Замена сустава при болезни бехтерева: побочные эффекты, польза, рецепты, что это

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава: показания, виды операции, как она проходит, цены

Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезированием.

Операция дает продолжительный терапевтический эффект и показана, если консервативные методы лечения не облегчают состояние больного.

Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году. В качестве искусственной бедренной головки использовалась слоновья кость, закрепленная при помощи цинковых винтов, гипса и клея.

Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа пациентов, которым она противопоказана: это больные с хроническими формами различных заболеваний, ожирением, активной формой артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.

Решение о наличии показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно врач может рекомендовать альтернативные либо аналогичные методы лечения.

Альтернативные методики лечения включают:

  • комплексы упражнений для наращивания мышц в области бедра;
  • использование вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей, костылей);
  • прием медикаментов, уменьшающих болевой синдром и воспаление;
  • прием нестероидных препаратов;
  • остеотомию – выполнение надреза на кости, смещение нагрузки.

Эндопротезирование бедренного сустава – достаточно простая операция, переносимая пациентами даже легче, чем аналогичная процедура на колене, поэтому ее стоимость во многих клиниках ниже, а период пребывания в стационаре – короче.

Менее чем через месяц после замены пациент с искусственным суставным соединением бедра сможет уже самостоятельно себя обслуживать, передвигаться без посторонней помощи, используя для этого простейшие вспомогательные механизмы (трость и т.п.).

Однако с реальными историями пациентов все обстоит гораздо сложнее. Люди, оставившие свои отзывы на профильных форумах, рассказывают леденящие душу истории. Разнятся мнения о медучреждениях, как отечественных, так и зарубежных, оперирующего и обслуживающего персонала, специфики послеоперационного периода, реабилитации и последующей жизни с имплантатом в теле.

Доля негативных отзывов значительно выше. Возможно, это вызвано известным общечеловеческим желанием делиться своей бедой, но умалчивать об успехах. Бывшие пациенты рассказывают о занесенных инфекциях, некомпетентных врачах, неоправданных надеждах и т.п.

Однако существует официальная статистика, согласно которой:

  • осложнения сопровождают лишь 2% операций эндопротезирования;
  • в 90 случаях из 100 при соблюдении всех необходимых рекомендаций, достаточной физической активности, контроле веса и системы питания к конечности, перенесшей протезирование, возвращается практически полный диапазон доступных ранее движений;
  • установив качественный имплантат, 90-95% пациентов носят свой протез около 10 лет, более 85% — 15 лет, а 70% не меняют его в течение всей оставшейся жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.

Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Замена сустава при болезни бехтерева: побочные эффекты, польза, рецепты, что это

Кому показана операция

Мифы об эндопротезировании

Какие бывают эндопротезы

Как проходит процедура по замене сустава

Как жить дальше после операции?

Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезирование. Прибегают к ней в тех случаях, когда консервативные методы лечения не в состоянии облегчить состояние больного, дать продолжительный терапевтический эффект.

Важно знать! Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году, использовавшим в качестве искусственной бедренной головки слоновью кость, закрепленную при помощи цинковых винтов, гипса и клея.

Выполнение процедуры происходит с использованием традиционных либо малоинвазивных методов. Главное различие между ними – длина разреза.

Современной тенденцией является подбор наименее инвазивной техники проведения операции, таким образом удается добиться уменьшение площади рубцовой ткани, снижение болезненности после операции, сокращение реабилитационного периода.

болезнь Бехтерева

Особенности и план будущей операции составляются на основании предварительно проводимых лабораторно-диагностических обследований. Протез подбирается сугубо индивидуально исходя из пола, возраста, веса и стиля жизни пациента.

Несмотря на то, что описываемая процедура не относится к числу технически сложных, ее беспроблемное проведение требует большого опыта от хирурга и отличного оснащения клиники. К сожалению, малое количество отечественных медучреждений, помимо столичных, могут похвастаться выдающимися успехами в данной области. Поэтому к подбору клиники стоит подходить с максимальной серьезностью.

Высоко ценится опыт и достижения клиник Германии, Австрии, Швейцарии, правда, стоимость замены сустава в них достаточно высока. Альтернативным вариантом считается чешская медицина. Центры эндопротезирования этой страны могут похвастаться современным оснащением, опытными хирургами, отличными реабилитационными программами.

В процессе подбора подходящего медучреждения поднять следующие вопросы:

  1. Сколько операций выполнено?
  2. Каков процент успеха?
  3. Применяются ли малоинвазивные методики?
  4. Сколько длится реабилитация?
  5. Занимается ли клиника реабилитационным восстановлением пациентов?

Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе.

  • Способы обезболивания
  • Процесс артроскопии
  • Послеоперационные осложнения
  • Послеоперационная реабилитация
  • Последствия
  • Отзывы

симптомы болезни Бехтерева

Сложность операции также влияет и на длительность последующей реабилитации. Преимуществами артроскопии являются совсем незначительная травматизация, малые размеры разреза, короткий период восстановления. Но все-таки сама операция требует тщательной подготовки, детального изучения травмы и точного диагноза. Об эффективности такого лечения говорят отзывы – артроскопию коленного сустава выбирает большинство страдающих повреждением колена.

Начинается операция на коленном суставе с анестезии. Врачи применяют следующие основные методы обезболивания:

  • местная анестезия – проста в исполнении, безопасна и не требует привлечения к работе специалиста-анестезиолога; она используется реже остальных, так как действует в течение короткого периода;
  • проводниковая анестезия – используется с применением 1% раствора лидокаина, блокирующего несколько основных нервов; время действия этого вида наркоза – 1,5 часа;
  • спинномозговая анестезия с употреблением маркаина – наиболее распространенный вид обезболивания; к ее достоинствам относится возможность продлить срок действия анестезии при помощи катетера, а также сохранение постоянной связи с оперируемым;
  • общий наркоз – осуществляется с привлечением врача-анестезиолога, можно контролировать время действия.

Во время артроскопии коленного сустава наркоз выбирают исходя из того, каким способом будет осуществляться операция и какой уровень сложности.

Процесс артроскопии

Перед самой операцией на бедро больного накладывают жгут, или так называемый турникет, который не дает крови попасть в полость сустава. Это дает возможность врачу лучше видеть оперируемое место. Все инструменты вводятся через три отверстия размером от 5 мм до 7 мм. Осмотру и дальнейшим действиям помогает также введение в полость сустава специальной жидкости, которая поступает через один из инструментов.

Через разрезы удаляется мениск, осуществляется восстановление связок и другие манипуляции. После окончания операции и устранения всех инструментов и жидкости вводится лекарство, которое способствует реабилитации. Это могут быть различные противовоспалительные препараты. Для исключения возможности новых повреждений применяется артроскопическая санация коленного сустава. После операции на колено накладываются стерильные давящие повязки.

Как и во многих других случаях, подразумевающих хирургическое вмешательство, артроскопия коленного сустава может вызвать некоторые осложнения, среди которых стоит выделить:

  • вызванные наркозом – не связаны непосредственно с самой артроскопией;
  • проблемы с сосудистой системой – возникают в случае задевания вены или артерии;
  • растяжение связок – причиной становится чрезмерное увеличения расстояния между костями при осмотре мениска;
  • артрит – в случае проникновения в рану инфекции;
  • гемартроз – встречается крайне редко; возникает в результате сильного кровоизлияния в сустава.

Лечение болезни Бехтерева

Стоит отметить, что риск перечисленных осложнений невысок, и зависит в основном от человеческих факторов. Поэтому за лечением стоит обратиться к имеющим многолетний опыт специалистам в этой области.

Как правило, артроскопия коленного сустава предполагает прохождение реабилитационного курса после операции. Срок восстановления может превысить 6 месяцев, а для большей эффективности желательно заниматься укрепляющими ногу упражнениями до 1 года.

Период амбулаторного лечения предусматривает:

  • перевязки под наблюдением врача (проводятся на 1-е, 3-и и 9-е сутки после операции);
  • применение препаратов, предотвращающих воспалительные процессы;
  • лимфодренаж;
  • разнообразные нагрузки (их степень зависит от сложности проведенной операции).

Симптомы болезни Бехтерева

Как и при всех системных заболеваниях костно-хрящевой ткани, первичным и стойким признаком анкилозирующего остеоартрита является состояние утренней скованности. С течением времени болезнь прогрессирует, и появляются следующие симптомы:

  • боль в области крестца и крестцово-подвздошных сочленениях с иррадиацией в ноги и ягодицы;
  • усиление боли со второй половины ночи;
  • боли в пяточных костях (у лиц молодого возраста);
  • изменение лабораторных показателей (увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 40 мм/ч и выше).

Для болезни Бехтерева характерны не только повреждения хрящевой и костной ткани, но и внесуставные поражения. Поражается конъюнктива, в результате чего отмечается покраснение глаз, больные испытывают чувство «песка в глазах». Кроме того, наблюдаются нарушения функций внутренних органов, которые проявляются в виде следующих заболеваний:

  • Миокардит — воспалительное поражение мышцы сердца.
  • Вальвулит — воспаление клапанов, преимущественно аорты.
  • Амилоидоз почек с переходом в почечную недостаточность.

Как делают эндопротезирование?

Процедура не относится к числу технически сложных, но ее проведение требует большого опыта от хирурга и отличного оснащения клиники. К сожалению, малое количество отечественных медучреждений, помимо столичных, могут похвалиться выдающимися успехами в этой области. Поэтому к подбору клиники стоит подойти с максимальной серьезностью.

Высоко ценится опыт и достижения клиник Германии, Австрии, Швейцарии, правда, стоимость замены сустава в них достаточно высока. Альтернативный вариант — чешская медицина. Центры эндопротезирования этой страны известны современным оснащением, опытными хирургами, отличными реабилитационными программами.

Продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов. Все время операции пациент пребывает под общим наркозом. Если сделать его невозможно, выполняется спинальная анестезия.

Формы болезни Бехтерева

В зависимости от зоны поражения и степени прогрессирования болезни Бехтерева отмечают несколько форм заболевания:

  • Центральная — поражается позвоночный столб. Вначале появляется боль в пояснице, затем поднимается вверх. Постепенно изменяется осанка: шейный отдел позвоночника изгибается вперед, а грудной — назад. Положение головы изменяется так, что подбородок прижимается к грудине. Ограничивается экскурсия легких — возникает одышка с приступами удушья. На поздних стадиях повышается кровяное давление, развиваются судороги.
  • Периферическая — боль появляется в области крестцово-подвздошных сочленений. Через несколько месяцев болезнь Бехтерева проявляется воспалительными изменениями в голеностопных и коленных суставах, которые приводят к контрактурам и деформирующему артрозу суставов.
  • Ризомелическая — проявляется поражением позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов. При болезни Бехтерева такой формы могут наблюдаться односторонние поражения суставов: с левой или с правой стороны тела.
  • Скандинавская — схожа с периферической формой, но отличается поражением суставов кистей и стоп. Боли незначительные, заболевание протекает длительное время.

Диагностика болезни Бехтерева

Ревматоидный артрит (РА) в настоящее время рассматривают, как системное хроническое заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом, клиническими проявлениями, главным образом, поражением суставов по типу прогрессирующего эрозивного артрита (Астапенко М. Г. с соавт., 1979; Дормидонтов Е. Н. с соавт., 1981; Павлов В. П., 1981; Насонова В. А., 1983; Загородний Н. В., 1993; ZvaiflerN., 1983).

РА регистрируется во всех странах мира и во всех географических зонах с частотой от 0,6 до 1,3 %. При этом повсеместно болеют чаще женщины, чем мужчины. Если же учитывать и случаи вероятного РА, то эта цифра возрастает до 2,5 % у мужчин и до 5,2 % у женщин.

В возрасте 75 лет распространённость РА достигает 6 % у мужчин и 16 % у женщин (Barnes C.G., 1971). J.S. Lawrence приводит данные по распространённости определенного РА среди лиц в возрасте 35 лет и старше в различных странах: Великобритании -1,6 % (м. — 0,5, ж. — 2,8 %), ФРГ — 2,4 % (м. — 4, ж. — 0,8 %), Швейцарии — 1,5 % (м. — 0,4 ж. — 2,6 %), Чехии и Словакии — 0,6 % (м. — 0,4, ж. — 0,8 %), Болгарии — 0,8 % (м. — 0,2; ж. — 1,4 %).

По данным Л.И. Беневоленской (2001 г) в России частота распространенности РА 0,42% (от 0,12% до 0,7% в разных центрах). Ежегодно заболеваемость РА за последнее десятилетие сохраняется на высоком уровне 0,02% и болеют чаще женщины, чем мужчины. Этот показатель составляет 0,34% у женщин, 0,12% — у мужчин.

Наличие ревматоидного фактора также характеризуется умеренно выраженной семейной агрегацией (Lawrence J.S., Wood P.H.N., 1968; Berm I.R., . WoodP.H.N., 1972, Балабанова P.M., Иванова M.M., 2001г.).

Термин «ревматоидный артрит» был предложен в 1859 году англичанином Garrod и означал: «похожий на ревматизм». Однако мы до сих пор до конца не знаем, что такое ревматизм, поэтому предложенный термин фактически означает — «похожий на то, что мы не знаем».

К сожалению, следует признать, что и в настоящее время причина РА не известна (Насонова В.А. 1991г., Harris E.D.1990r.). Частое возникновение РА после стрептококковой инфекции давало основание говорить о стрептококковой этиологии заболевания, вызываемого особым видом стрептококка группы «В» (Bennet J,.1978. Балабанова P.M. и Иванова М.М. 2001г.). Назывались и другие инфекты — анаэробная флора кишечника (Morris E.L.,Stevens Н;,1978), микоплазма, Yersinia enterocolica (Larsen G.H.,1976).

Немало работ посвящено изучению возможной роли вирусной инфекции в патогенезе ревматоидного артрита (Алекберова З.С. и соавт., 1976). Особое значение при этом придают «медленным» вирусам, которые, внедряясь в клетки хозяина, могут длительно персистировать в них как латентная инфекция (Мульдияров П.Я: и соавт., 1983).

Из способствующих факторов следует иметь в виду переохлаждение, хроническую очаговую инфекцию, наследственную предрасположенность (Воронцов И.М., 1978; Рахимов С.А;, 1984, Яковлева А.А., 1978).

Возникновение такого комплекса способствует изменению свойств Fc-фрагмента иммуноглобулина (Ig) класса G (Матулис А.А., 1983; Станкайтене Д.И., 1983). В; ответ на появление нового иммунного комплекса в организме вырабатываются новые антитела. Природа их окончательно не выяснена. Наиболее часто подобные антитела обнаруживаются у больных ревматоидным артритом и получили название «ревматоидного фактора» (РФ).

Ревматоидный фактор был обнаружен в 1940 г. в сыворотке больных РА по агглютинации сенсибилизированных эритроцитов барана (Waaler R., 1940). Этот РФ оказался очень характерным иммунологическим признаком РА, высокочувствительным и специфичным для этого заболевания.

В зависимости от используемого метода частота, выявления РФ составляет от 60 до 90 %. По данным Horwitz С.(1980), в латекс-тесте РФ определяется у 80 — 90 % больных, в реакции Ваалер-Роузе — у 60%, при этом первый тест признается менее специфичным.

Наличие РФ не связано с активностью заболевания, хотя наиболее высокий уровень его бывает при Ш — IV степени болезни (Katz W.A., 1977): Чаще РФ обнаруживается при наличии внесуставных симптомов заболевания; Высокие титры РФ (диагностическим считается титр 1:80 и выше) выявленные в ранних стадиях заболевания, указывают на прогрессирующее и тяжелое его течение с возможным последующим развитием деструкции и деформаций суставов.

Открытие РФ позволило во многих случаях проводить более чёткую дифференциальную диагностику РА с болезнью Бехтерева, псориатическим артритом, болезнью Рейтера и рядом других заболеваний, которые ранее рассматривались многими исследователями как варианты РА.

Первичные клинические признаки заболевания во многом схожи с симптомами остеохондроза, при котором дегенеративным изменениям подвергаются межпозвоночные диски. Болевые ощущения практически одинаковы, но болезнь Бехтерева имеет несколько отличительных признаков:

  • чувство утренней скованности, которое исчезает к обеденному времени;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств моментально снимает боль.

Для подтверждения диагноза применяются МРТ и КТ позвоночника. Кроме того, существуют лабораторные методики распознавания предрасположенности к развитию болезни Бехтерева, иммуногенетические маркеры.

Иммуногенетический фактор указывает на высокую вероятность развития данного заболевания. За формирование иммунной реакции отвечает ген HLA-B27. Когда к нему образуются антитела, запускается механизм аутоиммунной агрессии. Положительная проба на антигены к HLA-B27 дает основания предполагать о предрасположенности к развитию болезни Бехтерева в 90 % случаев.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева проводится в несколько этапов: вначале в стационаре, затем в санатории, после этого в поликлинике. Применяются нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, иммунодепрессанты. В тяжелых случаях необходимо оперативное лечение: операции на позвоночнике и эндопротезирование суставов.

При своевременном начале лечения болезни Бехтерева прогноз благоприятен. Выполнение рекомендаций врача и дозированная физическая нагрузка позволяют избежать осложнений и обострений.

Какая должна быть подготовка перед процедурой эндопротезирования?

Рекомендации врачей на этот период включают:

  • уменьшение веса;
  • улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный комплекс упражнений для наращивания необходимой мышечной массы;
  • отказ от приема других медикаментов, в том числе разжижающих кровь;
  • подготовка жизненного пространства.

Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени, поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т.п.).

Возьмите в клинике буклеты с описанием предстоящей операции, задайте все интересующие вопросы.

Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах

Применение малоинвазивных методик — способ существенно сэкономить на стоимости операции (до 30%) за счет укороченного восстановительного периода, уменьшения времени пребывания в стационаре, меньшем приеме обезболивающих препаратов.

Учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все расходы. Помимо этого, потратиться придется на:

  • контрольные визиты к врачу, сопутствующие им анализы, обследования до и после процедуры;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • услуги специализированных реабилитационных центров;
  • покупку обезболивающих, антибиотиков, витаминов и других препаратов.

Сразу после операции спектр доступных движений будет ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты. От боли, дискомфорта и в качестве профилактики тромбоза, развития инфекций назначаются специальные препараты.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легких.

На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.

Поскольку обновленный сустав имеет более ограниченный диапазон доступных движений, чем здоровый, физиотерапевт подскажет, как скорее перестроиться, адаптироваться к повседневной жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и повреждение имплантата.

Возможные осложнения

Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава: отзывы

Программа реабилитационных мероприятий насыщенна, неподготовленному человеку она может показаться чрезмерной. Однако рекомендованный врачом комплекс действий тщательно просчитан и необходим к исполнению.

Необходимость прохождения реабилитационной программы обусловлена рядом причин:

  • избежать риска возврата ограничения подвижности (контрактуры);
  • научить протезированную конечность выполнять движения с той же амплитудой, что и до заболевания;
  • в противном случае затраченные средства и пройденные испытания пройдут впустую.

Работу над собой не стоит прекращать ни по возращению домой, ни через любое время после него. Только ежедневные усилия, умеренные физически нагрузки, превращающиеся в стиль жизни, дадут результат.

Рекомендуется проводить реабилитационный период в специализированных центрах, где реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу занятий и физиопроцедур для каждого пациента, следят за ее соблюдением, контролируют прогресс. В медучреждениях больным оказывают также всестороннюю психологическую поддержку, проводят тренинги, помогающие в адаптации.

Артроскопия тазобедренного сустава

Одной из эффективных альтернатив эндопротезированию является тазобедренная артроскопия – процедура, в ходе которой врач-ортопед, выполнив небольшой надрез, вводит в бедро миниатюрную оптоволоконную камеру. Выполняется операция для диагностики и лечения некоторых заболеваний. Проводится она в условиях амбулатории, отзывы пациентов говорят о ее легкой переносимости.

Когда описываемая техника только появилась, она использовалась исключительно в диагностических целях, однако ныне спектр ее применения существенно расширился. При наличии показаний артроскопия назначается для:

  • подтверждения диагноза;
  • удаления свободных тел;
  • устранения мышечных разрывов;
  • заживления связок и сухожилий;
  • установки крепежных элементов при переломах на поверхности сустава.

Благодаря миниатюрности артроскопа и других инструментов размеры разрезов существенно меньше, чем при традиционных методах вмешательства. Пациенты легче и быстрее восстанавливаются, возвращают себе утраченную подвижность.

Цена на данную процедуру зависит от престижности, уровня и аппетитов медучреждения. В среднем она составляет околорублей.

Реабилитация

Процесс восстановления пациентов, перенесших артроскопию, проходит достаточно быстро. В зависимости от специфики вмешательства, выписка происходит в течение 1-2 дней после него. Однако при появлении осложнений пребывание в стационаре может быть продлено на срок до месяца.

Похожие диссертации на Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

При сборе анамнеза нас интересовал возраст больных, длительность заболевания, клиническое течение и выраженность активности процесса.

Анализ анамнестических данных показал, что длительность течения ревматического заболевания у исследуемых пациентов до поступления в стационар на оперативное лечение при РА превышала 5 лет, при болезни Бехтерева данный показатель колебался от 3 до 40 лет.

Кроме того нами учитывались особенности предшествующего консервативного и оперативного лечения, а также их клиническая эффективность. Практически все пациенты перед операцией получали антиревматическую терапию, направленную на купирование основного процесса. Из больных РА 80% получали цитостатики. Так, средняя доза метотрексата составляла 7,5мг в неделю, средняя длительность приема препарата была 4 года 9 месяцев.

Таким образом; анамнестические данные больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева свидетельствуют о том, что эти пациенты длительное время получали лечение цитостатиками, глюкокортикоидами по поводу основного заболевания и, как следствие, имели нарушения функции органов и систем, минерального обмена, а также остеопороз.

Клинический метод

Клиническое обследование, прежде всего, включало в себя определение степени поражения тазобедренных суставов с помощью осмотра, пальпации, а также исследования амплитуды движений.

При визуальном осмотре обращали внимание на особенности походки, наличие активных движений и выраженность контрактур, атрофию ягодичных и бедренных мышц.

При пальпации области пораженных тазобедренных суставов выявлялись болезненные зоны: область прикрепления приводящих мышц бедра к лонной костищ середина паховой складки (место проекции головки бедренной кости), область верхней передней подвздошной ости, проекция вершины большого вертела в области задней поверхности тазобедренного сустава (место проекции головки бедренной кости под толщей ягодичной мускулатуры).

При анализе клинического материала нами использовались диагностические критерии Американской Ревматологической Ассоциации (1949г.) с дополнениями А.И: Нестерова и М.Г. Астапенко (1965г.), а также: рабочая классификация ревматоидного артрита, принятая в октябре 1980г. на Пленуме Всесоюзного общества ревматологов.

Исследуемые нами пациенты предъявляли жалобы на постоянные боли в области тазобедренного сустава, которые не купировались анальгетическими преапаратами. Отмечалось ограничение подвижности (передвижение на костылях или с помощью трости), вплоть до полного ее отсутствия (невозможность передвижения даже в пределах квартиры).

Всем пациентам проводилось комплексное лабораторное обследование, включающее в себя: клинический анализ крови и мочи, определение ревматоидного фактора (РФ), биохимический анализ крови (фракции альбуминов, гамма-глобулинов, сиаловых кислот, креатинина, СРБ).

Нами проводилась оценка клинических, проявлений заболевания и результатов эндопротезирования тазобедренного сустава по шкале Harris W. Н. с некоторыми изменениями. Мы считаем, что на сегодняшний день эта система, включающая в себя 17 основных показателей, наиболее полно отражает глубину нарушения функции.

тазобедренного сустава и учитывает основные ее показатели. Система включает в себя балльную оценку, основное количество которых (44) отводится такому проявлению заболевания, как боль. Три других показателя (хромота, использование дополнительной опоры и ходьба на расстояние) оцениваются по 11 баллов каждый. Остальные показатели оцениваются от 4 до 1 балла. В норме сумма всех показателей функции тазобедренного сустава равна 100 баллам.

После выписки из стационара исследуемые пациенты- находились— под амбулаторным.наблюдением или переводились вреабилитационное отделение. Є этого момента: начинался новый период восстановительного лечения: Основной задачей этого периода, является восстановление движений ъ оперированном суставе, нормализация нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, выработка и, закрепление стереотипа- движений в суставе,.

развитие и закрепление устойчивости и равновесия, а также адаптация; его к. повседневной жизни; Больные продолжали; активно- выполнять общеукрепляющие упражнения. Для этого использовались различного рода: дополнительные: приспособления: резиновая, лента, эспандер; легкие гантели. Тем самым- достигалось укрепление мышц плечевого пояса для- уверенного

ПОЛЬЗОВаНИЯ КОСТЫЛЯМИ; В комплекс реабилитационных, мероприятий включались упражнения; в положении! стоя: Эти упражнения максимально- мобилизуют рецепторный механизм мышц, сухожилий;, оставшегося связочного аппарата, а также способствуют частичному восстановлению проприоцептивной чувствительности оперированного сустава,, что является-важным моментом в подготовке конечности к полной нагрузке.

Упражнения выполнялись: также в положении сидя. Для этого больной накидывает резиновую ленту в виде петли на голеностопный сустав оперированной конечности, а концы ее протягивает под кушеткой и фиксирует. Восстановление мышечного аппарата пациентов выполнялось в отделении восстановительного лечения в условиях поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера или в домашних условиях.

Отдалённые функциональные результаты лечения

Отдаленные результаты прослежены у всех 192 больных после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Средний срок наблюдения за отдаленными результатами составил 48,2 месяца (максимально -144 месяца, минимально -13 месяцев). Оценка результатов эндопротезирования производилась.по шкале Harris W. Н.

Основной показатель,, который характеризует эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава — это выраженность болевого симптома. Так, среди пациентов 1-ой группы (72 больных) боль в суставе отсутствовала у 57 больных (79,2%), слабой была у 9-ти (12,5%),умеренной у 1-ого (1,4%), постоянной у 4-х (5,5%), и выраженной у 1-ой больной (1,4%).

Во 2- ой группе (56 больных) отмечалось отсутствовие болевого симптома у 26 больных (46,5%), слабая боль наблюдалась в 12 (21,4%) случаях, периодическая боль регистрировалась у 7 пациентов (12,5%), постоянная умеренная боль — в 11 случаях (19,6%).

В 3- ей группе (52 пациента) отсутствие боли наблюдалось у 34-х больных (65,4%), слабая боль фиксровалась у 9-ти (17,3%) пациентов, периодическая боль была у 4-х больных (7,7%), умеренная постоянная боль в 4-х (7,7%) случаях, выраженный болевой симптом отмечаля у 1-ого больного (1,9%).

В. 4-ой группе (12 больных) отсутствие боли замечено у 8 (66,7%) пациентов, слабая боль регистрировалась у 2 больных (16,7%), периодическая и постоянная боль наблюдалась у 2 пациентов (по 8,3% соответственно).

Таким образом, положительный эффект эндопротезирования был достигнут у 171 пациента (89,1%). Однако, наименее выраженный эффект от операции отмечался у 11 больных (19,6%) 2-ой группы (См. таблица 14).

Хромота вследствие боли в суставе после операции также наглядно отражает эффективность оперативного вмешательства. Однако этот симптом исчезает более медленно по сравнению с болевым симптомом. В 1-ой группе хромота отсутствовала у 28 пациентов (38,9%), сильной она была у 5 пациентов (6,9%). Во 2-ой группе эти показатели были 14(25%) и 11(19,6%) соответственно, в 3-ей — 20(38,5%) и 4(7,7%), в 4-ой — 9(75%) и 1(8,3%).Наивысший средний балл по этому показателю был в 4-ой группе — 9,6, далее во 1-ой группе -8,4, в 3-ей группе — 8,1 и во 2-ой группе — 6,7.

Таким образом, хромота после операции более была выражена у пациентов 2-ой группы по сравнению с таковыми из остальных трёх групп. Средний балл у всех больным по группам составил 8,2 (см. таблица 15).

Похожие диссертации на Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева

Особенности психовегетативного статуса у детей и подростков при сколиотической болезни и его коррекцияЗуева Дарья Павловна

Особенности эндопротезирования коленного сустава у больных с гонартрозами различной этиологии [Электронный ресурс]Володин Юрий Сергеевич

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе в зависимости от степени дисплазииЦемко Тарас Дмитриевич

Особенности ремоделирования костной ткани при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и их клинико-лабораторная оценкаПерсова Елена Александровна

Особенности минимально инвазивного эндопротезирования у больных с последствиями травм и заболеваний тазобедренного суставаМетленко Павел Анатольевич

Особенности психовегетативного статуса у детей и подростков при сколиотической болезни и его коррекцияЗуева Дарья Павловна

Особенности эндопротезирования коленного сустава у больных с гонартрозами различной этиологии [Электронный ресурс]Володин Юрий Сергеевич

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе в зависимости от степени дисплазииЦемко Тарас Дмитриевич

Особенности ремоделирования костной ткани при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и их клинико-лабораторная оценкаПерсова Елена Александровна

Особенности минимально инвазивного эндопротезирования у больных с последствиями травм и заболеваний тазобедренного суставаМетленко Павел Анатольевич

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector