Эндопротезирование ягодиц что это

Ревизионное эндопротезирование ТБС

Для того чтобы понять, что собой представляет эндопротез, необходимо рассмотреть строение ТБС. В нормальном физиологическом состоянии сустав включает в себя шарообразную головку бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину таза. Благодаря такому устройству бедро может двигаться с любой степенью свободы.

Имлантанты ТБС. Желтые и розовые компоненты выполнены из керамики.

Эндопротез включает в себя компоненты, которые являются функциональными аналогами бедренной головки и вертлужной впадины. Это ортопедическое изделие устанавливается внутри конечности, чем и обуславливается его название (эндо – от греч. «внутренний»). Искусственный заменитель ТБС исполняет опорно-двигательную функцию, но в отличие от естественного сочленения в нём не происходит образования смазочной жидкости.

Операция эндопротезирования представляет собой сложное хирургическое вмешательство, успех которого во многом зависит от качества подготовки. Подготовительные мероприятия можно условно разделить на медицинские и общесоциальные.

К первым относятся процедуры, проводимые медработниками. К ним относятся сбор анализов, исследование состояния сердечно-сосудистой системы, осмотры и так далее. В рамках этого обзора подробно описывать медицинскую подготовку мы не станем, поскольку её правильность всё равно будут контролировать профессиональные медики. Опишем те подготовительные мероприятия, которые должен осуществлять непосредственно пациент и члены его семьи.

1. Снижение избыточной массы тела. Похудение по формальным медицинским канонам является не обязательным, но желательным условием для проведения эндопротезирования ТБС. Приведение веса к норме необходимо для уменьшения нагрузки на протез в послеоперационный период. Излишняя масса тела может затруднить реабилитацию.

Чем больше масса тела, тем сложнее операция, восстановление и короче срок службы импланта.

2. Подготовительная гимнастика. Существует комплекс специальных физических упражнений, выполнение которых укрепляет мышцы, играющие важную роль в последующей реабилитации. Примерно за 2-3 недели до назначенной даты операции нужно начать выполнение этой гимнастики. Да-да, задумываться о восстановлении после эндоротезирования ТБС нужно задолго до установки протеза.

Выполнять упражнения при сильных болях очень затруднительно, но посильная гимнастика до хирургии полностью себя оправдает после нее.

3. Нормализация работы ЖКТ. Нормализовать работу желудочно-кишечного тракта необходимо для предупреждения запоров, которые сильно осложняют процесс реабилитации после эндопротезирования ТБС. Если пациент испытывает трудности с регулярным опорожнением кишечника, то на этапе подготовки к операции он должен обратиться к гастроэнтерологу для решения этой проблемы.

Начните питаться легко за две недели до операции.

Эндопротезирование, называемое ревизионным, выполняется в случаях неправильного функционирования имплантата, например, при вывихе головки из вертлужного компонента или износе трущихся материалов. Довольно частым показанием к повторной операции является расшатывание ножки в бедренном канале. Совсем редким случаем является возникновение инфекционного очага в месте установки протеза. Эти ситуации редки, но, тем не менее, известны.

С каждой последующей операцией используются все более массивные импланты.

Ревизионная установка эндопротеза является, по сути, заменой неисправного имплантата новым – со всеми вытекающими из этого медицинскими последствиями. То есть это такое же хирургическое вмешательство, как и установка нового протеза, но в силу ряда аспектов более сложное в проведении.

Эндопротезирование ягодиц что это

Сложности данной операции обусловлены её спецификой, которая заключается в следующих моментах. Для замены имплантата хирург вынужден забирать из организма пациента некоторое количество костной ткани для усиления бедренной и тазовой костей в местах установки ножки и чашки. Кроме того, после снятия изношенных компонентов заменителя сустава нужно качественно обработать бедренную кость и вертлужную впадину для того, чтобы после замены протез служил долго и без нареканий. Данная обработка связана с объективным истончением костей, что является фактором риска.

Иногда помимо увеличенного протеза требуется дополнительное крепление его компонентов.

В остальном ревизионное эндопротезирование ТБС практически ничем не отличается от обычного. Операция проводится с использованием тех же методик и одинакового оборудования. Послеоперационная реабилитация сводится к набору тех же мероприятий, только с более жёсткими ограничениями двигательного режима.

На этапе реабилитации после ревизионного эндопротезирования ТБС необходимо соблюдение некоторых правил. Во-первых, нельзя сильно нагружать имплантат. Проще говоря, о поднятии и переноске тяжестей свыше 5-7 килограммов необходимо забыть. Во-вторых, необходимо в течение всей последующей жизни придерживаться диеты, укрепляющей кости – употреблять в пищу молочные продукты, особенно, творог. Рекомендуется под наблюдением врача периодически принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция.

Одним из наиболее распространённых методов устранения злокачественной опухоли, а на глубоких стадиях вообще единственным, является ампутация поражённого органа. Конечности в этом смысле ничем не отличаются от других частей организма. При запущенной остеобластокластоме или остеосаркоме бедренной головки её приходится ампутировать. Те же действия предпринимаются при злокачественных опухолях в хрящевых тканях – как на головке, так и в вертлужной впадине.

Часто используются конструкции подобного вида, для формирования вертлужной впадины в случае удаления опухоли в ее месте.

Для обеспечения нормальной двигательной способности пациента после ампутации поражённой раком бедренной головки выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС).

Трудности, возникающие в процессе установки эндопротеза при онкологических заболеваниях бедренной кости, связаны с качественными изменениями костной ткани, которые наступают вследствие агрессивного поведения раковой опухоли. Здоровая костная ткань, прилегающая к поражённым участкам, становится хрупкой, что требует от хирурга особой осторожности при закреплении имплантата. Нередко возникает необходимость в усилении костной ткани.

Изменённое состояние костей нижних конечностей приводит также к тому, что онкологическим пациентам чаще, чем другим, требуется ревизионное эндопротезирование. Причина заключается в том, что костная ткань после ампутации поражённых раком участков недостаточно крепко удерживает элементы протеза в бедренном канале и вертлужной впадине. В силу этого для таких пациентов велика вероятность расшатывания ножки с головкой и вертлужной чашки.

Любой эндопротез состоит из двух частей – ножки с искусственной бедренной головкой и чашеобразного заменителя вертлужной впадины. Подобно тому, как анатомическое строение человеческого скелета одинаково для всех людей, так же и конструкции имплантатов для эндопротезирования практически не отличаются одна от другой.

  • Металл-полиэтилен. В этих протезах головка выполняется металлической. Этот металл достаточно прочен и не окисляется. Головка полируется для уменьшения силы трения. Ответная часть протеза – заменитель вертлужной впадины – изнутри выстилается медицинским полиэтиленом. Достоинством такого протеза является низкая стоимость. Недостаток – сравнительно небольшой срок службы. Дело в том, что полиэтиленовый слой со временем истончается, что угрожает вывихом. При использовании металл-полиэтиленовых имплантатов ревизионное эндопротезирование требуется чаще, чем при установке других протезов.

    Пара трения с металлической головкой.

  • Керамика-полиэтилен. Это самые распространённые протезы, идеальные по соотношению цены и качества. В данных имплантатах головка изготавливается из биоинертной керамики, а искусственная вертлужная впадина так же, как и описанном выше протезе покрывается изнутри полиэтиленом. Керамика не так сильно воздействует на полиэтиленовый слой, из-за чего он истончается не очень интенсивно. По этой причине ревизионное эндопротезирование при использовании пары трения «керамика-полиэтилен» требуется реже. В отличие от металл-полиэтиленовых имплантатов эти протез рекомендуется устанавливать молодым пациентам.

    Розовый материал это керамика.

  • Керамика-керамика. Протезы, в основе которых лежит пара трения «керамика-керамика» являются наиболее долговечными. В мире зафиксированы лишь единичные случаи ревизионного эндопротезирования пациентов с этими имплантатами. Данные изделия достаточно дорогостоящи, но их высокая цена оправдывается исключительными эксплуатационными свойствами и очень большим сроком службы. При правильном проведении операции данные протезы служат 20-30 лет.

    Полностью керамическая пара трения.

  • Выбор пары трения в зависимости от двигательного режима. Двигательный режим человека напрямую влияет на степень износа имплантата. В связи с этим установка особо долговечных керамических протезов рекомендована далеко не всем пациентам. Например, в пожилом возрасте люди объективно меньше двигаются, и поэтому в их случае вполне достаточным является использование дешёвых металл-полиэтиленовых протезов. А вот молодым людям как раз необходимо ставить износостойкие керамические имплантаты. Это позволит человеку жить полноценной жизнью на протяжении долгих лет.

ВАС МОГУТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Эндопротезирование: разновидности имплантатов

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) является очень серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому для данной операции должны быть весомые основания. Общим показанием к эндопротезированию является неустранимая контрактура, то есть такое ограничение двигательной способности нижних конечностей (одной или обеих), которое невозможно устранить консервативными лечебными методами. Причины этого состояния могут быть разными. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Визуальное сравнение головок бедренного сустав, слева здоровая и гладкая поверхность, справа пораженная артрозом.

1. Некроз головки ТБС и коксартроз сустава. Это наиболее частые патологические состояния, приводящие к контрактуре. В первом случае, при некрозе головки наступает омертвение костной ткани, расположенной под суставным хрящом, из-за чего она разрушается, и сочленение бедра и таза перестаёт нормально функционировать.

Если мелкие кровеносные сосуды повреждаются, то питание и соответственно регенерация хрящевой ткани нарушается.

2. Перелом шейки бедра. Справедливости ради заметим, что для устранения контрактуры, возникшей после перелома шейки бедра, не всегда требуется установка эндопротеза. В молодом возрасте ситуация чаще всего исправляется с помощью операций остеосинтеза – кости молодых пациентов ещё могут нормально срастаться.

Однако у пожилых людей сломанная шейка срастается плохо, а часто и вовсе образуется ложный сустав, что не даёт возможности нормально передвигаться не только с тростью, но и на костылях. Известны случаи, когда из-за перелома шейки бедра люди в буквальном смысле рано уходили из жизни – будучи фактически обездвиженными, они тихо увядали.

У тех кто сломал шейку бедра есть одно преимущество перед теми у кого артроз. Оно заключается в отсутствии хромоты до операции и соответственно более скорому восстановлению.

3. Дисплазия. Дисплазией называется врождённый порок ТБС, который заключается в неправильном развитии элементов сустава. Данная патология приводит к тому, что человек с самого детства становится инвалидом и не может вести привычный для других людей образ жизни. Положение дел исправляется только с помощью эндопротезирования, в ходе которого хирург восстанавливает естественную анатомию ТБС и возвращает нормальную двигательную способность.

Очевидно, что детям с их несформировавшимся скелетом операцию проводить нецелесообразно, но с наступлением взрослого возраста у человека появляется шанс начать передвигаться так, будто бы дисплазии у него никогда и не было. Особенность эдопротезирования при врождённом пороке ТБС – необходимость в установке двух протезов одновременно.

4. Вывих бедра. Частным случаем, при котором может потребоваться установка эндопротеза, является травматический вывих бедра, при котором головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины. Это патологическое состояние наблюдается у пациентов, переживших ДТП, природные или техногенные катастрофы, теракты, а также у участников военных действий. Обычно вывих ТБС удаётся вправить, но бывает, что сустав разрушается. В этом случае выполняется обязательное эндопротезирование.

Такое случается чаще всего по причине травмы.

Таков перечень основных показаний, при которых операции эндопротезирования избежать почти невозможно.

Операция выполняется при атрофии жировой ткани, мышц, деформации ягодиц (вследствие травм, перенесенных болезней), опущении ягодиц или же при просто малом их объёме (при конституциональной особенности строения тела человека). После операции улучшается форма ягодиц за счет увеличения их объема, а также приподнимается их верхняя часть. Эта операция целесообразна также в случае «плоских» ягодиц, когда занятия спортом и фитнесом оказываются бесполезным и бесперспективными.

Операция может выполняться лицам любого возраста, от 18 лет, как женщинам так и мужчинам. Эндопротезирование ягодиц может выполняться также как этап или как составная часть реконструктивной операции при дефектах тканей ягодиц.

имплантат ягодиц.jpg

Помимо субъективных жалоб из-за некрасивой формы существуют особые медицинские показания, при наличии которых выполняется пластика ягодиц.

Показания к глютеопластике:

  • Недостаток объема.
  • Глютеоптоз.
  • Асимметрия.
  • Рубцовая деформация.
  • Опущение латерального контура, образование «галифе».
  • Атрофия волокон.
  • Дефект тканей после неудачной операции.
  • Нарушение формы.

Абсолютные противопоказания:

  • Недостаточность органов дыхания второй и третьей степени.
  • Непереносимость анестезирующего препарата.
  • Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы.
  • Прогрессирующая гепатоцеллюлярная и почечная патология.
  • Склеродермия.
  • Системные коллагенозы.
  • Гнойная патология.
  • Гемофилия.
  • Ревматизм.

Относительные противопоказания:

  • Респираторная инфекция, различные простудные болезни.
  • Обострение микотической или бактериальной инфекции.
  • Лактационный период и шесть месяцев после него.
  • Обострение хронической патологии.
  • Беременность.
  • Прием кроверазжижающих препаратов.

При обнаружении относительных противопоказаний требуется консультация врача для составления полноценного плана лечения основного недуга. При достижении достаточно стойкой ремиссии глютеопластика проводится после комплексного обследования, а также сбора разных лабораторных анализов.

  1. Зндопротезирование (увеличение посредством имплантатов).
  2. Липофилинг (аутотрансплантация гранул жира).
  3. Липосакция (удаление лишнего жира, деформирующего контур).
  4. Глютеопексия (подтяжка глютеальных сухожилий с помощью пластики или резекции).
  5. Филаментолифтинг.
  1. Цельнооболочечные.
  2. Капсулярные.

Цельнооболочечный имплантат помещается в разрез в неизмененном виде, требуется значительное иссечение ткани, является износоуйсточивым и прочным.

Капсулярный имплантат вначале помещается в правильную зону в форме оболочки, где заполняется особым веществом.

Глютеопластика с применением эластомеров — это тканесберегающая операция, но иногда капсулярный протез подвергается разрывам и смещениям. Оба типа эндопротезов имеют текстурированную поверхность, которая обеспечивает очень плотную фиксацию между всеми фасциальными листками.

По форме имплантаты делят на:

  1. Сферические.
  2. Анатомические.
  3. Каплеобразные.
  1. Межмышечная глютеопластика с образованием ложа импланта в верхней трети делается при опущенных ягодицах, а также комбинируется с подтяжкой латеральных связок.
  2. При дефиците мягких тканей и впадении ягодиц выполняется субмышечная пластика ягодиц имплантами с жесткой фиксацией в средней трети. Пациенты отмечают очень быстрое преображение, появление желаемой округлости и четкого контура после операции.
  3. Субфасциальная нижняя глютеопластика с эндопротезированием нижней трети чаще всего проводится для фокальной коррекции ягодиц. Применяются эндопротезы малых размеров для полного исключения перерастяжения фасции, сокращения натяжения соединительно-тканных волокон апоневрозов и сухожилий.

Установка имплантанта

Хирургическую операцию эндопротезирования ТБС в общем случае можно описать следующим образом. Пациента помещают на операционный стол и укладывают на бок таким образом, чтобы хирург получил доступ к оперируемому суставу. После этого осуществляется обезболивание с помощью местного, либо общего наркоза (по показаниям).

Идет операция, хирурги в стерильных скафандрах.

Далее врач иссекает кожный покров и мышцы, открывая сустав. Изношенная головка удаляется. Бедренная кость подготавливается к установке протеза. Следующим шагом является внедрение стержня с искусственной головкой во внутрикостный канал бедра. Затем врач переходит ко второй части операции – протезированию вертлужной впадины.

Сначала с её поверхности удаляется поражённая коксартрозом хрящевая ткань. Потом в подготовленное углубление вставляется искусственная вертлужная впадина. Она представляет собой чашку с крепёжными лепестками, с помощью которых хирург прикрепляет её к тазовой кости специальными метизами, напоминающими шурупы.

Пример удаленной бедренной головки.

Завершающим этапом является сопряжение частей эндопротеза и их подгонка друг к другу. В последнюю очередь хирург зашивает мышцы и кожный покров, восстанавливая анатомическую целостность конечности. На этом операция заканчивается, и прооперированный пациент перевозится в палату для реабилитации.

В заключение следует упомянуть о том, что операция эндопротезирования связана с довольно большой кровопотерей, поэтому терапия в послеоперационный период направлена, прежде всего, на восстановление нормального кровообращения. Для этого в первые часы после операции пациенту вливают донорскую кровь, а позднее стимулируют процессы кроветворения.

Успешность операций

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой наиболее современный и эффективный метод лечения артрозов и устранения контрактур другой природы. И данное лечение на сегодняшний день распространяется всё шире и шире. Его популярность обусловлена, прежде всего, полным восстановлением двигательной способности. Однако немаловажную роль в распространённости этого хирургического вмешательства играет успешность операций.

Компоненты эндопротезов практически не отторгаются костями скелета, и усреднённая статистика показывает, что послеоперационные осложнения возникают примерно в 2% случаев. То есть, только у 2 пациентов из 100 наблюдаются осложнённые состояния. Да и то, это не фатальные симптомы. Они устраняются в течение короткого периода времени и без существенных усилий со стороны как медиков, так и пациента.

Успешность эндопротезирования в сочетании с его эффективностью делает данную хирургическую операцию единственно целесообразным решением для восстановления нормального передвижения людей, чьи природные ТБС по тем или иными причинам не могут исполнять свои функции.

Факторы успешности

В основе успешности операции установки эндопротеза лежит совокупность нескольких факторов, к числу которых относятся следующие.

1. Высокое качество протезов. Данное хирургическое вмешательство в ортопедическую практику входит уже давно – в течение нескольких десятилетий. И у производителей было достаточно времени для того, чтобы довести конфигурацию искусственного заменителя ТБС до совершенства. Кроме того, в арсенале компаний, выпускающих эндопротезы, появились новые материалы, которые обеспечивают безопасность изделий для пациента, что косвенно увеличивает процент успешных операций.

Oxinium — черная керамика, которая существенно медленнее изнашивается.

2. Эффективное обезболивание. Одним из важнейших моментов, обуславливающих успешность эндопротезирования ТБС, является появление эффективных обезболивающих препаратов местного действия. Если ранее операции проводились только под общим наркозом, а возможности его применения довольно ограничены, то местное обезболивание позволяет устанавливать искусственные суставы практически всем пациентам без ограничения.

Анестезия полностью избавляет пациента от боли.

увеличение ягодиц протезированием в Москве.jpg

3. Улучшенная послеоперационная терапия. Специфика эндопротезирования состоит в том, что с установкой протеза лечение не заканчивается. Для того чтобы ортопедическое лечение действительно завершилось успехом, в послеоперационный период необходимо проводить интенсивную терапию. В этом контексте успешность современного эндопротезирования обеспечивается применением усовершенствованных лекарственных препаратов, восстанавливающих нормальную работу кровоснабжения, а также антибактериальных медикаментов (антибиотиков и прочих).

Для профилактики тромбоза в первые дни после операции используются компрессионные манжеты.

Наряду с указанными факторами немаловажное значение в обеспечении успеха эндопротезирования приобретает профессионализм хирурга, непосредственно проводящего операцию. Обращение в лицензированное медучреждение ортопедического профиля гарантирует высокое качество медицинских услуг по замене тазобедренного сустава протезом.

Подготовка к эндопротезированию

Во время самого первого осмотра врач составляет план оперативного лечения пациента, по которому будет воссоздана трехмерная модель. Детальный анамнез жизни и болезней даст возможность выявить хроническую или острую патологию, заподозрить скрытые недуги, аллергическую непереносимость.

После этого пациенту выдают направления на следующие анализы крови:

  • Клинический.
  • Развернутый лейкоцитарный.
  • Биохимический.
  • Тест на инфекцию.

Консультация терапевта требуется для полного исключения патологии сердечнососудистой, пищеварительной и дыхательной систем. Перед пластикой исключается употребление никотина и алкоголя.

За несколько недель до пластики пациент прекращает прием кроверазжижающих препаратов, а также средств, которые влияют на выработку фибриногена, фактора Хагемана. Нежелательно употреблять также нестероидные противовоспалительные средства из-за стимулирования выработки простагландинов, плохо влияющих на процесс заживления швов во время реабилитации.

Реабилитация

Течение послеоперационного периода отличается рядом особенностей:

  • Чувствительность кожи в зоне операции, как правило, снижается с последующим медленным восстановлением.
  • Отек и кровоизлияния могут сохраняться в области операции в течение нескольких дней.

    Находиться в клинике после операции необходимо обычно до трех суток, т.к. в первые дни после увеличения ягодиц пациенту затруднительно ходить, сидеть, вставать.
  • Ограничение движения и компрессионное белье являются обязательными.
  • Боли в первые дни могут быть выраженными при ходьбе и при опускании ног с кровати.
  • Может быть выраженный отек. Облегчение приносит отдых с приподнятыми ногами и анальгетики, которые назначит врач.

Постепенно негативные ощущения проходят и можно вернуться к обычному образу жизни. Для этого может потребоваться от 8 до 12 недель. При этом избегать занятий спортом придется в течение 3-х месяцев.  Далее носить специальное компрессионное бельё рекомендуется в течение 1,5 – 2-х месяцев, с целью лучшей фиксации протеза и поддержки мягких тканей.

Возвращение к прежнему образу жизни займет около 8-12 недель.

Занятия спортом можно возобновить спустя 3 месяца после эндопротезирования.

Пожалуй, единственным неудобством, которое ждет женщин с имплантами в зоне ягодиц – это помнить о них при назначении внутримышечных инъекций. Делать их всегда придется только в бедро. А, чтобы сохранить идеальный контур тела, девушкам, склонным к полноте, нужно препятствовать набору веса.

Период восстановления длится от трех недель до полутора месяца в зависимости от репарационной способности мягких тканей.

Два дня после пластики женщина находится в клинике под наблюдением врачей для предупреждения развития осложнений, смещения эндопротезов или расхождения транскутанных швов.

В это время запрещаются ванные процедуры, обтирания и душ. Обработка послеоперационной раны выполняется обученным персоналом для сокращения риска инфицирования межъягодичных швов.

Компрессионное белье надевается с первого дня, когда была сделана пластика ягодиц.

На протяжении первых четырех недель пациент ограничивает нагрузки на свой организм, следит за пассивными и активными движениями. Еженедельные осмотры доктора требуются для контроля над состоянием женщины, а также для раннего обнаружения патологии и своевременной коррекции.

Перед эндопротезированием необходимо распланировать мероприятия, из которых будет состоять реабилитация. Нужно продумать буквально всё – режим, рацион, восстановительную физкультуру. Требуется приобрести ортопедическое оборудование, с помощью которого будет восстанавливаться пациент – костыли, ходунки и прочая аппаратура.

Очень важной частью планирования реабилитации является подготовка жилплощади. В рамках этой работы необходимо оптимальным образом разместить кровать с постелью пациента, продумать маршруты, по которым будет передвигаться человек в квартире, максимально освободить проходы между комнатами, компактно расставить мебель.

Возможно, придётся оформить заявление в поликлинику по месту жительства на обслуживание пациента социальным работником. Заметим, что выполнять все эти действия до операции не обязательно – после установки протеза пациент всё равно несколько дней лежит в стационаре. Однако продумать эти моменты можно. И нужно.

Незаменимая вещь в быту пациента после выписки из больницы.

После установки эндопротеза и краткого послеоперационного периода начинается не менее важный этап, который называется реабилитацией. Она включает в себя различные восстановительные мероприятия, например, лечебную физкультуру, витаминную и кроверазжижающую терапию, специальную диету. Её важность обусловлена необходимостью быстрой и эффективной адаптации пациента к жизни в новом качестве.

В процессе восстановления регулярно выполняется комплекс упражнений ЛФК, предназначенных для разработки искусственного сустава. Если игнорировать лечебную гимнастику, то возникает явление неполной амплитуды движения искусственного ТБС. Формально это является той же контрактурой, для устранения которой человек пошёл на операцию.

Эндопротезирование: техника операции

С точки зрения концепции техника эндопротезирования ТБС существует одна. И заключается она в резекции кожного покрова, подкожной жировой и мышечной тканей для получения доступа к суставу. В зависимости от масштабов хирургического вмешательства оно может осуществляться по стандартному (классическому) или малоинвазивному методу.

1. Стандартное эндопротезирование. При  этом способе хирург выполняет разрез на боковой части бедра длиной около 200 мм. Затем с помощью специальных хирургических инструментов разводит мышцы, в результате чего открываются компоненты сустава, подлежащие протезированию. Достоинство метода заключается в том, что сочленение обнажается практически полностью, благодаря чему хирург хорошо видит весь операционный участок и может с высокой точностью выполнить установку эндопротеза.

Существенный, но, увы, объективный минус классической техники состоит в иссечении значительного количества мышечных волокон, что вызывает большую кровопотерю. Это в свою очередь приводит к ухудшению состояния пациента и затягивает срок реабилитации.

Сравнение разрезов при классическом и миниинвазивном доступе.

2. Малоинзвазивное эндопротезирование. Принципиальными отличиями малоинвазивного эндопротезирования от описанной выше классической версии являются два момента. Во-первых, выполняется не один, а два разреза – на боковой части бедра (как в классической версии) и на ягодице. И, во-вторых, длина разрезов составляет всего 70-80 мм.

Недостатком малоинвазивного метода является ограниченный обзор операционного участка, что негативно влияет на точность установки имплантата. Поэтому данная техника эндопротезирования требует особенно высокой квалификации хирурга-ортопеда. То есть малоинвазивное эндопротезирование может выполняться не в каждой клинике, а лишь в тех медучреждениях, персонал которых прошёл специальное обучение.

3. Одномоментное эндопротезирование обоих ТБС. Необходимость в одномоментной замене обоих тазобедренных суставов возникает достаточно часто, поскольку при коксартрозе хрящевые ткани изнашиваются равномерно. Одновременная установка двух имплантатов позволяет полностью устранить контрактуру и восстановить двигательную способность пациента.

Две операции проведены у одного пациента.

Ограничения на одномоментное эндопротезирование ТБС

При всех якобы очевидных преимуществах одновременная установка двух протезов связана с определёнными трудностями, которые ограничивают повсеместное применение этого метода. Подчеркнём, что речь идёт именно об ограничениях, а не запрете. Данное хирургическое вмешательство ни в коем случае не запрещается.

Главное ограничение заключается в объективно большой кровопотере, к которой организм пациента моет быть просто не готов. В связи с этим одновременная замена двух суставов требует переливания существенного объёма крови, а это увеличивает риск иммунных сбоев. В пожилом возрасте этот фактор может привести к плачевным последствиям.

Второй аспект, ограничивающий применение одномоментного эндопротезирования, заключается в более медленной реабилитации пациента после двойной операции. Дело в том, что для установки даже одного эндопротеза хирург выполняет резекцию довольно большого количества мышечной ткани. Понятно, что при одновременной замене обоих суставов таких разрезов выполняется вдвое больше, что увеличивает длительность реабилитации.

  1. Под большие ягодичные мышцы.
  2. В субфасциальное пространство.
  3. Между волокнами средних и больших ягодичных мышц.

Метод установки имплантата зависит от восполняемого объема, наличия сопутствующих недостатков и провисания связочного аппарата. Такая пластика длится от одного до трех часов, выполняется под общим анестезированием или спинальным обезболиванием.

Классический разрез делают в межъягодичной складке, его размер зависит от техники операции. Кожа в этой области напряженная за счет очень плотной ячеистой структуры подкожно-жировой клетчатки.

Золотой стандарт глютеопластики — эндопротезированное увеличение ягодиц. Согласно современным клиническим исследованиям, риск отторжения капсульного имплантата или цельнооболочечного эндопротеза составляет очень низкий процент.

Пластика ягодиц женщины с установкой имплантата под мышцу проводится таким образом:

  1. Поле рассечения поверхностного листка своей глютеальной фасции открывается полный доступ к большой ягодичной мышце.
  2. Врач отодвигает медиальный край.
  3. Доктор помещает эндопротез в фасциальное влагалище поближе к подвздошно-берцовому тяжу для хорошей фиксации.

При такой методике увеличивающей глютеопластики применяют все разновидности имплантатов, эндопротезы крупного объема (больше 200 мл) дополнительно жестко фиксируют к соединительно-тканному тяжу, образованному листками поверхностной и внутренней фасции.

Эндопротезирование ягодиц в клинике Москвы.jpg

Субмышечная установка гарантирует очень быстрое преображение фигуры, появление желаемых округлостей, но при объемных имплантатах не исключено возрастное растяжение связок и волокон у женщин.

Эндопротезы прошли все клинические испытания, имеют доказанную безопасность, а также не требуют периодической замены. Внутрикожный шов почти не оставляет следов после реабилитации.

Эндопротезирование под поверхностную пластину своей фасции глютеальной области проводится при малом объеме имплантатов для фокального заполнения западения, впалости ягодиц у мужчин и женщин. Результаты глютеопластики при установке специального цельнооболочечного эндопротеза над большой ягодичной мышцей отличаются сохранением капиллярного русла и целостности тканей.

Возможно применение заполняемых имплантатов эластомеров с очень минимальным иссечением межягодичной складки. Имплантат в сложенном виде вводят в надмышечное пространство через рассеченную фасцию в область недостатка мягких тканей. Текстурированные эндопротезы используют для прочной фиксации на поперечнополосатых скользящих волокнах.

Протез дополнительно фиксируется лигатурами. Затем разрез послойно ушивается. Период восстановления занимает меньше времени и не сопровождается сильным болями. После операции женщины следят за объемами пассивных и активных движений, соблюдают режим нагрузок при условии ношения специального корректирующего белья.

Операция с наиболее жесткой фиксацией имплантатов — это межмышечная глютеопластика. Установка имплантата выполняется под рассеченной глубокой пластиной своей фасции с неполным заведением под латеральный край глютеальной средней мышцы.

увеличение ягодиц.jpg

Имплантат крепится очень прочными лигатурами к апоневрозу средней мышцы, предупреждая любое смещение или повреждение оболочки. Метод глютеопластики с межмышечной установкой испольузется для фокального восстановления контура ягодиц с применением каплевидных эндопротезов.

Пластика отличается довольно долгим периодом реабилитации из-за рассечения глубокого листка, сильного повреждения микрокапилляров. Преимущество метода — сохранение эстетичности и естественности внешнего вида ягодиц, полное отсутствие риска провисания связок и мягких тканей на фоне похудения, либо гормональных перестроек женского организма.

Способы операций

В представлении многих неискушённых людей эндопротезирование ТБС заключается в полной замене природных элементов сустава искусственными заменителями. Однако существуют и другие виды операций, при которых естественные ткани организма заменяются протезами лишь частично. Кроме того, протезы различаются своими конструкциями, что также оказывает влияние на технологию хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее все виды операций по установке эндопротезов.

1. Тотальное. Тотальное эндопротезирование в соответствии со своим названием предполагает полное удаление природных частей тазобедренного сустава и их замену искусственными аналогами. В ходе этой операции хирург удаляет головку бедренной кости и устанавливает в канал бедренной кости металлический протез с шарообразной головкой.

Иначе это хирургическое вмешательство называется артропластикой. При этом виде эндопротезирования ТБС головку бедренной кости не удаляют. С неё лишь снимают повреждённую хрящевую и костную ткани. После этого головка обрабатывается, и на неё надевается специальный металлический колпачок, внешняя поверхность которого обтянута гладким материалом.

Данный вид эндопротезирования связан с заменой одной только головки бедренной кости. Вертлужная впадина остаётся нетронутой, то есть протез во время эксплуатации соприкасается напрямую с хрящевой тканью. Эта операция рекомендована при неудачном остеосинтезе после перелома шейки бедра, а также некрозе головки, когда процессы отмирания тканей ещё не затронули вертлужную впадину.

эндопротезирование ягодиц.jpg

Этот вид эндопротезирования получил название по наименованию самих протезов, устанавливаемых вместо природного сустава, которые из-за своей конструкции называются биполярными. Это искусственные заменители ТБС с двумя степенями подвижности. В обычном протезе головка жёстко закреплена на ножке, а в биполярной модификации она выполнена подвижной.

Срок службы эндопротеза во многом зависит от его механической стабильности. Для её обеспечения имплантат особым образом фиксируется на месте установки. В настоящее время используется два основных метода закрепления протеза – цементный и бесцементный. Иногда хирурги прибегают к третьему способу, который является комбинированным. Рассмотрим все методики подробнее.

Схема использования костного цемента.

Цементная

Способ, используемый в эндопротезировании ТБС с самого начала. Суть метода состоит в том, что кроме ножки с головкой, в бедренный канал вводится закрепляющий её цемент. Состав надёжно прикрепляет имплантат к внутреннему кортикальному слою. Цементный слой закрывает собой все трабекулы костной ткани и с течением времени полимеризуется, становясь твёрдым. Вторая часть протеза, то есть вертлужная чашка тоже ставится на цемент.

И ножка с головкой, и чашка оснащены специальными ребрами, расположенными по всей поверхности деталей. Их наличие обеспечивает более прочную адгезию (прилипание) цемента к имплантату. Цементная фиксация рекомендована лицам пожилого возраста и особенно тем, у кого диагностирован остеопороз.

Бесцементная

Чем больше в мире проводилось операций эндопротезирования, тем чаще выяснялось, что костная ткань, особенно, у пациентов молодого возраста сама по себе неплохо исполняет функцию цемента, фиксирующего имплантат. Это позволило ортопедам разработать методики бесцементного закрепления протеза. Их принцип заключается в первоначальной плотной посадке ножки с головкой в бедренный канал («press-fit») и последующем обрастании имплантата костной тканью. Отказ от цемента обеспечивает безопасную эксплуатацию эндопротеза на протяжении десятков лет.

В шершавую поверхность со временем будут врастать костные структуры.

Для того чтобы костная ткань эффективно удерживала имплантаты, их поверхность выполняется не только ребристой, как в случае цементной фиксации, но дополнительно и пористой. Благодаря этому зафиксированный протез функционально ничем не отличается от природной бедренной кости. Костная ткань в отличие от цемента не усаживается со временем, поэтому при бесцементной фиксации ревизионное эндопротезирование выполняется реже, чем при закреплении протеза с помощью цемента.

Комбинированная

Данный метод применяется сравнительно редко. Необходимость в его использовании диктуется разницей в состоянии бедренной и тазовой костей. Если на этапе подготовки к операции выясняется, что эти кости существенно различаются по прочности, то принимается решение о фиксации компонентов протеза разными методами.

Анестезия

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, в ходе эндопротезирования ТБС операционный участок подвергается обезболиванию. Для снижения чувствительности к боли используется анестезия двух видов – общая и местная. Рассмотрим подробнее оба способа.

  • Общий наркоз. Этот способ представляет собой, с позволения сказать, классику «жанра». Механизм общего наркоза состоит в полном отключении сознания пациента после размещения его на операционном столе. Для обезболивания используются ингаляционные и инъекционные анестетики.

Общая анестезия используется достаточно редко по причине более высоких рисков чем при местной.

К первым относятся такие обезболивающие, как глотан, севофлюран и некоторые другие. Это газообразные соединения, которые подаются через ларингеальную маску или интубационную трубку напрямую в органы дыхания пациента. В число инъекционных анестетиков входят пропофол, семейство бензодиазепинов, обезболивающие кетаминовой группы.

  • Местный наркоз. Местное обезболивание (регионарная блокада или эпидуральная анестезия) при эндопротезировании ТБС является более перспективным методом, поскольку данные анестетики не оказывают избыточной нагрузки на сердечную мышцу. Это снимает ограничения на установку протезов пожилым людям и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, организм после местной анестезии восстанавливается гораздо быстрее.

В качестве препарата для эпидуральной анестезии чаще всего используется лидокаин – наиболее доступное по цене средство. Альтернативными решениями являются ропивакаин и бупивакаин. Для повышения эффективности к основному анестетику добавляются соединения морфинового класса, например, фетанил.

Для регионарной блокады обезболивающий препарат вводится в организм методом спинномозговой пункции в крестцово-поясничный отдел позвоночника через специальный катетер. После введения анестетика в течение нескольких секунд нижние конечности в буквальном смысле отключаются, и их чувствительность снижается до нуля. Пациент при этом остаётся в сознании на протяжении всей операции. Иногда для снижения стресса внутривенно вводятся лёгкие седативные средства.

Сама инъекция практически не ощутима для пациента.

Справедливости ради следует заметить, что регионарная блокада при всех её преимуществах тоже не лишена недостатков. Правда, они не такие значительные, как упомянутые выше нагрузки на сердце, возникающие при общем наркозе. Во-первых, эпидуральная анестезия требует особого мастерства анестезиолога. Специалист должен точно попасть инъекционной иглой между позвонками и ввести точную дозу обезболивающего.

Во-вторых, такой метод обезболивания связан с полным отключением кишечника, что может привести к самопроизвольной дефекации и досрочному прекращению операции из-за риска заражения открытой раны. Во избежание этого сценария предварительно выполняется очистка кишечника с использованием клизмы, что представляет собой определённое неудобство для пациента.

Таковы основные методы анестезии, используемые при эндопротезировании ТБС. Причём, общее обезболивание применяется всё реже, уступая место более прогрессивной эпидуральной анестезии.

Липофилинг ягодиц

Аутотрансплантация собственных жировых гранул у женщин выполняется для коррекции дефекта ягодиц и образования естественных округлостей. В ряде случаев этот метод комбинируется с эндопротезированием, за счет чего происходит полное устранение дефекта мягких тканей.

Для липофилинга ягодиц гранулы липидов забираются способом аутотрансплантации со следующих проблемы зон:

  • Бедра.
  • Зона «галифе».
  • Талия.
  • Бока.

Забор аутожира выполняется посредством специальной канюли малого диаметра (0,45-0,75 мм) из глубоких клетчаточных пространств. Такой прокол не оставляет следов после заживления, он не виден при ношении купальника или белья, делается в физиологических складках.

Описание хирургического процесса

Операция замены природного тазобедренного сустава эндопротезом представляет собой строгую последовательность действий, от правильного выполнения которых зависит исход данного хирургического вмешательства. Процесс начинается с размещения пациента на операционном столе. Далее анестезиолог осуществляет обезболивание, и обездвиженный пациент укладывается на бок таким образом, чтобы оперируемый сустав находился сверху.

После подготовки и проверки операционного оборудования хирург приступает собственно к операции. Сначала он выполняет резекцию кожного покрова. Потом рассекает мышечные ткани, и в операционную рану помещаются трубки, по которым отводится кровь. Получив доступ к суставу, врач выполняет вывих головки из вертлужной впадины и далее проводит манипуляции в зависимости от выбранного типа эндопротезирования.

После подготовки операционного участка выполняется установка эндопротеза. Вначале врач разрабатывает вертлужную впадину с тем, чтобы чашка протеза плотно прилегала к углублению. Для расширения впадины используются специальные концевые фрезы с переменным диаметром. Потом вертлужный компонент устанавливается в подготовленное углубление и прикрепляется к тазу специальными метизами, под которые в кости предварительно просверливаются отверстия.

Следующим этапом является установка ножки с головкой. Хирург разрабатывает бедренный канал для того, чтобы его диаметр соответствовал размеру протеза. Далее ножка помещается в канал, и головка вставляется в чашку вертлужного компонента. Затем измеряется длина конечности. Если она не соответствует начальному анатомическому строению скелета (оказывается длиннее или короче), то осуществляется коррекция – ножка либо углубляется в бедренный канал, либо, напротив, выдвигается из него.

Упрощенная схема установки имплантанта.

Когда длина конечности приведена к норме, выполняется фиксация. При цементном способе хирург выполняет цементирование эндопротеза. Бесцементный метод предполагает установку ножки протеза с натягом. Она фиксируется только за счёт механических свойств бедренной кости и особого текстурированного покрытия протеза. Окончательно ножка стабилизируется позднее, когда обрастает костной тканью на стадии реабилитации.

Завершение операции

На последнем этапе убираются кровоотводящие трубки, операционная рана закрывается и зашивается. После этого пациент снимается со стола, помещается на каталку и отвозится в палату, где начинается первичная реабилитация под контролем со стороны медицинского персонала.

Липосакция

Добиться наибольшего преображения фигуры с четкими и привлекательными контурами тела позволяет пластика ягодиц. Глютеопластика вместе с локальной липосакцией позволяет добиваться просто изумительных результатов. Удаление жира осуществляется при чрезмерном его скоплении в кожной складке, подвергшейся провисанию и птозу.

В клинике пациентам удаляют жир с наружной поверхности ягодиц и бедер при сочетании с комбинированным эндопротезированием. Пластика является весьма сложной из-за потребности сочетания нескольких типов вмешательств для достижения самого лучшего результата после пластики.

Глютеопексия

Хирургическая подтяжка выполняется для жесткого крепления апоневрозов и связок, дабы исключить провисание имплантата у пациента, которому была сделана увеличивающая глютеопластика.

Глютеопексия – классическая подтяжка мышечно-апоневротических связок и сухожилий с жесткой фиксацией в месте естественного прикрепления. Пексия выполняется через два типа разрезов:

  1. В межъягодичной складке.
  2. В подъягодичной складке.

Длина разреза — от 5 см. Это связано с обширным операционным доступом для более лучшего обзора. В зависимости от степени подтяжки, делают плотную глютеопексию с подтягиванием, ушиванием дистальной части связки или резекцию. При резекции удаляют часть связочных волокон, все оставшиеся концы сшивают и фиксируют между собой.

Глютеопексия требуется при предрасположенности к гиперрастяжению тканей, когда пациенту устанавливают имплантат большого объема. Для предупреждения деформации контуров тела и птоза выполняется комбинированная пластика ягодиц.

Разрез ушивается обычным транскутанным швом, который не оставляет больших рубцов. Послеоперационный рубец находится в естественной складке, поэтому он не виден невооруженным глазом. Период восстановления после пластики с глютеопексией занимает продолжительное время за счет выраженного отека оперируемой зоны.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах