Ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе достигает толщины 6 мм. Суставной хрящ имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. При переломе шейки кровообращение в головке может нарушаться, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра. Таким образом, перелом шейки бедра может сопровождаться серьёзным осложнением, которое называется асептический некроз. Кроме того, очень часто не происходит сращение шейки бедра при её переломах в связи с нарушением местного кровообращения.

Виды фиксации имплантантов

Рентгенологическую оценку стабильности эндопротезов бесцементной фиксации осуществляют на основании следующих критериев: миграция имплантата, степень остеоинтеграции и реакция костной ткани на эндопротез.

При рентгенологической оценке стабильности бедренного компонента бесцементной фиксации различают три возможных состояния: стабильная фиксация с врастанием костной ткани, стабильная фиброзная фиксация имплантата и его нестабильность. Врастание костной ткани обеспечивает биологическую фиксацию имплантата, при этом не происходит его миграции (оседания, наклона или ротации), отсутствует щель на месте контакта костной ткани с шероховатой (пористой) поверхностью, наблюдается эндостальная гипертрофия на месте контакта гладкой поверхности ножки с костью и различной степени атрофия костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости.

При стабильной фиброзной фиксации признаков миграции ножки либо нет, либо они минимальны, кроме того, имеются реактивные линии, параллельные поверхности имплантата, без атрофии костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости. Рентгенологическими проявлениями нестабильности ножки являются: миграция имплантата, широкая зона остеолиза вокруг ножки, образование периостальной и эндостальной костной реакции вокруг верхушки ножки эндопротеза.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Т.: а — до операции; б — через 2 недели после имплантации эндопротеза бесцементной фиксации; в, г — через 2 года после операции: остеоинтеграции в зоне пористого покрытия ножки, эндостальная гипертрофия без признаков миграции бедренного компонента.

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной П. через 2 года после однополюсного эндопротезирования. Признаки фиброзной стабильной фиксации ножки эндопротеза: отсутствие остеоинтеграции, уплотнение костной ткани вдоль ножки. Во время операции признаков нестабильности ножки не было, однако она достаточно легко была удалена путем выбивания по оси.

Анализ рентгенограмм больных после имплантации эндопротезов бесцементной фиксации, которые не имели жалоб, показал, что наиболее характерными проявлениями реакции костной ткани на имплантат являются: резорбция внутренней поверхности шейки бедренной кости на месте контакта с «воротничком» эндопротеза (69%);

наличие остеолиза на границе кость-имплантат шириной до 2 мм, окруженного линией остеосклероза без признаков прогрессирования (79%); ширина остеолиза более 2 мм и прогрессирование изменений указывают на нестабильность эндопротеза; утолщение кортикальной стенки на месте контакта с имплантатом и/или склероз кортикальной стенки (12% и 36% соответственно); оседание ножки до 1 см также не является признаком ее нестабильности при условии отсутствия других патологических изменений.

Рентгенограмма правого тазобедренного сустава больного Н., 40 лет, через 2 года после первичного эндопротезирования по поводу асептического некроза головки бедренной кости. Стабильная фиксация ножки, при длительной физической нагрузке отмечается боль в бедре; уплотнение костной ткани в области нижней трети ножки эндопротеза и локальный остеопороз проксимального отдела бедренной кости.

Загородний Н.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Беленькая О.И., Елкин Д.В., Макинян Л.Г., Захарян Н.Г., Арутюнян О.Г., Петросян А.С.

Кафедра травматологии и ортопедии

Российский Университет Дружбы Народов

Цель исследования: Мы оценили возможности КТ – визуализации нестабильности бедренного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава.

Артрография, с применением либо рентгеноконтрастного вещества, либо радионуклеидов (technetium – 99m), является широко применяемой методикой для оценки пациентов с болезненной нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава [1-3]. Несмотря на то, что данная методика имеет ряд преимуществ, таких как одновременная оценка болезненной нестабильности и наличия инфекции, этот метод является инвазивным и весьма болезненным.

Известно, что инфекция может возникнуть, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде после эндопротезирования, однако частота проявления инфекционных осложнений довольно низкая, преимущественно возникают у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и сниженным иммунным статусом [4-8].

Таким образом, неинвазивный метод исследования для оценки нестабильности особенно показан тем пациентам, у которых нестабильность развивается в отдаленном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава при отсутствии свища. Данный метод можно применять для оценки нестабильности как бесцементных, так и цементных протезов с учетом дизайна бедренных компонентов при которых артрография менее информативна [9].

Fletcher et al. [10] и Reinus et al. [11], предложили использовать КТ – исследование для оценки нестабильности бесцементного бедренного компонента. Мы не встречали в отечественной литературе подобные опубликованные доклады, описывающие использование КТ для этой цели, в том числе и для цементных бедренных компонентов.

Мы провели проспективный анализ 11 пациентов с жалобами на боль в области верхней трети бедра, четверо мужчин и семь женщин (средний возраст 62 года), которым в дальнейшем была выполнена ревизионная операция. У семи пациентов при первичной операции был имплантирован тотальный эндопротез с бедренным компонентом бесцементной фиксации, у четверых тотальный эндопротез с бедренным компонентом цементной фиксации.

Каждому пациенту перед выполнением ревизионного вмешательства, было проведено КТ – исследование пораженного сустава и мыщелков ипсилатерального бедра.

Рис. 1: На картинках А и Б представлены аксиальные срезы на уровне шейки бедренного компонента и надмыщелков бедра с определением угла относительно горизонтали. На картинке В , выполнено совмещение двух линий из А и Б, вычислена величина антеторсии бедренного компонента.

Все исследования были выполнены на аппарате TOSHIBA Aquilion 64 на базе ГКБ 31 города Москвы. Изображения были получены с использованием режима Helical 0.5/64 с последующей реконструкцией 2/2 и толщиной среза 3 мм. Алгоритм реконструкции кости был использован для сведения к минимуму артефактов металлических протезов.

Больные проходили исследование в положении лежа на спине. Сканирования повторяли при положении исследуемой нижней конечности пациентов в форсированной внутренней и внешней ротации, а также в нейтральном положении, с учетом болевого синдрома. Фиксация нижней конечности выполнялась при помощи фиксационных лент в исследуемом положении.

Рассматривали КТ — срезы, в области шейки протеза и надмыщелков бедра в положении нейтральной, внешней и внутренней ротации и выбирали оптимальные, в зависимости выраженности анатомических ориентиров. При помощи программного обеспечения рабочей станции в области шейки эндопротеза проводили линию, проходящую строго вдоль длинной оси сечения.

Также проводили межнадмышелковую линию. Затем совмещали две линии без нарушения угловых взаимоотношений и измеряли образовавшийся угол (Рис.1-В). Измерения производились на полученных срезах при всех трех вариантах положения нижней конечности. Угловые значения, полученные в каждой позиции высчитывались, чтобы получить угол ротации (УР), с учетом антеторсии бедренного компонента в норме. Мы оценили точность (воспроизводимость) измерения УР путем усреднения результатов между двумя повторными измерениями для каждого из 11 пациентов.

Во время операции использовался динамометрический ключ (Zimmer; Zimmer, Warsaw, In) c прилагаемым зажимом для бедренного компонента эндопротеза. В то время, как бедро удерживалось в фиксированном положении, прилагалась физическая сила чтобы достичь либо движения бедренного компонента, либо максимально измеряемого крутящего момента (22.6 N-m).

В первичном исследовании Jasty et al. [12] бедренный компонент считали стабильным, если максимальный крутящий момент при измерении составлял больше или был равен 17.0 Н·м. Те протезы, которые требовали приложения меньшего крутящего момента для удаления бедренного компонента, мы считали нестабильными.

Артрограммы были произведены непосредственно перед КТ-исследованием для 6 пациентов, используя стандартную стерильную технику и контроль под КТ. Спинальная иглаG длиной 8.9 см вводилась в полость капсулы тазобедренного сустава в области перехода шейки в головку бедренной кости, как описано Hardy et al [13].

60% йодированное контрастное вещество вручную вводилось в суставную щель, пока пациент не начинал жаловаться на умеренный дискомфорт. Рентгенограммы в передне-задней, боковой и в проекции по Лаунштейну выполнялись перед манипуляцией, после инъекции, после инъекции и ходьбы. Для цементного протеза нестабильность бедренного компонента диагностировалась, в случае, когда контраст распространялся вдоль границы имплант-цемент или цемент-кость, как минимум на 1 см от места перехода шейки протеза в ножку [11].

Ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Несмотря на то, что по данным Berquist et al. [9], артрография при наличии бесцементного бедренного компонента менее информативна, чем при цементном компоненте, мы ее применяли и диагностировали нестабильность бедренного компонента в случае, когда контрастное вещество распространялось между имплантом и окружающей костной тканью. Результаты артрографии сравнивали с результатами хирургического вмешательства и КТ- исследования.

Мы определили чувствительность, специфичность, особенность КТ–исследования и артрографии по сравнению с интраоперационным измерением крутящего момента. Для пациентов с нестабильными бедренными компонентами, выявленными во время хирургического вмешательства, мы использовали McNemar test для сравнения результатов артрографии и КТ-сканирования.

Показания к эндопротезированию

Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях, травмах и их последствиях.

Артроз (или, иначе, остеоартроз) тазобедренного сустава — это состояние, при котором суставной хрящ, обеспечивающий гладкие скользящие поверхности сустава, постепенно изнашивается. Такой хрящ уже не скользит, а его поверхность становится похожа на наждачную бумагу.

Позже, по мере того как истирается суставной хрящ, в процесс вовлекаются и кости (головка бедренной кости и вертлужная впадина). При длительном артрозе тазобедренного сустава в костях вследствие разрушения хряща образуются более плотные слои костной ткани (участки склероза).

После образования участков склероза в слоях кости, находящихся рядом с хрящом, могут образовываться кисты. На более поздних стадиях артроза могут появиться костные разрастания (шипы) по краям вертлужной впадины, головки, шейки и вертелов бедренной кости, а сама шейка бедренной кости начинает деформироваться.

Истончение хряща и деформация шейки бедренной кости при артрозе тазобедренного сустава приводят к укорочению всей ноги на несколько сантиметров.

Рентгенологическая оценка эндопротезирования артропластики тазобедренного сустава

Обычно артроз проявляется болью, тугоподвижностью и снижением амплитуды движений в суставе. На ранних стадиях артроза боль и скованность проявляются только в момент вставания после сна или длительного сидения и проходят через несколько минут. Но чем сильнее артроз, тем больше времени нужно, чтобы «расходиться» с утра после сна.

Боль может проявляться и в течение дня, усиливаться после длительной нагрузки. На самых тяжелых стадиях артроза боль становится постоянной и не проходит даже ночью. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название — коксартроз.

Артроз тазобедренного сустава можно лечить консервативно, то есть безоперационно (контроль массы тела, модификация нагрузок, отдых во время обострения боли, плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, прием противовоспалительных препаратов). К эндопротезированию прибегают только тогда, когда артроз значимо ухудшает качество жизни (обострения становятся частыми, боль и тугоподвижность мешают работать) и безоперационные методы лечения не помогают.

Артроз может прогрессировать с разной скоростью, предугадать которую невозможно. Иногда его начальные проявления стабильны и не прогрессируют десятилетиями, а иногда он развивается стремительно, разрушая сустав за один- два года. Быстрое прогрессирование артроза обычно бывает из-за дополнительных причин (например, из-за асептического некроза головки бедренной кости, о котором мы поговорим чуть ниже).

У пожилых людей часто наиболее надежным и безопасным выходом при переломе шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пациента на ноги, а спасти ему жизнь.

Проблема несращения перелома шейки бедренной кости у пожилых в основном обусловлена тем, что при переломе происходит разрыв кровеносных сосудов, питающих головку бедренной кости. Для прорастания новых кровеносных сосудов в головку бедренной кости нужно несколько месяцев, что недопустимо для пожилого человека — длительный постельный режим буквально убивает его, обостряя все сопутствующие заболевания, вызывая застойные проблемы в легких, сердечно-сосудистой системе, приводя к образованию пролежней и т.д.

У молодых людей жизнеспособность кости лучше, и у них отломки кости можно скрепить винтами до тех пор, пока они не срастутся (такая операция называется остеосинтезом). Но у пожилых людей единственный выход, позволяющий быстро поставить человека на ноги, — это эндопротезирование. На выбор метода операции (остеосинтез или эндопротезирование) влияют много индивидуальных особенностей пациента: не только возраст, но и, например, тип перелома.

Ревматоидный артрит

Это заболевание поражает, как правило, несколько суставов. Чаще страдают тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, суставы кистей и позвоночника. Выраженность ревматоидного поражения разных суставов неодинакова: иногда тяжелее других поражаются тазобедренные суставы и боль в них беспокоит больше всего.

304

При ревматоидном артрите изменения в суставе похожи на обычный артроз, за исключением того, что обычно нет участков уплотнения кости (склероза), кость, наоборот, мягкая, и больше выражено воспаление капсулы тазобедренного сустава. В остальном может быть такая же деформация, укорочение ноги, образование костных разрастаний и кист, анкилоз и т.д.

Артроз тазобедренного сустава может возникать, если сустав не сформировался как положено и имеет неправильное строение (это называется дисплазией). Обычно дисплазия проявляется с детства (врожденный вывих или подвывих бедра). Суть дисплазии чаще всего сводится к недостаточно глубокой вертлужной впадине, в результате чего головка стремится вывихнуться из сустава, а площадь нагружаемой поверхности головки и вертлужной впадины меньше, чем при правильном строении тазобедренного сустава (и, следовательно, нагрузка на них выше).

Артроз может возникать в результате асептического некроза головки бедренной кости, или, проще говоря, омертвения части ее костной ткани. Это заболевание также называют аваскулярным некрозом головки бедренной кости или остеонекрозом. Точные причины его развития науке до сих пор не известны; наиболее вероятной причиной представляется нарушение кровоснабжения головки бедренной кости.

Замечено, что остеонекроз может происходить после ушибов бедра, после вывихов, при беременности. На ранних стадиях остеонекроза головка бедренной кости еще сохраняет свою шарообразную форму, но костная ткань внутри головки уже не живая. Если сустав долгое время (в течение нескольких месяцев) не нагружать, то в головку постепенно прорастут новые сосуды и кость оживет.

Артроз тазобедренного сустава бывает посттравматическим. Он развивается после переломов головки бедренной кости, переломов дна и краев вертлужной впадины, переломовывихов, переломов бедренной кости в вертельной зоне, в результате которых нарушается гладкая скользящая поверхность суставного хряща или грубо деформируются кости, окружающие сустав.

Обычно операция замены тазобедренного сустава является желанной для пациента, способной избавить его от постоянной боли и ограниченной подвижности. Однако не всегда ее возможно провести – существуют противопоказания. Противопоказания бывают абсолютными, когда возможность эндопротезирования полностью исключена, и относительными – когда хирургическое вмешательство возможно после устранения некоего препятствующего фактора (обычно речь идет об излечимом заболевании).

Список абсолютных противопоказаний довольно значителен:

  • Тяжелая сердечная недостаточность;
  • Тяжелые пороки сердца (особенно с нарушением ритма);
  • Нарушение проводимости импульса в сердечной мышце (предсердно-желудочковая или трехпучковая блокада III степени);
  • Тяжелые нарушения мозгового кровообращения (особенно сопровождающиеся неврологическими расстройствами);
  • Тяжелая почечная недостаточность;
  • Тяжелая печеночная недостаточность;
  • Заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и т. д.);
  • Некоторые эндокринные расстройства (в том числе сахарный диабет);
  • Инфицированность ВИЧ;
  • Полиаллергия;
  • Воспалительные процессы в тазобедренном суставе или окружающих его тканях;
  • Выраженный остеопороз;
  • Паралич или парез конечности;
  • Тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • Нейромышечные заболевания;
  • Психические заболевания;
  • Невозможность имплантации эндопротеза по техническим причинам.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Очаги инфекции в организме (кариес, тонзиллит, гайморит и т. д.) – операция возможна после их устранения;
  • Некоторые хронические заболевания в стадии обострения – операция возможна после достижения ремиссии;
  • Ожирение III степени – операция возможна после нормализации веса;
  • Легкая форма печеночной недостаточности;
  • Некоторые онкологические заболевания;
  • Гормональная остеопатия.

Характерные признаки расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию толькотысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Болезнь Бехтерева (др. названия — анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева) – системное хроническое заболевание суставов (преимущественно позвоночника), сопровождающееся ограничением их подвижности.

Это заболевание относится к классу спондилопатий. Впервые ее описал в 1893 году русский врач Владимир Бехтерев.

У кого и почему может возникать заболевание

Основные симптомы болезни видео!

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) встречается у 2 людей из 1000, развивается в 2-3 раза чаще у мужчин, чаще поражает в возрастелет.

Причины развития болезни Бехтерева изучены не до конца. Генетическая предрасположенность считается наиболее вероятной, так как у% больных и 20-30% их родственников был обнаружен генетический маркер HLA B27 , который встречается у всей популяции людей лишь в 7-8%.

Этот маркер определяется в лаборатории при изучении лейкоцитов, однако, следует подчеркнуть, что наличие HLA B27 – не признак болезни, а лишь предрасполагающий фактор к ее развитию. Реже заболевание встречается и у людей без фактора HLA B27. Видимо, существуют и другие наследственные аспекты, способствующие к возникновению болезни анкилозирующий спондилит.

На данный момент достоверно пока не установлено, влияет ли психологический, физический стресс на течении заболевания, но примерно треть обратившихся с болезнью Бехтерева к врачу сообщали, что симптомы начали проявляться после душевных или физических травмирующих воздействий.

Одно известно точно – болезнь Бехтерева не передается от человека к человеку, не заразна.

Симптомы

глубокие боли в позвоночном столбе, отдающие в бедра;

  • ограничение подвижности в позвоночнике;
  • начало не внезапное, а растягивается на несколько недель;
  • длительность нарушений – более 3 месяцев;
  • преимущественно утром человека беспокоит боли и скованность;
  • состояние улучшается при «разработке» суставов и ухудшается в состоянии покоя.
  • Хотя это заболевание развивается главным образом в позвоночнике, боли могут и не ограничиваться областью спины. При поражении болезнью Бехтерева суставов между ребрами и позвоночником могут появляться боли в грудной клетке, возникающие при вдохе, и распространяющиеся на ребра. В данном случае следует продолжить тренировать грудное, а не брюшное дыхание, так состояние будет улучшаться.

    Теснота в груди – невозможность сделать глубокий вдох, так как трудно расширить ребра. На самом деле в данном случае диафрагма не затрагивается, легкие могут работать и дальше.

    Могут возникать боли в седалищном отделе, распространяться вдоль бедер сзади или нижнюю часть спины. Эти симптомы появляются при поражении крестцово-подвздошного отдела (крестец и тазовые кости)

    Нередко болеющие анкилозирующим спондилоартритом люди могут просыпаться от боли, но после некоторых движений, разминки, теплого душа интенсивность этих ощущений снижается или они вовсе исчезают. Но они могут появиться вновь после длительного сидения или работы в одном положении.

    Чаще всего симптомы болезни Бехтерева позволяют продолжить пациентам трудовую деятельность до пенсионного возраста, не ограничивая себя в чем-либо и не меняя привычный образ жизни. В большинстве случаев заболевание возникает в нижних отделах позвоночника и постепенно «поднимается» выше.

    Кроме самых первых проявлений, к симптомам болезни Бехтерева можно отнести:

    • несимметрическое поражение суставов невоспалительного характера (олигоартрит);
    • дискомфорт и боль в пятках, местах крепления других сухожилий (энтезопатия);
    • поражение глаз – ирит, увеит (воспаление радужной оболочки);

    Воспаление глаз при болезни Бехтерева у женщин (или мужчин) сопровождается значительной болью. Обязательно обратитесь врачу при первых симптомах!

    • боль при чихании, кашле над грудиной;
    • в течение первых 2 суток наблюдается значительное улучшение при приеме противоревматических нестероидных препаратов (без кортизона), а также ухудшение при их отмене.

    Чем раньше будет установлен диагноз «анкилозирующий спондилоартрит», тем быстрее будет назначена лечебная физкультура и другие, не менее важные, аспекты целенаправленной терапии. Но чаще всего первые симптомы остаются незамеченными на протяжении нескольких лет.

    Для постановки точного диагноза врач обследует пациента и изучает его анализы, чтобы исключить ряд схожих симптоматикой заболеваний.

    Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): признаки, симптомы и лечение

    Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки.

    Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

    • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
    • Потеря опоры для искусственного сустава.
    • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

    Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

    Ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

    Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

    К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей.

    Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного.

    Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

    Возможные последствия нестабильности суставного протеза

    Смещение протеза

    В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию

    Ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

    и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

    • неправильная установка имплантата;
    • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
    • сильные нагрузки на имплантат;
    • непрочное соединение компонентов изделия.

    Остеолиз

    К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

    Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

    • неправильный подбор индивидуального имплантата;
    • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
    • избыточный вес пациента.

    Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

    К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

    Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

    Воспаления

    Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

    Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

    В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

    Расшатывание эндопротеза тазобедренного сустава обычно происходит в течение одного-двух лет после проведения хирургической операции. Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение.

    В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

    В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

    Какие общие осложнения встречаются после операции замены тазобедренного сустава?

    Цeнa эндoпpoтeзиpoвaния бeдpa cocтoит из двуx cocтaвляющиx: cтoимocть caмoгo пpoтeзa и cтoимocть oпepaции вмecтe c пpeбывaниeм в cтaциoнape. Цeнa эндoпpoтeзa мoжeт paзличaтьcя в зaвиcимocти oт зaбoлeвaния: тaк, эндoпpoтeз для oпepaтивнoгo лeчeния кoкcapтpoзa мoжeт cтoить дopoжe, чeт пpoтeз, кoтopый тpeбуeтcя, пpимep, пpи пepeлoмax шeйки бeдpa и дpугиx зaбoлeвaнияx.

    Booбщe жe cтoимocть пpoтeзa cуcтaвa cocтaвляeт oт 40 — 50 дo 120 тыcяч pублeй и бoлee (в cpeднeм пo Mocквe нa нaчaлo 2016 гoдa). Cтoимocть caмoй oпepaции вмecтe c пpeбывaниeм в cтaциoнape, peaбилитaциeй и т.д. cocтaвляeт oт З0 тыcяч pублeй зa oтнocитeльнo пpocтoe oднoпoлюcнoe эндoпpoтeзиpoвaниe тaзoбeдpeннoгo cуcтaвa дo 420 тыcяч pублeй и вышe зa тoтaльнoe эндoпpoтeзиpoвaниe (и вышe).

    Taким oбpaзoм, cтoимocть oпepaции пo типу «вce включeнo» (мы гoвopим o пepвичнoм тoтaльнoм эндoпpoтeзиpoвaнии) мoжeт cocтaвлять oт 40.000 дo 450.000 pублeй — пpи пpoвeдeнии тaкoгo xиpуpгичecкoгo лeчeния в клиникax и бoльницax гopoдa Mocквы. Ecли жe нe oчeнь дoвepяeтe oтeчecтвeнным cпeциaлиcтaм, вы мoжeтe пpoйти пoдoбнoe oпepaтивнoe вмeшaтeльcтвo в лeчeбныx учpeждeнияx дpугиx cтpaн — Tуpции (oт 10.000 дo 15.000 eвpo), Изpaилe (oт 15.000 дo 20.000 eвpo) или в Гepмaнии (oт 17.000 дo 2З.000 eвpo).

    Решение об эндопротезировании тазобедренного сочленения принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом. Помимо необходимых диагностических процедур (рентгенография, МРТ и УЗИ оперируемой области) врач проводит осмотр ног, выявляет особенности патологии и степень повреждения костных структур. В ходе обследования подбирается подходящий эндопротез для данного пациента. Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

    Перед операцией

    Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

    • ОАК и ОАМ;
    • глюкоза крови;
    • биохимический анализ крови;
    • анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
    • кровь на группу и резус;
    • электролиты крови;
    • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
    • ЭКГ;
    • рентгенография легких;
    • определение функций дыхания;
    • по показаниям консультации других специалистов.

    Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

    Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

    Ход операции

    После транспортировки пациента в операционную выполняется обезболивание и производится обработка антисептиками операционного поля. Хирург рассекает кожу и мышцы (до 20 см в длину) и вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит в рану головку бедра. Затем производит резекцию кости бедра, включая головку и шейку, и обнажает костный канал.

    Кость моделируют под форму имплантанта, который фиксирует в костном канале наиболее подходящим способом (чаще с помощью цемента). Дрелью обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют суставной хрящ. В обработанную воронку устанавливают и фиксируют чашку эндопротеза.

    Заключительный этап операции – ушивание рассеченных тканей и установка в ране дренажа для оттока отделяемого. Накладывается повязка. Длительность операции составляет 1,5 – 3,5 часа.

    Человеческий организм любой посторонний элемент трактует как угрозу. В результате ткани вокруг имплантанта насыщаются клетками, которые призваны вести борьбу с вредоносными организмами и инфекцией. Это может являться основной причиной отторжения.

    Несмотря на то, что вероятность такая есть, отторжение эндопротеза случается крайне редко, потому что:

    • перед установкой искусственного элемента проверяется индивидуальная чувствительность к материалу;
    • проводится дополнительная проверка на возможную аллергическую реакцию;
    • конструкция современных протезов максимально адаптируется под индивидуальные характеристики пациента, а степень точности изготовления позволяет говорить об идентичности с суставом пациента.

    Ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

    Спровоцировать развитие нестабильности нового сустава может стать инфекционное заболевание, с которым столкнулся человек уже после операции.

    Нужно понимать, что первоначальная проблема, которая привела к необходимости замены сустава, может снова дать о себе знать. Все чаще в практике встречаются онкологические заболевания, приводящие к разрушению сустава.

    После его замены заболевание может не остановиться или вернуться. Это провоцирует развитие неприятных ортопедических последствий.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция, во время которой разрушенный первичным заболеванием или травмой сустав заменяется на искусственный протез.

    В современной травматологии и ортопедии в основном проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, т.е. установка всех компонентов эндопротеза и полное замещение ими всех анатомических элементов измененного сустава.

    Видео операции эндопротезирования тазобедренного сустава

    В настоящее время существует огромное количество разновидностей эндопротезов, что позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант конфигурации для каждого конкретного случая.

    Любая искусственная модель сустава является качественной имитацией естественного тазобедренного костно-хрящевого соединения. По способу крепления эндопротеза в основном используются следующие варианты:.

    • протез с цементной фиксацией (при таком варианте во время операции используется специальный костный цемент, который позволяет надежно зафиксировать эндопротез);
    • протез с бесцементной фиксацией (при таком варианте поверхность протеза покрыта специальным материалом, что позволяет костной ткани прорастать внутрь имплантата, таким образом, кость и протез через определенное время становятся единым целым;
    • комбинированный вариант (при определенных показаниях)

    Остеолиз

    К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

    Диагностические мероприятия при нестабильности протезов

    При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

    • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
    • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
    • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

    В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о суставах
    Adblock detector