Восстановление после эндопротезирования и реабилитация после замены коленного и тазобедренного сустава

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

  1. Спите первые несколько ночей после операции эндопротезирования только на спине;

  2. поворачивайтесь на здоровый бок можно с помощью медсестры в конце первых суток после операции, на живот – через 5–8 дней;

  3. не делайте резких поворотов или вращений в тазобедренном суставе – это противопоказано;

  4. ни сгибайте больную ногу так, чтобы угол сгибания был больше 90 градусов;

  5. ни сближайте и не скрещивайте ноги – кладите между ног клиновидную подушку;

  6. регулярно выполняйте простые упражнения для предотвращения застоя крови.

правильное положение при сне и отдыхе

Рекомендованное положение при сне и отдыхе

  • Улучшить циркуляцию крови в прооперированной тазобедренной области;
  • научиться правильно садиться на постели, потом вставать с нее;
  • предотвратить развитие осложнений (пролежней, тромбоза, застойной пневмонии, плеврита);
  • ускорить заживление послеоперационного шва;
  • уменьшить отек.

Основные упражнения

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

  • делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
  • соблюдайте медленный и плавный темп;
  • сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
  • выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
  • сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.
выполнение комплекса упражнений для восстановления после эндопротезирования

Комплекс упражнений при реабилитации после эндопротезирования

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава

Лечебная физкультура (ЛФК) практикуется как самостоятельное лечебно- профилактическое средство и в качестве вспомогательного элемента оздоровления, в комплексе с другими процедурами.

В ортопедическом деле так же – лечебная физкультура может быть достаточным средством для избавления от ряда недугов, а может быть частью общей стратегии восстановления функциональных возможностей организма.

Нужно отметить, что в тяжелых и запущенных случаях, когда пораженный и замененный протезом сустав длительное время не работал, почти всегда наблюдается значительное уменьшение возможностей мускулатуры, вплоть до существенной атрофии некоторых мышц.

В этих случаях роль лечебной физкультуры невозможно переоценить – она становится решающим фактором исцеления. На нее должен быть сделан основной упор в разработке стратегии восстановления.

Применение лечебной физкультуры (гимнастики) в восстановительный период имеет такие характерные черты:

  1. Постепенность нарастания интенсивности упражнений
  2. Исключение движений, противопоказанных при проведенном типе протезирования
  3. Постоянное и регулярное применение
  4. Общий характер, затрагивающий не только восстанавливаемый орган, а весь организм.

Восстановительная гимнастика после замены тазобедренного сустава, других операций протезирования не может выполняться пациентом по своему усмотрению. Это сильное воздействие на организм, которое начинается буквально через несколько часов после операции и с самого начала оно должно оказывать только положительное влияние на пациента.

Одним из основных критериев для разработки индивидуальной стратегии для каждого выздоравливающего является его исходное состояние. Пациенты, перенесшие протезирование важных суставов после – к примеру — их травматического разрушения сохранили полноценную работоспособную мускулатуру, у других после длительной болезни едва ли не дистрофия.

Естественно, что стратегия оздоровления этих двух типов пациентов должна быть разной – по методике, интенсивности и прочим показателям.

Основной фактор, определяющий тип и характер лечебной физкультуры при тотальном протезировании тазобедренного сустава – состояние мышечной системы этого узла организма. Длительное оставление суставов без эффективного лечения ведет к деградации мышц. Это характерно как для травм, так и для заболеваний – артритов, артрозов.

Восстановление после эндопротезирования и реабилитация после замены коленного и тазобедренного сустава

Методика восстановления с помощью лечебной физкультуры разрабатывается на основе этого решающего фактора. Когда общее направление понятно, можно разбить курс восстановления на фазы – такой прием используют все специалисты для более четкого разграничения мер и результатов. Вот как делится на части курс гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава — видео, которые есть на сайтах профильных клиник, только подтверждают эту политику.

  1. Нулевая фаза
  2. Первая фаза
  3. Вторая, третья и последующие фазы

Нулевая фаза – первая проба сил в момент, когда действие местной анестезии прекращается, и пациент способен управлять своими движениями. Смысл этих простейших движений нулевой фазы – стимулировать кровообращение и работу мышечной системы. Женщине в пожилом возрасте сделано эндопротезирование коленного сустава несмотря на относительное противопоказание.

Теперь — почти ежедневный медицинский контроль до окончания первого этапа реабилитации. Первая фаза гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава уже включает в себя первые настоящие упражнения – сгибание ног, их движение, движения стоп и голеней. Движения – самые простые, рассчитанные на минимальные усилия.

Такие упражнения чередуются с такими же регулярными занятиями ходьбой:

  •   С помощью ходунков
  •   На костылях
  •   С палкой

Когда и как переходить от фазы к фазе показывает только достижение практических результатов. В этом принципе кроется вся эффективность восстановительной физкультуры – задачи и цели ставятся индивидуально, темп достижения результатов также индивидуален. Разумеется, такая гимнастика не ограничивается работой нижних конечностей.

Отличным признаком качества лечебной гимнастики является отчетливый план получения результатов, основанный на статистике излечений и восстановлений после эндопротезирования. Вот несколько типичных целей – этапов, которые необходимо достигать по мере улучшения самочувствия и восстановления здоровья:

  1. Возможность самостоятельно ложиться в постель и вставать
  2. Самостоятельная, без помощи, ходьба с подлоктевыми костылями
  3. Возможность уверенно вставать со стула и садиться на стул
  4. Самостоятельные гигиенические процедуры

Каждое такое привычное и необходимое в быту действие – упражнение должно быть выполнено, по мере того, как организм и мышечная система крепнут, можно переходить от простого к сложному. Со временем, когда пациент будет в состоянии анализировать работу собственной мускулатуры и суставов, можно перейти к целевой тренировке групп мышц, работа которых связана с определенным типом движений – мышцы бедра, спины, брюшной группы можно тренировать отдельно от остальных.

Из противопоказаний и запретов можно выделить самые важные, относящиеся к гимнастике при замене тазобедренного сустава. Вот только некоторые из запретов:

  • Первое время нельзя лежать на боку, сжимая своим весом зону операции, где и без того имеется обычный операционный отек.
  • Когда врач разрешает лечь на бок, между коленями нужно размещать подушку – чтобы колени, не примыкая одно к другому, не создавали условий и усилий для вывиха имплантанта
  • Все вращательные движения должны быть исключены
  • Сидеть, закинув ногу за ногу также нельзя.

Восстановительная гимнастика после замены коленного сустава принципиально соответствует методически работе с ТБС. Основные принципы практически неизменны:

  1. Очень медленное и плавное нарастание нагрузки и интенсивности
  2. Чередование гимнастических упражнений и практической ходьбы
  3. Разносторонний характер упражнений, включающий плечевой пояс, спину, руки.

Первые упражнения можно делать, как только прекратится действие местной анестезии. Это должны быть крайне щадящие упражнения, предназначенные для стимуляции кровоснабжения. В первые дни нужно начинать вставать и ходить с помощью ходунков. В работе с коленом (его можно протезировать только поодиночке) можно пользоваться очень эффективным способом регулировать нагрузку на ногу с протезом – помогать ей другой ногой.

На правах рукописи

Поздняя послеоперационная реабилитация

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

  1. тренировка мышц для их укрепления, повышения тонуса,

  2. восстановление объема движений в суставах.

После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

Вне зависимости от того, была ли операция эндопротезирования тазобедренного сустава тотальной или частичной, человек должен придерживаться ряда правил для скорейшего восстановления двигательной функции:

  • садиться и вставать можно на вторые сутки после операции (для этого нужно использовать поручни);
  • на 5 день допускается подъем на несколько ступеней лестницы, при этом первый шаг делать нужно здоровой ногой (при спуске наоборот);
  • физическую нагрузку стоит увеличивать медленно, делать резкие движения запрещается;
  • нельзя сидеть дома на низких стульях/креслах, поднимать предметы с пола без помощи посторонних приспособлений;
  • нужно держать массу тела в норме;
  • разрешено спать на спине или боку с валиком между колен;
  • водить машину допускается как минимум спустя 2 месяца реабилитации дома;
  • необходимо придерживаться сбалансированного рациона (количество пищи с железом нужно увеличить, пить много воды);
  • сексуальные отношения можно возобновлять через 2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Отдаленный реабилитационный период

Этот период начинается спустя 3 месяца после операции эндопротезирования тазобедренного сустава; и длится до полугода и дольше.

  • полное восстановление функционирования искусственного сустава;
  • ускорение регенерации костей;
  • улучшение функционального состояния связок, мышц, сухожилий.

Адаптационный двигательный режим предполагает подготовку пациента к более интенсивным физическим нагрузкам и адаптации в быту. ЛФК дополняют физиолечением (грязевыми или парафиновыми аппликациями, бальнеотерапией, лазеротерапией и другими физиопроцедурами).

Позже вышеперечисленную гимнастику раннего периода после эндопротезирования дополняют более сложными упражнениями.

тренировка мышц для их укрепления и восстановление объема движений в суставах

Примеры упражнений, которые больные выполняют дома после выписки. Нажмите на фото для увеличения

Последние два упражнения и остальные, где движения надо делать движения выпрямленной ногой, необходимы после операции именно на тазобедренном суставе, т. к. они направлены на разработку тазобедренного эндопротеза. Для восстановительного периода при замене другого крупного сустава ноги – они являются лишь дополнительными.

степ-платформа

Степ-платформа

Адаптационный двигательный режим в отдаленном периоде расширяют за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому времени связки и мышцы уже достаточно окрепли после операции, поэтому интенсивность нагрузок можно увеличивать. В таблице ниже – наиболее распространенные упражнения для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе.

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДИК КОНТРОЛЯ ЗА

ПОСЛЕ ЭТС

4.1. Показатели асимметрии кожной температуры в динамике процесса реабилитации больных основной и контрольной групп.

4.2. Скорость зрительно-моторной реакции стоп

4.3. Показатели динамометрии (асимметрии силы мышц стопы)……………. 101

4.4. Оценка показателя асимметрии мышечного тонуса

4.5. Результаты использования контрольных тестов

4.6. Внешние признаки утомления у больных после операции ЭТС при выписке из стационара

4.7. Оценка влияния госпитального этапа физической реабилитации на улучшение функций тазобедренного сустава после эндопротезирования.. 111

4.8. Оценка показателя качества жизни

4.9. Психологическая экспресс-диагностика уровня невротизации и улучшения качества жизни больных после операции ТЭТС

4.10. Заключение по главе

Восстановление после эндопротезирования и реабилитация после замены коленного и тазобедренного сустава

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Заключение

На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.

Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям. Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается. Только четкое выполнение всех задач, поставленных врачом, заставит ваш новый сустав полноценно работать.

Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Качество жизни при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.. 14

1.2 Физическая реабилитация больных пожилого возраста после эндопротезировании тазобедренного сустава

1.3. Анализ комплексного подхода к проблеме реабилитации спецконтингента госпиталя для ветеранов войн

1.4. Заключение по главе

Глава 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рекомендованное положение при сне и отдыхе в раннем периоде

2.1. Методы исследования и приборы

2.2. Организация исследования

2.3. Технология физической реабилитации после ЭТС для спецконтингента больных госпиталей для ветеранов войн

2.4. Оздоровительные задачи предоперационного периода для реализации методистом ЛФК

2.5. Задачи послеоперационного периода и их решение совместными усилиями лечащего врача и методиста ЛФК

2.6. Тесты контроля

2.7. Завершение госпитального периода реабилитации

2.8. Заключение по главе

РЕЗУЛЬТАТАМИ ПРОЦЕССА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ

ЭТС

3.1. Выявление значимости методов оценки функциональных показателей нижних конечностей больного после ЭТС с помощью современных приборов

3.2.1 Температурная асимметрия как показатель напряжения функциональных систем организма в процессе реабилитации больных пожилого возраста после ЭТС

3.2.2 Двигательная асимметрия в процессе физической реабилитации у пожилых больных после ЭТС в госпитальном периоде

3.2.3 Асимметрия мышечного тонуса

3.2.4 Асимметрия тактильной чувствительности

3.2.5 Асимметрия скорости зрительно-моторной реакции

3.2.6 Асимметрия кожно-гальванической реакции

3.3. Заключение по главе

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление, БАД биологически активная добавка, ДУ дыхательные упражнения, КГР кожно-гальваническая реакция ЛГ лечебная гимнастика, ЛПУ лечебно-профилактическое учрежден ОАС общий адаптационный синдром ОРУ общеразвивающие упражнения, ПТЧ порог тактильной чувствительности, РМ реабилитация медицинская, СВТК средневзвешенная температура кожи, ТЭТС тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава УФТ уровень физиологического тремора, ЦНС центральная нервная система, ЧСС частота сердечных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ

темы. ТЭТС — высокотехнологичная операция, после которой требуется квалифицированная реабилитация, к чему в последнее время особое внимание. Укрепление и сохранение жизненных функций больных [1,11,23,25,26,39,123,124,201,224,232], перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава в пожилом возрасте, обеспечение высокого уровня их физической работоспособности, качества жизни и продолжение активного жизненного периода является одной из актуальных задач восстановительной медицины. По прогнозам ВОЗ, количество заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, будет расти с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения [36,43]. В 2000 г. во всем мире количество лиц в возрасте 60 лет и старше составило 590 млн. человек, а к 2025 – превысит один миллиард [36]. Удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава среди патологии опорно-двигательной системы возрастет на 80%.

Количество людей пожилого и старческого возраста в РФ так же непрерывно растёт. Процент пожилого населения от общей популяции в РФ в 2010 г. составил 13,3%, а к 2020 году будет равен 16,6%. В развитых странах эти цифры ещё выше.

Кроме того, отмечается рост заболеваемости костно-мышечной системы на 35% за последние 20 лет (Российский статистический ежегодник, 2012). Коксартроз является наиболее распространенной патологией среди дегенеративнодистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно у лиц пожилого возраста [40,44,53,113].

Анализ статистических данных показывает, что в разных странах Европы, а так же в Америке, частота коксартроза среди взрослого населения колеблется от 7% до 25% [53,143,236]. По другим данным, коксартрозы составляют 39-48% от всех хронических заболеваний опорнодвигательного аппарата [41,48,93,235]. Это заболевание быстро приводит к функциональной недостаточности и ухудшению качества жизни пациентов, является частой причиной инвалидизации и протезирования суставов [113,142].

Инвалидность при этом составляет 60% [55,56,83,153].

Как видно из представленных данных, отмечается стойкая тенденция к повышению доли оперированных больных пожилого и старческого возраста.

Несмотря на это, отделение имеет стойкую тенденцию к росту количества проведенных операций. Из выше приведенных данных видно, что в последние годы сохраняется тенденция к увеличению доли старших возрастных групп в структуре оперированных больных, причем в 2010 году пик оперированных больных впервые переместился из группы 70-79 лет в группу 80-89 лет. Для сравнения: 2001 году у лиц старше 60 лет выполнено всего 51 % всех операций эндопротезирования.

Специфика контингента заключаются в пожилом возрасте (средний возраст старше 70 лет с соответствующими возрастными особенностями психики (тревожность, лабильность поведения и др.) и обострённым чувством собственной значимости в связи с военными заслугами перед Родиной.

Гериатрическая специфика отделения приводит к тому, что более 75% пациентов, которым выполняется первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, старше 70 лет, а 40% старше 80 лет, что накладывает некоторые ограничения на выбор имплантов.

У 71% больных операции выполняются с использованием цементных эндопротезов производства BIOMET, Zimmer, Аеsculap. Предпочтение отдается полнопрофильным чашкам, вкладышам с антилюксационным козырьком и плоским ножкам типа Мюллера (Taper Loc, MEM и их аналогов). Использование полнопрофильных чашек с высокой стенкой позволяет существенно снизить процент вывихов в послеоперационном периоде даже у престарелых пациентов с выраженной слабостью ягодичных мышц.

Отработанная методика первичного протезирования позволяет свести к минимуму количество послеоперационных осложнений. Цель физической реабилитации (ФP) больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) — полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление пациентов [1,3,8,39,46,47,63].

Первый (послеоперационный госпитальный) реабилитационный период должен способствовать наиболее скорому и эффективному купированию клинических проявлений симпато-адреналового воздействия, что в свою очередь должно повысить качество жизни больного [112,125,127,147].

Гипотеза исследования.

Научно-методическое обоснование информативных средств и методов реабилитации с последующей разработкой научно-обоснованной технологии физической реабилитации, направленной на минимизацию функциональной асимметрии, повысит эффективность результатов хирургического лечения, ускорит темпы восстановления функций оперированного тазобедренного сустава, способствуя увеличению продолжительности ходьбы и повышению физической подготовленности для самообслуживания в постстационарных условиях у пожилых больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Упражнения для выполнения дома

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является оптимизация госпитального этапа реабилитации пожилых больных после ТЭТС с использованием биомеханического и физиологического контроля восстановления физической работоспособности.

Задачи исследования.

1.Провести сравнительный анализ методов контроля с помощью приборов, пригодных для экспресс-анализа функционального состояния и определения эффективности реабилитации больных пожилого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава.

2.Разработать эффективную технологию физической реабилитации больных пожилого возраста в госпитальном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава с учётом данных функциональной асимметрии оперированной и не оперированной нижней конечности.

3.Оценить эффективность разработанной технологии физической реабилитации с использованием приборных методов контроля функциональной асимметрии нижних конечностей в процессе восстановления физической работоспособности и реадаптации пожилых пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

4.Разработать рекомендации по повышению эффективности госпитального этапа реабилитации с внутриклиническим обучением пожилых больных двигательной активности после эндопротезирования тазобедренного сустава и последующим выходом на социально-ориентированный уровень в постклиническом периоде.

Объект исследования.

Объектом исследования являлись методы реабилитации и приборные методики контроля их эффективности у больных пожилого и старческого возраста после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в госпитальный период реабилитации с учётом показателей функциональных асимметрий. А так же внутриклиническое обучение двигательной активности с последующим выходом на социально ориентированный уровень в постклиническом периоде.

Постельный режим

Предмет исследования.

Процесс воздействия различных средств и методов физической реабилитации на уровень показателей физической работоспособности, состояния здоровья и качества жизни, функциональные показатели оперированной конечности в сравнении со здоровой, на восстановление функций передвижения и ходьбы больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Теоретическая значимость исследования.

Заключается в дополнении теории и методики восстановительной медицины, лечебной физической культуры в области технологии использования комплексной программы реадаптации пожилых больных на госпитальном этапе после ТЭТС, выявлении и анализе факторов, влияющих на эффективность процесса реадаптации.

Научная новизна работы.

Разработана новая методика оценки эффективности процесса физической реабилитации и функциональной работоспособности пожилых больных в раннем послеоперационном периоде после операции эндопротезирования тазобедренного сустава, основанная на динамическом мониторинге показателей функциональной асимметрии оперированной и не оперированной нижней конечности.

Разработана и впервые доказана необходимость сочетания и последовательность использования различных средств и методов реабилитации в соответствии с темпами минимизации функциональной асимметрии на стационарном этапе.

Определены основные средства восстановления опороспособности оперированной конечности, статического и динамического равновесия, функции передвижения с дополнительной опорой и навыков правильной ходьбы с учётом особенностей исследуемого контингента больных.

Впервые опробованы социально-ориентированные технологии внутриклинического обучения пожилых больных двигательной активности с применения тренажеров типа СИТАК и СИТАККо.

Практическая значимость.

Разработана комплексная технология физической реабилитации больных пожилого возраста при ТЭТС, включающая наряду с общепринятыми упражнениями лечебной гимнастики, тонизирующие упражнения: гимнастика для пальцев кистей, массажёры для кистей, изометрические напряжения ягодичных мышц и мышц тазового дна, упражнения из классических восточных гимнастик.

как правильно ходить на костылях

Проведена апробация современных измерительных устройств, пригодных для экспресс-анализа состояния больного, которая позволила выявить прогностическую значимость приборно-аппаратного комплекса для исследования асимметрии нижних конечностей.

Данная методика может быть рекомендована к применению в лечебнопрактических учреждениях лечащими врачами-хирургами совместно с врачами и инструкторами-методистами по ЛФК. Разработанные практические рекомендации могут быть использованы в программе обучения студентов медицинских ВУЗов, а также в рамках программ повышения квалификации специалистов в области спортивной и восстановительной медицины, врачей травматологов-ортопедов.

Применение разработанной технологии в процессе реабилитации пациентов после ТЭТС, обучение их на тренажерах СИТАК и СИТАККо с последующим социально-ориентированным выходом, а также новые данные о величинах асимметрии наиболее важных функций, определяющих параметры физического и функционального состояния пожилых больных, позволяют более эффективно проводить реабилитационные мероприятия, что способствует сокращению периода послеоперационной реабилитации и пребывания больного в стационаре (не более 14 дней), снижает экономические затраты на реабилитацию в амбулаторных условиях наряду с улучшением ее качества.

ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Качество жизни при заболеваниях опорно-двигательного аппарата Качество жизни это комплексная характеристика физического, психологического и социального состояния человека, основанная на его субъективном восприятии. Итак, качество жизни больного определяет сам пациент.

Это понятие отражает три основные составляющие жизнедеятельности человека физическую, психологическую и социальную[12,26,30,37,104,121]. Исключительно важным в определении является то, что все функции оценивают пациенты, и именно этот способ получения информации о состоянии больных делает эти данные чрезвычайно ценными, но не объективными. Поэтому возникает необходимость в инструментальных методах оценки качества жизни пациентов, чему и посвящена часть нашей работы [14,15,16,25].

Стоянова Виктория

Каждый пациент хотел бы, чтобы при планировании и проведении его лечения врач учитывал не только диагноз заболевания, но и весь спектр его индивидуальных проблем в физиологической, психологической, эмоциональной и социальных сферах [1,3,4,9,10,23,25,32,46,88]. К сожалению, так происходит не всегда. Введение в клиническую практику понятия «качество жизни больного» многое должно изменить, так как с помощью исследования качества жизни пациента врач получает возможность оценить специфику изменений в физиологическом, психологическом, эмоциональном и социальном состоянии больного, вызванных болезнью, а также оценить успешность назначенного им лечения [112,116,119,121].

Показатели качества жизни больного могут быть оценены объективно, при помощи измерений. Для этого существуют не очень сложные методы, в виде опросников и тестов [10,12,38]. В результате подобного измерения врач получает цифровые значения, которые несут важную информацию о больном.

—Оценки качества жизни до начала лечения;

—Оценки показателей качества жизни в процессе лечения;

—Оценки результатов курса лечения Данные многочисленных исследований, проведенных у пациентов различными заболеваниями в нашей стране и за рубежом, указывают на то, что оценка качества жизни, сделанная самим пациентом, часто не совпадает с оценкой качества жизни, выполненной врачом. Именно данные о различных аспектах качества жизни, полученные с помощью самого больного, являются ценным и надежным показателем его общего состояния[38,39].

Neurologist Examining Patient

Таким образом, информацию о качестве жизни пациента врач получает в результате активного сотрудничества и доверительного общения с больным.

Данные о качестве жизни, наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную картину болезни, осуществлять наблюдение за состоянием больного и комплексно оценивать эффективность проведенного лечения [70,98].

Данная методика позволяет дать оценку и определить, как и насколько данное патологическое состояние ограничивает физическое здоровье, угнетает эмоциональный фон, социально-экономические возможности, а также снижает позитивное восприятие жизни у больных. Оценка качества жизни в госпитальный период реабилитации выявляет неоднозначность сдвигов.

Обобщая практический опыт коллег, по восстановлению физической работоспособности [100,104,119,123,128,150,200] можно считать, что при достаточно высокой и адекватной эффективности используемых методов физической реабилитации, кардинально улучшивших самочувствие больных, увеличивших их физическую работоспособность, возможно значительное улучшение качества жизни.

Определяющее влияние на качество жизни оказывает ряд факторов. Прежде всего стресс – как ситуационно обусловленная неспецифическая реакция организма, требующая большей или меньшей функциональной перестройки органов и систем и соответствующей адаптации [66,70,183].

— неопределенное беспокойство;

— чувство всеобщего опасения и тревожного ожидания;

— ощущение неопределенной угрозы.

Основным фактором стресса является боль. Основными же клиническими проявлениями остеоартроза также являются боль и постепенное снижение функции пораженного сустава.

Имеются данные о том, что уменьшение продолжительности жизни у пожилых людей в большей степени зависит от интенсивности боли чем от наличия или отсутствия жизнеугрожающих заболеваний (например, ИБС, артериальная гипертензия и др.) [32,125,126, 127,146,166,192,197,220,246].

Страх перед операцией испытывают многие. Большую роль играет воображение, больному нужно научиться управлять этим страхом, а не взращивать его до огромных пределов, рисуя в своем воображении картины о всевозможных осложнениях или летальном исходе. В этом случае, как бы не было трудно и страшно, важно переключаться с негативных образов на позитивные [16].

Психотерапевтическое воздействие на начальном этапе лечения играет ключевую роль в деле купирования негативных реакций, а как следствие, способствует улучшению качества жизни. В беседе с лечащим врачем, а при необходимости с психотерапевтом больного нужно убедить в благополучном исходе операции.

Научить представлять его, как операция проходит успешно. Как он после операции станет чувствовать себя с каждым днем все лучше и лучше [39,107]. Другими авторами рекомендуется программировать подсознание пациента на успех, что увеличивает шансы на выздоровление в несколько раз [30] Рекомендуется, если верующий человек, то сходить в церковь, или попросить близких, чтоб они попросили за исцеление. Так же можно и дома или в больнице читать молитвы.

Восстановление после эндопротезирования и реабилитация после замены коленного и тазобедренного сустава

Это успокаивает и внушает веру в исцеление. Могут помочь преодолеть страх перед операцией и формулы самовнушения. Рекомендовано проговаривать их постоянно и не давать мыслям – страхам заселиться в сознании [107].

Я достоин здоровья и исцеления;

Я с каждым днем чувствую себя все лучше и лучше;

Я запрограммирован на успех.

Психотерапевты не рекомендуют сдерживать негативные эмоции. Больному надо объяснить- если вам хочется плакать, плачьте. Поговорите с кем-нибудь о своих страхах. Не держите их в себе. Примите их и управляйте ими вышеизложенными способами или любыми другими. Верьте, что у вас все обязательно пройдет успешно.

Информационное агенство «Альянс Медиа», по материалам Бибиси, представило средство для ликвидации страха – аудиально-визуальную компьютерную программу аффирматор-гармония для стирания страхов и фобий за короткое время занятий перед компьютером. (www. innovbusines).Программа для стирания страхов состоит из 3 частей.

С каждой из них надо заниматься по 15-20 минут каждый день в течении 10-20 дней. Это зависит от возраста и эмоциональных характеристик. Есть прямая зависимость – чем моложе пользователь программы, тем быстрее результат, чем старше – тем больше заметных положительных изменений. В результате занятий проходят страхи, панические атаки, апатия и тревожность. Повышается настроение и значительно улучшается самочувствие.

1.2 Физическая реабилитация больных пожилого возраста после эндопротезировании тазобедренного сустава Главное при организации лечебных мероприятий в случае остеоартроза – снизить болевой синдром, ликвидировать воспалительные изменения, восстановить движения и опорную функцию сустава [47,52,63].

Комплексное систематическое лечение, применяемое при этом диагнозе, базируется на том, что особенности процесса болезни при остеоартрозе, его длительное и прогрессирующее течение требует использования самых различных терапевтических средств [66,79,80,97,110,112,125].

Лечение остеоартроза – задача достаточно сложная и в перспективе, рано или поздно, развивается состояние декомпенсации при котором медикаментозные методы и методы физического воздействия вызывают кратковременный эффект или становятся полностью не эффективными. В этом случае применяется оперативное вмешательство в виде тотального эндопротезирования поражённого сустава. Об этом свидетельствуют данные отечественных и зарубежных учёных [7,9,1,190,224,230].

Cледует отметить, что в настоящее время происходит дальнейшее развитие операционных технологий, [9,69,85] появляются новые, усовершенствованные модели эндопротезов, что снижает количество и риск послеоперационных осложнений, вывихов и развитие ранней нестабильности имплантов. Однако длительность функционирования протеза, срок его службы зависит от типа его фиксация и материалов трущихся частей и конечно же, в большей мере, определяются различиями материалов системы — суставной хрящ и материал протеза, при однополюсном протезировании, костной ткани и полимера плюс металла или керамики, при двухполюсном протезировании [181,183,187,202,204, 205,230,237].

Эндопротезирование, как метод лечения артрозов у пациентов пожилого возраста наиболее часто встречающаяся операция и рекомендуется таким пациентам в большинстве случаев, что объясняется особенностями контингента больных [7,111]. В США ежегодно проводится около 400000 подобных операций.

В Российской Федерации только потребность в такого рода операциях составляет ежегодно составляет не менее 250000 [124,129,223,248].

Реабилитационные мероприятия закрепляют благоприятный исход операционного вмешательства, обеспечивают профилактику неблагоприятных сдвигов как со стороны оперированного сустава, так и не оперированного, а также изменений имеющихся в позвоночнике [1,2,3,21,37,124,169].

Процесс реабилитации многогранен и охватывает все функции социальнобытовой, психической, физической и производственной деятельности больного.

Поэтому в организации реабилитационного процесса имеется довольно много самых разнообразных недоработанных аспектов, что определяет возможности его дальнейшего изучения и совершенствования [32,41,52]. Как отмечает ряд авторов [110,120,161,165] реабилитация – сложная социально-медицинская проблема, имеющая несколько основных аспектов.

Полноценная реабилитация больного возможна только в случае восстановления его трудоспособности (для работающих пациентов) и восстановления социально-бытовых навыков, что особенно важно в пожилом возрасте и навыков самообслуживания [39,108,109,121,122].

Особенности восстановления эндопротезирования коленного сустава

Поскольку большая часть реабилитации проходит дома, стоит знать, какие аспекты важны для скорого восстановления двигательной функции ноги. Важное место занимает лечебная гимнастика. Если во время занятий вы чувствуете боль или сильный дискомфорт, упражнение лучше прервать и обратиться к врачу. Ежедневно в течение 3 месяцев реабилитации дома нужно бинтовать прооперированную конечность эластичным бинтом – это поможет снять отечность.

Передвигаться дома сначала разрешено лишь при помощи костылей, позже можно перейти на трость. Врачи рекомендуют пользоваться ею полгода. При этом ставить трость нужно одновременно с прооперированной ногой. Наклоняться вперед во время движения нельзя, а если иначе вам сложно – сбавьте темп и ступайте маленькими шагами.

N мероприятия Цель и задачи
1 Лекарственная терапия Поддержка ослабленного организма
2 Лечебная физкультура Направлена на повышения тонуса мускулатуры и улучшение двигательных функций особенно в зоне имплантированного сустава
3 Психологическая помощь Страх сделать что-то не так, страх вывиха сустава и другие опасения испытывает каждый пациент. Задача медиков контролировать объяснять очень каждый шаг восстановления.
4 Режим труда и отдыха Очень важно во время восстановления отдыхать, это нужно для восстановления работающих на пределе возможностей мышц.

Лекарственная терапия почти всегда включает такие компоненты:

  • Болеутоляющие средства
  • Антибиотики для предупреждения инфекционных и бактериальных угроз
  • Общеукрепляющие средства – витамины и прочее
  • Целевое воздействие на отдельные проявления, ослабляющие организм – лечение сопутствующих заболеваний.

Применение лекарственных и аналогичных им средств воздействия и процедур имеет свою индивидуальную методику, которая полностью определяется состоянием пациента. Методика корректируется в зависимости от результативности и других факторов. Спустя месяц после протезирования коленного сустава после травмы у мужчины средних лет.

Новое колено обретает значительную степень свободы. Применение болеутоляющих средств также носит индивидуальный характер – выздоравливающие воспринимают боль по-разному. Важно, чтобы врач знал о наличии болевых ощущений вне зависимости от их интенсивности и от того, может пациент их переносить или нет.

Это – обязательное условие, независимо от того, что является причиной боли — гимнастика после эндопротезирования плечевого сустава или нормальная реакция организма на оперативное вмешательство в месте протезирования. Выздоравливающий должен немедленно прекратить делать те упражнения или действия, которые вызывают чувство боли и проинформировать об этом врача.

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Senior Couple Exercising In Park

Без лечебной физкультуры невозможна реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Универсальных упражнений для восстановления функциональности конечности нет: каждый период реабилитации подразумевает выполнение разных по сложности движений. Программа занятий подбирается врачом. В первый день реабилитации пациенту разрешено делать дома такие упражнения:

  • поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
  • круговые движения стопами;
  • сжимания/разжимания пальцев ног.

Позже упражнения усложняются и выглядят так:

  • в положении стоя протезированная нога отводится вперед на 25-30 см и возвращается на исходную позицию (10-15 повторов);
  • нога поднимается с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
  • нога максимально отводится в сторону и возвращается назад, пациент удерживается за стул или поручень, стоит с ровной спиной (6-7 раз);
  • поднятие ноги вверх без сгибания колена (до 10 повторов).

Узнайте также,­ что делать, если продуло шею.

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Полиевский Сергей Александрович Москва – 201

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector