Эндопротезирование передней крестообразной связки

Содержание
  1. Строение и функции передней крестообразной связки
  2. Анатомия передней крестообразной связки
  3. Какие симптомы при разрыве или повреждении передней крестообразной связки?
  4. Риски и осложнения
  5. Какая диагностика разрыва или повреждения передней крестообразной связки?
  6. Где сделать пластику коленного сустава в Москве
  7. Аутотрансплантация
  8. Аллотрансплантация
  9. Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  10. с новейшей технологией All-Inside
  11. — воссоздание анатомических особенностей ПКС почти со 100% точностью
  12. — обеспечение полноценной биомеханики и стабильности коленного сустава
  13. — подходит для детей и подростков с открытой зоной роста
  14. — быстрое восстановление и реабилитация
  15. Симптомы разрыва связок колена
  16. Постановка диагноза
  17. Рекомендации для пациентов с остеоартритом передней крестообразной связки коленного сустава, как получить максимальный эффект от лечения препаратом «Дона»
  18. Мини-приседания
  19. Аллотрансплантация
  20. Суть операции
  21. Мини-приседания
  22. Терапевтическая тактика при несвежем разрыве 
  23. Лечение в позднем периоде после травмы
  24. Показания и порядок проведения операции
  25. Суть операции
  26. Варианты пластики в зависимости от типа трансплантата
  27. Реконструкция связкой надколенника
  28. Показания и порядок проведения операции
  29. Мини-приседания
  30. Терапевтическая тактика при несвежем разрыве
  31. Возможные осложнения

Строение и функции передней крестообразной связки

Коленный сустав самый крупный в организме человека и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной сверху, большеберцовой снизу, а спереди располагается коленная чашечка (надколенник). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Контактирующие поверхности костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение. Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы. Они увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции. Об этом вы можете подробнее прочитать в статье, посвященной разрывам менисков.

Стабильность костей обеспечивается за счет связок коленного сустава, к наиболее важным из которых относятся:

  • Передняя и задняя крестообразные связки – удерживают голень от смещения вперед и назад.
  • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая) – удерживает голень от отклонения наружу.
  • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая) – удерживает голень от отклонения внутрь. 

Данная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, снизу – к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяется с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке, сзади от нее располагается задняя крестообразная связка.

Связка в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь), становиться понятна ее роль – удерживать голень от смещения вперед и внутрь.

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС — задняя крестообразная связка

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Двухпучковая структура связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм).

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто.

Эндопротезирование передней крестообразной связки

Помимо того, что передняя крестообразная связка выполняет стабилизационную функцию, в ней есть также нервные окончания, сигнализирующие о том, в каком положении находится коленный сустав.

Эта связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Растяжения и повреждения данной связки являются очень распространенной травмой. Например, в США ежегодно диагностируется около 200 тыс. разрывов, из них в 100 тыс. случаев выполняется пластика передней крестообразной связки. Среди других связок колена, передняя крестообразная травмируется в 15-30 раз чаще. В спорте разрыв этой связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем у мужчин.

Причины повреждения связки можно разделить на две категории: прямая травма (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямая травма (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). Наиболее распространенные механизмы травмы, вызывающие растяжение или разрыв связки, выглядят следующим образом:

  • Отклонение голени наружу и кручение бедра внутрь. Это самая распространенная причина разрыва передней крестообразной связки. Часто подобное происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться, или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса внутрь от опорной ноги. Нередко травма осложняется разрывом внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки.

При сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3).

  • Отклонение голени внутрь и кручение бедра наружу. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Данные упражнения необходимо выполнять непосредственно после травмы, если позволяет общее самочувствие.

Пассивное разгибание коленного сустава.

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания. Необходимо следить, чтобы колено не переразгибалось.

Упражнение проводить 3-4 раза в день по 10-15 минут.

  1. Пассивное сгибание в колене.
    Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под собственным весом. Вы можете помогать второй ногой при сгибании. Затем постарайтесь разогнуть ногу. Если нет силы, то помогите второй ногой.
  2. Скольжение по стене.
    Лягте на спину. Поставьте ступню поврежденной ноги на стену перед собой. Согните колено, скользя ступней по стене. Приложите давление здоровой ноги для усиления сгибания
  3. Скольжение ступни по поверхности.
    Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности (пол или кровать). При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на 6 секунд. Вы можете согнуть колено немного больше с помощью руки. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на шесть секунд.
  1. Важно знать, что применение «Доны» не дает немедленного эффекта, но позитивный результат сохраняется длительно — в течение нескольких месяцев после отмены препарата.
  2. Целесообразно курсовое применение препарата: После операции — лечебный курс 12 недель — 2 раза в год. В дальнейшем — профилактические курсы по 8 недель 2 раза в год.
  3. Следует придерживаться правил применения: Содержимое пакета растворить в стакане воды и принять один раз в сутки преимущественно во время еды или Внутримышечная инъекция 1 раз в 2 дня. Для усиления симптоматического эффекта применяют схему комбинированного применения ампул и пакетов: 1 пакет внутрь ежедневно и 1 инъекция внутримышечно 3 раза в неделю в течение первых трех недель, затем 1 пакет в день в течение 40 дней.
  4. «Дона» хорошо переносится пациентами и практически не имеет противопоказаний к применению. Прием «Доны» не влияет на эффективность гипотензивных, сахароснижающих препаратов и антибиотиков.
  5. Полезно совмещать применение «Доны» с лечебной физкультурой, правильным питанием и другими оздоровительными мероприятиями.
  6. Раннее применение «Доны» позволяет получить лучший результат лечения.

02660, Киев, ул. Магнитогорская, д. 1, офис 308, тел. 380-44-239-14-73

  • Порошок для приема внутрь. Один пакетик содержит 1500 мг глюкозамина сульфата. В упаковке 20 пакетиков.
  • Раствор для внутримышечного введения. Одна ампула содержит 400 мг глюкозамина сульфата. В упаковке 6 ампул в комплекте с растворителем.

Дона обладает противовоспалительным действием, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, сохраняет их функцию и уменьшает суставную боль. Препарат останавливает прогрессирование остеоартрита.

Первичный и вторичный остеоартрит различной локализации, остеохондроз. Широко применяется в ревматологической, травматологической, неврологической и спортивной практике.

  • Содержимое пакетика растворяют в воде, объемом до 200 мл. Принимают 1 раз в сутки курсами по 6 — 12 недель с перерывами, в среднем, по 2 месяца.
  • Перед внутримышечным введением смешивают содержимое ампулы (препарат) с прилагаемым растворителем. Приготовленный раствор вводят по 3 мл 3 раза в неделю на протяжении 4-6 недель. Инъекции препарата эффективно сочетаются с одновременным или поочередным приемом порошков. При комбинированном лечении инъекциями и порошками дозировки и способ применения остаются неизменными.

Перед применением необходимо внимательно прочитать инструкцию-вкладыш, имеются противопоказания.

* Отпускается по рецепту врача.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене — лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки повреждение внутренней боковой связки повреждение медиального мениска.

Эндопротезирование передней крестообразной связки

Что делать сразу после травмы колена:

  • Постараться адекватно оценить ситуацию.
  • Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
  • Ограничить  движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
  • Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
  • Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой  замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.
  • Обязательно обратиться к врачу!!!!

Анатомия передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава.

Фукнкции передней крестообразной связки

  • Стабилизация коленного сустава, т. е. связка создает «преграду», не позволяющую голени уходить вперед слишком далеко.
  • Передача информации о расположении коленного сустава в пространстве — механизм проприоцепции.

Какие симптомы при разрыве или повреждении передней крестообразной связки?

Вращательный механизм: в положении, когда происходит отклонение голени, а стопа зафиксирована, осуществляется дополнительное вращение неестественного характера, одновременно с тем происходит сгибание коленного сустава.

Наиболее часто такое «поведение» сустава может быть замечено в ходе различных спортивных мероприятий, например, при игре в футбол, волейбол или гандбол, т. е. когда человек при резком повороте тела и бедра оставляет голень и стопу в неподвижном состоянии. Важно обратить внимание, что при этом механизме способны появиться и повреждения менисков, а также коллатеральных связок суставов.

Механизм повреждения ПКС

Механизм повреждения ПСК

Повреждение и разрыв ПКС

Повреждение и разрыв ПСК

  • Любители горнолыжного спорта не редко страдают от разрыва передней крестообразной связки в результате падений на большой скорости, когда носок лыжи погружается в рыхлый снег и уходит в сторону, а тело продолжает движение вперед.
  • Разрыв передней крестообразной связки может возникнуть при падении спортсмена ввиду особого строения лыжного ботинка: благодаря своей конструкции он надежно фиксирует голеностопный сустав и вся нагрузка ложится на коленный сустав.

Связка может растягиваться на 4-5% от своей длины, а если сила растяжения будет большей, может произойти микроразрыв отдельных волокон. При еще большей нагрузке случится частичный разрыв связки,  и если сила растяжения будет увеличиваться дальше, произойдет ее полный разрыв.

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)

 I степень: малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:
умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:
полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава. 

На самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, клиническая картина в таком случае схожа с блоком коленного сустава при разрыве мениска.

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка).

Разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве часто слышно треск, однако это неспецифический признак, такое бывает при разрывах любых связок коленного сустава. В момент травмы может возникнуть ощущение «вывихивания» голени вперед или вбок.

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь – такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря пальпации и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки.

Во время получения травмы пострадавший ощущает резкое болезненное смещение в коленном суставе, которое сопровождается хрустом. Это смещение описывают как «нога вышла из сустава» или «колено вышло из сустава». Сразу же после травмы возникает боль в колене, отек, нарушается подвижность коленного сустава.

Через 2-3 дня боль в колене значительно уменьшается, что вводит пострадавшего в заблуждение относительно серьёзности повреждения. Очень часто пациенты даже не обращаются за медицинской помощью. Отек колена, как правило, держится 2-3 недели, затем постепенно проходит.

Пациент начинает чувствовать себя здоровым и тут внезапно, на фоне практически полного благополучия, в простой ситуации (например, поскользнулся на мокром полу) возникает смещение в колене, очень похожее на то, что произошло во время травмы. Боль не такая сильная, хруст легкий, отек возникает на следующий день. Это уже не травма, а проявление нарушение функции коленного сустава, так называемая передне-медиальная нестабильность.

Передне-медиальная нестабильность является грозным признаком тяжелого нарушения функции сустава, которая достаточно быстро приводит к разрушению суставного хряща и потере коленного сустава.

Осмотр травмированного сустава квалифицированным врачом ортопедом позволяет с помощью чувствительных специальных тестов (pivot-shift, Lachman-test, тест переднего выдвижного ящика) практически в 100% случаев выявить наличие признаков повреждения передней крестообразной связки.

  1. Рентгенография коленного сустава. Несмотря на то, что рентген не выявляет связки, он может выявить другие повреждения: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.
  2. Ультразвуковое исследование коленного сустава позволяет выявить только непрямые признаки повреждения передней крестообразной связки, поэтому при подозрении на разрыв передней крестообразной связки наиболее целесообразно проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  3. МРТ, выполненная на аппаратах с хорошей разрешающей способностью, позволяет в подавляющем количестве случаев выявить разрыв передней крестообразной связки, а также диагностировать состояние других структур коленного сустава. Это важно как с точки зрения установления диагноза, так и документального подтверждения его наличия.
  4. Артроскопия — наиболее точный метод диагностики повреждений связок коленного сустава, однако с целью диагностики практически не применяется, так как, по сути, является уже оперативным вмешательством. Принцип артроскопии заключается в том, что через небольшие проколы в полость сустава вводится артроскоп, на конце которого располагается видеокамера, посредством которой врач видит все структуры сустава, оценивает их целостность и функциональное состояние. Артроскопия является лечебно-диагностическим методом, т.к. после полного осмотра и установления окончательного диагноза проводится хирургическое лечение.

Особенно важной является роль артроскопического обследования в случаях несоответствия клинической картины и диагноза, установленного в результате МРТ обследования. Такие случаи нередки. МРТ обследование не дает 100% гарантии правильной диагностики повреждений передней крестообразной связки. Результат МРТ диагностики зависит как от качества аппаратуры, так и от специалиста, который ее использует. В таком случае правильность постановки диагноза зависит только от умения и опыта хирурга, выполняющего артроскопию.

Передняя крестообразная связка не срастается. Поэтому стабилизация сустава при помощи гипсовой или полимерной повязки, противовоспалительная и противоотечная терапия, ношение костылей для снятия нагрузки с поврежденного сустава непосредственно после травмы оказывает только симптоматическое действие.

Так как передняя крестообразная связка не срастается, восстановление ее функции производится с помощью внедрения в сустав новой искусственно созданной структуры во время операции. Такая операция носит название «пластики передней крестообразной связки». Пластику передней крестообразной связки производят в мире уже более 100 лет, хорошие результаты этой операции изучены на миллионах пациентов. Открытая операция с широким доступом требует проведения больших разрезов и вскрытия сустава.

Эндопротезирование передней крестообразной связки

Это достаточно травматично для пациентов, из-за чего требуется более длительное пребывания в стационаре — 7 и более дней, более серьезная реабилитация, и больший срок восстановления после операции. Риски при проведении отрытых операций тоже довольно значительны.

Для лечения повреждений и разрывов передней крестообразной связки (ПКС), мы выполняем пластику передней крестообразной связки под артроскопическим контролем.

Артроскопия — операция без разреза. Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции.

Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить повреждения связки. В случае подтверждения диагноза, остатки крестообразной связки удаляются специальным инструментом, после чего начинается этап формирования новой крестообразной связки.

В качестве материала для новой крестообразной связки используются собственные ткани пациента. Это называется аутопластикой, а искусственная связка, созданная из тканей пациента — аутотрансплантатом. Для получения трансплантатов мы используем три основных материала — сухожилие полусухожильной мышцы, сухожилие нежной мышцы и собственная связка надколенника.

После забора материала и создания трансплантата в костях коленного сустава с помощью специальных инструментов с высокой точностью выполняются туннели. Трансплантат заводится в туннели и зажимается там с помощью специальных полимерных рассасывающихся фиксаторов (винтов), задачей которых является плотное прижатие искусственной связки к кости до момента их сращения.

Риски и осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах при артроскопии существует вероятность кровотечения, инфицирование и рецидива заболевания.

Для контроля кровотечения используется бинтование, прикладывание специальных охлаждающих пакетов, дренажные трубки. Этих средств, как правило, достаточно. В запасе остаются лечебные средства, которые улучшают свертывание крови.

Связка в ортезе

Как уже было упомянуто, артроскопия является методом, при котором резко уменьшается контакт раны с окружающей средой, а, следовательно, и возможность инфицирования. Кроме того, пациент получает профилактические дозы антибиотиков.

Рецидив заболевания в подавляющем большинстве случаев является результатом повторной травмы или несоблюдения требований программы реабилитации.

Отдельно следует отметить ряд факторов, которые увеличивают вероятность разрыва передней крестообразной связки:

  • Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, можно увидеть, как бедро соединяется с голенью под углом, именуемым углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз шире, поэтому и Q-угол больше, чем у мужчин. Это приводит к тому, что при отклонении голени наружу нагрузка на переднюю крестообразную связку больше, поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

  • Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин, и при движениях в колене пространство вокруг связки меньше. Она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной кости, что способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки.

  • Сила мышц бедра. Помимо связок, важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин бедренные мышцы слабее, чем у мужчин, поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  
  • Согласованность мышц бедра. Передние бедренные мышцы (четырехглавая или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают иначе, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В то же время задние мышцы бедра, которые препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Все это создает предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 
  • Гормональный профиль. Существует мнение, что разрыву данной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Отдельные ученые считают, что они уменьшают прочность и эластичность всех связок. Именно эластичность – способность связок растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом, – защищает их от многих травм. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин. Однако каждый из факторов может работать и у мужчин. Например, у некоторых мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Несмотря на более частые разрывы передней крестообразной связки у женщин в спорте, в обычной жизни такие травмы встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов связки касается в основном спорта, включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какая диагностика разрыва или повреждения передней крестообразной связки?

Разрывы связок часто бывают сочетанными. При разрыве обеих крестообразных, обеих боковых связок и капсулы сустава повреждение считается наиболее тяжелым. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности опоры этой ногой.

При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль, происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Позже появляется ощущение неустойчивости, «разболтанности» в коленном суставе.

Для определения повреждения, а также разрыва ПКС, хирург в обязательном порядке осматривает травмированный сустав, выясняет механизмы, в результате которых случилась травма. После этого с применением специализированных тестов врач определяет степень нестабильности сустава.

В обязательном порядке выполняется магнитно-резонансная томография суставов  и рентгенография коленного сустава: прямая проекция и боковая проекция коленного сустава.

пкс в нормеРентгенорафия коленного сустава в норме

пкс поврежденаРентгенография коленного сустава ПКС несостоятельная, голень смещена кпереди

МРТ коленного сустава. ПКС не повреждена

МРТ коленного сустава. ПКС не повреждена

МРТ коленного сустава. ПКС разорвана

МРТ коленного сустава. ПКС разорвана

МРТ коленного сустава. ПКС разорвана

МРТ коленного сустава. ПКС разорвана

При выполнении артроскопии коленного сустава в ранние сроки после повреждения передней крестообразной связки часто можно увидеть характерную картину — культя связки свободно лежит в межмыщелковой зоне как оборванный канат, поэтому диагноз не вызывает трудности. В поздние сроки, спустя 3-6 месяцев и более культя связки полностью рассасывается, или вся межмыщелковая зона заполняется рубцом. В этом случае диагностика повреждения связки несколько затруднена, и требуется выполнить несколько диагностических процедур.

Одним из редких видов повреждения передней крестообразной связки является ее отрыв с костным фрагментом бедренной или большеберцовой костей. В видео представлен редкий случай отрыва связки с большим костным фрагментом бедренной кости.

Объем назначенных диагностических процедур находится в прямой зависимости от сложности повреждения, вызвавшего разрыв крестообразной связки. В ситуации, когда большая часть пучков осталась нетронутой, диагностируется частичное повреждение связки.

В этом случае можно рационально применять консервативное лечение, которое позволяет снять болевой синдром, а также свести к минимуму отечность. Для достижения наилучшего результата врач фиксирует сустав, а также рекомендует максимально снизить физические нагрузки. В процессе восстановления пациент проходит процедуры, направленные на укрепление бедренных мышц.

Где сделать пластику коленного сустава в Москве

Лечебная пластика ПКС в современной медицине может выполняться разными способами. Метод определяет врач-ортопед, исходя из возможностей и клинических рекомендаций.

В данный момент существует 3 вида артропротезирования ПКС:

  1. Аутотрансплантация;
  2. Аллотрансплантация;
  3. Пластика по методу «Легамис».

Аутотрансплантация

Метод восстановления целостности крестообразной связки посредством собственных тканей пациента. Донорами в данном случае могут выступать:

  • сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
  • сухожилия надколенника.

Суть операции заключается в санации операционного поля от деструктированных сухожильных волокон и вживлении полученного трансплантата путем фиксации лоскута к бедренной и большеберцовой костям саморазлагающимися биосовместимыми винтами.

Донорская область при этом никак не страдает. Физиологическое состояние органа-донора восстанавливается самостоятельно в кратчайшие сроки.

Данный метод является самым распространённым, так как зарекомендовал себя минимальными случаями отторжения и быстрой реабилитацией в послеоперационном периоде.

Аллотрансплантация

Как проходит пластика ПКС коленного сустава

Аутотрансплантация — самый распространённый метод восстановления целостности крестообразной связки

Метод эндопротезирования с использованием чужеродных волокон. Донором может выступать другой человеческий организм. Принцип операции абсолютно такой же, как и при аутотрансплантации.

Непопулярность данного метода связана с достаточно высоким процентом отторжения чужеродных тканей.

Метод, разработанный немецкими врачами-ортопедами. В Германии чаще всего медики прибегают именно к данному способу восстановления сухожильного крестообразного аппарата колена. Суть процедуры нацелена на активацию собственных регенерирующих функций организма.

Операция проводится путем соединения разорванных волокон синтетической лигирующей нитью. Полиэтиленовая нить крепится к гипоаллергенной стальной втулке, что создает надежную фиксацию конструкции и способствует благоприятным условиям регенерации тканей.

Проведенные именно в этот период процедуры будут гарантировать наиболее благоприятные условия для естественного сращения разрыва связки.

Послеоперационные реабилитационные мероприятия можно условно разделить на 3 этапа:

  1. Состояние полного покоя. Этот период длится 1 месяц. Оперированной конечности обеспечивается полный покой, передвижение происходит строго на костылях, опора на протезированную конечность исключается. Иммобилизация создается с помощью жесткого ортеза или гипсовой повязки на полностью разогнутую ногу. Назначается прием обезболивающих, НПВС, антибиотиков;
  2. Пассивная ЛФК и физиотерапия. На данном этапе пациент в положении лежа постепенно начинает тренировать ослабшие мышцы бедра и оперированный сустав. Проводятся поднятие ноги и статическое ее удержание, сгибание и разгибание голеностопа. Попутно проводятся сеансы УВЧ, миостимуляции, магнитотерапии. Этот этап длится еще не менее 28 дней после первого сеанса физиолечения;
  3. Активная реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Жесткий ортез меняется на полужесткий, нагрузка на оперированную конечность усиливается. Пациент с костылей переходит на трость. Этап длится от 6 недель. Цель – получение полной амплитуды движения в суставе и самостоятельной ходьбы без ортопедических пособий.
Как проходит пластика ПКС коленного сустава

Окончательное восстановление после ПКС наступает через 3 – 6 месяцев

Окончательное восстановление после пластики передней крестообразной связки наступает через 3 – 6 месяцев.

Артроскопия — это современный, малотравматичный метод хирургического лечения повреждений и разрывов связок. Артроскопия не требует проведения разрезов и вскрытия сустава, как при обычном оперативном лечении, что позволяет меньше травмировать пациента, сократить период его пребывания в стационаре (1-2 дня), быстрее вернуть его к активному образу жизни.

Пластика передней крестообразной связки под артроскопическим контролем является в умелых руках исключительно точной методикой, позволяющей на 100% реализовать технику операции. Она дает прекрасные результаты и позволяет полностью восстановить связку и вернуть пациента к прежней физической активности.

  • Длительный опыт проведения артроскопии и высокий профессионализм нашего ведущего специалиста Сергиенко Руслана Алексеевича: более 20 лет работы, более 3 тысяч выполненных операций, многократный тренинг на базе передовых ортопедических клиник мира
  • Современная операционная, оснащенная аппаратурой последнего поколения
  • Передовые технологии стерилизации инструментов
  • Индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии, для более быстрого восстановления после артроскопии
  • Послеоперационная поддержка оперирующего хирурга и наблюдение за пациентами до полного выздоровления

Для предотвращения образования тромбов, следует выполнять качательные движения стопой 10 раз каждый час.

Стоимость консультации

оперирующего хирурга — 2.000 рублей

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является часто встречающимся у спортсменов повреждением, требующим хирургического вмешательства, и нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с крестообразной связкой повреждаются мениски, боковые связки и даже хрящевые поверхности.

Передняя крестообразная связка выполняет функцию стабилизатора, заставляя коленный сустав при движении смещаться относительно физиологической оси вращения, ее прочность соответствует 200 кг на разрыв. По статистике у женщин крестообразная связка повреждается в 4 раза чаще, чем у мужчин. В случае повреждения ПКС происходит нарушение физиологической оси вращения в суставе, что приводит к повреждению хряща и менисков. Помимо механической стабилизации крестообразная связка выполняет так же роль чувствительного органа, обеспечивая кинестезию (чувство движения) и проприцепцию (чувство положения колена в пространстве).

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

с новейшей технологией All-Inside

  • — воссоздание анатомических особенностей ПКС почти со 100% точностью

  • — обеспечение полноценной биомеханики и стабильности коленного сустава

  • — подходит для детей и подростков с открытой зоной роста

  • — быстрое восстановление и реабилитация

Повреждения ПКС чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, где нужны крутящие движения в колене, а также резкие ускорения (игровые виды спорта, горные лыжи, футбол, батут). Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве ПКС, является неустойчивость коленного сустава, то есть появляется ощущение «расхождения» костей относительно друг друга в коленном суставе — подвывихивание. Это ощущение чаще возникает при неловком движении либо при ускорении.

Важно понимать, что устранить разрыв передней крестообразной связки без квалифицированной медицинской помощи невозможно. Оперативного вмешательства, которое проводят с помощью артроскопической техники, не избежать. Это позволяет в максимальной степени сохранить сустав. Анатомическая пластика передней крестообразной связки происходит через медиальный инструментальный порт.

При проведении артроскопии ПКС врач использует специализированные тонкие хирургические инструменты и оптические приборы. Данные о повреждениях выводятся на панель монитора. Благодаря данной методике можно провести точную диагностику, но при этом минимально затронуть околосуставные структуры и сам сустав.

В том случае, если врач подтверждает диагноз, то связка впоследствии заменяется на трансплантат из собственных тканей. Завершающим этапом операции является фиксация сустава с помощью ортеза, после чего возможна выписка больного.

Связка в ортезе

После прохождения пластики ПКС все пациенты, как правило, проходят традиционный курс реабилитации после пластики ПКС, состоящий из 5 этапов. Общая продолжительность курса занимает порядка 6 месяцев, т. е. 24 недель.

При артроскопии коленного сустава через несколько лет после пластики передней крестообразной связки синтетическим трансплантатом выявляются характерные изменения — разрыв трансплантата и деформация кости в местах его крепления.

Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие этого передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе.

Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней. В таком случае при неспортивных нагрузках нестабильности не будет, и операция не потребуется. Передняя крестообразная связка хоть и главный стабилизатор, но не единственный, и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность сустава при определенном уровне физических нагрузок.

При выборе тактики лечения значение имеет давность повреждений и разрыва передней крестообразной связки. Выделяют три периода после травмы по давности:

  • Свежие повреждения (острый период), когда после травмы колена прошло несколько дней, имеет место гемартроз, а боль еще ярко выражена.
  • Период до 3-5 недель после повреждения, когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва).
  • Поздний период, спустя 3-5 недель после травмы, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

После пластики восстановленная передняя крестообразная связка должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Вопрос прочности решается за счет адекватного выбора материала. Первостепенной задачей становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соответствовала нормальной связке.

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Именно натяжение определяет функциональность новой связки: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый может порваться или ограничить амплитуду движений в колене.

Симптомы разрыва связок колена

Для постановки диагноза проводится осмотр, рентген. Среди внешних проявлений можно отметить:

  • Усиление болевых ощущений при попытке наступить на ногу.
  • Травмирование сопровождалось щелчком.
  • Поврежденная область быстро отекает.
  • Есть гематома или открытое кровотечение.
  • Сустав приобретает необычную подвижность, появляется смещение.

После получения травмы необходимо одеть иммобилизатор (тутор) на коленный сустав. Нагрузку на ногу следует ограничить. Это достигается с помощью костылей. Наступать на ногу необходимо с таким усилием, которое не вызывает болевых ощущений.

Постановка диагноза

После ознакомления с механизмом травмы врач тестирует коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а также для того, чтобы впоследствии сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе используется ряд специальных тестов.

Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе:

  • тест переднего выдвижного ящика;
  • тест «pivot shift»;
  • тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика.

При проведении теста переднего выдвижного ящика нога сгибается в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу. Если данный тест дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор – артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра.

Использование артрометра для оценки нестабильности голени

Pivot shift тест или тест Jerk

Тест Лахмана (Lachman). 

Помня о том, что в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, нужно постараться провести осмотр сразу после травмы, пока не разовьется отек, и больной не начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врача. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь.

При тщательном сборе анамнеза, внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Однако для исключения других сопутствующих травм (переломов мыщелков и надколенника, перелома Сегонда, разрывов менисков и др.) врач использует дополнительно инструментальные методы обследования: рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ.

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда диагностируется при обнаружении на снимке отрывного перелома участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще это встречается у детей и подростков.  

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность данногоисследования для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% и более. Обычно использование МРТ является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Стоит отметить, что МРТ может даже навредить, показав серьезный разрыв связки, который на самом деле не будет давать нестабильности.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа – разрыв

Рекомендации для пациентов с остеоартритом передней крестообразной связки коленного сустава, как получить максимальный эффект от лечения препаратом «Дона»

После операции на протяжении некоторого времени (до 4-6 часов) может отмечаться отсутствие чувствительности нижних конечностей. На протяжении первых суток к области коленного сустава периодически прикладываются пакеты со льдом для уменьшения риска кровотечения, боли и отека. Когда пациенту разрешают вставать, то он может почувствовать боль в колене при опоре на оперированную ногу и небольшое головокружение. Вам необходимо будет использовать костыли при ходьбе и фиксировать ногу в специальном туторе.

Для уменьшения боли и отека следует применить ледовые компрессы на область коленного сустава на 10-15 минут 4 раза в день. Из «подручных» средств можно применить пакет с замороженными фруктами, овощами или пельменями, купленный в супермаркете.

Из медикаментов показано применение противовоспалительных средств, например аркоксия 90 мг 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний к приему этих лекарств (смотрите выдержки из инструкции, приведенные ниже). При приеме других противовоспалительных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией.

  1. После выписки из стационара следует соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней (вставать можно, но большую часть времени желательно проводить лежа). В это время нужно находиться в шине с возвышенным положением ноги (нога должна быть выше уровня таза). Вы можете передвигаться по необходимости (для приема пищи или гигиенических процедур), однако все остальное время ногу следует держать в возвышенном положении.
  2. Не опускайте ногу без необходимости. Это приводит к отеку коленного сустава и голени. Если необходимо сидеть для выполнения какой-нибудь работы, ногу следует поместить на стул или подставку, придав ей возвышенной положение.
  3. Для обезболивания и уменьшения отека необходимо принимать рекомендованные при выписке препараты. Если их недостаточно, следует связаться с доктором.
  4. По мере уменьшения боли и отека можно увеличивать свою активность и проводить больше времени в сидячем положении.
  5. Наиболее эффективным способом профилактики отека коленного сустава является разгрузка коленного сустава. Поэтому, при увеличении боли или отека в суставе, следует переносить большую часть веса тела на костыли.
  6. При значительном отеке или боли, пациенту могут быть рекомендованы физиопроцедуры.

Контрольный осмотр для снятия швов (в офисе или по месту жительства).

После снятия швов можно принимать душ и ванну без ограничений. Для улучшения состояния кожных рубцов через 3 недели после операции рекомендовано применять масляный раствор витамина Е. Послеоперационные рубцы также необходимо закрывать от попадания прямых солнечных лучей на протяжении года после операции (прикрывать одеждой, пластырем или солнцезащитным кремом). От воздействия солнечных лучей рубец может потемнеть.

Продолжать изометрические сокращения четырехглавой мышцы, подъем прямой ноги, пассивное сгибание с активным разгибанием как было описано выше.

Необходимо достичь 90 — 100 градусов сгибания.

Вы продолжаете выполнять предыдущие упражнения, а также новое упражнение — мини-приседания. Продолжайте использовать шину и костыли при ходьбе.

Мини-приседания

Поставьте ступни на ширину плеч, поставьте сзади устойчивый стул для страховки.

Придерживаясь за стол или стенку, выполните присед таким образом, как будто Вы хотите присесть на стул.

Присед выполняйте до возникновения болевых ощущений в колене, не касаясь стула, держите 6 секунд, выпрямитесь и сразу встаньте на носки и тоже удерживайте такое положение 6 секунд. Затем вернитесь в исходное положение и повторите снова.

Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно.

Сидение следует установить таким образом, чтобы в самом нижнем положении педали стопа полностью соприкасалась с ней, а колено было слегка согнуто.

Использовать 7 уровень нагрузки, сохранять правильную осанку при выполнении упражнений.

Через 5-6 недель после операции нагрузку на тренажере можно постепенно увеличивать по переносимости. Степень увеличения нагрузки можно контролировать по состоянию четырехглавой мышцы бедра в конце занятия. При правильной нагрузке в мышце возникает ощущение «жжения».

Длительность упражнений на велотренажере нужно постепенно увеличивать с 5 до 20 минут.

Воспаление и боль являются естественным следствие травмы коленного сустава. Во время нахождения в стационаре противовоспалительные и обезболивающие препараты вводятся с помощью инъекций. После выписки из стационара мы рекомендуем прием Аркоксия в дозе 90-120 мг в сутки на протяжении 7-28 дней. Ниже приведены выдержки из инструкции к препарату аркоксия 90 мг.

Следует обратить особое внимание на противопоказания. Если у Вас есть подобные заболевания, сообщите об этом врачу.

В этот период следует достичь объема движений в колене от полного разгибания до 100-120° сгибания. Сгибание следует разрабатывать упражнением «скольжение по стене» и/или сгибание с помощью руки.

Продолжить изометрические сокращения четырехглавой мышцы и подъем прямой ноги.

Продолжить миниприседания и подъемы на носках.

Велотренажер. Позиция седла должна быть такой, при которой колено не разгибается или не сгибается чрезмерно. Нагрузка- по переносимости. Следует заниматься 15-20 минут в день.

Эллиптический тренажер (орбитрек) 15-20 минут в день.

Тренажер для жима ногами в положении сидя.

Тренажер для задней группы мышц бедра в положении сидя.

Внимание. Если пластика передней крестообразной связки проведена трансплантатом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц, данные упражнения следует начинать не ранее, чем через 8-10 недель после операции.

Любые тренажеры для верней части тела с исходным положением сидя. Использование свободных весов запрещено до 8 недель после операции.

Плавание: ходьба в бассейне, бег трусцой в воде, махи прямой ногой. Не нырять с борта, плавание без использования ног до 6 недели после операции.

  1. Следует достичь объёма движений от полного разгибания до 125° сгибания.
  2. Продолжить мини-приседания, подъем на носках, подъёмы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.
  3. Упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.

К б неделе после операции, объём движений в коленном суставе должен быть от полного разгибания до не менее, чем 135° сгибания.

  1. Продолжить мини-приседания, подъем на носках, подъёмы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.
  2. Продолжить упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.
  3. Пациенты, у которых пластика ПКС выполнена с помощью сухожилий нежной и/или полусухожильной мышцы, могут начинать выполнение упражнений на сгибание ног в тренажере сидя. Нагрузку следует выбирать такую, чтобы после занятий не чувствовать боль в заднем отделе бедра.
    Таким пациентам запрещено использовать тренажеры для сгибания ног в положении лежа на животе, так как на них к мышцам задней группы бедра прикладываются повышенная нагрузка и чрезмерное растяжение, которые могут привести к их надрыву.
  4. Продолжить программу плавания. Можно плавать с применением ног.
  5. Начало быстрой ходьбы по ровной местности (стадион).
  6. Езда на велосипеде по ровной дороге. Езда по пересеченной местности запрещена.
  1. Продолжить все упражнения 6-12 недели.
  2. Начать бег трусцой с переходом на быстрый бег по переносимости.
  3. Можно начинать ускорения, зигзаги, бег приставными шагами.

Период времени, когда можно возвращаться к спортивной деятельности.

  • Сила четырехглавой мышцы не менее 80 % здоровой ноги;
  • Сила сгибателей колена не менее 80 % здоровой ноги;
  • Полный объём движений;
  • Отсутствие отека;
  • Хорошая стабильность;
  • Способность заниматься в общей группе.

Травма и нестабильность коленного сустава сопровождаются повреждением суставного хряща, что является риском развития остеоартрита. Поэтому после операции по поводу повреждения передней крестообразной связки мы рекомендуем своим пациентам прием хондропротекторов. Хондропротекторы — это препараты, которые благоприятно влияют на состояние хряща коленного сустава, уменьшают воспаление в суставе и одновременно способствуют предотвращению остеоартрита.

В настоящее время мировое признание , которое базируется на многолетнем позитивном опыте, подтвержденном клиническими испытаниями, получило применение лекарственного средства «Дона» — глюкозамина сульфат является природным компонентом суставного хряща, идентичен присутствующему в организме человека.

Этим объясняется способность данного вещества останавливать разрушение суставного хряща, укреплять его структуру. В настоящее время существует ряд препаратов, которые также содержат в своем составе глюкозамина сульфат или глюкозамина хлорид и хондроитина сульфат. Однако, мы рекомендуем «Дону», потому что ее способность сохранять суставной хрящ и безопасность длительного применения, в отличие от подавляющего большинства аналогичных препаратов, доказана в серьезных исследованиях. По этой же причине мы не рассматриваем биологично активные добавки (БАД) как лечебные средства при повреждениях хряща.

Аллотрансплантация

После травм первой и второй категории используется консервативный подход. На поврежденный сустав накладывается шина, бандаж. Срок ношения – около полутора месяцев. Если есть кровоизлияние, сгустки удаляются, полость сустава очищается от посторонних включений. Во время ношения шины периодически проводятся снимки для контроля ситуации. Второй этап восстановления – реабилитация. Она включает массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Послеоперационный период — важнейший этап, от которого во многом зависит успех реабилитации пациента. Хирургическое вмешательство – это только первый шаг. Далее следует послеоперационное лечение, которое включает несколько этапов:

  1. Первые недели (обычно до месяца) пациент находится в специализированном центре реабилитации и носит гипсовую повязку для фиксации сустава. В этот период используется физиотерапия, ношение ортеза, призванного защищать сустав, способствовать его скорейшему восстановлению и контролировать тонус мышц.
  2. По прошествии месяца пациент может начинать нагружать сустав. Это возможно только при условии полного контроля мышц и отсутствия отеков. Еще через две недели пациент может возвращаться к привычной жизни.

Суть операции

Если Вы выбрали нашу клинику, то Вам необходимо выполнить следующие инструкции. Перед операцией Вам необходимо будет сдать анализы. Вы сможете это сделать в поликлинике по месту жительства, в любом частном центре или в условиях нашей клиники. Результаты анализов должны быть не старше 10 дней. Вот необходимый список анализов:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, время свертывания)
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛаТ, АСаТ, креатинин)
  • Электрокардиограмма с описанием
  • Анализ крови на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит В, гепатит С)

Все эти анализы Вы можете сдать по адресу ул. Пимоненко, 8, клиника «Гармония». Стоимость полного комплекта анализов — 400 грн.

За день до операции Вам позвонят и сообщат на который час Вам следует прийти. Вам необходимо будет подготовить Вашу ногу к операции, а именно тщательно вымыть ее, побрить волосы на колене и на 15 см ниже и выше колена. Старайтесь пить достаточное количество жидкости накануне операции. Примерно через 2 часа после последнего приема пищи в день перед операцией, Вам необходимо будет сделать очистительную клизму (можно использовать стандартные препараты для подготовки кишечника, например «Норгалакс»). Запрещено употреблять спиртные напитки за несколько дней до операции. Запрещено кушать, пить, жевать жевательную резинку в день операции.

В день операции необходимо быть по адресу г.Киев, ул. Пимоненко, 8 (т. 044-205-39-49) в 8:00 (либо в то время, когда Вам скажет доктор). При себе иметь оригинал паспорта и копию 1,2 страницы и прописки, идентификационный код — оригинал и копию, полную сумму денег для оплаты операции в национальной валюте.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог и принимает решение про наиболее безопасный метод обезболивания для пациента.

Перед операцией медицинская сестра в палате выполняет инъекции лечебных средств, которые действуют успокоительно, для уменьшения психологического напряжения пациента, и антибиотиков для стандартной профилактики развития инфекционных осложнений. Все препараты проверяются на возникновение аллергических реакций, путем выполнения внутрикожного введения в ладонную поверхность предплечий микродоз лечебного средства и определения реакции кожи на такое введение.

В случае возникновения аллергической реакции в месте постановки пробы, медсестра докладывает о данном случае врачу и фиксирует это в истории болезни. Лечебное средство меняется, процедура повторяется. Итак, пациенту может быть введенное лишь безопасное средство. После выполнения инъекций пациент переодевается в одноразовое белье и доставляется в операционный блок.

Врач-анестезиолог выполняет внутривенное введение средств для наркоза или спинальную анестезию. Применение общего обезболивания в наше время не является опасным для организма пациента. Современные средства для наркоза являются нетоксичными и очень эффективными. Введение препаратов для наркоза вызывает резкое снижение функций центральной нервной системы и пациент погружается в сон.

Этот сон намного более глубокий, чем обычный физиологический, с полным исключением чувствительности. Во время наркоза анестезиолог постоянно контролирует клинически и с помощью аппаратуры жизненные показатели, для исключения возможности возникновения любых осложнений и контролирует количество препаратов в зависимости от продолжительности оперативного вмешательства.

Во время спинальной анестезии раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство, расположенное в позвоночном канале. В результате возникает анестезия нижней половины тела. Введение местного анестетика осуществляется ниже окончания спинного мозга, травма последнего при выполнении спинальной анестезии исключена.

Доза анестетика настолько малая, что ее можно сравнить с обезболиванием в стоматологии. Через 3-7 минут после введения местного анестетика наступает временная блокада нервных волокон, которые иннервируют нижнюю половину тела, которое сопровождается ощущением тепла, возникновением онемения, снижением чувствительности и расслаблением мышц нижних конечностей. Продолжительность действия в зависимости от избранного анестетика может составлять от 4 до 6 часов.

После выполнения анестезии хирург укладывает ногу на специальную подставку, накладывает пневмо-жгут и обрабатывает операционное поле раствором антисептика. В области коленного сустава делаются проколы, в которые вводится артроскоп и хирургические инструменты. Во время операции внутренняя пустота сустава постоянно орошается стерильным физиологическим раствором с помощью специального устройства (артроскопической помпы), которое автоматически поддерживает заданное давление жидкости и освещается с помощью источника «холодного» ксенонового света.

Начинается стандартное тщательное обследование всех отделов и структур сустава. Проводится не только визуальный анализ целостности структур, но и проверка их на прочность с помощью специальных инструментов. При выявлении сопутствующей патологии (разрыв мениска, повреждения других связок коленного сустава, гипертрофированное жировое тело или медиопателлярная складка, повреждение хряща), выполняется хирургическое лечение. Таким образом, Вы можете быть уверены, что коленный сустав лечиться комплексно, а не только выполняется пластика ПКС.

Результаты оперативного лечения повреждений ПКС хорошие. При первичной пластике ПКС, согласно мировой статистике, более 96% хороших результатов. Нужно сказать, что давность травмы сильно влияет на послеоперационные результаты, прежде всего из-за сопутствующего повреждения хряща при продолжительном отсутствии ПКС коленного сустава.

Как раз около 4% неудовлетворительных результатов получены у пациентов с большой продолжительностью заболевания. Поэтому, если у пациента есть проблемы в коленном суставе в виде боли, клацанья, блокирования, нестабильности, отека, которые возникли после травмы, необходимо провести обследование. При выявлении повреждений ПКС коленного сустава не надо откладывать решение проблемы «на потом», а принять решение о времени и месте выполнения артроскопической операции. Это поможет сохранить функцию коленного сустава, физическую активность и качество жизни.

Хирургическая техника пластики передней крестообразной связки является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако, операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Двумя другими являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Одним из важных этапов восстановления после повреждения передней крестообразной связки является предоперационный период.

Одним из осложнений оперативного лечения разрывов передней крестообразной связки является ограничение объема движений (контрактуры) сустава, особенно разгибания. Потеря разгибания приводит к гипотрофии четырехглавой мышцы и постоянной боли в переднем отделе коленного сустава. Научные исследования показали, что развитие таких осложнений сильно зависит от предоперационного состояния коленного сустава. Наибольший риск развития таких осложнений возникает, если операция проводится на воспаленном коленном суставе.

Важны не сроки после получения травмы, а состояние коленного сустава на момент операции.

Поэтому, для правильной подготовки к операции необходимо предпринять следующие шаги.

  1. Полный контроль боли (отсутствие болевых ощущений в покое и в пределах разрешенных нагрузок);
  2. Восстановление мышечного контроля над ногой (способность выполнять рекомендованные упражнения в рекомендованном объеме);
  3. Отсутствие значительной отечности;
  4. Восстановление полного разгибания и сгибания в пределах 120 градусов.

Сразу после окончания операции нога помещается в шину (тутор). Коленный сустав обкладывается пакетами со льдом. Лед прикладывается на 20-30 минут с перерывом на 60 минут.

Перед выполнением и в конце операции внутрь коленного сустава вводится анестезирующее средство (маркаин или бупивакаин). Эти нетоксичные препараты блокируют болевые рецепторы и позволяют значительно уменьшить количество необходимых для обезболивания медикаментов. Однако, болевая чувствительность у каждого человека разная. Поэтому при усилении боли в коленном суставе, следует информировать медицинский персонал.

Утром выполняются перевязки. После выведения из организма препаратов для анестезии, стабилизации общего состояния и уменьшения боли, пациент может быть выписан из стационара. Обычно это происходит на вторые сутки после операции. Следует помнить, что после подобной операции пациенты не могут самостоятельно водить автомобиль. Поэтому следует заранее договориться о транспортировке.

Мини-приседания

Аутопластика показана в случаях:

  • Полного разрыва связок.
  • Медленного заживления после использования консервативных методов лечения.
  • Лигаментоза.
  • После повторных травм, которые сопровождались разрывами и растяжениями.

Среди преимуществ такого вмешательства:

  • Пересадка собственных тканей пациента.
  • Операция не приводит к потере функциональности сустава.
  • Пересаженные ткани не могут быть отторгнуты организмом.

К противопоказаниям для пересадки ПКС относятся:

  • Контрактура сустава, затрудненный доступ к мягким тканям.
  • Воспалительные, гнойные процессы.
  • Обострение тяжелых хронических заболеваний, не позволяющие провести анестезию.
  • Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания дыхательных и мочевыводящих путей.
  • Компрессы.
  • Массаж.
  • Растирание.
  • Упражнения ЛФК.
  • Неинтенсивные прогулки.

Общее время приживления трансплантата – около трех недель. В течение всего этого времени связки остаются уязвимыми и слабыми. Обращение должно быть максимально осторожным и деликатным. Пациенту нельзя стоять на коленях, резко приседать, прыгать. Дополнительную защиту дает ортез.

Ортез на коленный сустав

Терапевтическая тактика при несвежем разрыве 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, приступают к постепенному восстановлению движений и тренировке мышц. Физические упражнения, укрепляющие подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность сустава. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интенсивностью, исключая движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез. 

Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и дополнительно увеличивают активность. Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна. Такой подход может привести к стойкому ограничению движений в суставе, атрофии мышц. Конечно, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена, тактика лечения во втором периоде может быть другой. Например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или рекомендовать безотлагательную операцию.

Лечение в позднем периоде после травмы

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются такие признаки, как боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д., то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной. Выходом в такой ситуации может быть операция. Важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация (полное или частичное обездвиживание ортезом), восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всех принятых мер сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется и может быть эффективным в следующих случаях: 

  • при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде;
  • при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт;
  • при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни); 
  • у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости; 
  • у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов).

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность сустава периодически возникает у 56—89% спортсменов с разрывами связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, без этапа консервативного лечения. Безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в колене, соответственно, полноценное консервативное лечение в таком случае не возможно в принципе. 

Показания и порядок проведения операции

Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем, операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после травмы. Однако операцию могут провести и через 5-7 лет после разрыва связки. Хирургическое лечение может быть выполнено на любом сроке после травмы, за исключением случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (обнаруженными врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности сустава, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. В то же время, для больных постарше, с имеющимися дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на сустав больше подходит консервативное лечение и лечебная физкультура. 

Суть операции

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно, поэтому для ее  восстановления используются трансплантаты, а именно другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протезы. Исключением является перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

Схема операции при переломе Сегонда

Когда при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, а часто и невозможно технически, начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты – это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты – специально
обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть ее заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Благодаря артроскопии такие операции выполняются малотравматично, без разрезов, через маленькие проколы длиной по 1-2 сантиметра. Через один прокол в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят миниатюрные инструменты, которыми и проводят операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава.  

Варианты пластики в зависимости от типа трансплантата

После пластики восстановленная передняя крестообразная связка должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Вопрос прочности решается за счет адекватного выбора материала. Первостепенной задачей становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соответствовала нормальной связке. Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Именно натяжение определяет функциональность новой связки: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый может порваться или ограничить амплитуду движений в колене. 

Реконструкция связкой надколенника

Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат (часть связки) отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, в результате получается связка с костными блоками на концах (ВТВ-трансплантат). В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия каналов в суставе находятся в местах, где прикреплялась передняя крестообразная связка. Трансплантат проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости, его концы фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. 

Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. При проведении операции у молодых пациентов более предпочтительными считаются рассасывающиеся винты. В каналах бедренной и большеберцовой кости фиксируются винтами костные блоки трансплантата. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости (например, в случае использования трансплантата из подколенных сухожилий). Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Показания и порядок проведения операции

Мини-приседания

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (обнаруженными врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности сустава, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. В то же время, для больных постарше, с имеющимися дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на сустав больше подходит консервативное лечение и лечебная физкультура.

Схема операции при переломе Сегонда

Когда при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, а часто и невозможно технически, начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов.

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть ее заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Благодаря артроскопии такие операции выполняются малотравматично, без разрезов, через маленькие проколы длиной по 1-2 сантиметра.

Через один прокол в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят миниатюрные инструменты, которыми и проводят операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава.

Как проходит пластика ПКС коленного сустава

Спортивные травмы — самая частая причина возникновения разрыва связки

Самая частая причина возникновения разрыва связки – спортивные травмы. Чаще всего это неудачное приземление на обе ноги (травмы лыжников, парашютистов) или ударные повреждения бокового отдела колена (единоборства, футбол). Наряду с этим встречаются и декомпенсационные повреждения связки при внезапном скручивании в коленном суставе (бег с резким поворотом, торможением).

Изначально, даже если передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена, назначается консервативное лечение. Сюда входят:

  • прием обезболивающих противовоспалительных препаратов (мази, таблетки, инъекции препаратов группы НПВС);
  • иммобилизация поврежденной конечности ортезом, шиной или гипсовой повязкой;
  • полный покой поврежденного сустава.

При отсутствии терапевтического эффекта, начавшемся обострении или наличии прямых показаний назначается операция.

Особенностью проведения операции по восстановлению целостности ПКС является вмешательство строго в плановом порядке, без экстренного назначения. Артроэндопротезирование целесообразно проводить на суставе во время ликвидированного отека и других признаков воспаления в очаге поражения. Поэтому очень важно проводить все консервативные посттравматические ортопедические пособия (холод, иммобилизация, покой).

Чем скорее будут устранены симптомы острого периода, тем быстрее врач назначит дату операции.

Как проходит пластика ПКС коленного сустава

Иммобилизация поврежденной конечности ортезом

Каковы же клинические показания оперативного вмешательства? К ним относятся:

  • полный поперечный разрыв связки;
  • тотальный отрыв сухожильных волокон от мест прикрепления к кости;
  • частичное разволокнение связки с выраженной нефизиологической ротацией голени;
  • вторичная пластика ПКС после неудачной первой;
  • привычные растяжения и разрывы в анамнезе;
  • отсутствие эффективности консервативного лечения.

К сожалению, даже у самых эффективных лечебно-восстановительных мероприятий существует ряд противопоказаний. Пластика ПКС коленного сустава не является исключением. Невозможность выполнения процедуры возникает при наличии:

  • обострения любого тяжелого хронического заболевания у пациента;
  • воспалительных кожных заболеваний (открытые язвы, дерматиты, гнойные абсцессы);
  • тяжелых заболеваний сердца и сердечно-сосудистого аппарата;
  • контрактуры сустава тяжелой формы;
  • аллергии в анамнезе на препараты наркоза.

Терапевтическая тактика при несвежем разрыве

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, приступают к постепенному восстановлению движений и тренировке мышц. Физические упражнения, укрепляющие подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность сустава.

Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интенсивностью, исключая движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез.

Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и дополнительно увеличивают активность. Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна. Такой подход может привести к стойкому ограничению движений в суставе, атрофии мышц.

Возможные осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее, осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии.

Следует как можно раньше начать упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Важно также сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. В этом случае бывают также редкие переломы надколенника и разрывы его связки, откуда забирался трансплантат.

В редких случаях операция является неуспешной – трансплантат может порваться или он может вырваться из костных каналов. В такой ситуации приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат.

После вмешательства есть риск развития нежелательных последствий. Среди них:

  • Контрактура сустава (может возникать при неправильном вмешательстве).
  • Артроз, дегенеративные изменения в колене.
  • Боль, ограничение подвижности.
  • Смещение или отрыв пересаженной ткани.
  • Отторжение материала – происходит крайне редко.
  • Аллергическая реакция на наркоз.

Полное восстановление занимает около четырех месяцев. В 95 случаях из 100 операция оказывается успешной.

Несмотря на то, что артроскопическая стабилизация коленного сустава – один из самых надежных методов восстановления разорванного связочного аппарата, встречается и ряд осложнений после операции.

Чаще всего возникает проблема повышенной контрактуры (ограниченный угол сгибания коленного сустава) при отсутствии должной реабилитации, из-за чего может возникнуть послеоперационное рубцевание связок. Для предотвращения данного осложнения оперированной ноге по максимуму придается горизонтальное положение. Разогнутый сустав как можно раньше следует нагружать лечебной физкультурой, направленной на развитие движения сгибания-разгибания колена.

Как проходит пластика ПКС коленного сустава

Для предотвращения осложнений сустав следует как можно раньше нагружать лечебной физкультурой

Еще одна возможная постоперационная проблема – развитие пателлофеморального артроза в месте забора трансплантата. Связано это с ослаблением и изнашиванием анатомических структур данной области, что впоследствии может привести к перелому надколенника или разрывам его связок.

Также возможна ревизионная повторная операция в случае неудачного предыдущего вмешательства. Причиной может стать отторжение или непрочное прикрепление эндопротеза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector