Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы

Классификация

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

  1. Нарушение целостности шейки бедра.
  2. Перелом верхней части бедра.

При этом нарушение целостности тканей шейки бедра разделяют на категории. Все зависит от линий перелома:

  1. Капитальный перелом кости – травма головки.
  2. Субкопитальный. В данном случае линия перелома проходит непосредственно под головкой кости бедра.
  3. Трансцервикальный, или чрезшеечный, – травма в области бедренной шейки.
  4. Базисцервикальный перелом – линии травмы проходят через основание шейки в области ее соединения с телом кости.

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

  1. Перелом задней стенки.
  2. Перелом задней колонны.
  3. Нарушение целостности передней стенки.
  4. Перелом передней колонны.
  5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относят:

  1. Т-образный перелом.
  2. Нарушение целостности задней колонны и задней стенки.
  3. Перелом задней стенки и поперечный.
  4. Нарушение целостности обеих колонн.

Доступы к тазобедренному суставу

Пациент укладывается на здоровый бок, нижняя нога сгибается в коленном суставе. Положение тела фиксируется на ортопедическом столе упорами в область лона и поясницы. После широкой обработки антисептиками операционного поля, включая ягодичную область, промежность и всю поврежденную конечность, производится его обкладывание стерильными пеленками и простынями в 4—5слоев с фиксацией белья цапками.

Считаем обязательным укрывание поврежденной конечности стерильной бахилой до сердней трети бедра. Разрез начинается на 5 см кпереди от задней верхней подвздошной ости, изгибается к вершине большого вертела, проходит вдоль его задней поверхности и распространяется дистально на6—8см по наружной поверхности бедра (рис. 10.9).

Подкожная клетчатка и широкая фасция рассекаются по ходу кожного разреза. Затем в проксимальном направлении по ходу волокон тупо расслаивается большая ягодичная мышца и разводится крючками Фарабефа. Сдвигается жировая клетчатка с коротких наружных ротаторов бедра (рис. 10.10). Ассистент ротирует согнутую в колене ногу кнутри.

Хирург отсекает сухожилия грушевидной, близнецовых, наружной и внутренней запирательных мышц от места прикрепления к большому вертелу. При необходимости может быть отсечена проксимальная часть квадратной мышцы бедра. Ветви медиальной огибающей артерии, идущие по ее верхнему краю, должны быть тщательно коагулированы или лигированы.

После введения острых изогнутых ретракторов под малую и среднюю ягодичные мышцы проксимально и шейку бедра дистально отсеченные ротаторы отводятся кзади, и обнажается капсула сустава (рис. 10.11). В нижнем углу раны можно идентифицировать седалищный нерв. Капсула рассекается или иссекается в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Задний доступ к тазобедренному суставу. После обнажения капсулы ее рассекают крестообразно. При ротации бедра кнутри открывается зона перелома. Из вертлужной впадины штопором или ножницами Купфера извлекается головка бедренной кости. Суставной хрящ с поверхности вертлужной впадины не удаляется. Вопрос о необходимости иссечения круглой связки (как это описано в классических руководствах) остается дискутабельным.

Выполняется косая остеотомия шейки на 1,5—2см проксимальнее малого вертела. Вскрытие канала разверткой. Техника формирования ложа под ножку протеза зависит от типа используемого имплантата. Канал последовательно обрабатывается цилиндрическими или коническими фрезами увеличивающегося размера (ножки «Феникс», «Синко») и фигурными рашпилями(Мур—ЦИТО,Muller) до необходимого диаметра.

Рашпили вбиваются строго по оси шейки с учетом ее антеверсии. Штангенциркулем или специальным приспособлением определяется диаметр удаленной головки и выбирается шар соответствующего размера. Механическая ножка забивается досылателем до упора воротничка в опил шейки. Ножка цементной фиксации имплантируется после подго-

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

  • Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез);
  • Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
  • Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
  • Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

  • Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
  • Составляется поэтапный план операции;
  • Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы

Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Если пациент попал в больницу в срочном порядке (по вызову скорой помощи), то в медицинском учреждении принимается решение о неотложной операции. Обследование проводится в клинике, где осуществляется эндопротезирование или хирургический остеосинтез.

Перед плановой операцией больной проходит обследование в поликлинике по месту проживания. После плановой госпитализации назначается предоперационная подготовка и уточняющая диагностика.

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Процесс реабилитации после протезирования

Легко ли переносится эндопротезирование тазобедренного сустава? Реабилитация после операции может проводиться в отделении лечебной физкультуры либо физиотерапии. С первых суток после операционного вмешательства выполняется ЛФК под строгим контролем инструктора либо лечащего врача. Спустя несколько суток пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей.

Помимо этого, после хирургического вмешательства проводится лекарственная терапия. Пациентам после эндопротезирования, как правило, назначают сосудорегуляторы, в/в инфузии, гепарины низкомолекулярные для профилактики тромбозов, анальгетики и антибиотики. После операции больной должен находиться в стационаре не менее 5 дней.

После получения доступа к суставу хирург выполняет следующие действия:

  • Резекция головки бедра (с использованием штопора);
  • Зачистка раны от осколков головки;
  • Удаление остатков круглой связки;
  • Бедро сгибают под углом 90 градусов (ротация кнутри);
  • Шейка бедренной кости выводится в рану;
  • Производится резекция шейки (по плану, составленному до операции);
  • Вскрывается медуллярный канал;
  • Высекается отверстие в медуллярном канале;
  • Осуществляется инструментальная обработка канала (введение рашпилей);
  • Обрабатывается область опила шейки бедра;
  • Проводят тесты на стабильность;
  • Устанавливается эндопротез (по размеру последнего рашпиля);
  • Головка протез вправляется в вертлужную впадину;
  • Восстанавливается крепление мышц;
  • Проводится ушивание раны.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы

Время проведения операции от 2 до 5 часов.

Тотальное эндопротезирование – операция по замене головки бедренной кости и вертлужной впадины. Применение этого метода позволяет восстановить функциональность тазобедренного сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом.

техника эндопротезирования

В упрощенном варианте схема хирургии представляется следующим образом:

  • Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в суставной области;
  • Раздвигаются мышцы и мягкие ткани до полного обнажения капсулы сустава;
  • Капсула рассекается, в результате чего сустав выпадает в раневую полость;
  • Удаляются суставные элементы (резекция сустава);

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

  • Устанавливается бедренный компонент тотального эндопротеза;
  • Проводится тестирование на стабильность;
  • Осуществляется ушивание раны;
  • Устанавливается дренаж.

Металлическая чашка в комплекте с полимерным вкладышем называется в медицине ацетабулярным компонентом.

Симптомы перелома

Как определить, поврежден ли тазобедренный сустав? Перелом костей в данной области, как правило, сопровождается характерными симптомами. Среди них стоит выделить:

  1. Болевые ощущения в области паха. Они могут быть слабо выраженными в состоянии покоя. Однако при попытках пошевелить поврежденной ногой возникает резкая боль.
  2. Гематома. Этот признак не является ранним, так как может проявиться только спустя несколько суток после получения травмы.
  3. При переломе стопа лежит всем внешним краем на горизонтальной поверхности.
  4. Отсутствие активной внутренней ротации нижней конечности. При переломе тазобедренного сустава человек не может вращать поврежденной ногой и повернуть ее стопой внутрь. Именно по этой причине стопа остается постоянно в положении кнаружи.
  5. Нижняя конечность становится короче примерно на 3–4 сантиметра.
  6. Симптом Гирголова. При его возникновении усиливается пульсация бедренной артерии. При этом пострадавший может разгибать и сгибать конечность, но пятка все равно будет скользить по горизонтальной поверхности. Помимо этого, пострадавший не в состоянии поднять и удержать ногу в приподнятом положении.

Почему возникает перелом

Далеко не каждый застрахован от травм и способен сохранить в целостности тазобедренный сустав. Перелом у молодых людей – нарушение, которое возникает по определенным причинам. К ним стоит отнести:

  1. Наличие разнообразных заболеваний.
  2. Травмы (ДТП, падение).

Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы

Что касается людей пожилого возраста, то кроме вышеперечисленных причин перелом тазобедренного сустава со смещением и без него может происходить на фоне уменьшения прочности костных тканей. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Данный недуг нередко развивается после начала менопаузы. Нередко остеопороз возникает и у мужчин в престарелом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава часто происходит в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности следует отнести ослабленное зрение, неврологическое либо онкологическое заболевание, снижение физической активности, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск получения травмы значительно возрастает. Каждый год в мире отмечается около 1,6 миллиона переломов тканей тазобедренного сустава.

Техника тотального (двухполюсного протезирования)

Для здоровья и жизни пациента большую угрозу представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Длительный постельный режим нередко приводит к нарушению кровообращения. У пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии. Это нарушение зачастую приводит к летальному исходу. Помимо этого, может возникать дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим нередко вызывает нарушения функций ЖКТ. Это проявляется снижением перистальтики кишечника, а также ведет к развитию запоров.

Гиподинамия зачастую приводит пациентов к депрессии. В подобных ситуациях очень важна поддержка со стороны близких. Помимо вышеперечисленного, у пострадавших с травмой вертлужной впадины могут возникать асептические некрозы самой головки кости и впадины. В некоторых случаях развиваются коксартрозы.

Открытый либо закрытый перелом тазобедренного сустава – эта травма, после которой требуется длительный период реабилитации. В данном случае проводится специальная терапия. Назначается она с самых первых дней постельного режима. Основное ее направление – это профилактика и устранение застойных процессов, а также послеоперационных осложнений.

Над кроватью больного располагаются специальные ремни. С их помощью он может аккуратно менять положение тела. Это позволяет избежать образования пролежней. Помимо этого, реабилитолог должен регулярно проводить с больным дыхательную гимнастику и различные упражнения, которые позволяют наполнить ткани кислородом и предупредить развитие застойной пневмонии.

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

15% на 10-й день (после операции);

50% на 21 день

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Оказание первой помощи

Как оказывается при переломе тазобедренного сустава первая помощь? При таких травмах необходимо действовать аккуратно. Порядок действий следующий:

  1. В первую очередь пострадавшего при нарушении целостности костей тазобедренного сустава необходимо успокоить и уложить на спину.
  2. Чтобы снять болевые ощущения, вводят ненаркотический анальгетик. В данном случае используют «Анальгин». Если болевой синдром ярко выражен, то допускается применение наркотических препаратов. Это могут быть анальгетики либо средство «Кеторол».
  3. Перевозка пострадавшего при такой травме должна осуществляться только на носилках.
  4. Ни в коем случае нельзя пытаться вернуть поврежденную нижнюю конечность в исходное положение.
  5. На травмированную ногу требуется наложить специальную шину, которая позволяет обездвижить тазобедренный сустав.

Во время перевозки пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек и кожных покровов.

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Показания к остеосинтезу:

  • Молодой возраст;
  • Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

  • Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
  • Ослабленный организм;
  • Низкая физическая активность;
  • Сочетанные травмы (перелом вывих в тазобедренном суставе).

эндопротезирование тазобедренного сустава

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Что делать при дополнительных повреждениях

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться в стационаре, – серьезная травма, которая может сопровождаться нарушением целостности мягких тканей. Что же делать при таких повреждениях?

  1. Если повреждены кровеносные сосуды, то следует наложить жгут выше того места, где было отмечено кровотечение. Спустя два часа его нужно будет снять. При такой травме пострадавшему вводят внутримышечно 12,5% “Этамзилат” и 1% “Викасол”. Жгут нельзя закрывать марлевой повязкой
  2. Если повреждены кожные покровы, то их необходимо обработать йодом, а затем наложить асептическую повязку.
  3. Если у пострадавшего возник болевой либо посттравматический шок, то следует провести срочные реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций жизненно важных систем.

Как лечится такой перелом

В некоторых случаях проводится протезирование тазобедренного сустава. Так как при травме отмечается ярко выраженный болевой синдром, нередко для снятия неприятных ощущений врач вводит в поврежденную область местный анестетик. Помимо этого, больному назначают ненаркотические обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Тактика терапии в данном случае зависит от того, целостность какой ткани была нарушена, повреждены ли крупные сосуды, мышцы и связки.

Пострадавшему с переломом в тазобедренном суставе производят сопоставление частей кости, а затем накладывается скелетное вытяжение. В таком положении пациент должен пролежать от 1 до 2 месяцев. При проведении подобной терапии количество грузов постепенно уменьшают. После этого пострадавшему накладывают гипсовую повязку.

Это позволяет перемещаться при помощи костылей. Двигательный режим у больного постепенно расширяется. Однако строго запрещается делать упор на поврежденную нижнюю конечность. В процессе реабилитации пациентам с такой травмой назначают массаж и физиотерапию. Помимо этого показана ЛФК при переломе тазобедренного сустава.

Стоит отметить, что полная физическая нагрузка на поврежденную конечность показана только спустя 3 месяца. Если у пациента пожилого возраста отсутствуют какие-либо заболевания, при которых не допускается введение общего наркоза, то врач может провести хирургическое вмешательство. Ведь в некоторых ситуациях требуется протезирование тазобедренного сустава. К тому же операция позволяет сократить длительность постельного режима, что очень важно.

В определенных ситуациях назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация после операции протекает намного быстрее. Стоит учесть, что замена костей в этой области является высокотехнологичной и сложной операцией.

Существует ли диета

Что касается питания, то пациенты с подобными травмами должны придерживаться определенного рациона, который включает в себя продукты с повышенным содержанием витаминов и кальция. Овощи и фрукты позволяют улучшить работу ЖКТ, а также избежать возникновения упорных запоров. Помимо этого, пациент при такой травме не должен забывать о санаторно-курортном лечении.

ПЕРЕЛОМ БЕДРА НА СТОРОНЕ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ТашГосМИ-2

Хамраев А.Ш.

Одна из частых операций при тяжелой патологии тазобедренного сустава – это эндопротезирование пораженного сочленения. Метод, несомненно, весьма эффективен, контраст клинического состояния больного до и после операции впечатляющий. Однако результаты эндопротезирования в отдаленные сроки доставляют немало хлопот.

Одной такой ситуацией считается перелом бедра дистальнее ножки эндопротеза. Исследования показали, что напряжение в 1 см2 сечения ножки эндопротеза при весе пациента 70 кг достигает от 1,5 до 3,5 тонн, в зависимости от длины шейки, и это напряжение передается костной ткани. Отсюда следует, что наиболее слабой зоной, предрасположенной к перелому, является уровень бедра на границе нижнего полюса ножки эндопротеза.

Выше этого уровня перелом невозможен в связи с наличием интрамедуллярного металла, в диафизе перелом маловероятен, так как структура костной ткани относительно нормальная. Пример 1. Больной М. 57 лет, через 4 года после эндопротезирования произошел сенильный перелом бедра на уровне дистального конца ножки эндопротеза.

Учитывая выраженный остеопороз, оптимальным вариантом остеосинтеза было решение о применении ревизионного эндопротезирования с цементной фиксацией. Пример 2. Больной 45 лет. Через 1,5 года после эндопротезирования правого тазобедренного сустава по Герчеву получил травму, в результате которого произошел винтообразный перелом с/3 правого бедра.

Учитывая относительно толстый кортикальный слой, больному произведен накостный остеосинтез, с наложением кокситной гипсовой повязки. Достигнут хороший отдаленный результат. Пример 3. Больному через год после цервикокапитального эндопротезирования, выполненного по поводу ложного сустава шейки левого бедра, в результате автоаварии получил перелом н-с/3 левого бедра (на 6 см ниже дистального уровня ножки эндопротеза).

Больному произведен остеосинтез левой бедренной кости пластиной Абдуразакова, наложена кокситная гипсовая повязка. Однако через месяц больной снял гипс и еще через 3 месяца начал активную разработку левого коленного сустава. На 6-й месяц после операции поступил с жалобами на патологическую подвижность в области перелома.

На контрольной рентгенограмме обнаружен излом металлической пластины. Учитывая, что повторный накостный остеосинтез проблематичен в данной ситуации, а для реэндопротезирования с имплантацией ревизионной ножки у больного нет средств, решено произвести остеосинтез блокирующим гвоздем, введением его трансартикулярно.

причины замены тбс

Таким образом, при переломах бедра на уровне дистального конца ножки эндопротеза тазобедренного сустава оптимальным вариантом является имплантация ревизионной ножки, особенно если выражен локальный остеопороз. При переломах бедра значительно ниже дистального конца ножки эндопротеза тазобедренного сустава можно применить как интрамедуллярный, так и накостный остеосинтез, в каждом случае по индивидуальным показаниям.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СОПРОТИВЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ

ТашГосМИ-2

Хамраев А.Ш.

Все твердые тела в той или иной мере обладают свойствами прочности и жесткости, т.е. способны в определенных пределах воспринимать воздействие внешних сил, без разрушения и без существенного изменения геометрических размеров. Учитывая, что эндопротез – биомеханическая конструкция, где идет распределение нагрузки между металлом и костной тканью, попробуем подойти к этому взаимоотношению с точки зрения сопротивления материалов – науке о прочности и жесткости элементов инженерных конструкций, где рассматриваются свойства деформируемых тел.

перелом шейки бедра у пожилых

Под действием внешних сил, в данном случае эндопротеза, реальное тело, т.е. кость, меняет свои геометрические размеры. После снятия внешних сил геометрические размеры тела полностью или частично восстанавливаются. Свойство тела восстанавливать свои первоначальные размеры называется упругостью. Однако при продолжительных переменно-циклических нагрузках происходит деформирование реального тела.

Если эндопротез считается изотропным, т.е. предполагается, что свойства любого тела, выделенного из сплошной среды, не зависят от его исходной угловой ориентации в пределах этой среды, то кость является анизотропной. Кость обладает различными свойствами в зависимости от ориентации трабекул. Пластинки, вырезанные из трубчатой кости в двух взаимно перпендикулярных направлениях, обладают различной прочностью.

Между эндопротезом и костью возникают силы по принципу действия и противодействия, и они всегда взаимны. В каждой точке соприкосновения металла с костной тканью создается компрессия равнодействующей величины, однако ввиду далеко неоднородности двух этих материалов в одном из них в данном случае в кости происходит необратимое разрушение в связи с превышением действующей силы предельно допустимой прочности костной ткани.

Многочисленные клинические наблюдения показывают, что в подавляющем большинстве случаев изменения контуров костной ткани определяются перемещением эндопротеза в эти зоны. Впервые указанная закономерность была высказана в 1676 году Гуком в формулировке «какова сила, такова и деформация» и носит название закона Гука.

Расчеты и построение эпюр выдали конструкцию эндопротеза, где агрессивность имплантата на кость минимальна. Эндопротез с пяткой (или с опорной площадкой), ножка которого описывает контуры костно-мозгового канала, относится к этим конструкциям. Немаловажна длина шейки, с уменьшением которой уменьшается внутреннее напряжение на 1 см2 сечение и величина крутящегося момента.

операция по замене тбс

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Второй Ташкентский государственный медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан

Хамраев Ш.Ш., Салохиддинов Ф.Б.,Тян Р.П.

Неудовлетворительные результаты лечения переломов костей голени традиционными методами составляют, по данным литературы, 16,8–73%.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов у больных с диафизарными переломами костей голени путем применения в комплексном лечении тимоптина, низкодозированной вакуум-терапии и биостимулятора экстракта алоэ.

Под нашим наблюдением в период с 2001 по 2003 годы лечилось 65 больных с диафизарными переломами костей голени, из них: с закрытыми переломами – 44 (67,7%); с открытыми – 21 (32,3%). Среди них мужчин – 49 (75,4%), женщин – 16 (24,6%). Возраст больных колебался от 15 до 65 лет.

Преобладали лица трудоспособного возраста – 59%. 48 больным был произведен остеосинтез переломов аппаратом Илизарова, 4 больным – накостный остеосинтез, а 13 больным применено функциональное скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки.

Больные были разделены на контрольную и две основные группы. В контрольную группу входило 25 больных, у которых применялся только традиционный метод лечения. В первую основную группу входило 23 больных, у которых кроме общепринятого лечения применяли тимоптин и низкодозированную вакуум-терапию. Во вторую основную группу входило 17 больных, которые получили общепринятое лечение с одновременным применением тимоптина, низкодозированной вакуум-терапии в сочетании с экстрактом алоэ.

Вакуум-терапию начинали применять через три недели после репозиции переломов при консервативном лечении с помощью скелетного вытяжения или после оперативного лечения. Воздействовали на точки проекции линии перелома по передне-внутренней поверхности голени под остаточным давлением 40–60 мм рт. ст., экспозиция – 10–12 минут через каждые 4–5 дней, курс составлял 6 сеансов.

Экстракт алоэ в количестве 1,0 мл вводили в гематому, образованную после сеанса вакуум-терапии в проекции перелома, курс введения экстракта алоэ № 6 – через 4–5 дней.

В качестве критериев оценки результатов лечения переломов пользовались клиническими, рентгенологическими (степень консолидации) признаками.

В контрольной группе, где применяли только традиционные методы лечения, получили следующие результаты: первичное сращение в ранние сроки выявлено у 56% обследуемых, а замедленная консолидация – у 28%, ложный сустав – у 16%.

В первой основной группе, где кроме общепринятого лечения, использовали тимоптин и вакуум-терапию: первичное сращение – у 82,5%, замедленная консолидация у 17,4%. Во второй основной группе, в которой применяли тимоптин, вакуум-терапию и экстракт алоэ: первичное сращение было получено у 94,1% пациентов, замедленная консолидация – у 5,8%.

У всех больных в основных группах была восстановлена трудоспособность и достигнуто сращение переломов. Таким образом, применение в комплексном лечении больных с диафизарными переломами костей голени иммуномодулятора тимоптина, вакуум-терапии и экстракта алоэ позволяет значительно улучшить результаты лечения и сокращает осложнения.

ТАКТИКА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ

анатомическая ножка

Республиканский специализированный центр хирургии суставов и кисти

Хамраев Ш.Ш., Шорустамов М.Т., Бабакулов А.У., Хамраев А.Ш., Набиль Э.

Диспластический коксартроз занимает особое место среди ортопедической патологии, и у основной группы этих больных восстановление опорной и двигательной функции нижней конечности возможно только эндопротезированием тазобедренного сустава.

С 1988 по 2004 годы в РСЦХСиК по поводу диспластического коксартроза выполнено 97 эндопротезирований тазобедренных суставов у 93 пациентов. Женщин среди них было 66, мужчин – 31. Возрастной аспект составил от 20 до 67 лет (средний возраст 39,9 года). У 4 пациентов замена сустава произведена с обеих сторон.

Выбор хирургической методики

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

  • Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
  • Возраст;
  • Весовая категория;
  • Вид перелома по медицинской квалификации.

Существует несколько авторских классификаций переломов шейки бедренной кости, но наиболее востребованной является систематизация по Pauwels, основанная на определении величины угла, образованного костными отломками:

  • Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
  • Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
  • Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава .

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector