Операции эндопротезирование при коксартрозе

Преимущества и недостатки поверхностного эндопротезирования

Этот метод предпочтителен тем, что позволяет сохранить большую часть тазобедренного сустава. Поэтому его практикуют среди молодых пациентов, у которых еще не произошли серьезные дегенеративные изменения костных тканей. Но есть у него и недостатки.

  • После операции в организме начинается интенсивное накопление ионов металла, которые попадают в кровь и постепенно отравляют ее. Особую опасность это представляет для пациентов с заболеваниями почек, а также молодых женщин.
  • Со временем металлические поверхности, трущиеся друг о друга, изнашиваются и разрушаются – возникают новые проблемы.
  • Люди, которые перенесли операцию по поверхностному эндопротезированию, попадают в группу риска по переломам верхней трети бедренной кости. Такой исход наступает особенно часто при выраженных дегенеративных процессах в тканях и на фоне остеопороза, например после наступления менопаузы.

Металлические суставы часто «заклинивают» из-за износа поверхностей

Операция при коксартрозе позволяет замедлить развитие патологии, восстановить опорную функцию ноги или подвижность сустава. Это является главным преимуществом хирургического вмешательства. Пациент может избежать инвалидности и продолжать жить обычной жизнью. К недостаткам оперативного лечения относятся следующие факторы:

  • высокая стоимость протезов,
  • отсутствие эффекта операции из-за пренебрежения пациентом восстановительными упражнениями,
  • необходимость замены протеза через 10―20 лет после установки,
  • риск развития осложнений.

Противопоказания

Заболевание 1 и 2 степени лечат консервативными методами. При дальнейшем прогрессировании коксартроза необходима операция. Показания к хирургическому вмешательству:

  • Сильная боль, которую невозможно устранить с помощью анальгетиков.
  • Нарушение или утрата подвижности сочленения.
  • Гнойный процесс или формирование некротических очагов в суставных тканях.
  • Развитие 2 стадии патологии. Операция может проводиться, но не является обязательно, как при 3-й стадии.
  • Крайняя деформация и истончение хрящевой ткани. Утрата хрящами своих функций.
  • Посттравматический коксартроз.
  • Структурные изменения костной ткани сустава.
  • Скопление в сочленении жидкости, провоцирующее развитие воспалительного процесса.

Операция не проводится, если у пациента диагностированы тяжелые заболевания внутренних органов, сильный гормональный сбой, нарушено мозговое кровообращение. Оперативное лечение отменяют, если человек парализован или имеет психические нарушения и не сможет выполнять реабилитационные упражнения. От хирургического вмешательства отказываются при наличии тромбофлебита и остеопороза.

Хирургические методы лечения

Несмотря на ряд недостатков, лечение артроза и остеоартроза этим методом показано в качестве временной помощи молодым людям. Метод позволяет сохранить большой объем собственной кости, а в будущем воспользоваться при необходимости тотальным  эндопротезированием или решить проблему другим способом, например пройти курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» и вообще избежать оперативного вмешательства.

В зависимости от степени повреждения хрящевой и костной ткани принимается решение о том, какой вид операции будет проводиться.

Артропластика

Артропластика – наиболее популярный метод лечения коксартроза тазобедренного сустава, при котором возвращаются функциональные способности. Делают ее при условии хорошего состояния мышц.

Заключается она в том, что разрушенные хрящевые ткани заменяют тканями самого пациента (например, кожей) или трупными тканями донора. После операции накладывают гипс и рекомендуют обеспечить полный покой. Начинать разрабатывать ногу следует через 20-25 дней после операции.

Артродез

Артродез проводят в случае, если невозможно сделать артропластику. Направлен этот метод на снятие изматывающих болевых ощущений путем сращения костей сустава:

  1. Концы костей счищаются до губчатого вещества и соединяются.
  2. Накладывается гипс.
  3. Через некоторое время кости срастаются, но сустав полностью теряет свою подвижность.
  4. Из-за этого при ходьбе большая нагрузка приходится на коленный сустав и позвоночный столб.

Если артродез выполнен на суставе левой ноги, то нагрузка на правую конечность тоже возрастает.

Эндопротезирование

Эндопротезирование подразумевает замену сустава металлическим или керамическим протезом. Также протез может быть выполнен из полимерных материалов.

Операция проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Второй способ предпочтительнее для пожилых пациентов, так как легче переносится. Важным моментом становится выбор способа крепления протеза. Среди них выделяют следующие виды:

  1. Цементный – специальный клей соединяет кости и части протеза.
  2. Бесцементный – детали протеза выполнены с отверстиями и выступами, в которые со временем прорастает костная ткань и таким образом соединяется с протезом.
  3. Смешанный – использование цементного и бесцементного способов в одном суставе.

Поскольку у каждого из этих способов есть свои положительные и отрицательные моменты, наиболее эффективным признан смешанный тип крепления эндопротеза.

Такая операция считается довольно серьезным вмешательством в организм, поэтому перед ней пациент проходит детальное обследование:

  1. Сдает кровь на определение множества показателей.
  2. Делает ЭКГ.
  3. Проходит рентгенографию легких.
  4. Если имеются хронические заболевания, то посещает консультации профильных специалистов.

После операции за состоянием пациента тоже необходим тщательный контроль, поскольку возможно возникновение осложнений:

  • кровотечение или нагноение раны;
  • образование тромбов;
  • гематома прооперированной области;
  • отторжение или нагноение протеза;
  • обострение хронических заболеваний.

Несмотря на сложность операции, пациенту не стоит совсем ограничивать движения. Уже на следующий день после операции можно выполнять несложные упражнения, например, сгибать и разгибать ногу в стопе или коленном суставе. Все нагрузки должны быть разрешены доктором и выполняться под его контролем.

Иногда встречается двусторонний коксартроз. В этом случае делают сразу протезирование двухсторонних суставов. Этот метод более эффективен, чем протезирование суставов с перерывом в полгода или год. Реабилитация обычно проходит несколько дольше и сложнее, но и эффект достигается гораздо лучше.

Виды и особенности проведения операций при коксартрозе

Хирургическое лечение является наиболее эффективным способом восстановления пораженного сочленения. Все методы оперативной терапии дают положительный результат. К рискам относят только вероятное развитие воспалительного процесса. При коксартрозе проводят операции 2-х типов:

  • без протезирования,
  • с заменой сочленения.

Артропластика

Методика подразумевает проведение серии операций для восстановления функций тазобедренных суставов. В основе терапии ― создание новых поверхностей пораженного сочленения. Вместо разрушенной хрящевой прокладки, устанавливается заменитель из кожи или хрящевой ткани пациента. Замена тканей проводится с применением искусственных частей, стальных и пластиковых колпачков. Артропластика имеет несколько видов:

  • Щелевая. Между частями сустава сохраняются просветы во избежание срастания.
  • Интерпозиционная. Кости разделяются искусственной пластиной.
  • Заместительная. Проводятся замены разрушенных частей костной ткани протезами.

Артропластика

Тотальная артропластика – это полная замена сустава эндопротезом, в результате которой функции восстанавливаются, а болевые ощущения исчезают на годы. Поверхность искусственной суставной впадины покрывают сверхпрочным полиэтиленом, повышающим устойчивость к износу. Головку изготавливают из пластика или керамики (последний вариант – более долговечный).

В последнее время хирурги-ортопеды отдают предпочтение именно этой методике, аргументируя это так:

  • из-за отсутствия трения металла о металл, как в случае с поверхностным эндопротезированием, вероятность заклинивания сустава снижается в разы;
  • в кровь не попадают ионы металла, отслоившиеся с разрушенной поверхности.

Искусственные суставы хорошо проявляют себя на протяжении 10-18 лет. Они показаны при артрозах и остеоартрозах, сопровождающихся серьезными дегенеративными процессами. По мнению хирургов-ортопедов, именно тотальная артропластика снижает риск переломов близлежащих участков.

Тотальное эндопротезирование рекомендуют всем пациентам с серьезными формами артроза

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе подразумевает восстановление формы головки бедренной кости, суставной впадины и их соответствия друг другу. В качестве материала для операции возможно применение собственных тканей (кожа или фасции), консервированного трупного материала или использование синтетических тканей.

Техника проведения

Перед операцией пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование. Операция проходит под общим наркозом:

  • Производится дезинфекция оперируемой области глубокое иссечение мягких тканей, суставной капсулы;
  • Спайки между суставными элементами разрушаются специальным долотом;
  • Этим же инструментом суставным поверхностям придают гладкую форму;
  • К головке и суставной впадине прикрепляют необходимые ткани или синтетический материал;
  • Сшивают ткани сустава, проводят антисептику и накладывают швы;
  • Фиксируют тазобедренную область гипсовой лонгетой.

Артропластика длится от 3 до 5 часов, средняя стоимость 50-80 тысяч рублей.

Показания к артропластике:

  • Ограничения подвижности;
  • Анкилозы;
  • Деформация тазобедренного сустава.

Данная операция противопоказана:

  • В пожилом возрасте;
  • При беременности;
  • Если присутствует выраженная атрофия тазобедренных мышц;
  • При наличии инфекционных и гнойных воспалений в суставе.

Сразу же после операции назначается постельный режим, доктор может назначить вытяжение нижней конечности, которое должно происходить под весом медицинского груза.

Для уменьшения боли назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), для скорейшего заживления – хондропротекторы. Через 3 недели назначается массаж, умеренная ЛФК, физиотерапия.

Послеоперационный период после артропластики

Послеоперационный период после артропластики

Реабилитация

Первое время после операции пациент должен лежать неподвижно на спине. В зависимости от сложности проведенных процедур врач указывает пациенту на начало работы по восстановлению подвижности. Послеоперационный период требует выполнения специальных упражнений, позволяющих разрабатывать конечность. Неприятные ощущения, возникающие во время тренировок, не должны стать помехой для выздоровления.

План и схема реабилитации зависит от того, какой именно вид оперативного вмешательства был проведен. Не существует универсальных методик реабилитации для всех видов операций. Единственное, во всех случаях на каком-то этапе восстановления вводится лечебная физкультура (ЛФК).

Операции эндопротезирование при коксартрозе

Реабилитационный план №1 (после артродеза). Конечность гипсуется на 3-4 месяца, а после съема гипса обязательно проводится контрольная рентгенография. Гипс впоследствии сменяется на ортопедический аппарат (ортез).

Для предупреждения атрофии мышц назначаются лечебные упражнения (с нагрузкой преимущественно на мышцы бедра). Нередко назначаются массажные процедуры для усиления локального кровообращения, но только без мануальной терапии, которая может сильно навредить.

Реабилитационный план №2 (после околосуставной остеотомии). Обычно реабилитационный период занимает около трех месяцев. Первую неделю-две пациенту назначают болеутоляющие и противовоспалительные препараты, а также связку препаратов кальция с хондропротекторами.

Наиболее эффективным способом оперативного лечения является протезирование сустава, но стоит это дорого

Если была проведена двусторонняя операция – пациент остается на постельном режиме в течение 8 недель после процедуры. В течение трех недель после отмены постельного режима пациенту предписывают заниматься физкультурой, массажем и физиотерапией.

Реабилитационный план №3 (после артроскопического дебридмента). Первые несколько дней после процедуры пациент может быть переведен на постельный режим. Для устранения боли и отечности назначают нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы.

Еще могут назначаться массажные процедуры, в отдельных случаях даже щадящая мануальная терапия. Очень полезны физиотерапевтические процедуры, но без использования прогревающих или ударных методик (они могут усугубить состояние сустава). Допускается использование иглорефлексотерапии и гирудотерапии.

Реабилитационный план №4 (после эндопротезирования). После эндопротезирования восстановление происходит сравнительно быстро. Постельный режим вводится на 2 недели (фоном проводится лечение болеутоляющими и противовоспалительными средствами).

Примечательно, что уже начиная с 3 дня пребывания в стационаре пациенту разрешают понемногу передвигаться по палате, используя трость. Некоторым пациентам разрешают заниматься минимальными физическими упражнениями. Пациентам также назначается массаж и физиотерапия.

О чем стоит помнить, прежде чем решиться на операцию

Даже самая эффективная оперативная методика всегда сопровождается рисками для здоровья и жизни. После операции возможны осложнения – присоединение вторичной инфекции, смещение протеза, тромбозы и тромбоэмболии. Некоторые пациенты отмечают остаточные боли и ограничение двигательной активности, несмотря на полную замену изношенного сустава.

  • Несмотря на развитие технологий, в организм все-таки вживляется инородное тело, имплантант, который может повести себя непредсказуемо через год-два или пять лет.
  • Стоимость эндопротезирования при лечении остеоартроза тазобедренного сустава в нашей стране очень высока и не финансируется государством.
  • После операции вернуться к прежнему образу жизни с активными физическими нагрузками не удастся: играть в теннис или футбол после тотальной артропластики могут единицы.

Есть ли альтернатива?

Операции эндопротезирование при коксартрозе

Даже на поздних стадиях артроза приостановить прогрессирование заболевания и вернуть тазобедренному суставу подвижность можно без операции. Прогрессивные ревматологи-ортопеды рекомендуют пациентам регулярно проходить курс внутрисуставных инъекций для восстановления синовиальной жидкости. Манипуляции выполняются квалифицированными медработниками в условиях медкабинетов, однако по степени вмешательства в работу организма они гораздо менее травматичны и не имеют осложнений, по сравнению с эндопротезированием.

Так, инъекции синтетического препарата «Нолтрекс» позволяют отменить операцию и вернуться к привычному образу жизни. Средство представляет собой искусственный эндопротез в жидкой форме, который равномерно покрывает суставные поверхности и прекращает болезненное трение.

Вязкостные характеристики медпрепарата близки к естественной синовиальной жидкости, поэтому после его введения пациенты очень быстро отмечают облегчение. В отличие от хирургического вмешательства, проходить курс инъекций придется чаще – раз в год-полтора, однако за ним не последует длительного восстановительного периода, осложнений и серьезных рисков для здоровья.

Прежде чем отдаться в руки хирургу, стоит пройти хотя бы один курс инъекций «Нолтрекс» и посмотреть на результат

Что выбрать – более частые, но эффективные и безопасные курсы внутрисуставных инъекций Noltrex или опасную операцию, – каждый решает сам. Однако есть еще один вариант: отсрочить эндопротезирование путем курса инъекций и посмотреть на результат. Большинство пациентов, выбравших такой путь, и дальше доверяют здоровье тазобедренного сустава не хирургу, а ортопеду, некогда порекомендовавшему ему этот инновационный метод.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector