Глава 5. Синтетические сетчатые эндопротезы для хирургической реконструкции тазового дна

Причины возникновения пролапса тазовых органов

1. Восстановительные (когда хирург определяет точное место расположения разрывов фасций и связок и «зашивает» эти дефекты). Некоторые виды данных операций: передняя и задняя кольпорафии («пластика влагалища»), паравагинальная реконструкция, крестцово-остистая фиксация, крестцово-маточная фиксация и др.

2. Протезирующие (когда в ткани имплантируются различные устройства, замещающие функцию разрушенных связок и фасций). Наиболее часто для данных целей применяются синтетические сетчатые эндопротезы («сетки»), которые после установки прорастают соединительной тканью пациентки и становятся искусственными связками и фасциями.

Первая группа операций, безусловно, более привлекательна с точки зрения  относительной физиологичности и, опять же,  относительной  безопасности. Однако, далеко не всегда удается надежно закрыть дефекты в тканях без применения дополнительных пластических материалов. Если степень разрушения связок и фасций не позволяет полностью обойтись без применения «синтетики», то имеет смысл  в наиболее поврежденных зонах установить полимерные имплантаты и, тем самым, обеспечить надежный результат.

Современные имплантаты для хирургического лечения опущения тазовых органов и недержания мочи являются прямыми потомками «сеток» для лечения грыж живота, которые уже более 30 лет успешно применяются в герниопластике, и без которых эту область хирургии сегодня даже трудно представить. Однако, эндопротезы для урогинекологии имеют и ряд серьезных отличий, обусловленных специфической областью применения.

Материалом для современных сеток служит полипропилен (ПП) или поливинилиденфторид (ПВДФ). Оба этих материала  отличаются высокой степенью биосовместимости и стабильности: они не выделяют в окружающие ткани никаких вредных веществ вне зависимости от срока имплантации. После закономерной фазы асептического (стерильного) воспаления, следующей за любым хирургическим вмешательством, они инкапсулируются, то есть покрываются соединительной тканью пациента. В результате на сетке как на матрице «вырастает» собственная ткань, что некоторые авторы называют «неофасциогенезом» — см. Рис. 28 и 29.

Важной характеристикой современных сетчатых имплантатов является высокий уровень устойчивости к инфекции. Это достигается благодаря открыто-ячеистой структуре и отсутствию фитильности (см. Рис. 30.) Проще говоря, вся поверхность эндопротеза «открыта» для клеток иммунной системы организма (бактериям «некуда спрятаться от расправы»), а, кроме того, сетка не способна «тянуть» бактерии из «грязной зоны» (например, влагалища) в «чистую зону» (например, внутренние ткани, окружающие мочевой пузырь и матку).

Если говорить о технических характеристиках имплантатов для реконструкции тазового дна, то на сегодняшний день они схожи почти во всем. Отличия, как правило, сводятся к поверхностной плотности (массе полимера на квадратный метр полотна) или материалоемкости. Естественно, что чем этот параметр ниже, тем меньше «синтетики» имплантируется в ткани, то есть повышается мягкость, эластичность тканей и теоретически снижаются риски побочных эффектов. Однако, надо понимать, что бесконечное снижение данной характеристики невозможно, т.к. влечет за собой ухудшение прочности сетки.

Из вышеизложенных данных следует: современные сетки ведущих производителей принципиальных отличий не имеют (кроме цены – у отечественных изделий она ниже)! Это доказано в многочисленных исследованиях, и сомневающиеся могут сами в этом убедиться. Принципиальные отличия имеются в технологиях имплантации и руках, которые устанавливают протезы.

Хотелось бы повторить: хирургические сетки — не панацея. Далеко не всегда следует прибегать к имплантации синтетических материалов. Но при наличии показаний использование эндопротезов в реконструкции тазового дна обеспечивает очевидное и, можно сказать, кардинальное улучшение результатов лечения у огромного числа больных с выраженными (!

) формами пролапса и недержанием мочи при напряжении. На сегодняшний день имплантация слинга может происходить в условиях стационара одного дня. Опущение тазовых органов требует 2-3 дневной госпитализации. При этом реабилитация происходит на порядок быстрее, чем это было ранее,  при использовании традиционных подходов.

Дело в том, что корректная имплантация хирургических сеток при опущении должна осуществляться в глубокие структуры таза в непосредственной близости к мочевому пузырю, прямой кишке, крупным сосудам и нервам. Повреждение этих структур угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Это обязывает врача в совершенстве владеть топографической анатомией данной зоны.

Классическое же образование гинекологов и урологов (как в РФ, так и в мире) зачастую довольно поверхностно освещает данную область знаний. Не всегда у специалистов имеется время, силы и, откровенно говоря, желание, чтобы досконально изучать незнакомую область.  И дабы не рисковать, работая в «темном лесу», многие хирурги предпочитают имплантировать сетчатые эндопротезы поверхностно (прямо под слизистую влагалища — в «привычную область») и, тем самым, нарушают технологию.  Это приводит к тому, что слизистая влагалища, лишенная адекватного кровоснабжения и иннервации, заживает плохо (см. Рис. 31).

Глава 5. Синтетические сетчатые эндопротезы для хирургической реконструкции тазового дна

В результате неправильной имплантации с высокой степенью вероятности (до 20%) образуются эрозии слизистой (когда сетка оголяется и «торчит» во влагалище), развиваются рубцевание и укорочение влагалища, возникают нарушения половой функции (диспареуния) и прочее. В большинстве случаев, подобные проблемы – следствие некорректной техники операции, а не результат применения сеток.

Имплантация субуретрального слинга при недержании мочи является, безусловно, менее сложной операцией. Но и она имеет огромное число нюансов, непосредственно  влияющих на результат: определение показаний к операции (это далеко не всегда очевидно), техника расположения / натяжения петли, выбор эндопротеза и др.

Важной особенностью хирургии тазового дна является необходимость восстановить не только анатомию, но и нарушенную функцию органов при одновременном сохранении функции соседних структур! Решить эту задачу без специальной подготовки в области функциональной урологии, нейроурологии и уродинамики подчас очень непросто. И, тем более невозможно адекватно справляться с осложнениями.

Таким образом, эффективное и безопасное лечение патологии тазового дна возможно только в специализированных клиниках, где врачи имеют необходимые знания и навыки, прошли многочисленные тренинги и практические курсы, выполняют подобные операции на потоке и имеют постоянную обратную связь с прооперированными пациентками (!).

«Любительский» подход к данной проблеме, когда специалисты начинают делать операции после просмотра обучающего фильма, категорически недопустим. Объективные международные данные указывают на то, что частота осложнений в хирургическом лечении патологии тазового дна с использованием сетчатых протезов в различных руках может варьировать от 1-3% до 30%. Появился даже термин: «хирург-ассоциированные осложнения».

Глава 5. Синтетические сетчатые эндопротезы для хирургической реконструкции тазового дна

Негативное информационное поле, которое в последние годы стало сопровождать операции по протезированию структур тазового дна синтетическими имплантатами, является прямым следствием бесконтрольного применения данной технологии недостаточно квалифицированными специалистами. Очевидно, что при столкновении с осложнениями врачу проще всего обвинить во всем сетку. Кому хочется заявлять о своей некомпетентности, особенно, если «высокий статус»  категорически не позволяет этого сделать?

В заключении необходимо отдельно отметить, что заболевания тазового дна крайне вариабельны. Сложно найти двух пациенток с абсолютно одинаковыми анатомическими и функциональными дефектами. Это заставляет грамотных специалистов каждый раз персонально подбирать наиболее подходящую реконструктивную операцию из своего обширного арсенала для конкретной пациентки, а не наоборот.

Пролапсом тазовых органов называют опущение и выпадение матки и/или влагалища. Изолированное опущение передней стенки влагалища принято называть цистоцеле, опущение задней стенки – ректоцеле. Подобное состояние возникает, когда структуры, поддерживающие эти органы (мышцы, фасции и связки), ослабевают и не могут больше выполнять свои функции.

Его причинами могут быть:1. врожденная слабость мышц тазового дна из-за нарушений в центральной нервной системе;2. пожилой возраст – возрастные нарушения в структуре и питании мышц (относится к частым причинам опущения матки);3. множественные разрывы промежности или использование в родах акушерских щипцов, что ведет к опущению матки после родов, особенно после повторных;4.

физическая нагрузка, превышающая возможности человека: тяжелый физический труд в профессиональной деятельности, поднятие тяжестей в подростковом возрасте, после родов и в климактерическом периоде;5. резкая потеря массы тела (достаточно часто является причиной опущения стенок матки);6. длительные регулярные запоры;7.

Пролапс органов малого таза: выбираем импланты для операции

Специалисты компании «АКСИС» помогут выбрать импланты для лечения такого заболевания как пролапс гениталий. Мы дадим вам консультацию бесплатно и расскажем все о преимуществах изделий. Получить консультацию БЕСПЛАТНО можно, даже не выходя из офиса. Для вас работает удобный сервис – онлайн консультант. 

· Просто оставьте заявку на сайте.

· Мы перезвоним вам и расскажем все о продукте.

· Вы узнаете цены и сможете оформить заказ онлайн.

Почему нас выбирают?
Всё о преимуществах наших медицинских изделий:
· Мы используем импланты для оперативного лечения пролапса органов малого таза, созданные опытными хирургами-урологами, которые многие годы занимаются решением проблем несостоятельности тазовых мышц тазового дна.

· Универсальные импланты подбираются для конкретного пациента и изготавливаются под заказ на фабрике во Франции.

· Качество сетки протеза превосходное, ведь она плетется на заводе, а не производится из готовых материалов.

· Можно выбрать сетку импланта по весу от 40 г/м2 до 28 г/м2.

· Имеется возможность выбора импланта с инструментами inside-outside, outside-inside или импланта без инструментов по более низкой цене.

Для лечения каких заболеваний используются импланты от компании «АКСИС»?

Использование хирургической сетки

Эхограмма - гиперкоррекция заднего мочепузырного угла после апоневротической вагинопексии

Всё зависит от конкретной ситуации и от тяжести заболевания. Существуют определенные упражнения или устройства, предназначенные, для консервативного лечения опущения матки. Но они все равно не смогут поставить на место сдвинувшийся внутренний орган. Их функций заключается только в препятствии прогрессирования состояния и устранении неприятных симптомов.Только операция способна восстановить правильное положение органов, а также со сто процентной вероятностью предотвратить возвращение заболевания.

Не стоит думать, что сетчатые эндопротезы — это панацея. Но если данную операцию вам рекомендует врач, то можно сказать, что она даст очень хороший результат: принесет видимое улучшение даже при выраженном пролапсе и недержании мочи при кашле и натуживании живота.Операция выполняется под общей или спинальной анестезией.

Сетчатый эндопротез легкий и гибкий. Вживленная сетка никак не ощущается и внешне не видна. Она выполняет роль арматуры, которая не дает растягиваться тканям, поэтому повторное появление пролапса исключено.Для выполнения данной операции больной госпитализируется всего на 2-3 дня. Восстановление после нее происходит в разы быстрее и легче, чем при традиционном подходе.

Эффект операции по установке сетчатого протеза достигает 80-90%.Пациенты возвращаются к работе уже через 1-2 недели после операции, однако некоторое время следует воздерживаться от поднятия тяжестей.На сегодняшний день лечение пролапса органов малого таза с помощью сетчетых протезов является наиболее эффективным.

Все статьи

Пролапс гениталий – это опущение половых органов у женщины. Заболевание развивается постепенно и может возникнуть после тяжелых родов, а также из-за ослабления мышц влагалища вследствие гормональных изменений. В группу риска входят женщины, родившие 2-ух и более детей, а также пережившие климакс женщины, у которых мышцы влагалища значительно ослаблены.

Пролапс гениталий: симптомы

· Недержание мочи и чувство неполного опорожнения,

· Частые позывы к мочеиспусканию,

· Ощущение тяжести и постороннего предмета в промежности.

Также пролапс гениталий может возникнуть у женщин, которые поднимают тяжести, слишком быстро теряют вес, страдают хроническими запорами, физически переутомляются, имеют слабые мышцы тазового дна и врожденные аномалии. У женщин, переживших сложные или неудачные гинекологические операции, также может развиться пролапс гениталий. Справиться с этой проблемой помогает оперативное лечение. Для операции используются качественные импланты. 

Опущение мочевого пузыря у женщин или цистоцеле возникает чаще всего у представительниц пожилого возраста на фоне гормональных изменений при климаксе, а также у рожавших мам. Причиной является ослабление мышц тазового дна. Также спровоцировать опущение мочевого пузыря у женщин могут запоры, опущение матки, сильный хронический кашель, ожирение и др.

При первых симптомах заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Он назначит лечение и поможет справиться  с проблемой. Любые самостоятельные методы лечения при данном заболевании противопоказаны. Оперативное лечение цистоцеле (опущение мочевого пузыря у женщин) гарантирует отличные результаты. Для операции используются качественные импланты.

Эхограмма - параректальная гематома

Около 50%  массы тела человека составляет так называемая «соединительная ткань». Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и интеграция всех остальных тканей воедино. Связки и фасции — типичные представители соединительной ткани. Эти плотные фиброзные структуры (тяжи и пленки) фиксируют мягкие ткани и внутренности человека к основным несущим конструкциям (костям, сухожилиям), обеспечивая, тем самым, постоянное и упорядоченное расположение органов.

Основной несущей конструкцией женского тазового дня являются именно связки и фасции. Повреждение их приводит к состоянию, которое принято называть опущением (выпадением) тазовых органов: мочевого пузыря, матки, тонкого кишечника, прямой кишки. Иногда используется термин «опущение стенок влагалища» (он не является научным, т.к.

не характеризует суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления). Выпадение мочевого пузыря приводит к учащенному мочеиспусканию, сильным позывам в туалет (вплоть до недержания мочи), чувству неполного опорожнения мочевого пузыря, а при выраженных формах — к появлению остаточной мочи и нарушению работы почек (развитию гидронефроза).

Опущение прямой кишки сопровождается запорами, трудностями при опорожнении, недержанием газов и др. Опущение матки, как правило, сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику. При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру), развивается недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, смехе, беге и др.).

Соединительная ткань (плотно-волокнистая) устроена так, что она неспособна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьезно повреждены, то единственным надежным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство. На сегодняшний день недержание мочи при напряжении и  опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.

К сожалению, ни тренировка мышц тазового дна, ни воздействие лазера, ни лекарства, ни рефлексотерапия не способны обеспечить приемлемую эффективность. Важно отметить, что мышцы тазового дна вообще не имеют прямого отношения к развитию опущения тазовых органов, они даже расположены не в тех зонах, где образуются дефекты.

Пролапс задней стенки влагалища (ректоцеле) | лечение

Пролапс задней стенки влагалища или ректоцеле – заболевание, с которым могут столкнуться

· представители пожилого возраста из-за ослабления мышц тазового дна,

· люди, пережившие сложные или неудачные операции на органах малого таза,

· женщины, получившие травмы и разрывы при сложных родах,

· люди, страдающие хроническими запорами.

При появлении данных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу проктологу, который верно диагностирует заболевание и назначит лечение. Выпадение прямой кишки лечится оперативно с использованием специальных имплантов.

Компания «АКСИС» поставляет качественные импланты для лечения пролапса органов малого таза. Уже более 15 лет мы сотрудничаем с аптеками, медицинскими центрами и другими учреждениями и предлагаем купить качественные медицинские изделия.

Действует гибкая система скидок
Для постоянных клиентов и всех, кто регулярно приобретает у нас товары, мы разработали гибкую систему скидок. У нас каждый может получить скидку. Чтобы утончить, какие выгодные предложения действуют в настоящее время, свяжитесь с нашими специалистами по телефонам, указанным в разделе «контакты».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах