основе этого решающего фактора. Когда общее направление понятно, можно разбить курс восстановления на фазы – такой прием используют все специалисты для более четкого разграничения мер и результатов. Вот как делится на части курс гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава — видео, которые есть на сайтах профильных клиник, только подтверждают эту политику.

  1. Нулевая фаза
  2. Первая фаза
  3. Вторая, третья и последующие фазы

Нулевая фаза – первая проба сил в момент, когда действие местной анестезии прекращается, и пациент способен управлять своими движениями. Смысл этих простейших движений нулевой фазы – стимулировать кровообращение и работу мышечной системы. Женщине в пожилом возрасте сделано эндопротезирование коленного сустава несмотря на относительное противопоказание.

Теперь — почти ежедневный медицинский контроль до окончания первого этапа реабилитации. Первая фаза гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава уже включает в себя первые настоящие упражнения – сгибание ног, их движение, движения стоп и голеней. Движения – самые простые, рассчитанные на минимальные усилия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реабилитация больных после операций эндопротезирования тазобедренного сустава занимает важное место в системе лечения больных с патологией тазобедренного сустава.

1) дооперационный период; 2) послеоперационный, который делится на ранний, ближайший, поздний и период функционального восстановления, а также 3) период социальной и трудовой адаптации.

Гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава: быстрое восстановление

В каждом из этих периодов требуется индивидуальный подход к пациенту, а также, что очень важно, постоянное диспансерное наблюдение за этими пациентами.

Несомненно, залогом эффективности оперативного вмешательства, то есть длительной «жизни» эндопротеза в костной ткани пациента, является строгое соблюдение технологии восстановительного лечения с учетом особенностей пациента, индивидуальным подходом к выбору и дозированию средств функциональной терапии.

Задачами восстановительной терапии являются профилактика ранних послеоперационных осложнений, восстановление функции нового сустава, восстановление стереотипа ходьбы, обучение правильным навыкам самообслуживания и двигательной активности в повседневной жизни, восстановление функции околосуставных мышц и поддержание их выносливости. С целью профилактики поздних послеоперационных осложнений необходимо ограничение некоторых видов двигательной активности на протяжении всей жизни.

При строгом проведении под диспансерным наблюдением врача всех выше перечисленных этапов восстановительного лечения пациентов с эндопротезами тазобедренного сустава возможно максимальное достижение социальной и трудовой реабилитации этих пациентов, что значительно улучшает качество жизни и способность к самообслуживанию у этого контингента больных.

5 Вторая неделя занятий

На этом этапе пациент способен стоять, держа руки на опоре — спинке стула. В таком положении он поднимается на носки, то есть отрывает обе пятки от пола, и стоит так несколько секунд. Это упражнение повторяется пятнадцать раз по пять — десять подходов в сутки. При его успешном выполнении в программу вводят еще одно, аналогичное: больной пытается поднять пятку от пола, стоя только на оперированной ноге, согнув вторую. Его повторяют столько же раз, сколько предыдущее.

Такая гимнастика хорошо развивает заднюю группу мышц бедра, а для мягкой растяжки и тренировки наружной и внутренней групп существует иная. Ноги ставят на ширине плеч и переносят вес сначала на левую ногу, потом на правую, повторяя подход по пятнадцать движений 5–10 раз в день.

В эту же фазу начинаются занятия с подставкой для ног. Они направлены на увеличение мышечной силы с помощью статической нагрузки. Поставив здоровую ногу на ступеньку размером около восьми сантиметров, пациент несколько секунд напрягает мускулы боковой поверхности оперированной ноги. Закончив, он меняет ноги и напрягает уже мышцы внутренней стороны протезированного бедра.

Потом подставка устанавливается не сбоку, а спереди, чтобы можно было поставить на нее поднятую от пола больную ногу. В такой позиции удерживают мышечное напряжение передней поверхности бедра. Все три приема выполняются по 5–10 раз за день. С каждым днем высоту подставки увеличивают, не нарушая при этом правило прямого угла.

Стоя на той же ступеньке здоровой ногой, поднимают другую ногу вперед, в сторону и назад по десять раз, естественно, не более, чем на девяносто градусов. Это полезно для увеличения силы сухожилий, окружающих искусственный сустав. Повторять следует десять раз в сутки.

Особенности поздней стадии (после 3 недель)

Период после операции разделяется на такие этапы:

  1. Ранний период включает первые 15-20 дней, которые проводятся под контролем медиков. В это время важно следовать указаниям врача и выполнять легкие упражнения.
  2. Поздний период тянется три месяца после хирургических манипуляций. При этом восстанавливается тонус мышц и подвижность в суставах. Время ходьбы постепенно увеличивается за один подход. Комплекс физкультуры пополняется усложненными упражнениями.
  3. Отдаленный восстановительный период. Примерно через 6 месяцев большинство пациентов полностью восстанавливаются. Лечебная гимнастика должна выполняться каждый день.

Стоит отметить основные принципы восстановительного периода:

  • регулярность упражнений;
  • комплексный подход. При этом используются разные виды нагрузки;
  • последовательность выполнения упражнений.

Гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава: быстрое восстановление

Реабилитационный комплекс подбирается каждому пациенту индивидуально. Рекомендуется использовать гимнастику по Бубновскому.

Подходящие видео ролики можно увидеть в этой статье ниже.

Перечисленные упражнения после эндопротезирования коленного сустава дома продолжают выполняться по той же методике, что мы изложили в предыдущих параграфах. Но ими нельзя ограничиваться, когда со дня процедуры прошло уже столько времени. ЛФК после 3 недель усложняется и расширяется, так как разработать коленный сустав после операции в полной мере одними лишь занятиями пассивно-активного характера невозможно.

Боль и неприятные ощущения при правильном подходе перестают беспокоить через полмесяца после артропластики. Поэтому сейчас разумно добавить в комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава ряд более сложных задач, которые не навредят искусственной конструкции, но плодотворно день за днем будут улучшать статико-динамические показатели.

Кроме того, проделывать пешие прогулки вам уже нужно чаще и продолжительнее, в среднем по 40-60 мин. 4 раза в сутки. Ступать на ногу, если реабилитация коленного сустава после операции по замене протекает отлично, можно с 50 % нагрузкой, и только по истечении 8 недель со 100 % опорой. Ближе к середине восстановительной программы выдается направление на ручной массаж конечностей и определенных отделов позвоночного столба, прописываются занятия на велотренажере умеренно-щадящего характера.

А сейчас остановимся на самом главном: как осуществляется разработка коленного сустава после эндопротезирования на отдаленных сроках, и какой комплекс упражнений ЛФК принесет наибольшую пользу.

Комплексная реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – упражнения ЛФК, разработка сочленения в воде, занятия на тренажерах, массаж, различные физиотерапевтические процедуры – залог вашего успешного восстановления. Вы уже знаете, что регулярные спортивные тренировки должны стать неотъемлемой частью вашего образа жизни, ведь именно они в ответе за слаженную, долгую, бесперебойную производительность нового сустава. Обычно при правильно распланированной физической активности эндопротезы колена служат в среднем 20-25 лет.

Рентген после операции. Протез стоит корректно.

Но вам также необходимо понимать, что устройство, замещающее естественный орган, представляет собой кинематическую конструкцию из металла или керамики с полимерными вставками. Как и любой механизм, такое протезное приспособление требует грамотного использования, чтобы его материалы преждевременно не износились, а подвижные элементы скоротечно не вышли из строя по причине нерациональных нагрузок.

  • не поднимать тяжести весом больше 15 кг, тем более, не переносить тяжелые предметы и не приседать с ними;
  • не садиться на корточки и не становиться на колени, исключать скрещивание ног, следить за осанкой, двигаться неторопливо, плавно, равномерно;
  • всяческими способами избегать ситуаций травматизма – падений, ударов, вывихов, ушибов и пр. (они могут спровоцировать сдвиг и нарушение целостности деталей сустава-аналога);
  • во время любой болезни срочно идти к нужному врачу, так как, к примеру, инфекционный патогенез, даже поразивший ротовую полость, способен перенестись на околосуставные ткани и вызвать тяжелую парапротезную инфекцию;
  • ходить в удобной обуви, которая имеет невысокую подошву с хорошими амортизационными свойствами;
  • физическая активность должна быть разумной и без фанатизма, важно соблюдать умеренность и ничего не делать через силу, отдыхать при ощущении утомления;
  • следить за собственной массой тела, избыточные килограммы сокращают срок эксплуатации имплантата;
  • нельзя делать резких и ударно-силовых движений – рывков, махов, прыжков, ударов по мячу, интенсивных вращений коленями и т. п.;
  • запрещено играть в футбол, волейбол, хоккей, баскетбол и во всевозможные командные игры, в том числе под запретом быстрый бег, прыжки, езда на лыжах, роликах, коньках;
  • вам подойдут такие виды спорта, как теннис, гольф, гребля, езда на велосипеде, плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм.

Чтобы избежать таких последствий нагрузку нужно увеличивать очень плавно, из месяца в месяц.

И, наконец, поступайте благоразумно: немедленно ставьте в известность доктора, если обнаружили локальные отеки, гематомы, боли, заметили снижение опороспособности, появление тугоподвижности.

7 Физиотерапия

В нашей стране физиотерапевтическое лечение прекрасно развито и доказало свою эффективность в лечении опорно-двигательного аппарата. В реабилитации после эндопротезирования его начинают использовать с первого дня и продолжают до полной нормализации самочувствия. Уже через сутки после вмешательства назначают облучение ультрафиолетом с помощью специального прибора для УФО-терапии.

В этот же день можно начинать курс низкочастотной импульсной магнитотерапии. Она снимает боль и уменьшает отек. Аппарат направляют на область швов. Еще ее можно использовать на позднем восстановительном этапе, если болят колени. В таком случае обезболивающий эффект дает сочетание магнитотерапии и инфракрасной терапии.

Но самым известным и одним из самых эффективных способов физиотерапии остается, конечно, массаж. Чтобы из-за длительного лежания не развивалась пневмония и другие осложнения со стороны легких, к которым особенно склонны пожилые люди, с третьего дня назначают вибромассаж грудной клетки. Тогда же можно начинать массировать опорную ногу, чтобы улучшить отток крови.

8 Самостоятельная ходьба

В последнюю фазу реабилитации человек начинает практиковаться в самостоятельной ходьбе без дополнительных приспособлений. В этот момент его возможности представляются ему неограниченными, но это впечатление очень обманчиво. На самом деле, тело еще не готово к активной физической работе, которая требуется в повседневной жизни.

Поэтому прогулки должны быть медленными и непродолжительными. Время увеличивают постепенно с пяти минут до получаса дважды в сутки. Имеет значение и систематичность — разрабатывать сустав для достижения эффекта надо ежедневно. Если был установлен протез с цементом, уже через четыре недели разрешается полностью вставать на ногу. На бесцементный протез можно переносить весь вес только через шесть недель.

9 Типичные ошибки

И в то же время, человек после операции подсознательно стремится к полному покою, бережет оперированную ногу, даже когда учится правильно ходить. Главным образом он пытается избежать разгибания ноги в тазобедренном сочленении, то есть отведения ноги назад, так как оно вызывает дискомфорт в паховой области. Такой симптом обусловлен тем, что сухожилия вокруг протеза не способны растягиваться в достаточной мере из-за длительного постельного режима.

Однако, такое стремление к уменьшению амплитуды движений приводит к ряду типичных ошибок, из-за которых в дальнейшем развивается хромота. Самых распространенных из них три:

  1. 1. Разная длина шага. В большинстве случаев шаг больной ногой длиннее, чем шаг здоровой ногой, но по правилам они должны быть одинаковыми.
  2. 2. Наклон корпуса вперед в конце шага. Следует, напротив, выпрямить спину и сохранять вертикальное положение на протяжении всей ходьбы.
  3. 3. Сгибание колена больной ноги в конце опоры на нее. Чтобы такого не происходило, нужно пытаться не отрывать пятку от пола как можно дольше и опираться только на прямую ногу.

Жизнь после восстановления

По прошествии шести недель человек обычно уже привык правильно ходить, обслуживать себя и ежедневно заниматься лечебной гимнастикой. Однако не стоит забывать о том, что для возвращения к активной повседневной жизни необходимо продолжать реабилитацию еще два месяца, несмотря на стабильное отличное самочувствие.

К комплексу упражнений в положении стоя добавляют упражнения с эластичной лентой для выполнения дома. Этот популярный в последние годы спортивный снаряд исключает травматизацию и очень прост в использовании. Пациент ложится на спину, ставит согнутые в коленях ноги на ширине плеч, предварительно соединив их лентой.

Затем поднимает таз от пола и в таком положении разводит колени в стороны десять раз, противодействуя силе ленты. Из этой же позы можно поочередно подтягивать колени к груди. В положении стоя с лентой на уровне голеностопов выполняют те же движения, что и без ленты: отведение ноги назад и в сторону.

Гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава: быстрое восстановление

До трех месяцев имеет смысл обустроить свой быт так, чтобы он способствовал быстрому восстановлению активности. Для этого существуют такие правила:

  1. 1. Нельзя сидеть на низких стульях, чтобы по-прежнему соблюдалось правило прямого угла. Садятся на стул, откинувшись назад и выпрямив вперед прооперированную ногу;
  2. 2. Полезно следить за тем, чтобы стопа не подворачивалась внутрь, а колени всегда находились на некотором расстоянии друг от друга (около пятнадцати сантиметров);
  3. 3. Спать желательно на спине, на ровной поверхности и раз в день лежать на животе двадцать минут;
  4. 4. Сидеть нельзя больше, чем по полчаса трижды в день. Садясь в автомобиль, на сиденье кладут большую подушку и максимально отодвигают его от приборной панели;
  5. 5. Нельзя скрещивать ноги лежа;
  6. 6. Наклоняясь, прооперированную ногу отставляют назад;
  7. 7. Дома убирают все маленькие ковры, предметы каждодневного использования располагают на уровне таза или плечевого пояса, чтобы избежать лишних наклонов;
  8. 8. Обувь выбирают с низким каблуком и нескользящей подошвой;

11 После трех месяцев

Когда восстановительные мероприятия дадут свой эффект и могут быть завершены, стоит продолжить вести здоровый образ жизни с заботой о костно-мышечной системе. Через три месяца можно ложиться спать на оперированную сторону, начинать водить автомобиль и заниматься сексом. Из видов спорта предпочтительны плавание, гольф, езда на велосипеде.

Противопоказаны виды спорта, связанные с вращениями и резкими остановками: катание на коньках, лыжах, большой теннис, пинг-понг и бег. Сбалансированный рацион тоже поможет предотвратить возможные в пожилом возрасте заболевания костей и суставов. Он должен включать пищу с большим количеством кальция, железа, витамина С и белков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector