Нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава

Рентгенологическая оценка реакции костной ткани на протез бесцементной фиксации

Рентгенологическую оценку стабильности эндопротезов бесцементной фиксации осуществляют на основании следующих критериев: миграция имплантата, степень остеоинтеграции и реакция костной ткани на эндопротез.

При рентгенологической оценке стабильности бедренного компонента бесцементной фиксации различают три возможных состояния: стабильная фиксация с врастанием костной ткани, стабильная фиброзная фиксация имплантата и его нестабильность. Врастание костной ткани обеспечивает биологическую фиксацию имплантата, при этом не происходит его миграции (оседания, наклона или ротации), отсутствует щель на месте контакта костной ткани с шероховатой (пористой) поверхностью, наблюдается эндостальная гипертрофия на месте контакта гладкой поверхности ножки с костью и различной степени атрофия костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости.

При стабильной фиброзной фиксации признаков миграции ножки либо нет, либо они минимальны, кроме того, имеются реактивные линии, параллельные поверхности имплантата, без атрофии костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости. Рентгенологическими проявлениями нестабильности ножки являются: миграция имплантата, широкая зона остеолиза вокруг ножки, образование периостальной и эндостальной костной реакции вокруг верхушки ножки эндопротеза.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Т.: а — до операции; б — через 2 недели после имплантации эндопротеза бесцементной фиксации; в, г — через 2 года после операции: остеоинтеграции в зоне пористого покрытия ножки, эндостальная гипертрофия без признаков миграции бедренного компонента.

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной П. через 2 года после однополюсного эндопротезирования. Признаки фиброзной стабильной фиксации ножки эндопротеза: отсутствие остеоинтеграции, уплотнение костной ткани вдоль ножки. Во время операции признаков нестабильности ножки не было, однако она достаточно легко была удалена путем выбивания по оси.

Анализ рентгенограмм больных после имплантации эндопротезов бесцементной фиксации, которые не имели жалоб, показал, что наиболее характерными проявлениями реакции костной ткани на имплантат являются: резорбция внутренней поверхности шейки бедренной кости на месте контакта с «воротничком» эндопротеза (69%);

наличие остеолиза на границе кость-имплантат шириной до 2 мм, окруженного линией остеосклероза без признаков прогрессирования (79%); ширина остеолиза более 2 мм и прогрессирование изменений указывают на нестабильность эндопротеза; утолщение кортикальной стенки на месте контакта с имплантатом и/или склероз кортикальной стенки (12% и 36% соответственно); оседание ножки до 1 см также не является признаком ее нестабильности при условии отсутствия других патологических изменений.

Рентгенограмма правого тазобедренного сустава больного Н., 40 лет, через 2 года после первичного эндопротезирования по поводу асептического некроза головки бедренной кости. Стабильная фиксация ножки, при длительной физической нагрузке отмечается боль в бедре; уплотнение костной ткани в области нижней трети ножки эндопротеза и локальный остеопороз проксимального отдела бедренной кости.

Загородний Н.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Беленькая О.И., Елкин Д.В., Макинян Л.Г., Захарян Н.Г., Арутюнян О.Г., Петросян А.С.

Кафедра травматологии и ортопедии

Российский Университет Дружбы Народов

Цель исследования: Мы оценили возможности КТ – визуализации нестабильности бедренного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава.

Артрография, с применением либо рентгеноконтрастного вещества, либо радионуклеидов (technetium – 99m), является широко применяемой методикой для оценки пациентов с болезненной нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава [1-3]. Несмотря на то, что данная методика имеет ряд преимуществ, таких как одновременная оценка болезненной нестабильности и наличия инфекции, этот метод является инвазивным и весьма болезненным.

Известно, что инфекция может возникнуть, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде после эндопротезирования, однако частота проявления инфекционных осложнений довольно низкая, преимущественно возникают у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и сниженным иммунным статусом [4-8].

Нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава

Таким образом, неинвазивный метод исследования для оценки нестабильности особенно показан тем пациентам, у которых нестабильность развивается в отдаленном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава при отсутствии свища. Данный метод можно применять для оценки нестабильности как бесцементных, так и цементных протезов с учетом дизайна бедренных компонентов при которых артрография менее информативна [9].

Fletcher et al. [10] и Reinus et al. [11], предложили использовать КТ – исследование для оценки нестабильности бесцементного бедренного компонента. Мы не встречали в отечественной литературе подобные опубликованные доклады, описывающие использование КТ для этой цели, в том числе и для цементных бедренных компонентов.

Мы провели проспективный анализ 11 пациентов с жалобами на боль в области верхней трети бедра, четверо мужчин и семь женщин (средний возраст 62 года), которым в дальнейшем была выполнена ревизионная операция. У семи пациентов при первичной операции был имплантирован тотальный эндопротез с бедренным компонентом бесцементной фиксации, у четверых тотальный эндопротез с бедренным компонентом цементной фиксации.

Каждому пациенту перед выполнением ревизионного вмешательства, было проведено КТ – исследование пораженного сустава и мыщелков ипсилатерального бедра.

Рис. 1: На картинках А и Б представлены аксиальные срезы на уровне шейки бедренного компонента и надмыщелков бедра с определением угла относительно горизонтали. На картинке В , выполнено совмещение двух линий из А и Б, вычислена величина антеторсии бедренного компонента.

Все исследования были выполнены на аппарате TOSHIBA Aquilion 64 на базе ГКБ 31 города Москвы. Изображения были получены с использованием режима Helical 0.5/64 с последующей реконструкцией 2/2 и толщиной среза 3 мм. Алгоритм реконструкции кости был использован для сведения к минимуму артефактов металлических протезов.

Больные проходили исследование в положении лежа на спине. Сканирования повторяли при положении исследуемой нижней конечности пациентов в форсированной внутренней и внешней ротации, а также в нейтральном положении, с учетом болевого синдрома. Фиксация нижней конечности выполнялась при помощи фиксационных лент в исследуемом положении.

Рассматривали КТ — срезы, в области шейки протеза и надмыщелков бедра в положении нейтральной, внешней и внутренней ротации и выбирали оптимальные, в зависимости выраженности анатомических ориентиров. При помощи программного обеспечения рабочей станции в области шейки эндопротеза проводили линию, проходящую строго вдоль длинной оси сечения.

Также проводили межнадмышелковую линию. Затем совмещали две линии без нарушения угловых взаимоотношений и измеряли образовавшийся угол (Рис.1-В). Измерения производились на полученных срезах при всех трех вариантах положения нижней конечности. Угловые значения, полученные в каждой позиции высчитывались, чтобы получить угол ротации (УР), с учетом антеторсии бедренного компонента в норме. Мы оценили точность (воспроизводимость) измерения УР путем усреднения результатов между двумя повторными измерениями для каждого из 11 пациентов.

Во время операции использовался динамометрический ключ (Zimmer; Zimmer, Warsaw, In) c прилагаемым зажимом для бедренного компонента эндопротеза. В то время, как бедро удерживалось в фиксированном положении, прилагалась физическая сила чтобы достичь либо движения бедренного компонента, либо максимально измеряемого крутящего момента (22.6 N-m).

В первичном исследовании Jasty et al. [12] бедренный компонент считали стабильным, если максимальный крутящий момент при измерении составлял больше или был равен 17.0 Н·м. Те протезы, которые требовали приложения меньшего крутящего момента для удаления бедренного компонента, мы считали нестабильными.

Артрограммы были произведены непосредственно перед КТ-исследованием для 6 пациентов, используя стандартную стерильную технику и контроль под КТ. Спинальная иглаG длиной 8.9 см вводилась в полость капсулы тазобедренного сустава в области перехода шейки в головку бедренной кости, как описано Hardy et al [13].

60% йодированное контрастное вещество вручную вводилось в суставную щель, пока пациент не начинал жаловаться на умеренный дискомфорт. Рентгенограммы в передне-задней, боковой и в проекции по Лаунштейну выполнялись перед манипуляцией, после инъекции, после инъекции и ходьбы. Для цементного протеза нестабильность бедренного компонента диагностировалась, в случае, когда контраст распространялся вдоль границы имплант-цемент или цемент-кость, как минимум на 1 см от места перехода шейки протеза в ножку [11].

Несмотря на то, что по данным Berquist et al. [9], артрография при наличии бесцементного бедренного компонента менее информативна, чем при цементном компоненте, мы ее применяли и диагностировали нестабильность бедренного компонента в случае, когда контрастное вещество распространялось между имплантом и окружающей костной тканью. Результаты артрографии сравнивали с результатами хирургического вмешательства и КТ- исследования.

Мы определили чувствительность, специфичность, особенность КТ–исследования и артрографии по сравнению с интраоперационным измерением крутящего момента. Для пациентов с нестабильными бедренными компонентами, выявленными во время хирургического вмешательства, мы использовали McNemar test для сравнения результатов артрографии и КТ-сканирования.

Почему возникает такая патология?

Нестабильность эндопротеза может образовываться, как следствие влияния некоторых факторов. К ним относят: непрофессионализм хирурга, который проводил вживление имплантата или индивидуальные особенности пациента. К таковым можно отнести воспалительную реакцию организма на материал имплантата, вследствие чего развивается асептическая нестабильность. Выделяют такие основные причины нестабильности эндопротеза коленного или тазобедренного сустава:

  • недостаточная зона соприкосновения соединений;
  • износ искусственного имплантата;
  • сильные физические нагрузки на соединение с эндопротезом;
  • инфекционное заражение сустава во время операции;
  • увеличение массы тела после эндопротезирования;
  • аутоиммунные реакции организма;
  • заболевания эндокринной системы, например, диабет.

Что такое операция эндопротезирования тазобедренного сустава?

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию толькотысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Рентгенологическая оценка эндопротезирования артропластики тазобедренного сустава

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей.

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию

и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Болезнь Бехтерева (др. названия — анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева) – системное хроническое заболевание суставов (преимущественно позвоночника), сопровождающееся ограничением их подвижности.

Это заболевание относится к классу спондилопатий. Впервые ее описал в 1893 году русский врач Владимир Бехтерев.

У кого и почему может возникать заболевание

Основные симптомы болезни видео!

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) встречается у 2 людей из 1000, развивается в 2-3 раза чаще у мужчин, чаще поражает в возрастелет.

Причины развития болезни Бехтерева изучены не до конца. Генетическая предрасположенность считается наиболее вероятной, так как у% больных и 20-30% их родственников был обнаружен генетический маркер HLA B27 , который встречается у всей популяции людей лишь в 7-8%.

Этот маркер определяется в лаборатории при изучении лейкоцитов, однако, следует подчеркнуть, что наличие HLA B27 – не признак болезни, а лишь предрасполагающий фактор к ее развитию. Реже заболевание встречается и у людей без фактора HLA B27. Видимо, существуют и другие наследственные аспекты, способствующие к возникновению болезни анкилозирующий спондилит.

На данный момент достоверно пока не установлено, влияет ли психологический, физический стресс на течении заболевания, но примерно треть обратившихся с болезнью Бехтерева к врачу сообщали, что симптомы начали проявляться после душевных или физических травмирующих воздействий.

Одно известно точно – болезнь Бехтерева не передается от человека к человеку, не заразна.

Симптомы

глубокие боли в позвоночном столбе, отдающие в бедра;

  • ограничение подвижности в позвоночнике;
  • начало не внезапное, а растягивается на несколько недель;
  • длительность нарушений – более 3 месяцев;
  • преимущественно утром человека беспокоит боли и скованность;
  • состояние улучшается при «разработке» суставов и ухудшается в состоянии покоя.
  • Хотя это заболевание развивается главным образом в позвоночнике, боли могут и не ограничиваться областью спины. При поражении болезнью Бехтерева суставов между ребрами и позвоночником могут появляться боли в грудной клетке, возникающие при вдохе, и распространяющиеся на ребра. В данном случае следует продолжить тренировать грудное, а не брюшное дыхание, так состояние будет улучшаться.

    Нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава

    Теснота в груди – невозможность сделать глубокий вдох, так как трудно расширить ребра. На самом деле в данном случае диафрагма не затрагивается, легкие могут работать и дальше.

    Могут возникать боли в седалищном отделе, распространяться вдоль бедер сзади или нижнюю часть спины. Эти симптомы появляются при поражении крестцово-подвздошного отдела (крестец и тазовые кости)

    Нередко болеющие анкилозирующим спондилоартритом люди могут просыпаться от боли, но после некоторых движений, разминки, теплого душа интенсивность этих ощущений снижается или они вовсе исчезают. Но они могут появиться вновь после длительного сидения или работы в одном положении.

    Чаще всего симптомы болезни Бехтерева позволяют продолжить пациентам трудовую деятельность до пенсионного возраста, не ограничивая себя в чем-либо и не меняя привычный образ жизни. В большинстве случаев заболевание возникает в нижних отделах позвоночника и постепенно «поднимается» выше.

    Кроме самых первых проявлений, к симптомам болезни Бехтерева можно отнести:

    • несимметрическое поражение суставов невоспалительного характера (олигоартрит);
    • дискомфорт и боль в пятках, местах крепления других сухожилий (энтезопатия);
    • поражение глаз – ирит, увеит (воспаление радужной оболочки);

    Воспаление глаз при болезни Бехтерева у женщин (или мужчин) сопровождается значительной болью. Обязательно обратитесь врачу при первых симптомах!

    • боль при чихании, кашле над грудиной;
    • в течение первых 2 суток наблюдается значительное улучшение при приеме противоревматических нестероидных препаратов (без кортизона), а также ухудшение при их отмене.

    Чем раньше будет установлен диагноз «анкилозирующий спондилоартрит», тем быстрее будет назначена лечебная физкультура и другие, не менее важные, аспекты целенаправленной терапии. Но чаще всего первые симптомы остаются незамеченными на протяжении нескольких лет.

    Для постановки точного диагноза врач обследует пациента и изучает его анализы, чтобы исключить ряд схожих симптоматикой заболеваний.

    Смещение протеза

    Диагностика

    Нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава

    После проявления каких-либо неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу. Диагностировать нестабильный имплантат или последствия этого состояния может только специалист. Для подтверждения диагноза применяют такие методы исследования, как:

    • Рентгенограмма. На снимке наблюдается зона просветления до 1,5 мм.
    • Термографическая диагностика. Вычисляется площадь зоны нарушения термографии в %. Затем этот показатель сравнивается с термографическими критериями эндопротезной нестабильности.
    • Денситометрия. Определяется плотность и состояние костной ткани.
    • Применение биохимических маркеров для исследования процессов метаболизма в костных структурах.

    Диагностика выраженный и далеко зашедшей нестабильности не вызывает затруднений: вокруг частей эндопротеза видна широкая, в 3—5 мм, зона просветления, края которой склерозированы, гнездо пролабирует дно вертлужной впадины или смещается кверху, ножка эндопротеза наклонена вверху медиально, внизу латерально.

    В ме­стах упоров ножки образуются деформации диафиза, периостальные наслоения. На снимке в боковой проекции отсутствует тень костной ткани в окнах ножки. При морфологическом исследовании обнару­живают, что шейку эндопротеза окружает в виде муфты соедини­ тельнотканная капсула различной степени плотности и толщины.

    Тонкая соединительнотканная капсула отделяет кость от металла. Кость не имеет признаков интенсивной перестройки и рассасывания, а капсула — признаков воспаления. При нестабильном имплантате костная ткань находится в состо­янии перестройки и резорбции в местах давления. Кость замещается соединительной тканью, поэтому в позднем периоде наблюдения капсула между костью и металлом толстая, многослойная, иногда гиалинизированная, в некоторых случаях с некрозами на границе с металлом.

    Важно дифференцировать АН от остеомиелита. Зона резорбции диафизарной стенки при воспалительном процессе нечеткая, «изъеденная», «размытая», при асептической нестабильности она более четкая. Воспалительный процесс обычно протекает с более выра­женной болевой реакцией, больные раньше разгружают конечность, поэтому не отмечается характерного смещения ножки эндопротеза, которая не подвергается нагрузке, и зона просветления на снимках в переднезадней проекции более равномерная с обеих сторон от нее.

    При АН больные ходят, как правило, нагружая конечность, поэтому на рентгенограммах диафиза отмечается типичная треугольная зона просветления вверху латерально, а внизу медиально от ножки, соответственно ее наклону под нагрузкой. Периостальные наслоения при АН однородные, равномерно распространяются по длине диафиза;

    Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для ранней диагностики развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования. Проводят исследование уровней первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов и гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов в сроки 3 и более месяцев после операции.

    Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при ранней диагностике нестабильности имплантантов после тотального эндопротезирования при остеоартрозе тазобедренного сустава.

    Одной из вероятных причин развития нестабильности эндопротеза у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава являются деструктивные процессы на клеточном и тканевом уровне, лежащие в основе самого заболевания. Аутоиммунные и деструктивные процессы, имеющие место при остеоартрозе, определяют и биохимический статус больного, который продолжает изменяться в результате оперативного вмешательства, являясь фоном для доследующих изменений протекания процессов регенерации в зоне эндопротеза.

    Широко известен метод диагностики нестабильности эндопротезов на основании рентгенологических признаков, основанный на аппаратном рентгенологическом исследовании больного (см. Шерепо К.М. «Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Автореферат диссертации … докт. мед. наук — М, 1990 г.).

    Начальным признаком этого процесса является тонкая зона просветления до 1,5 мм. Для понимания этого признака нужен некоторый опыт и только выраженная и далеко зашедшая нестабильность эндопротеза диагностических трудностей не представляет.

    Известно, что при развитии нестабильности эндопротеза одним из самых ранних признаков является болевой симптом в области тазобедренного сустава, усиливающийся при нагрузке, ротационных движениях, изменении характера походки, появление хромоты (Туренков С.В. Совершенствование методов хирургичекого лечения диспластического коксартроза. Авторефр. дис. канд. мед. наук. Курган, 2003 г. 23 стр.).

    Однако такие часто встречающиеся клинические признаки нестабильности эндопротеза, как боль и хромота, не всегда являлись абсолютными признаками нестабильности эндопротеза. Так иногда слабая боль отмечалась и при нестабильности эндопротеза (2% больных по данным заявителя). При этом сильная боль выявлена лишь в 24,5% случаев нестабильности эндопротеза (по данным заявителя). Слабая хромота имела место в 10,2% случаев нестабильности эндопротеза, сильная хромота — в 38,8% случаев (данные заявителя).

    При этом, как правило, в оценке клинических данных имеет место субъективизм в оценке предъявляемых жалоб, который во многом определяется психоэмоциональным состоянием пациентов и индивидуальным порогом болевой чувствительности.

    Таким образом, клинико-рентгенологические признаки на ранних стадиях развития нестабильности эндопротеза не имеют абсолютной диагностической точности.

    Т1≥1,4°С, Т3≥1°С, Т2’≥1°С, Т1’инт≥0,9°С, Т2’инт≥0,7°С, ΔТ1≥1°С, ΔТ3≥0,25°С, ΔТ2≥0,3°С, S3≥50%, S2≥75%, S2’≥50%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличии не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов (см. патент RU №, М.кл. A61B 5/02, опубл. 10.02.2003 г.).

    Как указывают сами авторы данного изобретения, созданный ими метод является высокоэффективным методом диагностики нестабильности суставных эндопротезов, дополняющим клинический и рентгенологический методы диагностики, следовательно, он не имеет самостоятельного диагностического значения.

    Кроме того, данный метод является достаточно сложным, требует специального оборудования и подготовленных специалистов.

    Для повышения точности исследования требуется дополнительное время на адаптацию пациента к условиям окружающей среды, которое, в зависимости от типа адаптации у людей, может колебаться от 15 до 60 минут.

    Точность данного метода практически не отличается от точности рентгенологического исследования, так из 42 пациентов у 21 пациента по данным термографического обследования выявлена нестабильность эндопротеза, у такого же количества пациентов данный диагноз был поставлен при рентгенологическом исследовании.

    Кроме того, при диагностике нестабильности эндопротеза термографическим методом необходимым условием достоверности диагноза является наличие не менее 2-х показателей, при этом один из них должен быть абсолютным. При обнаружении только одного из указанных показателей необходим дополнительный тщательный клинико-рентгенологический контроль в динамике и повторное термографическое исследование, что подтверждает недостаточно высокую эффективность данного метода диагностики.

    Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание доступного и эффективного способа диагностики нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования у пациентов по поводу остеоартроза тазобедренного сустава.

    Методы лечения

    Остеолиз

    В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

    В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

    К пассивным мерам терапии относят временное уменьшение нагрузки на соединение во время ходьбы, то есть необходимость использовать костыли. Если нестабильность сустава проявляется вывихом, то делается вправление головки имплантата без хирургического вмешательства. Такая процедура проводится под общей анестезией, и по ее окончании конечность фиксируется гипсовой повязкой.

    Если в процессе диагностики обнаружено повреждение эндопротеза или развитие асептического процесса по рассасыванию костных структур без их замещения на другие патологические ткани, то в таких случаях применяется артропластика. А также для лечения нестабильности эндопротеза применяется терапия медикаментами, витаминами, БАДами.

    Как предупредить?

    Во избежание нестабильности следует заниматься ЛФК, следить за нагрузками и весом тела.

    Чтобы не образовалась нестабильность эндопротеза, необходимо проходить все плановые осмотры врача и соблюдать рекомендации. Двигательную активность конечности лучше увеличивать постепенно, не нагружая прооперированный сустав. Перед хирургическим вмешательством нужно тщательно подобрать эндопротез, предварительно протестировав его на индивидуальную переносимость. Это даст возможность в будущем избежать непредвиденных осложнений.

    В послеоперационный период необходимо избегать заражения любыми инфекциями, чтобы не спровоцировать нестабильность. Если пациент имеет склонность к тромбообразованию в профилактических мерах назначают препараты для разжижения крови. Курс ЛФК проходят только под присмотром специалиста. А также необходимо следить за весом, потому что увеличение массы тела может стать причиной нестабильности эндопротеза.

    Диагностические мероприятия при нестабильности протезов

    При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

    • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
    • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
    • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

    В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о суставах
    Adblock detector