Эндопротезирование в россии клиники

Где за рубежом лучше сделать операцию по эндопротезированию сустава?

Самые известные протезы выпускаются группой компаний depuy

В зависимости от степени поражения сустава и общеклинической картины специалист решает, какой протез применить в конкретном случае.

Выделяют четыре основных вида экспозиции т/б сустава:

  1. Частичная замена тазобедренного сустава (обычно используют однополюсное эндопротезирование). Во время операции удаляется головка, а также шейка бедренной кости. Таким образом, часть ТБС полностью меняется на искусственный аналог. С остатком суставной впадины проводят реконструкцию с помощью керамики или металла (материал крепится на специальный клей или стержень). Головка бедра и бедренная кость соединяются с помощью штифта.

Если у пациента увеличенная масса тела, то в этом случае решается вопрос о проведении тотального эндопротезирования. Дело в том, что частично замененный сустав может не выдержать большой нагрузки и выйти из строя.

  1. Тотальное эндопротезирование – это объемное хирургическое вмешательство, заключающееся в полной замене т/б сустава и вертлужной впадины (как правило, применяется биполярный эндопротез — смотрите выше фото), состоящего из специальной ножки, головки, вкладыша и искусственной вертлужной вогнутости. Это довольно непростая операция, требующая длительного реабилитационного периода.
  2. Замена (коррекция) поверхностных элементов. Операция проводится в случае повреждения поверхности суставной впадины и/или головки т/б кости. Хирургическое вмешательство направлено на укрепление эрозивных участков с помощью искусственных материалов.
  3. Ревизионное эндопротезирование — заключается в замене вставленного протеза, то есть удалении «старого» и постановки «нового» искусственного «двигательного элемента». Хирургическое вмешательство назначается, когда эндопротез вышел из строя по причине истечения его срока службы или повреждения (например, в случае падения или серьезной травмы).

Повторное оперирование– это риск для пациента. Согласно статистике, после проведения ревизионного эндопротезирования (в сравнении с первичной ортооперацией) чаще возникает гнойно-воспалительное инфицирование внедренного имплантата, а в некоторых случаях отмечаются вывихи головки протеза, перипротезные переломы. Кроме того, возможно нарушение нервной иннервации (в области таза) и венозные тромбоэмболические осложнения.

Во время подготовки к хирургическому вмешательству специалисты планируют ход его проведения, оговаривая с пациентом детальные нюансы, такие как использование различных материалов и металлических конструкций.К вашему вниманию видео эндопротезирования тазобедренного сустава.

Еще во время обследования больного, совместно с пациентом, хирург подбирает и рассматривает все виды протезов. Чтобы выбрать конкретный имплант, специалист отправляет больного на рентген, который сделает снимок ТБС в 2-х проекциях.

Если это не дает полной картины, то дополнительно назначается МРТ и КТ. Цена этих обследований достаточно высока, поэтому самостоятельно, без назначения врача, выполнять их нет смысла. Первичное лечение начинается с консервативных методов – таблеток, уколов, физиотерапии (см. Магнитотерапия для лечения суставов: показания, противопоказание, применение в домашних условиях).

Если же сам пациент и лечащий врач не наблюдают позитивных изменений (а тем более, если патология прогрессирует), то единственным выходом остается операция.

Перед оперативным вмешательством пациент проходит ряд обследований, в том числе и рентген (как на фото).

Для проведения эндопротезирования есть центры современной импланталогии. Там оказывают услуги по первичному, тотальному, поверхностному и повторному протезированию.

Лучше всего, если и ревизия эндопротеза будет осуществляться у того же самого специалиста, который проводил и первичную замену. Обычно в таких учреждениях долго хранят историю болезни, а значит, хирургу легче будет понять, какой изначально был установлен имплант и чем его нужно заменить.

Есть две основных техники выполнения артропластики – классическая и малоинвазивная. Вне зависимости от того, какие именно эндопротезы тазобедренного сустава виды подобраны, техника выполнения будет достаточно простой.

Врач проводит спилы костей, что позволяет осуществить плотную посадку импланта. Классический способ используют при операциях на крупных костях, а малоинвазийный на более мелких участках сочленений, так как позволяет минимум затронуть мягкие ткани. Видео в этой статье продемонстрирует различные виды имплантов и их установку.

Очень важно правильно осуществить подготовку. Она необходима для того, чтобы заранее предотвратить все риски и осложнения эндопротезирования ТБС. В этот период также важно подготовить сами мышцы, чтоб реабилитация проходила более успешно.

Все необходимые мероприятия объясняет больному специалист, ведь именно он должен курировать каждый шаг. Подготовка к эндопротезированию включает в себя и переоборудование дома – оснащение поручнями, уборка ненужной мебели и т. д. В этот же этап входит и полноценное обследование.

Важно также определить, есть ли у больного какая-либо аллергия в том числе и на наркоз, ведь операция проводиться под анестезией. Может использоваться общий, спинальный или эпидуральный наркоз при эндопротезировании ТБС.

Возможно также использование и комбинированной анестезии. Здесь стоит отметить, что если останавливаются на эпидуральном способе, важно, чтобы обезболивание выполнял высококвалифицированный специалист, практикующий именно этот вид наркоза. Дело в том, что раствор вводят в область позвоночника, а одно неверное движение, и пациент может остаться инвалидом.

Операция по установке эндопротеза тазобедренного сочленения состоит из нескольких этапов.

Технику проведения операции выбирает сам хирург. В кратком виде ход манипуляций выглядит так:

  • ввод анестезии;
  • как только наркоз подействует, врач делает разрез скальпелем, чтобы «открыть» сустав;
  • проводиться пересечение бедренной кости и создается канал, куда вставляют клиновидную ножку;
  • на верхушку ножки фиксируют шаровидное тело, после чего бедро смещают в сторону;
  • далее проводят подготовку вертлужной впадины, куда вставляют чашечку импланта;
  • в конце проводиться вправление бедра в протез.

Последним этапом проводиться дренаж и наложение швов. Замена эндопротеза тазобедренного сустава проходит практически аналогичным образом. Если операция проводилась квалифицированным специалистом, то такой протез прослужит не менее 10 лет, а на практике и гораздо больше. По итогу на ноге даже заметного шрама не останется.

Несмотря на то, что само хирургическое вмешательство длится буквально 1,5 — 2 часа, реабилитация у человека займет не один месяц. Чтобы полностью восстановить все свои двигательные функции потребуется примерно 1 — 1,5 года. И то на этот срок во многом влияет индивидуальные особенности пациента – его возраст, общее состояние больного, выполняется ли полностью инструкция, данная врачом касательно приема препаратов, режима, питания и т. д.

Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава практически ни в чем не отличается от обыкновенной деятельности. Хотя ради справедливости стоит сказать, что придется несколько снизить привычную активность.

Большинство пациентов – это люди немолодого возраста, поэтому, если речь идет об операции, то они, как правило, хотят ее сделать в клинике своей страны (а еще лучше – города). Преимущество выбора заключается в том, что нет необходимости собирать массу документов, переплачивать деньги посредникам и совершать длительные поездки (как это требуют, например, медицинские центры в Израиле).

Ведущие больницы постсоветских стран внедряют опыт лечения зарубежных коллег, также закупают современное диагностическое оборудование, что позволяет проводить операции и реабилитационные мероприятия на высоком уровне. Итак, какая отечественная клиника лучше всего делает эндопротезирование?

Применение компьютерной навигации в Боткина

Городская клиническая больница им Боткина – это одно из крупнейших многопрофильных лечебных учреждений в России, в частности – в Москве. Многопрофильная хирургия на базе клинического центра функционирует с 1966 года, а в 2007 году здесь открылось отделение эндопротезирования.

В больнице проводится диагностическое исследование с использованием современной и новейшей аппаратуры, выполняются сложнейшие ортопедические операции (также с помощью постановки искусственного имплантата), направленные на лечение костной системы и восстановление двигательной функции.

Клинический центр им. Боткина – один из немногих государственных учреждений, в котором используется компьютерная навигация при эндопротезировании. Применение новейшей технологии позволяет делать минимальные разрезы (при этом практикуются различные доступы – классические и современные) и точно сопоставлять кости суставов, что очень сложно выполнить невооруженным глазом.

Микрохирургическое вмешательство способствует быстрому заживлению и восстановлению поврежденных тканей, что напрямую влияет на процесс выздоровления.

Это одно из крупнейших многопрофильных ЛПУ на базе которого открыт центр (в него входят ортопедическое отделение, реконструктивно-восстановительная хирургия, операционное лечение позвоночника и экстренная травматология).

Эндопротезирование суставов (в том числе тазобедренных) здесь проводится более 30 лет. В стенах больницы Бурденко разработана и запатентована уникальная методика двухэтапного протезирования, также здесь были открыты новые способы коррекции дефекта вертлужной впадины при ревизионной артропластике.

Сотрудники отделения постоянно проходят стажировку в ведущих европейских клиниках, внедряя в практическую деятельность полученные знания, что позволяет проводить свыше четырехсот сложнейших операций в году.

В хирургическую службу ГБУЗ АО «АОКБ» входит пятнадцать лечебно-диагностических отделений, два из которых – травматологии и ортопедии. Здесь пациентам оказывается такая медицинская помощь, как эндопротезирование крупных суставов, применение малоинвазивных артроскопических технологий, проведение операции по реконструкции, выполнение коррекционных мероприятий при приобретенных или врожденных деформациях нижних конечностей.

  • Пациент может начать ходить по истечении 24 часов после операции;
  • Меньше боли, меньше потери крови по сравнению с традиционной хирургией;
  • Более быстрое восстановление — пациент может через день вернуться домой;
  • Сустав после такой операции прослужит дольше;
  • Во время частичного роботизированного эндопртезирования не повреждаются сухожилия и ткани вокруг колена.
  1. Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
  2. Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
  3. Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде
  4. Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев
  5. Незрелость скелета
  6. Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)

Немного статистики

Каждая клиника эндопротезирования суставов работает по аналогичной схеме с зарубежными коллегами и использует такие же эндопротезы известных производителей. Единственный недостаток российского протезирования – слишком малый клинический опыт хирургов, специализирующихся конкретно в этом сложном и пока еще «молодом» направлении.

В российских клиниках эндопротезирование ежегодно проходят примерно от 15 до 20 тысяч пациентов. Возьмем для сравнения, к примеру, США и Германию. В Америке только за один год проводят почти полмиллиона подобных операций. Немецкие хирурги-ортопеды устанавливают протезы суставов ежегодно около 300 тыс. пациентам.

Металлические компоненты изображенные на фотографии используется все реже, по причине плохих долгосрочных перспектив.

Всего по двум приведенным примерам мы смогли проследить разницу в значимых цифрах, по которым по большей мере и судят о развитости той или иной сферы ортопедической хирургии. Только в пределах нашего государства ежегодно испытывают потребность в прохождении подобной разновидности артропластики приблизительно 300 тыс. человек.

В клиниках эндопротезирования в Москве и прочих регионах РФ делают только 1/15 часть от годовой нормы. То есть, как было сказано ранее, всего лишь 20 тыс. вмешательств, и это пока что максимальный предел. Связано это, прежде всего, с ограниченным бюджетом финансирования, дефицитом коечного фонда клиник эндопротезирования суставов.

Проведем наблюдение за процентом

осложнений

. Частные клиники и

федеральные медцентры эндопротезирования

Эндопротезирование за границей

: риск осложнений после первичного вмешательства в усредненных значениях составляет 5,5 %, после

ревизионного

– до 8 %. В медицинских заведениях стран-лидеров по ортопедии (

ЧехияИзраильГермания

и пр.) вероятность развития негативных последствий после первой установки эндопротеза – 0,5-1 %, после повторной – в среднем 2 %..

В списке главных рекомендаций для замены сустава имплантатом числятся следующие патологии:

  • деформирующий остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • псевдоартроз;
  • внутрисуставные переломы;
  • асептический некроз головки суставной кости;
  • врожденная и приобретенная дисплазия сустава;
  • онкологическое поражение костей сочленения.

Гонартроз коленного сустава прямое показание к операции.

Коксартроз правого сустава.

Эндопротезирование в россии клиники

Собираясь пройти эндопротезирование, рейтинг клиник ортопедии и протезирования вам нужно тщательно изучить.

осложнений

ревизионного

Проведем наблюдение за процентом осложнений. Частные клиники и федеральные медцентры эндопротезирования: риск осложнений после первичного вмешательства в усредненных значениях составляет 5,5 %, после ревизионного – до 8 %. В медицинских заведениях стран-лидеров по ортопедии (Чехия, Израиль, Германия и пр.) вероятность развития негативных последствий после первой установки эндопротеза – 0,5-1 %, после повторной – в среднем 2 %..

Противопоказания к эндопротезированию суставов

В норме поверхность сустава изнутри покрыта хрящом, который обеспечивает легкое скольжение суставных поверхностей при выполнении движений. Синовиальная жидкость препятствует избыточному трению частей сустава и, как следствие, его преждевременному изнашиванию. Патологические изменения суставной жидкости, серьезное поражение хрящевого слоя, изнашивание хряща являются признаками артроза, вызывая у пациентов острую боль и ограничение подвижности.

Приведенные выше симптомы в большинстве случаев являются показаниями к эндопротезированию, операции, направленной на устранение боли и восстановление подвижности сустава (согласно статистическим данным ведущих мировых центров эндопротезирования).

Эндопротезирование в россии клиники

Во время консультации в клинике ECSTO ортопед-травматолог проанализирует данные выполненных диагностических исследований, проведет функциональные тесты и определит наличие показаний/противопоказаний для проведения операции по эндопротезированию сустава. После обсуждения с пациентом всех интересующих его вопросов наш специалист подберет необходимый тип эндопротеза.

В Москве есть ряд больниц и клиник, в которых выполняют разные виды эндопротезирования (одномыщелковое, тотальное, ревизионное). Операции делают как в государственных, так и коммерческих медицинских учреждениях.

ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова

Клиника Приорова занимается разработкой новых методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В травматологическом отделении №2, были созданы широко применяемые в наше время эндопротезы ЭСИ для первичного и ревизионного эндопротезирования. Именно в НИИ впервые начали устанавливать отечественные импланты МАТИ-МЕДТЕХ.

Эндопротезирование в институте им. Приорова выполняют кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. Цена операции здесь немного выше. Поставить могут как отечественный, так и импортный протез.

Медико-хирургический Центр им. Н.И.ПироговаФедеральное государственное бюджетное учреждение оказывающее все виды Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП). Эндопротезирование коленных суставов выполняют в отделении травматологии и ортопедии №1.

Клиника травматологии Первого МГМУ им. И.М. СеченоваВыполняют высокотехнологичные операции с применением эндоскопических и миниинвазивных технологий. С клиникой сотрудничают многие ортопедические центры Израиля, Западной Европы и США. Тут проводятся совместные конференции и семинары, на которых врачи с разных стран делятся ценным опытом.

Эндопротезирование в россии клиники

Городская клиническая больница имени С.П. БоткинаКрупнейшее многопрофильное медицинское учреждение в Москве. Больница оснащена оборудованием и инструментарием Zimmer, Biomet, Stryker. Эндопротезирование коленного сустава тут выполняют в травматологическом отделении №26.

Центральная клиническая больница Российской академии наукВ учреждении имеется поликлиника и стационар. Здесь можно получить платные медицинские услуги или прооперироваться по квоте. Эндопротезирование делают на базе ортопедического отделения. Пациентам могут ставить как отечественные, так и импортные протезы.

Городская клиническая больница № 67Заслужено считается одной из лучших клиник Москвы. Тут работают врачи мирового уровня. Больных оперируют на коммерческой основе или за счет государственных средств.

Чтобы получить квоту на эндопротезирование, человеку необходимо собрать документы и пройти некоторые обследования. После получения талона он может обратиться в больницу и стать в очередь. К сожалению, после этого больному придется еще несколько месяцев дожидаться госпитализации в стационар.

Больница имени Н.И. СемашкоВ учреждении выполняют миниинвазивные операции по замене коленного сустава. Больница оснащена современным оборудованием, позволяющим выполнять самые сложные операции. Пациенты, которые оперируются за свои деньги, могут выбрать эндопротез.

Сделать операцию в Москве вы можете платно или бесплатно, то есть по квоте. У частных клиник заключен договор с государством на оказание гражданам Российской Федерации Высокотехнологичной Медицинской Помощи за счет бюджетных средств. Каждый житель Москвы может прооперироваться бесплатно практически в любой клинике. Однако для этого ему нужно морочиться с оформлением квоты и ждать в очереди 5-8 месяцев.

Эндопротезирование в россии клиники

Существует достаточно много видов имплантатов и техник их установки то, какие именно марки и конструкции используются вашим врачом, зависит от многих факторов, в том числе:

  • потребности пациента: его диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности протезируемых суставов коленей, а также ваш физиологический возраст, весовая категория, уровень привычной активности;
  • опытность хирурга-ортопеда, его знакомство с тем или иным видом имплантата;
  • цена и срок службы имплантат.

По итогу скорее всего будет предложена одна из следующих процедур:

  • частичное протезирование;
  • тотальное протезирование;
  • большеберцовая остеотомия.

Длительное время эта процедура считалась “золотым стандартом” для лечения гонартроза и замены коленного сустава у пожилых людей (60 лет и старше). Применяется она и на более молодых пациентах.

Схема установки коленного импланта.

Упрощенный пошаговый алгоритм манипуляций с костными тканями.

Согласно клиническим исследованиям, при полной замене коленного сустава у пациентов до 50 лет 9 из 10 имплантатов остаются в строю через десятилетие; у пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше) вероятность около 95%. При этом неудачей заканчивается 1-1,5% операций в год. Так что вероятность длительной эксплуатации имплантата достаточно высока.

По завершении курса реабилитации после протезирования коленного сустава большинство пациентов перестают хромать, ощущать скованность, способны на продолжительные пешие прогулки и разумны активный досуг (путешествия, плаванье, велопрогулки).

Как быстро вам не потребуется замена эндопротеза зависит от нескольких показателей, в том числе уровня активности, веса и общего состояния здоровья. Как и в случае с природным суставным соединением, износ имплантата может иметь место, а со временем вам потребуется повторная операция, называемая ревизионное протезирование коленного сустава.

Ревизионные импланты требует большей зоны крепления к кости, поэтому выглядят массивнее и уходят глубоко в каналы кости.

В процедуре ревизии, некоторые или все части оригинального имплантата удаляют и заменяют новыми компонентами. Они, как правило, имеют длинные стержни, которые ввинчиваются в бедренную и большеберцовую кость. Также новые элементы могут содержать металлические части, заменяющие отсутствующие участки костей.

На текущий момент данная процедура перешла в разряд рутинных, с продолжительностью 1,5-3 часа, а время пребывание непосредственно в стационаре обычно не превышает 2-3 недель.

Услуги по выполнению протезирования предлагает множество отечественных и зарубежных частных, государственных клиник, ортопедических центров и институтов, занимающихся решением данной проблемы.

Заболевание тазобедренного сустава представляет большую проблему в связи с высоким процентом инвалидности и вовлечением в процесс молодых и активных пациентов.

Общепризнанным и самым эффективным лечением на сегодняшний день является эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящее время ежегодно в мире выполняется операций по замене сустава на искусственный.

Длительная жизнеспособность эндопротеза обеспечивается высокой износостойкостью материалов при трении и прочностью при механическом (циклическом) нагружении. Практические результаты свидетельствуют о том, что эндопротезы J . Charnley способны работать в организме человека 25 лет и более. У активных пациентов эндопротезы выходят из строя в более ранние сроки за счет износа трущихся поверхностей.

  1. Ревматоидный полиартрит,
  2. болезнь Бехтерева,
  3. системня красная волчанка,
  4. коксартроз различного происхождения,
  5. дисплазия тазобедренного сустава,
  6. застарелый врожденный вывих у взрослых,
  7. псевдоартроз шейки бедра,
  8. асептический некроз головки различного происхождения,
  9. деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,
  10. опухоли проксимального отдела бедренной кости,
  11. некоторые формы туберкулезного коксита,
  12. гетеротопические оссификаты области тазобедренного сустава
  13. неудачные исходы предыдущих операций на суставе.

Выше перечисленные заболевания тазобедренного сустава сопровождаются выраженным болевым синдромом, резким снижением трудоспособности, потерей способности к самообслуживанию.

  • дистрофический, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности;
  • ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева;
  • при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций).

В нашей практике противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава мы разделяем на абсолютные и относительные.

  1. Ожирение III степени.
  2. Онкологические заболевания.
  3. Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.

Эндопротезирование суставов в Москве до последнего времени осуществлялось за счет квот на высокотехнологическую операцию, которые выделяло государство. Если быть более точным — эндопротезирование тазобедренного сустава проводилось за счет квот до 2014 года. С 2014 года квоты на большинство таких операций отменены, за исключением некоторых системных заболеваний, например, — системной красной волчанки или по ятрогенным причинам (ошибка врачей при первичной замене).

  • Тяжелая хроническая сердечно-сосудистая патология.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в околосуставной области.
  • Перенесенный сепсис.
  • Гемипарез на стороне планируемого вмешательства.
  • Остеопороз.
  • Групповая аллергия.
  • Дегенеративные изменения в суставах связанные с возрастом, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями;
  • Артрит, артроз, асептический некроз головки бедренной кости;
  • Частичный износ суставных поверхностей при несоразмерных нагрузках (профессиональный спорт);
  • Травмы связанные с значительным повреждением суставов;
  • Избыточная нагрузка на суставы и преждевременный износ суставных поверхностей при ожирении.
  • Гонартроз — так называется артроз коленного сустава, который может наступить в следствии травмы, старения или заболевания;
  • Ревматоидный артрит, другие аутоиммунные и инфекционные заболевания приводящие к разрушению коленного сустава;
  • Травмы и последствия травм, вызывающие значительное повреждение коленного сустава;
  • Повышенная нагрузка на коленный сустав, связанная с лишним весом, либо избыточными нагрузками.
  • Обычная хирургическая операция;
  • Полная замена коленного сустава с применением компьютерной навигации;
  • Роботизированная операция по частичной замене коленного сустава;

Руководство по выбору больницы и хирурга в РФ

Сразу отметим, что выбирать необходимо не просто «звездного» профессора ортопедии и травматологии, а квалифицированного хирурга-ортопеда с высокой медицинской степенью, который успешно работает минимум 5 лет конкретно по части артропластики суставов. Нужно узнать как можно больше информации обо всех потенциально подходящих в вашем случае лечебных объектах, находящихся в пределах страны, а именно:

  • сколько лет практикуется;
  • сертифицирована ли клиника, есть ли дипломы и награды по данной части;
  • каково количество в год проведенных вмешательств необходимого типа;
  • какой средний процент неблагополучных случаев, связанных с осложнениями (показатель не должен превышать 5 %, в идеале – до 3-4 %);
  • какие системы протезов используются и кто их производитель;
  • насколько укомплектован операционный, реанимационный, реабилитационный и диагностический блок всем необходимым современным оборудованием;
  • какие сроки пребывания в стационаре (чем дольше, тем лучше);
  • сколько будет стоить пройти лечение, если оно не реализуется по программам ВМП и мед. страхования (сильно низкие цены – повод усомниться в качестве услуги, так как сложнейший тип оперативного вмешательства не может стоить дешево).

Операции по установке протезов на коленях требуют наличия опытного хирурга-ортопеда и ресурсы крупного медицинского центра. Некоторые пациенты имеют сложные медицинские потребности и, кроме хирургии, часто нуждаются в немедленном доступе к множеству медицинских, хирургических специальностей, физиотерапевтических процедур и служб социальной поддержки.

Помимо того, что выбираемое вами лечебное учреждение должно обладать достойной лечебно-диагностической базой, наличием аппаратуры для медицинской реанимации, следует уделить внимание и хирургу, который будет проводить вашу операцию.

Проблема операций на суставах в том, что сделав ее неправильно первый раз, мало что можно исправить в дальнейшем. Поэтому хирург должен быть высочайшей компетенции.

При обсуждении вашего случая обязательно уточните следующие вопросы:

  • является ли врач сертифицированным специалистом в области ортопедической хирургии;
  • как давно этот специалист проходил программу повышения квалификации (обычно это происходит раз в пять лет);
  • сколько операций по эндопротезированию данный хирург проводит в год (оптимальная цифра – около 200).

Процедура эндопротезирвания – хирургическое вмешательство, имеющее множество переменных. Исследования в этой области не прекращаются ни на минуту, методологии проведения операций постоянно улучшаются и совершенствуются, об этом говорят отзывы пациентов. Поэтому перед тем, как ложиться под нож, важно изучить возможные варианты лечения, сравнить их эффективность с тотальной заменой коленного сустава.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Причинами разрушения суставов могут стать как травмы, так и внутренние дистрофические и некротические процессы. До поры до времени двигательные функции суставов можно сохранять при помощи хондропротекторов и физических упражнений, а боль уменьшать обезболивающими препаратами. Но приходит момент, когда такое лечение уже не действует:

  • Сустав полностью утрачивает свои функции (становится неподвижным, либо наоборот разбалтывается)
  • Боли не покидают больного и доставляют мучения

Тогда может быть предложена операция по замене суставов. Где лучше проводить эндопротезирование — в России, Израиле или Германии?

Клинико-рентгенологическая КЛАССИФИКАЦИЯ коксартроза.

  • 1 стадия — характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав и внутреннюю поверхность бедра, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия без образования остеофитов.
  • 2 стадия — характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели, склероз и круглые кистообразные полости, как в головке, так и в крыше суставной впадины. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
  • 3 стадия — постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.

Эндопротезированию суставов в  Москве клиники где делают по квоте

Возможно, кому-то не хочется заниматься наведением справок и скрупулезным анализом информации по каждой больнице, тогда мы предлагаем воспользоваться нашими готовыми рекомендациями. Нижеперечисленные клиники эндопротезирования в России признаны лучшими, поэтому там можно выполнить высокоточную замену коленного сустава, ТБС и других крупных костно-хрящевых соединений. Кстати, они вполне могут составить конкуренцию заграничным медцентрам по уровню хирургии и степени квалификации медперсонала.

В Смоленске

Смоленская клиника эндопротезирования – один из известных ортопедических центров, созданный в 2006 году по приказу правительства РФ для оказания высокой технологичной помощи, которую пациенты преимущественно получают за счет федерального бюджета. Официальное название – ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования».

Cмоленская клиника эндопротезирования

Главным врачом Смоленской клиники эндопротезирования (Смоленск) работает Овсянкин Анатолий Васильевич – к. м. н., завкафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО «Государственный медуниверситет» МЗ России. Центр располагает хирургической аппаратурой последнего поколения, удовлетворяющей всем международным стандартам ортохирургии, базой оборудования для разносторонней диагностики, системами реанимации, тренажерами и физиотерапевтическими приборами для комплексной реабилитации.

Овсянкин Анатолий Васильевич – к. м. н., завкафедрой травматологии

Смоленская ортопедическая клиника эндопротезирования, открытая более 10 лет назад, включает двухэтажное лечебно-диагностическое отделение и 4-этажный стационарный корпус, рассчитанный на 150 взрослых мест. В Смоленске, клиника эндопротезирования имеет и детский стационар, также привозят лечить детей с болезнями костно-мышечной системы.

При каких болезнях бывает замена суставов

Привести к операции могут:

  • Поздние стадии деформирующего артроза
  • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
  • Врожденные дисплазии
  • Переломы
  • Ложные суставы

Методы эндопротезирования сегодня одинаковы во всем мире.

Проводятся такие виды операций по замене суставов:

  • Частичное (поверхностное и однополюсное) протезирование, в случае повреждения только хрящевой ткани или неполной поверхности сустава

    В этом случае обычно применяются:

    • Колпачковые эндопротезы:
      устанавливаются часто при операциях на тазобедренном суставе, если повреждена хрящевая ткань вертлужной впадины, при целой головке бедренной кости
    • Однополюсные (одномыщелковые) полупротезы:
      применяются, если поврежден коленный сустав не полностью, а только медиальный или латеральный мыщелок
  • Тотальное, когда нужно удалять не только хрящ, но и субхондрональные кости

    Производится полный опил суставных поверхностей и замена их искусственными прокладками, смоделированными по анатомической форме сустава при помощи компьютерной навигационной программы

  • Ревизионное — повторное протезирование после удаления пришедшего в негодность протеза

  • Также во всех современных ортопедических клиниках проводится артропластика, восстанавливающая оси и длину больного сегмента

Рассмотрим на примере протеза ТБС.

Это сложное изделие, состоящее из:

  • Чашки, имитирующей вертлужную впадину
  • Головки (имитация головки бедра)
  • Ножки эндопротеза, крепящейся в бедренной кости
  • Полиэтиленового или керамического вкладыша (имитация хрящевой ткани)

Для компонентов, несущих нагрузку (чашка, головка, ножка):

  • Прочность (одновременно с легкостью)
  • Износоустойчивость
  • Неподверженность к коррозии

Для узла трения (вкладыш-головка)

  • Упругие и амортизационные свойства

Ножку обычно делают из титанового или кобальт-хромового сплава

Материал чашки зависит от способа крепления:

  • При цементном способе применяют полиэтиленовые чашки, и тогда вкладыш не нужен
  • При бесцементном — чашки из титанового сплава с полиэтиленовыми или керамическими вкладышами

Полиэтилен используют, конечно, не обычный, а медицинский, очень дорогой материал, представляющий из себя высокомолекулярное соединение

Для вкладыша и головки подбирают такие пары материалов:

  • полиэтилен-металл
  • полиэтилен-керамика
  • керамика-керамика
  • полиэтилен-оксилиум
  • металл-металл (самая дешевая пара)

Не стоит думать, что в российской ортопедии эндопротезирование развито хуже, чем, предположим, в Израиле или Германии.

Наши травматологи порой проводят воистину уникальные операции, проявляя чудеса изобретательности и выдумки. Однако одного умения хирурга, хоть это и очень важно, все же, увы, недостаточно

Что увеличивает срок службы протеза:

  • Компьютерная навигация:
    • точность самого протеза и его посадки (сейчас достижимы точности в 0.1 мм и 0.1 ˚
    • качество крепления частей протеза: не сам способ крепления даже, а его анатомическое соответствие со связками
  • Знание, опыт и умелые руки хирурга
  • Качество материала протеза
  • Качество реабилитационной программы и ее выполнение пациентом

Если с компьютерной навигацией, умением хирургов и реабилитацией у нас все в порядке, то с выбором материалов намного хуже. Это вот и не ставит эндопротезирование суставов в России на первое место.

Однако импортное — не всегда означает лучшее:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector