Эндопротезирование суставов виды показания и противопоказания

Жизнь после замены тазобедренного сустава

В международной классификации болезней 10-го съезда (МКБ-10) эндопротезирование колена имеет множество показаний к проведению хирургии. Среди них — болезни дегенеративно-дистрофического характера и серьезные травмы. Однако проведение радикальной терапии на колене возможно не всегда. Процедура имеет ряд противопоказаний.

1. Серьезные патологии сердца, легких, печени и других жизненно важных внутренних органов.

2. Плохая свертываемость крови.

3. Инвалидность.

4. Наличие хронического инфекционного заболевания в костях или околосуставных тканях.

5. Прогрессирующий остеопороз.

6. Склонность к повышенному тромбообразованию.

7. Недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда.

современный эндопротез

8. Полиаллергия.

Важно знать: срок больничного после замены коленного сустава варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от типа хирургического вмешательства и особенностей организма пациента

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — один из видов замещения подвижного сочленения, который может быть назначен людям любого возраста, пола и рода деятельности. Инвазия предполагает относительно долгий период реабилитации. Процедура может быть связана с возникновением осложнений и требует больших физических и моральных сил.

В ходе вмешательства иссекаются поврежденные костные участки. В кости монтируются металлические составляющие, между которыми располагается специальная прокладка. Конструкция полностью имитирует движения здорового сочленения, избавляя человека от боли и улучшая качество его жизни. Стоимость операции в нашей стране варьируется в пределах 100-150 тысяч рублей.

1. Срок службы эндопротеза подходит к концу. На сегодняшний день, несмотря на прогресс области ортопедии, не существует протезов, которые бы служили вечно.

2. Происходит поломка, расшатывание вывих или другая неприятность с искусственным сочленением. Это может произойти из-за несоблюдения пациентом рекомендаций врача или в результате неправильной подборки имплантата по размеру.

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

  • очаги хронической инфекции;
  • отсутствие в бедре костномозгового канала;
  • тромбоэмболия и тромбофлебит;
  • парез или паралич ноги;
  • незрелость скелета;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
  • недавно перенесенный сепсис;
  • множественные аллергии;
  • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
  • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Как правило операция проводится под местным (спинальным) наркозом. Местная анестезия позволяет исключить негативное воздействие на организм от общего наркоза.

Операцию проводят в условиях специального операционного блока с высокотехнологичным оборудованием.

Операция по эндопротезированию сустава длится около 50 минут.

Нарушение функциональности тазобедренного сустава приводит к ограниченности движений ноги, негативно сказывается на качестве жизни человека. Вернуть нижним конечностям двигательную активность помогает эндопротезирование бедренной кости.

Выбор тактики лечения в пользу эндопротезирования тазобедренных суставов способен сделать врач, специализирующийся в ортопедической и травматологической сфере. Главный симптом, который является поводом для проведения вмешательства – сильная боль, не снимаемая никакими обезболивающими средствами.

Болевой синдром сопровождает многие заболевания суставов. Поэтому показаниями к замене тазобедренного сустава бывают следующие патологии:

  1. Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз. При нем происходит поражение суставного хряща, пациент ощущает боли, ограниченность в движениях. Чаще всего заболевание поражает пожилых людей.
  2. Ревматоидный артрит, заболевание Бехтерева и прочие аутоиммунные патологические процессы, приведшие к разрушению сустава. Операция возможно только в случае подавления активности основного заболевания.
  3. Перелом шейки бедра. Обычно он происходит у пациентов пожилого возраста, так как костная ткань становятся хрупкой, подвергается различным повреждениям. В этом случае эффективным будет эндопротезирование тазобедренного сустава.
  4. Отмирание головки бедренной кости (асептический некроз).
  5. Новообразования в области таза и бедра, подлежащие немедленному удалению.

Эндопротезирование проводится в том случае, если структура и функциональность пораженного сустава нарушены настолько, что человек не может полноценно двигаться.

Любой вид операции имеет ограничения в применении. Установка протеза не является исключением. Врачи выделяют основные и относительные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Абсолютные

Есть несколько состояний, когда не допускается проведение протезирования. Это связано с тем, что операция не принесет эффективности или же станет причиной развития осложнений.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  1. Патологические процессы, не дающие человеку самостоятельно двигаться. Если они не связаны с нарушением функциональности тазобедренного сустава, то эндопротезирование не даст положительного результата, так как не сможет восстановить двигательную способность пациента.
  2. Третья степень сердечной недостаточности.
  3. Порок сердца, сопровождающийся сильным сбоем ритма.
  4. Блокада желудочка или предсердия, протекающая в запущенной стадии.
  5. Нарушение кровотока в мозгу вследствие неврологических патологий.
  6. Заболевания органов мочеиспускания и почек.
  7. Тяжелые степени почечной или печеночной недостаточности.
  8. Болезни эндокринных органов, которые невозможно вылечить полностью. Яркий пример этому – сахарный диабет.
  9. Патологии легких хронической формы, которые характеризуются дыхательной недостаточностью.
  10. Процессы воспаления в зоне тазобедренного сустава.
  11. Проникновение инфекции в область рядом с тазом.
  12. Наличие хронических инфекционных очагов в организме, которые нуждаются в обязательной санации.
  13. ВИЧ-инфекция.
  14. Состояние септического характера, из-за чего есть высокий риск развития гнойного процесса в области установки протеза.
  15. Парез или паралич ног.
  16. Остеопороз в тяжелой форме.
  17. Аллергическая реакция на препараты, используемые при операциях.
  18. Дефект кости бедра, характеризующийся отсутствием костномозгового канала.
  19. Воспалительный процесс стенок кровеносных сосудов.
  20. Закупорка тромбами вен ног, проявляющаяся выраженными симптомами.
  21. Расстройства психики или нервной системы.

Проводить операцию нельзя и в тех случаях, когда установить эндопротез технически невозможно.

Относительные

К таким противопоказаниям относят состояния, которые не мешают проведению протезирования, но требуют наиболее тщательного исследования и принятия решения о выполнении хирургического вмешательства для каждого пациента отдельно.

Относительными противопоказаниями к операции эндопротезирования сустава тазобедренного являются:

  • Злокачественные новообразования.
  • Соматические болезни хронической формы.
  • Ранняя стадия недостаточности печени.
  • Остеопатия гормонального характера.
  • Небольшие технические сложности при установке эндопротеза.
  • Ожирение запущенной степени.

Если ранее при многих патологиях тазобедренного сустава больному угрожала инвалидность, то сейчас эндопротезирование не считается чем-либо особенным. Такие операции массово делают не только за рубежом, но и в России. В то же время на профильном внутреннем рынке существует определенная ограниченность ассортимента, что в большей степени отрицательным образом сказывается на широте возможностей отечественной ортопедии.

Эндопротезирование суставов виды показания и противопоказания

Высокая популярность эндопротезирования и огромный выбор моделей, предлагаемых различными компаниями, нередко ставит перед врачом нелегкую задачу выбора. Практикующему специалисту бывает трудно определить степень целесообразности хирургического вмешательства, в связи с отсутствием четких критериев определяющих перечни показаний и противопоказаний.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава занимает особое место. Все дело в том, что эта операция по праву считается одной из наиболее трудных. В ее ходе заменяют указанный сустав полностью. Обычно решение о тотальной замене принимается в тех случаях, когда фиксируется разрушение не только тазобедренной кости, но суставного ложа.

Способы крепления искусственного тазобедренного сустава

Копирование без размещения активной ссылки на сайт — запрещено.

Современный искусственный тазобедренный сустав значительно повышает качество жизни человека, который по каким-либо причинам утратил подвижность своего естественного сустава. Искусственный сустав обеспечивает пациенту возможность полноценно трудиться, заниматься спортом и отдыхать.

Имплантационное направление в медицине на сегодняшний день считается одним из успешных и востребованных методов лечения суставных патологий.

Суставной тазобедренный имплантат заменяет вертлужную впадину и головку бедра. Сегодня замена больных частей сустава стала возможной с максимальным сохранением костной массы.

При вмешательстве первичном больные участки сустава заменяют искусственным тазобедренным имплантатом, который состоит из вертлужной впадины и стержня бедра. Стержень запрессовывается или цементируется в бедренной кости пациента. Примерно то же самое происходит и с вертлужной частью: она запрессовывается, цементируется или прикручивается болтами к тазовой кости.

На бедренный стержень устанавливают круглый шарнир, который свободно двигается в вертлужной впадине. Срок службы такого искусственного сустава составляет около 15-20 лет.

Искусственный сустав из титана подойдет подвижным людям.

  • Металл-металл. В этом случае эндопротезы тазобедренного сустава или коленного изготавливают из сверхлегких и прочных металлических сплавов. Хорошо зарекомендовали себя титановые протезы, которые считаются крепкими, поэтому их устанавливают активным и подвижным пациентам.
  • Металл-полиэтилен. Имплант изготовлен из титана и пластика, поэтому он менее прочный и долговечный. Такие виды протезов устанавливаются пациентам, ведущим неактивный образ жизни.
  • Керамический. Эти протезы долговечные, безопасны и износостойкие, поэтому применяются для молодых пациентов, регулярно занимающихся спортом и ведущих активную, подвижную жизнь. Единственным минусом эндопротеза из керамики считается высокая стоимость, поэтому не каждый больной может его себе позволить.
  • Керамика-пластик. Материалы, используемые для изготовления такого вида протеза, не очень прочные, поэтому его устанавливают пожилым больным, которые мало двигаются и у них отсутствуют риски преждевременного изнашивания и выхождения из строя искусственного сустава.

По типу фиксации эндопротезы тазобедренного сустава можно разделить следующим образом.

Протезы с цементной фиксацией
, при которой имплантат фиксируется к костям пациента с помощью специального костного цемента. Такой тип искусственного тазобедренного сустава показан к установке при слабых костях или широкой области протезирования, поскольку он укрепляет область вокруг протеза. При замене тазобедренного сустава в Израиле в состав костного цемента также добавляется антибиотик, который, постепенно выделяясь, предотвращает микровоспаления вокруг искусственного элемента.

Протезы с бесцементной фиксацией
. Структура этого имплантата шероховатая, что помогает здоровой костной ткани как бы врастать в протез, укрепляя его. Такой тип протезирования обычно показан молодым пациентам, у которых предполагается ревизионная замена импланта вследствие естественного износа через 20−25 лет службы.

Комбинированный протез с обоими типами фиксации
. Этот метод применяется при тотальном протезировании сустава с неравномерно поврежденными элементами. Чаще искусственная вертлужная впадина крепится в костях таза естественным образом (вставляется), а ножка протеза фиксируется в бедренной кости с помощью цемента.

Отличают способы фиксации:

  • механический (бесцементный), изделие вклинивается в костную ткань, место соединения «маскируют» определенным веществом, спустя время кость «срастается» с изделием;
  • цементированный, изделие полностью фиксируется биологическим раствором;
  • гибридно-полый, когда используют изделие из разного материала, чашечку закрепляют бесцементным способом, ножки биологическим раствором.

Понятие эндопротезирования

Эндопротезирование сустава тазобедренного представляет собой оперативное вмешательство, в процессе которого производят замену суставной части полностью или частично. Операция довольно трудоемкая и длится долго.

Эндопротезирование суставов виды показания и противопоказания

Устанавливаемый имплантат должен быть высокого качества, обладать прочностью, крепко фиксироваться, иметь функциональные возможности и быть совместимым с биологическими тканями организма. На искусственный протез нагрузка оказывается намного сильнее, чем на собственный.

Это объясняется тем, что отсутствуют хрящи и синовиальная жидкость, благодаря которым снижается воздействие на сустав.

Изготавливают протезы из сплава металлов высокого качества, прочного пластика или керамики. Есть имплантаты, которые производят из нескольких материалов. Прикрепляются протезы цементным и бесцементным способом.

Что делать после операции

На функциональность и срок эксплуатации искусственных протезов оказывают влияние разные факторы, одним из которых является материал, применяемый для изготовления имплантатов. К другим факторам относятся:

  1. Возраст и вес пациента.
  2. Трение суставных поверхностей.
  3. Устройство костей.
  4. Физическая активность.
  5. Сопутствующие заболевания (хронический полиартрит и т.д.)

Чтобы сустав прослужил максимально долгий срок, производитель при изготовлении эндопротезов предъявляет к материалу самые высокие требования. Материал должен быть:

  • быть стойким к коррозии;
  • совмещаться с тканями и органами;
  • обеспечивать надлежащий прирост костной ткани.

Большая часть современных бедренных стержней и вертлужных впадин производится из титановых сплавов, которые отлично совмещаются с тканями организма. Востребован в этом плане и хром-кобальт. Чтобы обеспечить имплантатам высокую прочность, в процессе изготовления стержни бедра проходят горячую ковку.

Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:

  • спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
  • поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
  • постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
  • первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
  • ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом больше 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
  • нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
  • очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.

Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.

Срок службы эндопротеза

Сколько прослужит эндопротез тазобедренного сустава, зависит от того, из чего он сделан. Наибольшей износоустойчивостью обладают металлические изделия. Их срок службы составляет свыше 20 лет. Остальные же протезы служат не более 15 лет.

Однополюсные

Такие приспособления обладают только ножкой и головкой бедра, поэтому применяются при частичном эндопротезировании сустава тазобедренного. В этом случае вертлужная впадина сохраняется. Подобные протезы используются редко, так как не дают высоких результатов и способствуют разрушению впадины.

Двухполюсные

Данный вид изделия представляет собой полноценный тазобедренный сустав. Его используют при полном эндопротезировании. Такие изделия надежно фиксируются, возвращают ноге функциональность, поэтому им отдается наибольшее предпочтение.

Если пациент соблюдал все рекомендации врача, следил за весом и контролировал свое здоровье, в среднем протез служит до 15-25 лет. Но срок службы эндопротеза тазобедренного сустава либо коленного зависит от многих факторов, чтобы уменьшить износ, рекомендуется соблюдать такие правила:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания и не давать распространяться воспалению по всему организму;
  • не поднимать большие тяжести;
  • предотвращать чрезмерное сгибание искусственного сустава;
  • не допускать развития остеопороза.

После того как имплант тазобедренного сустава либо колена отслужит свой срок, назначается ревизионная операция, во время которой будет установлен новый эндопротез. Зачастую титановый протез ставят молодым и активным мужчинам и женщинам. А гибриды титанов, пластмассы и керамики рекомендуется применять людям преклонного возраста, потому как изнашиваются такие искусственные сочленения намного быстрее.

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

Как крепится тазобедренный сустав

При выборе имплантата и типа его крепления необходимо руководствоваться следующими факторами:

  1. состояние костной ткани;
  2. уровень физической активности;
  3. общее состояние здоровья пациента.

Эндопротез бедра, как впрочем, и искусственный коленный сустав, нужно прочно присоединить к аутогенной костной массе. Для этого протез зажимается винтами или цементируется. Для этого используется костный цемент – быстроотвердевающий полимерный материал.

Цемент моментально фиксирует вертлужную впадину в тазовой кости, а в кости бедренной – стержень бедра. Такой тазобедренный сустав в скором времени можно подвергать полноценным нагрузкам.

Здесь вертлужная впадина крепится винтами или ее запрессовывают в тазовую кость, аналогично в бедренную кость запрессовывается стержень.

Такая комбинация объединяет в себе преимущества первых двух методов. Происходит запрессовка или винтовой крепеж вертлужной впадины в тазовой кости, а стержень протеза цементируется в бедренную кость. Это необходимо, если никак уже невозможно провести.

Совмещаемые с костной массой материалы имеют шероховатую поверхность, благодаря которой костная ткань врастает в структуру эндопротеза. Чем лучше кость, тем быстрее и прочнее происходит врастание.

Подобрать самый лучший и долговечный искусственный коленный сустав или же имплантаты для другого сочленения должен врач, учитывая индивидуальные потребности пациента. Современные производители протезов предлагают много вариантов конструкций, изготовленных из разных материалов. Правильно подобранный эндопротез служит долго, с ним человек не будет испытывать дискомфорта и проблем с передвижением.

Разновидности эндопротезирования

Во время операции может заменяться весь сустав или его поверхности.

  • Частичная замена. Во время операции врач удаляет шейку, головку и фрагменты суставного ложа, при этом проводится неполное эндопротезирование тазобедренного сустава. Искусственное ложе делают из металла либо керамики, фиксация проводится при помощи цементного клея.
  • Тотальное протезирование. Назначается в ситуациях, когда суставные структуры полностью разрушены, поэтому заменяется все сочленение. Чтобы в послеоперационный период не возникло негативных последствий, пациенту рекомендуется следить за весом и не допускать его набора.
  • Замена суставных поверхностей. Проводится в случае, когда дегенеративным изменениям подвержены лишь некоторые участки сочленения. На пораженные поверхности накладываются пластины, которые будут выполнять функции здоровых структур сустава. Процедура считается малоинвазивной, поэтому после нее реабилитационный период недлительный.
  • Ревизионное протезирование. Назначается в случае, когда по тем или иным причинам возникла необходимость в замене старого эндопротеза новым. Это может случиться после истечения сроков эксплуатации импланта и нарушения функционирования. Повторное эндопротезирование назначается при развитии послеоперационных осложнений, когда, например, организм отторгает чужеродный предмет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания

Относительные

  • неортопедические;
  • ортопедические.

В последнем случае следует обратить внимание на риск возникновения осложнений в послеоперационный период, которые, в свою очередь, могут привести к удалению тазобедренного эндопротеза.

К таким противопоказаниям относятся следующие:

  • серьезные рубцовые изменения;
  • наличие коксита как специфического, так и неспецифического;
  • абсцессы разной природы;

Противопоказания неортопедического характера в целом соответствуют списку общехирургических:

  • патологии сердца и сосудов;
  • заболевания легких;
  • эндокринные нарушения;
  • функциональные расстройства в работе печени и почек.

Важно в этой ситуации помнить, что процедура внедрения эндопротеза является плановой. Следовательно, ее следует проводить в тот период, когда состояние здоровья пациента максимально стабильно.

  • двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
  • односторонний деформирующий артроз III степени;
  • деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
  • односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралате- рального;
  • двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
  • асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
  • посттравматический коксартроз III степени на почве тяжелых повреждений вертлужной впадины;
  • перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
  • опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага.

Следует отметить, что приведенные показания к операции являются устоявшимися и сформировались достаточно давно, еще в тот период, когда к эндопротезированию относились как к последнему возможному варианту оказания медицинской помощи в связи с отсутствием качественных имплантатов и продолжительных наблюдений за больными после операции.

Современное состояние артропластики позволяет с большим оптимизмом смотреть в будущее. Так, по данным Шведского регистра (1998), через 10 лет после операции у 95,5% больных сохранятся имплантированный им искусственный цементный сустав и у 87,2% — бесцементый. Поэтому в настоящее время при определении показаний кэндопротезированию учитывают не столько стадию заболевания, сколько выраженность болевого синдрома, степень нарушения функции конечности, эффективность физиотерапевтического лечения, частоту и результативность приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимость использования дополнительных средств опоры и степень снижения повседневной физической активности больного, отсутствие перспективы других методов лечения заболевания тазобедренного сустава.

Индивидуальный подход к оценке состояния пациента приводит к тому, что операция может быть выполнена и в случае одностороннего коксартроза 2 степени при наличии устойчивого болевого синдрома, рентгенологически доказанных признаках поражения сустава и отсутствии эффекта от консервативного лечения у лиц пожилого возраста.

а — субкапитальный оскольчатый перелом шейки бедренной кости;

б — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (бесцементная чашка, ножка цементной фиксации — гибридный вариант).

Накопленный опыт лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости показал, что корригирующая межвертельная остеотомия показана при секторе поражения головки не более 100°, величине импакции нагружаемой поверхности головки бедренной кости не более 4 мм и амплитуде движений более

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector