Хирургическая сетка при эндопротезе

Описание и состав.

Сетки полипропиленовые хирургические стерильные, производства ООО «Волоть» (далее по тексту – сетки) представляют собой нерассасывающиеся сетки для восстановительной хирургии, изготовленные из биологически инертных полипропиленовых мононитей. Мононити не резорбируются и не теряют прочности и эластичности под действием тканевых жидкостей.

Сетки обладают превосходной прочностью, стойкостью, хирургической адаптивностью и пористостью, достаточной для прорастания ткани.

В зависимости от цвета мононитей полипропиленовых хирургических, применяемых для изготовления, сетки могут выпускаться окрашенными (синими), неокрашенными (белыми), комбинированными (сине-белыми)

Сетки сочетают в себе высокие показатели биологической инертности, устойчивости к инфекции и механической прочности.

Технические характеристики

Состав полипропиленовые мононити диаметром 0,12 мм 
Цвет белый или бело-синий
Толщина 0,4-0,6 мм
Объемная пористость 80-85 %
Поверхностная плотность 65-80 г/м2
Стерилизация оксид этилена (ЕО)

Первые попытки использования синтетических сеток в медицине предложил известный хирург Лихтенштейн в 80-е гг. прошлого века для лечения паховых грыж. Данную идею положительно приняли, и по сей день такая методика яро используется в абдоминальной, торакальной хирургии и не только. Преимущества использования эндопротеза над классическим ушиванием тканей:

  • Значительно уменьшается вероятность развития рецидива.
  • Технически простая операция.
  • Короткий восстановительный период
  • Небольшая травматизация оперируемых структур.
  • Допустимо местное обезболивание.
  • Менее болезненный послеоперационный период.
  • Не растягивается и не деформируется с течением времени.

Технологии не стоят не месте, и сейчас успешно выполняются операции лапароскопическим доступом. Стоимость сетки варьирует от 1000 до 20 000 рублей, все зависит от нужного размера материала и ячеек, от фирмы производителя. Сама операция стоит 20-50 тысяч рублей.

Гинекологическая сетка изготавливается из специального поливинилхлоридного волокна, которое получают из перхлорвиниловой смолы. Эндоротез нерассасывающийся, обладает хорошей эластичностью, тем самым не нарушает анатомо-физиологическое расположение тазовых мышц после его установки. Структура макропористая, что способствует нормальному прорастанию через него соединительной ткани и надежной фиксации в толще структур.

Технические характеристики

Длина сеток должна соответствовать значению из типового ряда, см: 0,5; 1,0; 2,0; 3,0; 4,0; 5,0; 10,0; 15,0; 20,0; 25,0; 28,0; 30,0; 35,0; 40,0; 45,0; 50,0; 100,0.

Допускается изготовление сеток длиной в интервале от 0,5 до 100,0 см включительно с шагом 1 мм.

Ширина сеток должна соответствовать значению из типового ряда, см: 0,5; 1,0; 5,0; 10,0; 11,0; 12,0; 15,0; 20,0; 25,0; 28,0; 30,0; 35,0; 40,0; 45,0; 50,0.

Допускается изготовление сеток шириной в интервале от 0,5 до 50,0 см включительно с шагом 1 мм.

Допускается изготовление сеток размерами по длине и ширине со значениями из указанных типовых рядов с закругленными углами.

Допускается изготовление круглых сеток. Диаметр сеток должен соответствовать значению из типового ряда, см: 1,0; 2,0; 3,0; 4,0; 5,0; 10,0; 15,0; 20,0; 25,0; 30,0; 35,0; 40,0; 45,0; 50,0; 60,0; 70,0; 80,0; 90,0; 100,0.

Допускается изготовление сеток диаметром в интервале от 1,0 до 100,0 см включительно с шагом 1 мм.

Основные технические показатели представлены в таблице 1.

Техника выполнения операции

Сама методика манипуляции называется – протезирование стенок влагалища. Это пластическая операция, так как опущение матки не жизнеугрожающее заболевание. Но если его не лечить, то осложнения долго не заставят ждать и начнутся серьезные проблемы со здоровьем.

Вся сущность хирургического вмешательства состоит в том, что на влагалищные стенки подшивается синтетическая сетка под наркозом или спинальной анестезией. Оперирующий гинеколог надрезает стенку влагалища и вводит сетку уже заранее подобранной формы и размера. Фиксирует ее с помощью нескольких швов под слизистой.

Итог операции внешне женщина не заметит и вшитый инородный предмет ощущать не будет. Окружающие ткани достаточно быстро прорастают в сетку и по ее периметру. Дня 2-3 после операции женщина наблюдается в стационаре, и если жалоб нет – выписывается. Реабилитационный период после хирургического вмешательства достаточно короткий, пациентка быстро возвращается в свой привычный жизненный ритм (через 1-2 недели), но с некоторыми временными ограничениями.

Таблица 1

Наименование Диаметр мононити, мм Толщина, мм Поверхностная плотность, г/м2 Объемная пористость, %
Вид ПТП, тип:
классическая 0,12±0,01 0,45-0,70 62±5 85±2
Вид ДП, тип:
классическая 0,12±0,01 0,45-0,70 74±3 83±2

«Чужое» в организме

Главное опасение, которого боялись изобретатели синтетической сетки – как отреагирует женский организм на инородные предмет. Первые эндопротезы были выпущены с небольшими порами, через которые благополучно проникали микроорганизмы, а нужные клетки, которые убивали бы их – нет. В результате имплант нагнаивался и вызывал грозные осложнения.

Позже стали делать сетки с порами больших размеров, что немного улучшило результат. Но, увы, развивалось иное осложнение: формировались келоидные рубцы во влагалище, что доставляло не малый дискомфорт при занятии сексом. Еще через некоторый промежуток времени была разработана оптимальная синтетическая сетка, после установки которой перечисленные осложнения не появлялись.

Показания и ограничения в использовании

Решение об операции протезирование стенок влагалища синтетической сеткой принимает врач-гинеколог совместно с пациенткой. Возрастные ограничения для установки эндопротеза отсутствуют. Но если это юная особа, то врач должен учитывать, что организм еще растет и развивается, а установленная сетка может причинять большие неудобства.

Отказать в хирургическом лечении опущения матки синтетическим эндопротезом могут, если:

  • Имеются воспалительные заболевания в стадии обострения.
  • Лихорадочный синдром.
  • Анемия любой степени тяжести.
  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
  • Некупируемая артериальная гипертензия.
  • Очаговые инфекционные или грибковые заболевания женских половых органов.
  • Перелом костей таза и др.

Перед оперативным вмешательством больная проходит тщательное обследование, после чего планово назначается день проведения хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

Не смотря на то, что установка синтетической сетки – это малотравматичная операция, все ровно первое время необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы весь процесс реабилитации прошел гладко. Медики рекомендуют:

  • Посещение тренажерного зала, фитнес-центра, бассейна – не ранее, чем через 6 недель.
  • Поднятие тяжести до 10 кг возможно только спустя 5 недель. Все, что весит более 10 кг поднимать категорически запрещено.
  • Продолжать половую жизнь не ранее чем через 3 месяца.
  • Своевременно лечить другие имеющиеся заболевания.
  • Наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

При соблюдении этих не сложных правил процесс восстановления пройдет благополучно.

Что запомнить

  1. Синтетическая сетка обладает рядом преимуществ над стандартным ушиванием тканей при опущении матки.
  2. Гинекологический эндопротез изготавливается из лучших материалов, что дает хорошие результаты в лечении патологии.
  3. Протезирование влагалищных стенок – это пластическая операция.
  4. Восстановительный период после хирургического вмешательства короткий, но женщина должна придерживаться определенных правил образа жизни.

До встречи в следующей статье!

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УСТАНОВКЕ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Хирурги должны быть подробно ознакомлены с общепринятой методикой и техникой использования сеток. Сетки должны прикрепляться нерассасывающимся инертным хирургическим шовным материалом или скрепками в 6,5 — 12,5 мм от края сетки. Также следует учитывать, что сетчатые имплантаты в организме инкапсулируются.

По мере созревания соединительной ткани происходит уплотнение и сжатие капсулы, а вместе с ней и некоторое сокращение продольных и поперечных размеров эндопротеза. С учетом этого, для предотвращения возникновения рецидивов грыжи на границе сетки, рекомендуется при выборе размера учитывать необходимость припуска за край раны до 5 см, в зависимости от конкретной ситуации и размера дефекта.

Дополнительная резка сетки не рекомендована.

  • Недопустимо выполнение хирургических вмешательств с использованием протезирующей технологии у детей, в связи с тем, что фиксированный нерассасывающийся сетчатый эндопротез не способен адекватно растягиваться по мере роста пациента, и это может привести к значительным функциональным расстройствам.
  • Следует учитывать, что любые синтетические сетчатые имплантаты в организме инкапсулируются. По мере созревания соединительной ткани может происходить уплотнение и сжатие капсулы, а вместе с ней и некоторое сокращение продольных и поперечных размеров эндопротеза. С учетом этого для предотвращения возникновения рецидивов грыжи на границе сетки целесообразно при раскрое эндопротеза делать припуск за край раны до 5 см в зависимости от конкрентной ситуации и размера дефекта.
  • Сетчатые эндопротезы крепятся швами, танталовыми и другими скобками или спиралеобразными титановыми фиксаторами. В качестве шовных материалов следует использовать нити УНИФЛЕКС, МОНОФИЛ и ФТОРЭКС (USP 2/0, 3/0), совместимыми со всеми эндопротезами производства ООО «Линтекс».
  • По некоторым методикам дополнительно с нерассасывающимися накладывают рассасывающиеся швы с использованием нитей ПГА (USP 2/0).
  • Сетчатые эндопротезы выпускаются в стерильном виде и повторной стерилизации не подлежат, так как при этом значительно снижается их прочность.
  • При установке синтетических сетчатых эндопротезов необходимо строгое соблюдение правил асептики и профилактическое применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (интраоперационно).
  • По окончании операции необходимо вклеить в операционный журнал и историю болези вложенные в упаковку этикетки с идентификационными данными эндопротеза. Без предъявления указанной в них информации претензии по качеству имплантата рассматриваться не могут.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах