Эндопротез головки бедренной кости

Информация: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Симптомы асептической нестабильности должны быть известны каждому пациенту, подвергшемуся операции эндопротезирования. По данным исследований клиники им. Н.В. Бурденко 25% всех эндопротезов требует замены в сроки до 5 лет, однако повторной операции можно избежать, при этом сохранив полную функциональность тазобедренных  суставов, если внимательно относиться к своему организму.

Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом:

  • Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна);
  • Слабость в нижних конечностях;
  • Снижение опороспособности искусственного сустава.

Не стоит думать, что это просто последствия операции, которые со временем исчезнут. В данном случае необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти терапевтический курс, направленный на устранение асептической нестабильности эндопротезов.

Часто асептическая нестабильность эндопротезов развивается в течение первого года после операции. Наш опыт показывает, что своевременные профилактика и лечение асептической нестабильности эндопротеза нормализует резорбцию и костеобразование, достигая анаболического эффекта и повышая реабилитационный потенциал кости, что обеспечивает успешную интеграцию импланта.

Клиническая картина асептической нестабильности напоминает АНГБК, следовательно, используются методы лечения, показавшие наилучшие результаты в устранении асептического некроза головки бедренной кости. Применяется разгрузка суставов (ходьба на костылях), индивидуально назначаются лекарственные средства, витамины и БАДы, подбирается лечебная диета и специальные упражнения, проводится электростимуляция определённых участков через фитоаппликаторы. Пациенты ведут дневник самочувствия, чтобы отслеживать прогресс в борьбе с заболеванием.

Раннее лечебное воздействие на обменные процессы в перипротезной костной ткани доказало свою эффективность на практике. Безоперационный метод лечения, который применяется в нашем Центре, способствует в среднесрочной и долгосрочной перспективе выживаемости эндопротеза, предотвращению необходимости его ревизии.

Показанием к выполнению этого вида оперативного вмешательства служит раздробленный перелом головки бедренной кости и хорошее общее состояние больного до травмы, его высокая физическая активность. У больных молодого возраста при раздробленных переломах головки бедренной кости может быть выполнено тотальное эндопротезирование или артродез тазобедренного сустава.

  • При выборе метода лечения следует учитывать профессию больного, которому будет произведено тотальное эндопротезирование. В Советском Союзе для тотального эндопротезирования широко применяют модели тазобедренного сустава, разработанные К. М. Сивашом. Заслуживают внимания разборные конструкции тотальных эндопротезов, а также сложные композиционные на основе пластмассы, керамики и титана. Следует отметить, что эндопротезы, применяемые в Советском Союзе, устанавливают, как правило, без применения костного цемента, который в течение 4—5 лет подвергается усталостным изменениям и разрушается, вследствие чего ухудшаются функциональные исходы. Положение больного — на здоровом боку. Обезболивание — общее.
  • Доступ — боковой с отсечением большого вертела. Обязательно производят переливание крови. Разрез производят начиная на 4—5 см выше и кпереди от вершины большого вертела, затем его огибают сзади и далее разрез ведут дистально вдоль оси бедренной кости. Рассекают подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию. Производят тщательный гемостаз. Подкожную жировую клетчатку изолируют от раны. Рассекают широкую фасцию бедра и напрягающую ее мышцу. Большой вертел отсекают широким долотом и отводят проксимально вместе с мышцами.
  • При этом открывается широкий доступ к верхнему отделу шейки и головки бедренной кости. Капсулу сустава вскрывают крестообразным разрезом. Проксимальный конец бедренной кости мобилизуют, последовательно отсекая и сдвигая широким распатором Сиваша волокна мышцы. Поперечную остеотомию выполняют на уровне малого вертела пилой Джигли или какой-либо другой безопасной пилой.
  • Проксимальный конец бедра вместе с головкой захватывают мощным костодержателем и последовательно ротируют вокруг оси, отсекая мягкие ткани спереди, и сзади, а также по медиальной иоверхности. После удаления этой части бедренной кости открывается широкий доступ к вертлужной впадине, где лежат остатки головки бедренной кости. Ее захватывают специальными инструментами или внедряют в головку однозубый крючок, в вертлужную впадину вводят долото овальной формы, которым пересекают круглую связку.

При этом головка бедренной кости легко вывихивается в рану. Ее используют для определения внутренних размеров вертлужной впадины. Удаляют остатки капсулы по краям вертлужной впадины. Специальными фрезами удаляют хрящ вертлужной впадины. В отличие от больных, которым эндопротезирование производят по поводу коксартроза, у больных с переломами головки бедренной кости субхондральная кость не склерозирована, поэтому манипуляции фрезой необходимо производить осторожно, чтобы не произвести ятрогенный центральный вывих тазового компонента искусственного сустава.

Затем специальной разверткой рассверливают костномозговой канал в бедренной кости под ножку эндопротеза. Осуществляют примерку обоих компонентов сустава (раздельно). Установку эндопротеза начинают с вбивания ножки в костномозговой канал бедренной кости, при этом необходимо помнить о важности сохранения антеверсии .шейки и головки протеза относительно фронтальной плоскости.

С помощью специальных инструментов ножку эндопротеза в правильно ориентированном направлении вбивают плотно в костномозговой канал так, чтобы основание шейки эндопротеза плотно «село» на кортикальный опил диафиза бедра. Затем вправляют тазовый компонент сустава в обработанную вертлужную впадину, заводя его ребром вперед и постепенно разворачивая перпендикулярно к оси симметрии вертлужной впадины.

Осуществляют дренирование и вакуумное отсасывание гематомы. Рану послойно ушивают наглухо. Большой вертел при этом нередко удаляют, так как он часто некротизируется, вследствие чего развиваются осложнения. С целью иммобилизации конечности применяют специальную шину. При удалении большого вертела следует произвести пластику и соединить сухожильные компоненты наружной порции четырехглавой мышцы бедра, а также средней и малой ягодичных мышц.

Протезирование тазобедренного сустава

После установления основного диагноза проводятся дополнительные методы обследования, консультации специалистов. В случаи выявления сопутствующей патологии оценивается риски осложнения в послеоперационном периоде. Если в ходе обследования не находят противопоказания, больного дальше готовят к операции.

Операция проводится под общим наркозом или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижней конечности исчезает.

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Стационарная реабилитация в Германии: 14-21 дней
  • Самое раннее время отлета домой: 12-14 дней
  • Послеоперационный контроль: рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, затем через 12 месяцев
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель

Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра.

Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей. Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.

На следующий день после операции удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно нашими врачами. Вначале после операции больным приписывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать имплантат.

Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.

В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, следует избегать в первые недели определенных движений, чтобы избежать выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).

Эндопротез тазобедренного сустава служит как правило 15 лет или дольше в зависимости от следующих условий:

  • Физические нагрузки
  • Состояние и качество костей
  • Материал и форма протеза

Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.

  • езда на ведосипеде
  • пешие прогулки
  • плавнье (следует избегать вращательных движений)
  • бег трусцой
  • при хорошей технике теннис и гольф
  • катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
  • беговые лыжи из-за вероятности падения
  • все контактные виды спорта
  • подъем и ношение больших тяжестей

Чашка эндопротеза (вертлужный компонент)

Ультразвуковое обследование тазобедренного сустава пациента в Центре эндопротезирования ортопедической Gelenk-Klinik

Бедренная ножка плотно вставляется внутрь бедренной кости. Искусственная головка бедренной кости надевается на конус (в верхней части бедренной ножки).

Головка

Головка протеза, обычно диаметром 28, 32 или 34мм, сделана из керамики или металла. Гладкая поверхность головки гарантирует хорошее и с минимальным трением скольжение в новой искусственной чашке бедра.

Чашка

Чашка вставляется в верлужную впадину тазобедренного сустава и полностью заменяет ее. Новая искусственная впадина (чашка) состоит либо только из синтетического материала (полиэтилена) или же из металлической оболочки с синтетическим, металлическим или керамическим вкладышем.

Вкладыш

Синтетический, металлический или керамический вкладыш закрепляется в чашке и почти полностью соответствует размеру головки бедренной кости. В некоторых случаях, как например, у пациентов с переломом шейки бедра, вертлужная впадина искусственным имплантатом не заменяется. Хирург имплантирует только ножку, но с большей головкой.

После обследования врач сообщит Вам какой именно вариант операции планирован для Вас.

6. До больницы

Эндопротез головки бедренной кости

Убирайте ковры и маты, торчащие кабели и любые другие предметы, которые могут зацепить ваши костыли или те, которые заставят вас поскользнуться.

Поставьте предметы ежедневного пользования (посуду, одежду, лекарства) на достижимой для вас высоте. Мы рекомендуем пользоваться тележкой для перевозки еды.

Проверьте на нужной ли высоте ваша кровать. Ложиться в кровать и выходить из нее (см. стр. 31) не должны стать проблемой. Вставьте второй матрас если это необходимо. Поставьте в ванной комнате различные вспомогательные предметы, такие как ручки, нескользкий коврик, стульчик для душа, сиденья для ванны, высокое сиденье для унитаза, используйте губку на длинной ручке для ежедневной личной гигиены.

Вспомогательные предметы, как например вспомогательные средства для одевания, плоскогубцы, приспособление для снятия-одевания носков и т.д., можно приобрести в магазинах медицинской техники.

Узнайте, что могут быть полезным или необходимым для Вас до Вашего пребывания в больнице.

  • Вам, вероятно получите много звонков от членов Вашей семьи и от друзей после того как вернетесь из больницы. Подумайте о том, чтобы приобрести беспроводный телефон (если у Вас его еще нет), который Вы можете носить с собой, и не нужно будет никуда ходить.
  • Поставьте карманный фонарик возле Вашей кровати, если Вы не можете включить свет оттуда. Это не даст вам споткнуться, когда Вам придется вставать ночью.
  • Приготовьте Вашу еду и заморозьте ее, так чтобы потом нужно будет только разогреть. И в первые дни Вы можете избавить себя от многих кухонных забот.

До операции вас тщательно обследуют, что и поможет заранее раскрыть все возможные риски и позволит медперсоналу принимать необходимые профилактические меры.

Ваше обследование может включать в себя следующие вопросы и сведения:

  • • Страдаете ли Вы сердечно-сосудистыми заболеваниями или у Вас высокое давление? Если да, то правильно ли определена доза принимаемых Вами препаратов? Ваш ухаживающий персонал решит, в какой дозе Вам надо принимать эти лекарства и возможно сделает ЭКГ (электрокардиография).
  • Склонны ли Вы к инфекциям? Если у Вас сахарный диабет насколько эффективно действует ваша терапия? Для того, чтобы прояснить эти вопросы у Вас до операции будут брать анализ крови.
  • Ваш вес влияет на успех операции. Есть ли у Вас избыточный вес? Если да, Вам могут предложить консультация диетолога.

Курение типичный рисковый фактор и Вы могли бы воспользоваться ситуацией и бросить курить. Консультацию с врачом на тему курение можно получить в больнице.

  • Принимаете ли Вы антикоагулянты или антитромбоцитарные средства (Аспирин®, Фалитром®, Маркумар®)? Если да, то Вы должны прекратить употребление этих препаратов за десять дней до операции и, если необходимо, Вам дадут заменитель инъекционным путем.
  • Анестезиолог сообщит Вам о форме наркоза, которая является самым подходящим для Вас.
  •  У Вас всегда будет возможность задавать вопросы оперирующему хирургу или палатному врачу.

8. Операция

Этап 1

Хирург делает разрез бедра чтобы добраться до тазобедренного сустава. Он открывает и удаляет часть суставной капсулы, чтобы пораженный сустав был полностью виден. И для того, чтобы удалить головку бедренной кости хирург использует электропилу или пневматическую пилу. Теперь, когда хорошо видна вертлужная впадина, удаляется старая капсульная и хрящевая ткани из вертлужной впадины, используя бур-расширитель (полусферической формы). И уже хорошо видимая здоровая костная ткань позволяет искусственной чашке плотно вставляться внутрь.

Этап 2

Затем хирург использует рашпиль чтобы подготовить внутреннюю часть бедренной кости (медуллярное пространство) к имплантации ножки. В зависимости от ситуации при имплантации можно использовать специальный цемент (эндопротез с цементной фиксацией). Решение использовать костный цемент или нет (эндопротезирование с цементной фиксацией и с бесцементной фиксацией) в основном зависит от качества кости и от возраста пациента.

Дефекты удалены. Тазобедренный сустав подготовлен к протезированию. Тело бедренной кости вставляется внутрь бедра и в случае необходимости фиксируется костным цементом.

Этап 3

После имплантации чашки и ножки хирург, до сокращения сустава, к ножке прикрепляет искусственную головку (заранее определенного размера и длины). Это обеспечивает подвижность чашки и ножки. После чего окончательно проверяется функционирование эндопротеза.

Этап 4

В конце операции хирург, вставляя в рану дренажи, останавливает возможное кровотечение, затем зашивает разрез слой за слоем и на место разреза накладывает бандаж.

Как только чашка вставляется в бедро, головка закрепляется в тело бедренной кости, после чего уже вставляется эндопротез сустава. После успешной операции имплантат подвергается рентгеновской проверке: оптимальное соответствие.

Строго говоря, любая операция подразумевает как обычные, так и специфические риски. Оперирующая команда всегда старается провести Ваше лечение наилучшим образом и избежать любых осложнений. Отличное состояние здоровья пациента, насколько оно возможно, помогает снизить риски.

Обычные риски включают:

  • Формирование тромба вен ног (окклюзия сосудa, вызванная кровяным сгустком)
  • Формирование тромбоэмболии легочной артерии (полная или неполная окклюзия легочных сосудов, вызванная кровяным сгустком)
  • Инфекции
  • В редких случаях повреждение кровеносных сосудов и нервов

Администрация лекарственных средств для разбавления крови (например, гепарин) снижает риск образования тромбов вен ног и тромбоэмболии легочной артерии.

Вообще говоря, если у Вас начинаются боли в месте операции, новые отеки, замедление заживления раны, экссудации раны и необъяснимая лихорадка, Вы должны немедленно связаться с Вашим лечащим врачом или с клиникой.

Обычно, дренажи оставляют в бедре на 1-2 дня до тех пор, пока не засохнут последние струйки крови. Это помогает предотвратить образование гематом, которые ограничивают подвижность.

Кинезотерапия начинается в первый же день после операции. Физиотерапист будет помогать Вам с движениями, и заниматься с Вами каждый день. Эти упражнения помогут Вам как можно быстрее восстановить хорошую подвижность тазобедренного сустава и его способность выдерживать нагрузки.

Начиная примерно со второго дня Вы можете начать ходить самостоятельно при помощи костылей. Эта небольшая нагрузка оперированного бедра в следующие 4-6 недель ускоряет заживление тканей сустава. Вам назначат анальгетики и ежедневные инъекции, чтобы предотвратить образование тромбов в первые несколько дней, до тех пор, пока Ваше оперированное бедро опять может выдерживать полную нагрузку.

Чтобы не подвергать риску процесс заживления следуйте следующим предупредительным мерам:

  • Не поднимайте слишком тяжелые вещи! Для лучшего распределения нагрузки рекомендуются рюкзаки, особенно в тот период, когда Вы ходите на костылях.
  • Длительное стояние, частый подъем по лестнице и длительные прогулки (горная экскурсия) подвергают Ваше бедро большой нагрузке — так что сократите до разумного минимума все эти активности.
  • Не ставьте ногу на ногу, когда сидите.
  • Постарайтесь не поворачивать оперированную ногу носком стопы наружу или не слишком сгибать ногу (например, когда надевайте обувь). Используйте соответствующие вспомогательные средства.
  • Избегайте тяжелой физической работы, так же как и рискованных ситуаций (поднимания по лестнице и т.д.).
  • Не наклоняйтесь!
  • Хорошая обувь защитить Ваш сустав от перегрузок и обеспечит Вашу безопасность.

Регулярные осмотры специалиста обеспечат Ваше надежное выздоровление. Если понадобится, Вы получите новые инструкции. Как можно скорее свяжитесь с Вашим врачом, если у Вас начинаются проблемы во время интервалов между контрольными проверками врачом. Это вполне нормально, если до одного года после операции Вы будете испытывать некоторые ограничения в движениях: улучшение будет постепенное, но надежное.

После операции Вам понадобятся костыли на некоторое время (примерно один-два месяца). И в тот период, когда Вы не можете обходиться без них, Вам понадобится помощь в домашнем хозяйстве и в покупках. Если Вы живете один, Вы можете встать на учет для получения помощи от служб, которые осуществляют уход за больными. В больнице Вас проинформируют о различных услугах, которые они могут Вам предложить.

12. Спорт

Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

Информационная брошюра для пациента Европейской ортопедической ассоциации

Дорогой читатель!

Головка

Чашка

Вкладыш

6. До больницы

Стержень эндопротеза вставляется в бедровую кость. Кость внутри вырезается и стержень закрепляется внутри кости с помощью костяного цемента или бесцементным способом. Костяной цемент — это пластик, который долгосрочно соединяет металлический стержень с костью. В случае бесцементного закрепления используются как правило титановые протезы с шершавой поверхностью, которая позволяет срастание протеза с костью.

  • Физические нагрузки
  • Состояние и качество костей
  • Материал и форма протеза

При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.

Следует избегать ношение больших тяжестей.

Положение больного — на здоровом боку. Обезболивание — общее.

  • По показаниям производят гемотрансфузию. Доступ — задне- или передненаружный. При задненаружном доступе разрез мягких тканей производят проксимальнее и кзади от вершины большого вертела, затем огибают большой вертел спереди и далее дугообразно завершают разрез на границе верхней и средней третей диафиза.
  • Рассекают поверхностную фасцию, широкую фасцию бедра и напрягатель широкой фасции. Отводят кпереди среднюю и малую ягодичные мышцы.
  • У места прикрепления к большому вертелу отсекают группу мышц, ротирующих бедро кнаружи. По ходу операции тщательно осуществляют гемостаз, коагулируя или перевязывая пересеченные сосуды. Обнажают задневерхний участок капсулы сустава.
  • Капсулу рассекают вдоль шейки. Бедро ротируют максимально кнутри, слегка сгибают и приводят. Этот прием позволяет вывихнуть в рану бедренную кость. Для обеспечения более широкого доступа к тазобедренному суставу может быть дополнительно отсечено сухожилие пояснично-подвздошной мышцы у места ее прикрепления к малому вертелу.
  • Удаляют элементы головки бедренной кости, пользуясь специальными приспособлениями. Шейку бедренной кости резецируют с помощью долота. Операцию завершают плотным ушиванием капсулы и мышц, не оставляя карманов.
  • Рану дренируют в течение 24—48 ч. Конечность фиксируют с помощью кокситной или задней гипсовой лонгетной повязки.
  1. Отличается от протеза Мура наличием «шейки» и более удлиненной ножкой. Положение больного — на здоровом боку. Обезболивание — общее. Доступ — задненаружный. После удаления раздробленной головки освобождают вертлужную впадину от остатков круглой связки.
  2. В случае необходимости останавливают кровотечение из сосудов круглой связки путем коагуляции или прошивания кетгутом. Шейку бедренной кости резецируют до основания, сбивая её долотом. При выполнении этого этапа операции важно, чтобы помощники хирурга создавали противоупор с помощью большого подъемника или распатора Сиваша.
  3. Специальным пробойником формируют окно в межвертельной зоне, через которое рашпилем проникают в костномозговой канал бедренной кости. Рашпиль должен занимать положение антеверсии. С помощью этой меры предупреждают случайную перфорацию передней стенки костномозгового канала.
  4. Подбирают соответствующий размерам вертлужной впадины эндопротез головки. Затем вводят ножку эндопротеза в костномозговой канал с таким расчетом, чтобы основание шейки эндопротеза и ее продольная ось были расположены кпереди от малого вертела на 15—20°, что обеспечивает антерверсию головки эндопротеза. Пользуясь специальными инструментами, эндопротез плотно забивают в костномозговой канал бедренной кости. При наличии широкого канала необходимо использовать костный цемент или же стабилизировать эндопротез с помощью костных трансплантатов.

Следующий этап — вправление головки эндопротеза в вертлужную впадину. Этот этап необходимо выполнять осторожно, используя специальную ложку. После вправления нижнюю конечность ротируют кнаружи и отводят.

Рану дренируют силиконовой трубкой. Послойно ушивают мягкие ткани. Конечность фиксируют с помощью деротационной повязки (сапожок). По снятии швов больным разрешают присаживаться в постели, а затем ходить с помощью костылей, слегка приступая на оперированную конечность. Полную нагрузку разрешают через 5—6 мес.

Показания — раздробленные переломы головки бедра у лиц молодого возраста при сохранении хорошей функции противоположного сустава и поясничного отдела позвоночника. Обезболивание — общее с восполнением кровопотери. Положение больного — на спине с валиком под поясничной областью. Доступ к суставу — наружно-боковой с отсечением большого вертела. Производят иммобилизацию проксимального конца бедра, тщательно выполняя гемостаз. Капсулу сустава рассекают по ее передневерхнему полюсу.

Вывихивают в рану проксимальный конец бедренной кости. Головку бедренной кости удаляют из вертлужной впадины. Хрящевую поверхность сустава тщательно удаляют острым долотом овальной формы, убирая также участки склерозированной субхондральной кости. Формируют культю шейки бедренной кости и вводят ее в обработанную вертлужную впадину. При этом следует установить конечность в положение отведения не более чем на 5°, сгибания на 10—15°, наружной ротации на 10—15°.

Для фиксации в заданном положении в ЦИТО применяют конструкцию, предложенную Г. А. Умяровым, в сочетании с цанговыми винтами Шестерни и др. При установке конструкции в тазовой кости над крышей вертлужной впадины просверливают канал по направлению к горизонтальной ветви лобковой кости, в канал вбивают трехлопастной гвоздь — один из компонентов конструкции, которые с помощью зубчатой муфты и болта соединяют с диафизарной накладкой.

В тазовую кость вводят цанговый винт, затем осуществляют компрессию между проксимальным концом бедренной кости и вертлужной впадиной с помощью съемного компрессирующего устройства. Диафизарную накладку фиксируют к диафизу бедренной кости тремя-четырьмя винтами. Большой вертел на мышечной ножке укладывают так, чтобы он перекрыл суставную щель и выполнил роль костного аутотрансплантата.

Вопросы по эндопротезированию тазобедренного сустава

Ножка стандартного тотального эндопротеза вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который одевается головка эндопротеза. Ножка эндопротеза всегда состоит из титанового или кобальто-хромового сплава со специальным покрытием, способствующим быстрому врастанию в кость.

Головка бедренной кости эндопротеза насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (вертлужной впадине).

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:

  • возраст
  • образ жизни
  • профессия
  • причины возникновения заболевания
  • наличие аллергий

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей.

Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

протез тазобедренного сустава

Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.

В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

В общем можно сказать: «Чем моложе пациент, тем важнее сохранение костной ткани.» Особенно молодой пациент должен думать о том, какие варианты протезирования возможны в будущем, в случае расшатывания или изнашивания эндопротеза. Поэтому в большинстве случаев мы устанавливаем эндопротезы с укороченной ножкой, а молодым пациентам рекомендуем установку поверхностного эндопротеза по McMinn. организация приезда

  • возраст
  • образ жизни
  • профессия
  • причины возникновения заболевания
  • наличие аллергий

Послеоперационное восстановление

протез сустав

Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.

Разрешенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • езда на ведосипеде
  • пешие прогулки
  • плавнье (следует избегать вращательных движений)
  • бег трусцой
  • при хорошей технике теннис и гольф

Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции.

Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.

Запрещенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
  • беговые лыжи из-за вероятности падения
  • все контактные виды спорта
  • подъем и ношение больших тяжестей

Существуют два метода фиксации-цементная и бесцементная.

При бесцементной фиксации все части эндопротеза находятся непосредственно в контакте с костью. Поэтому
поверхности протеза имеют специальное покрытие и обработаны таким образом, что эндопротез вростает в кость. Этот процесс называется «Остеоинтеграция». В качестве покрытия эндопротеза применяются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все компоненты эндопротеза прессуются в кость по так называемой технике ‘Press-fit-Technik’.

Этот процесс требует определенной подготовки поверхностей кости, соприкасающихся с эндопротезом.

  • Для установки ножки эндопротеза костномозговая полость бедренной кости вырезается специальными фрезами по форме эндопротеза. После этого ножка протеза впрессовывается в заранее подготовленную полость, что дает возможность быстро нагружать ногу после операции.
  • При установки чашки часто используются так называемая ‘Press-fit’ чашка. Она вбивается и как бы застряет в кости, т.к. по своей конструкции имеет большие размеры, чем соответствующее впадина. Винтовые чашки с самонарезающейся наружной резьбой, который вкручиваются в кость, в Gelenk-Klinik не применяются.

Костный цемент получают путем смешивания во время операции жидкости и порошка с целью получения быстро затвердевающего пластика, который соединяет поверхность кости с компонентами протеза. В последние десятилетия этот метод цементирования значительно улучшился. До сих пор костный цемент был самым слабым звеном в цепи передачи энергии «протез-цемент-кость». Сегодня мы используем все технические возможности для оптимизации процесса и применяем «Вакуумный метод цементирования».

Самый ответственный период – период реабилитации. Для достижения успешных результатов необходимо соблюдать все рекомендации врачей на протяжении 6 месяцев. После операции нога фиксируется в отведенном положении в специальной ортопедической сапожке. С первых дней начинается лечебно-профилактические процедуры, лечебная физическая культура, массаж, физиолечение.

Асептическая нестабильность эндопротезов – это несостоятельность эндопротезов, вызывающая нарушения в обменных процессах костной ткани вокруг компонентов эндопротеза и ведущая к её разрушению с нарушением функции тазобедренного сустава.

Эндопротез головки бедренной кости

Эндопротезирование может быть тотальным (полная замена сустава эндопротезом) и однополюсным (заменяется лишь часть сустава). Изменение процессов сжатия и растяжения бедренной кости под влиянием установленного эндопротеза провоцирует асептическую нестабильность, вследствие чего воссоздание кости может замедляться. Часто развивается локальный остеопороз, из-за расшатывания ножки эндопротеза из-за чего может быть ограничена функция эндопротеза.

На данный момент не существует идеального материала для эндопротезов, который не наносил бы никакого ущерба организму. Из-за трения мельчайшие частицы эндопротеза оказываются в окружающих тканях и могут вызвать воспалительные процессы, нарушение местного кровообращения, отмирание окружающих тканей. Одновременно расшатывается и разрушается сам эндопротез. Это приводит к инфекционным осложнениям, перипротезным переломам костей таза и бедренной кости, вывихам эндопротеза.

На сегодняшний день уже проведено множество международных долгосрочных исследований, посвященных выживаемости эндопротезов. Выявлено, что 10-летняя выживаемость эндопротезов в европейской практике достигает 92-95%.  В нашей стране не ведется общей статистики, но отдельные медицинские центры тщательно фиксируют информацию по выживаемости эндопротезов у своих пациентов.

По данным госпиталя им. Н.В. Бурденко, при 148 млн. населения в России ежегодно выполняется 10-15 тысяч операций по установлению эндопротеза головки бедренной кости, но каждый четвертый из установленных требует ревизии в сроки до 5 лет. При этом повторные операционные вмешательства проходят гораздо тяжелее, имеют меньше положительных результатов и больше осложнений.

Основными видами несостоятельности эндопротезов является асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, изнашивание или разрушение полиэтиленового вкладыша, вывих головки эндопротеза, перелом бедренной кости, глубокое нагноение, перелом ножки эндопротеза, фрагментация головки эндопротеза, раздражение седалищного нерва.

Причины развития несостоятельности эндопротезов многофакторны: плохое соприкосновение поверхностей сустава, неправильная постановка эндопротеза, ненормальное восприятие нагрузки частями сустава, возникновение срезывающего или крутящего момента, инфекция, чрезмерная нагрузка и увеличение массы тела, чрезмерное истирание сустава, остеопороз, асептический некроз перипротезной костной ткани.

Эндопротез головки бедренной кости

Таким образом, несостоятельность эндопротезов является серьезной проблемой в современных условиях. Если пациент обращается к нам с АНГБК до операции, мы делаем всё возможное, чтобы восстановить сустав безоперационным методом. Ведь восстановление после операции в среднем требует не менее года, тогда как безоперационный метод лечения позволяет проходить терапевтический курс, не выпадая из повседневной жизни. Установка эндопротеза также может привести к различным осложнениям, таким как тромбоз, жировая эмболия легочной артерии, инфекционные осложнения.

Опасность заключается и в современном подходе к противопоказаниям. Абсолютными противопоказаниями считаются местные и генерализованные инфекционные процессы, наличие гнойных очагов в организме; незрелость скелета; тяжелый остеопороз или остеопения, дающие основания предполагать неспособность сохраненной костной ткани поддержать установленный эндопротез;

психические расстройства, приводящие к неспособности пациента следовать указаниям врачей. Относительные противопоказания включают остеопороз лёгкой и средней степени выраженности; нейропатический артрит; наличие генерализованных инфекционных процессов в анамнезе; локальные нарушения кровообращения, недостаточность сосудистого снабжения, недостаточность покрытия мягкими тканями.

Хотя остеопороз всё чаще рассматривается в качестве предиктора асептической нестабильности, его лёгкая и средняя степень по-прежнему является относительным противопоказанием. Это значит, операция может быть произведена при наличии начальных стадий развития остеопороза, что практически обрекает пациента на появление асептической нестабильности вскоре после операционного вмешательства.

Чтобы этого не случилось, не стоит спешить с операцией, особенно если пациенту менее 70 лет. Необходимо проводить превентивное терапевтическое лечение, направленное на купирование проявлений остеопороза, наращивание костной массы и регулирование костного ремоделирования.

Но если эндопротез головки бедренной кости уже установлен, важно помнить о значительном влиянии резорбтивных процессов в раннем послеоперационном периоде, на среднесрочную (5-10 лет) и долгосрочную (10-20 лет) выживаемость эндопротеза. Следует проводить диагностику  и профилактику асептической нестабильности эндопротеза, в чём мы обязательно поможем нашим пациентам.

Диагностика асептической нестабильности эндопротезов – возможность не запустить болезнь

Зная о распространённости проблемы асептической нестабильности эндопротезов, следует проводить диагностику, не дожидаясь появления симптомов. Следующие обследования являются обязательными:

  • Рентгенография тазобедренного сустава;
  • Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
  • Оценка маркеров метаболизма костной ткани.

Диагностические исследования следует провести вскоре после операции, чтобы исключить возможность развития асептической нестабильности и успеть принять меры. Если до операции у пациента был остеопороз, необходимо пройти диагностику как можно быстрее, так как остеопороз является предиктором асептической нестабильности.

Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.

Абсолютные противопоказания:

  1. Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
  2. Подозрение на тромбоз глубоких вен;
  3. Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
  4. Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
  5. Ранее перенесенный сепсис;
  6. Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
  7. Выраженное нарушение минерализации костей;
  8. Поливалентная аллергия;
  9. Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
  10. Психические расстройства.

Относительные противопоказания:

  1. Онкологические заболевания.
  2. Психологическая неготовность больного на операцию.
  3. Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
  4. Заболевания печени.
  5. Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
  6. Избыточная масса тела.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector