Конструкции эндопротезов коленного сустава

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

  • способом имплантации (тотальный или частичный);
  • из какого материала лучше поставить протез;
  • фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
  • тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Качество операции по замене коленного сочленения у нас, к великому сожалению, пока оставляет желать лучшего, результат предугадать сложно. Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без

, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую

. Одним из лидирующих направлений является 

, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

Эндопротез P. f.C. Sigma RP с мобильным вкладышем

Первый имплантат конструкции Sigma был установлен в 1984 году, а исследования в области производства ротационных вкладышей проводятся с 1977 года.

Конструкции эндопротезов коленного сустава

Дает возможность сохранить заднюю крестообразную связку. Включает два типа элементов, крепящихся к большой берцовой кости. Для обоих предусмотрена возможность вращения центрального конуса. Оттянутый назад «киль» способствует увеличению ротационной стабильности, а также облегчает процесс внедрения ножки имплантата в ткань. Эндопротез может быть и без «киля» − M.B.T. По поверхности ножки расположены специальные ребра, как и у модели LCS.

Закругленная форма берцового компонента позволила устранить латеральный промежуток во фронтальной плоскости.

Что касается бедренного элемента, то инновации заключаются в следующем:

  • улучшено качество скольжения надколенника во время ходьбы;
  • углубленная межмыщелковая борозда и оптимизированная под нее форма надколенника находятся в контакте даже при сгибании колена под большим углом;
  • скругленная фронтальная часть страхует от возникновения вывиха.

Качество эндопротезирования коленного сустава определяется по тому, насколько сбалансирована суставная щель при сгибании и разгибании (должна быть одинаковой), а также насколько отрегулировано положение мягких тканей. С помощью специально разработанного для системы Sigma RP инструментария достичь оптимального результата при операции достаточно просто.

Если у пациента имеются дегенеративные изменения в суставе невоспалительного характера, а также посттравматический остеоартрит, то имплантаты большой берцовой кости могут устанавливаться без цемента. Однако если в наличии нарушения сосудистых функций, а также серьезные патологии костной ткани, но бесцементный способ не применяется. Модель с вращающейся платформой подходит при отсутствии передней и задней связки или при очень плачевном их состоянии.

Противопоказания к имплантированию:

  • нарко- или алкогольная зависимость;
  • выраженная нестабильность сустава вследствие потери кости или связок;
  • до окончания роста у детей;
  • костные патологии, связанные с нарушением обмена веществ;
  • присутствие в организме активной инфекции.

Эндопротезы коленного сустава

При выборе способа установки необходимо учитывать, что тестирование бесцементной посадки берцового имплантата без «киля» M.B.T. на больных моложе 50 лет не проводилось.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

  • артриты ревматоидной этиологии и подагра;
  • деформирующий артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • внутрисуставные или околосуставные инфекции;
  • травматические поражения;
  • ожирение в тяжелой форме;
  • нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

  • декомпенсированные хронические болезни;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Ревизионная система LCS COMPLETE

Облегчает задачи хирургов при проведении ревизионных операций при выраженных патологиях костей. Включает ротационную платформу M.B.T., обеспечивающую свободное вращение с распределением давления. Конструкция эндопротеза позволяет установить его даже для пациентов с серьезными потерями костной ткани и компенсировать нагрузку на большую берцовую кость.

Два уровня ограничителей: стабилизация задней крестовидной связки и вальгус/варус (вставка позволяет увеличить угол на 1,25 градуса). Метафизарные втулки для бедра и голени имеют следующие преимущества:

  • модульная пористая конструкция позволяет замещать костную ткань с повреждениями 1 и 2 типа;
  • оптимально размещаются внутри канала при установке;
  • подходят для пациентов с различными анатомическими особенностями.

Основные конструкции эндопротезов колена

Конструкции эндопротезов коленного сустава

В
зависимости от того, какое протезирование требуется, выделяют 3 основные
конструкции эндопротезов колена:

  • Однополюсный (частичный) протез для замены
    одного из мыщелков (медиального или латерального). Наиболее щадящий вариант
    протезирования, который характеризуется максимально быстрым и полным
    восстановлением пациента.
  • Полный протез с фиксированной опорой
    позволяет расширить диапазон движений не более чем на 50%, что подходит для
    пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни.
  • Подвижный тотальный эндопротез
    обеспечивает высокую мобильность и подходит для молодых, активных пациентов.

Кроме известных конструкций некоторые компании
выпускают протезы с гендерными особенностями, что позволяет гораздо точнее
подобрать имплантат с учетом различной анатомии полов.

А также существуют так называемые онкологические
протезы. Рак кроме сустава поражает костную часть бедра и голени.
Онкологические протезы имеют большую костную часть, что позволяет расширить
объем резекции пораженной области без потери функциональной активности
конечности.

Применяется при масштабной утрате собственных тканей вследствие:

  • агрессивных доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • сильных травм;
  • инфекций;
  • нескольких ревизионных операций;
  • остеопороза у пожилых больных.

Данные конструкции модульных эндопротезов способны полностью заместить утраченные элементы, необходимые для имплантации коленного имплантата.

Используется для:

  • замены проксимальной и дистальной части бедра;
  • полного замещения бедренной, а также большой берцовой кости.

Ассортимент компонентов дает возможность корректировать резекцию с шагом в 5 мм, что позволяет точно выровнять длину ноги.

Удлиняющие стержни доступны для установки как по технологии пресс-фит, как и на цемент. Специальное пористое покрытие POROCOAT обеспечит максимальное сцепление.

Конструкции эндопротезов коленного сустава

Срок службы эндопротеза коленного сустава De Puy в среднем составляет 15-20 лет, но при благоприятных условиях сохранит работоспособность гораздо дольше.

Подготовка к операции

эндопротез колена

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

  1. После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.

    Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

  2. Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.

    Сравнение двух типов операций.

  3. При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.

    С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Важно еще вкратце дать информацию о

. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению

 (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

– это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

  1. Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
  2. Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
  3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
  4. После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
  5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
  6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

Конструкции эндопротезов коленного сустава

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит в достойном медзаведении. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

  • парапротезная инфекция;
  • тромбообразование в венозном русле конечности;
  • тромбоэмболия;
  • жировая эмболия;
  • расхождение швов и открытие раны;
  • вывих протеза, смещение надколенника;
  • нарушение чувствительности в зоне колена;
  • повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

А такой шов может говорит о проблемах.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector