Признаки расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава

Почему может возникнуть смещение тазобедренного сустава

Чтобы получить травму, а тем более смещение, нужно столкнуться с сильным внешним воздействием со стороны окружающей среды. Также существуют и некоторые другие причины возникновения патологии.

В целом причинами могут стать следующие:

  • тяжелые травмы, полученные в результате несчастных случаев (аварии, падение с высоты, стихийные бедствия);
  • осложнения после операции эндопротезирования;
  • дисплазия тазобедренного сустава.

Внешнее воздействие

Несчастные случаи, ДТП, аварии, падения и прочие обстоятельства наносят сильное воздействие, что может повлечь как переломы, так и вывихи бедер. Механическая сила оказывается очень сильной и становится разрушительной даже для такого сильного сустава, как тазобедренный.

Осложнения после установки протеза – явление не слишком частое. Возникнут они или нет, зависит от правильности проведения вмешательства и выполнения пациентом предписаний доктора в период реабилитации.

Общие осложнения

Признаки расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава

Рассмотрим основные группы последствий, возникающих после проведения эндопротезирования.

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование сустава представляет собой оперативный метод лечения, который позволяет полностью восстановить функции пораженной части тела. В процессе такой терапии доктор удаляет поврежденный сустав и заменяет его на искусственный аналог.

Эндопротез тазобедренного сустава включает в себя следующие элементы:

  1. Ацетабулярный компонент (чашка).
  2. Бедренный компонент (ножка).
  3. Головка.

Протез позволяет полностью заменить родной сустав. Человек совершает все движения, которые он делал ранее. Пациент после вмешательства ходит, бегает, разгибает и сгибает конечности, поворачивает их и т.д. Двигательная способность пораженного места полностью восстанавливается.

В первое время человек испытывает трудности с движением, его беспокоит болезненность. Поэтому очень важно после лечения разрабатывать конечность, соблюдать все предписания лечащего доктора. В противном случае есть риск развития негативных последствий.

Какие общие осложнения встречаются после операции замены тазобедренного сустава?

Человеческий организм любой посторонний элемент трактует как угрозу. В результате ткани вокруг имплантанта насыщаются клетками, которые призваны вести борьбу с вредоносными организмами и инфекцией. Это может являться основной причиной отторжения.

Несмотря на то, что вероятность такая есть, отторжение эндопротеза случается крайне редко, потому что:

  • перед установкой искусственного элемента проверяется индивидуальная чувствительность к материалу;
  • проводится дополнительная проверка на возможную аллергическую реакцию;
  • конструкция современных протезов максимально адаптируется под индивидуальные характеристики пациента, а степень точности изготовления позволяет говорить об идентичности с суставом пациента.

Спровоцировать развитие нестабильности нового сустава может стать инфекционное заболевание, с которым столкнулся человек уже после операции.

alt

Нужно понимать, что первоначальная проблема, которая привела к необходимости замены сустава, может снова дать о себе знать. Все чаще в практике встречаются онкологические заболевания, приводящие к разрушению сустава.

После его замены заболевание может не остановиться или вернуться. Это провоцирует развитие неприятных ортопедических последствий.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция, во время которой разрушенный первичным заболеванием или травмой сустав заменяется на искусственный протез.

В современной травматологии и ортопедии в основном проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, т.е. установка всех компонентов эндопротеза и полное замещение ими всех анатомических элементов измененного сустава.

Видео операции эндопротезирования тазобедренного сустава

В настоящее время существует огромное количество разновидностей эндопротезов, что позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант конфигурации для каждого конкретного случая.

Любая искусственная модель сустава является качественной имитацией естественного тазобедренного костно-хрящевого соединения. По способу крепления эндопротеза в основном используются следующие варианты:.

  • протез с цементной фиксацией (при таком варианте во время операции используется специальный костный цемент, который позволяет надежно зафиксировать эндопротез);
  • протез с бесцементной фиксацией (при таком варианте поверхность протеза покрыта специальным материалом, что позволяет костной ткани прорастать внутрь имплантата, таким образом, кость и протез через определенное время становятся единым целым;
  • комбинированный вариант (при определенных показаниях)

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксациюи расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки.

Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия.

Признаки расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава

Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Реже встречаются случаи, когда после проведения операций по установке искусственных протезов в сустав (например, лечение перелома шейки бедра) начинают наблюдаться отклонения, порождающие нестабильность тазобедренного сустава.

Обычно она проявляется следующими симптомами:

  • постоянные боли в районе бедра и паха (как в состоянии ходьбы, так и в покое);
  • невозможность опоры на травмированный сустав (пациенты всегда ходят на костылях, с помощью тростей и других средств реабилитации);
  • быстрая утомляемость от незначительной по времени ходьбы, слабость в ногах.

Часто больные после операции, попадая домой, стараются начать как можно быстрее ходить и восстанавливать силы. Появляющиеся боли и слабость они списывают на последствия операции и зачастую игнорируют. Но так думать неверно. В случае усиливающейся боли нужно немедленно обращаться ко врачам – возможно, понадобится еще одна операция или определенные меры по реабилитации пациента.

Операционное вмешательство не бывает бесследным для здоровья человека. А установка искусственного протеза – тем более.

Появляющаяся нестабильность тазобедренного сустава может быть вызвана несколькими причинами:

  1. Смещение протеза, вызванное неправильной установкой или сильными нагрузками на него после операции. В этом случае сустав расшатывается, теряет свою прочность, что неизбежно ведет к перманентным болевым ощущениям и резкому сокращению травмированной ноги в длине.
  2. Перелом импланта – в этом случае нестабильность тазобедренного сустава наступает довольно быстро. Она может быть вызвана избыточным давлением на протез (например, в связи с большим весом больного) или неправильным изначальным его подбором.
  3. Формирование тромбов – появление кровяных сгустков происходит в сосудах ног и требует немедленного обращения ко врачу, потому что в случае игнорирования этой угрозы попадание тромба в крупные сосуды может повлечь быструю смерть.
  4. Остеолиз – патология связана с взаимодействием веществ живых клеток и материала эндопротеза, из-за чего происходит разрушение ткани кости, а также нарастает нестабильность тазобедренного сустава. Требуется также немедленное обращение к доктору.
  5. Воспаления могут быть вызваны инфекционными процессами, нагноениями в первые недели после операции – это предотвратить несложно, если употреблять антибиотики.

Предрасполагающие факторы

Признаки расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава часто возникают по причине ошибочных действий, допускаемых врачами во время операции, или вследствие несоблюдения пациентом реабилитационных предписаний доктора.

Но есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития отрицательных последствий оперативного вмешательства. К ним относится:

  • Пожилой возраст больного – старше 60 лет.
  • Наличие тяжелых сопутствующих патологий: ревматизм, сахарный диабет, псориаз.
  • Предшествующее перенесение вмешательства в области сустава, которое было необходимо для терапии дисплазии, перелома, коксартроза.
  • Повторное проведение операции эндопротезирования.
  • Наличие воспалительного и гнойного процесса в организме пациента.

Установка искусственного сустава чаще всего выполняется людям пожилого возраста, которые имеют высокий риск получить осложнения после операции. В этом возрасте нередко у пациентов имеются сопутствующие заболевания, которые способны усложнить восстановление организма.

Дисплазия

Третий случай связан с индивидуальными особенностями организма человека. Часто звучит вопрос: дтс что это? За этой аббревиатурой, которая расшифровывается как дисплазия тазобедренного сустава, кроется врожденное отклонение, вызванное его неправильным развитием. Другое его название – гиперплазия. Если вовремя не выявить ее и не принять мер, то это может постепенно привести к ситуациям, когда вывиху подвергается головка бедра – так называемому «врожденному вывиху бедра». Далее при непринятии мер это повлечет нестабильность тазобедренного сустава. Особая опасность болезни в том, что ребенок может уже родиться с ней.

Основные симптомы патологии заключаются в следующем:

  • Симптом щелчка (симптом неустойчивости, соскальзывания) – проявляется в том, что у новорожденного слышится характерный звук щелчка, когда его укладывают на спине в определенном положении: ноги согнуты в бедре и коленях, а руки врача обхватывают колени и постепенно разводят ноги до тех пор, пока головка бедра не соскользнет в вертлужную впадину (лимбус).

ВАЖНО

Не пытайтесь определить самостоятельно этот симптом. Делать это может только специалист, а совершать действия самим – опасно для здоровья малыша!

  • Неполное отведение бедер – это очень характерный симптом, он отмечается у большинства больных деток на 1 году. В норме бедра должны раздвигаться под углом, близком к прямому, а у больных дисплазией – значительно меньше.

ВАЖНО

Если бедра малыша разводятся на небольшой угол, это может говорить и о других возможных отклонениях – например, такое явление наблюдается при спастических параличах. В любом случае к доктору нужно обращаться немедленно.

  • Укорочение ноги;
  • Асимметрия ягодичных складок.

Разновидности

В зависимости от направления действия травмирующего фактора вывихи делят на передние и задние.

Плохие последствия после операции бывают трех типов:

  1. Осложнения во время оперативного вмешательства. Это может быть попадание инфекции в рану, аллергия, проблемы с сердечной мышцей и кровотечения.
  2. Осложнения после операции могут проявиться анемией, вывихами, гнойными ранами и образование свища.
  3. Поздние нарушения формируются после выписки. Часто встречается нарушение двигательных функций и осложнения с послеоперационным швом.

Своевременная диагностика появившихся проблем поможет устранить последствия с незначительными рисками для здоровья пациентов.В послеоперационном периоде часто возникает болевой синдром.

Целостность тканей производится методом сшивания. А восстанавливаться они будут примерно три недели. Болезненные ощущения возникают и при движениях прооперированной областью.

Тромбоз

Одно из осложнений после хирургического вмешательства и размещения эндопротеза тазобедренного сустава – это тромбоз. Так как падает мышечно-венозная активность – это ухудшает кровоток крови в венах.

Тромб может оторваться и проникнуть в легкие, что нарушит поступление кислорода в организм. Что защитить от такой опасности рекомендуется принимать антикоагулянтные средства для разжижения крови.

Инфекции

Ошибки при эндопротезировании могут спровоцировать попадание инфекций в организм. Также состояние сопровождается нагноением.При таком поражении возникают следующие симптомы:

  1. Сильные болевые симптомы.
  2. Отечность конечностей.
  3. Повышенная температура.
  4. Гипотермия в оперированной области.
  5. Перемещения протеза.

Если в тканях остался пораженный участок, формируется свищ. В некоторых случаях опять требуются методы хирургии, например убирание импланта.При первых симптомах проникновения инфекции назначаются специальные антибиотики.Отечность конечности не всегда является признаком развития патологии. Правильно назначенные процедуры физиотерапии быстро помогут прийти в форму.

Хромота

Такое последствие может проявиться при неправильной фиксации импланта. Оно не редко бывает у пациентов пожилого возраста, у которых был перелом шейки бедра или перелом внутри тазобедренного сустава.

В этом случае регулировка и выравнивание длины ног происходит после проведения операции. Хромота проявляется при отсутствии двигательной активности.При необходимости нужно регулярно выполнять специальные упражнения, которые помогают укрепить область вокруг тазобедренного сустава.

Боли

Если возникают отдаленные боли в пах, нужно выяснить их причину. Их вызвать может отрицательная реакция организма на имплант – аллергические симптомы, смещение или отторжение протеза.

В этом случае врач назначает подходящую терапию. Особенно полезны физиотерапевтические мероприятия и специальные медикаменты.

Подобные нарушения формируются вследствие неправильно поставленных имплантов.

Бывают такие осложнения:

  1. Перемещение головки имланта в вертлужную впадину, что разрушает ее стенки.
  2. При окостенении соединительных частей формируется контрактура тазобедренного сустава.
  3. Происходит повреждение вкладыша между элементами протеза.
  4. Перемещения импланта при плохой фиксации.

Способ ранней диагностики развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования по поводу остеоартроза тазобедренного сустава

Если после оперативного вмешательства предотвратить негативные последствия не удалось, необходимо посетить доктора и пройти обследование. Результаты диагностики помогут подобрать подходящую тактику терапии.

Применяются разные способы лечения. В первую очередь это прием лекарственных средств. Группы препаратов выбираются в зависимости от ситуации. Возможно использование следующих медикаментов:

  • Анальгетики, помогающие устранить боль.
  • Таблетки для снятия отеков.
  • Антикоагулянты, разжижающие кровь.
  • Витаминные комплексы.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Антибактериальные средства.

Для устранения осложнений назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективны следующие методики:

  1. Лечебный массаж. Применяют специальные техники, помогающие облегчить болезненность после оперативного вмешательства.
  2. Терапия электрическим током. Позволяет устранить боль, ускорить реабилитацию нижней конечности.
  3. Лазерное лечение. Благодаря ему снижается интенсивность болевых ощущений, быстрее заживает послеоперационный шов.
  4. Магнитная терапия. Помогает в короткий срок восстановить ткани, поврежденные при операции, снять боль.
  5. Принятие термальных ванн. Водное физиолечение способствует быстрой реабилитации, уменьшает болезненность, улучшает активность сустава.

Если в тазобедренном суставе возник инфекционный процесс, проводится санация. Если же в этом месте образовалось воспаление, сопровождающееся гноем, протез требуется удалить. После этого выполняют лечение воспаления и через некоторое время снова протезируют.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для ранней диагностики развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования. Проводят исследование уровней первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов и гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов в сроки 3 и более месяцев после операции.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при ранней диагностике нестабильности имплантантов после тотального эндопротезирования при остеоартрозе тазобедренного сустава.

Одной из вероятных причин развития нестабильности эндопротеза у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава являются деструктивные процессы на клеточном и тканевом уровне, лежащие в основе самого заболевания. Аутоиммунные и деструктивные процессы, имеющие место при остеоартрозе, определяют и биохимический статус больного, который продолжает изменяться в результате оперативного вмешательства, являясь фоном для доследующих изменений протекания процессов регенерации в зоне эндопротеза.

Широко известен метод диагностики нестабильности эндопротезов на основании рентгенологических признаков, основанный на аппаратном рентгенологическом исследовании больного (см. Шерепо К.М. «Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Автореферат диссертации … докт. мед. наук — М, 1990 г.).

Начальным признаком этого процесса является тонкая зона просветления до 1,5 мм. Для понимания этого признака нужен некоторый опыт и только выраженная и далеко зашедшая нестабильность эндопротеза диагностических трудностей не представляет.

Известно, что при развитии нестабильности эндопротеза одним из самых ранних признаков является болевой симптом в области тазобедренного сустава, усиливающийся при нагрузке, ротационных движениях, изменении характера походки, появление хромоты (Туренков С.В. Совершенствование методов хирургичекого лечения диспластического коксартроза. Авторефр. дис. канд. мед. наук. Курган, 2003 г. 23 стр.).

Однако такие часто встречающиеся клинические признаки нестабильности эндопротеза, как боль и хромота, не всегда являлись абсолютными признаками нестабильности эндопротеза. Так иногда слабая боль отмечалась и при нестабильности эндопротеза (2% больных по данным заявителя). При этом сильная боль выявлена лишь в 24,5% случаев нестабильности эндопротеза (по данным заявителя). Слабая хромота имела место в 10,2% случаев нестабильности эндопротеза, сильная хромота — в 38,8% случаев (данные заявителя).

При этом, как правило, в оценке клинических данных имеет место субъективизм в оценке предъявляемых жалоб, который во многом определяется психоэмоциональным состоянием пациентов и индивидуальным порогом болевой чувствительности.

Таким образом, клинико-рентгенологические признаки на ранних стадиях развития нестабильности эндопротеза не имеют абсолютной диагностической точности.

Т1≥1,4°С, Т3≥1°С, Т2’≥1°С, Т1’инт≥0,9°С, Т2’инт≥0,7°С, ΔТ1≥1°С, ΔТ3≥0,25°С, ΔТ2≥0,3°С, S3≥50%, S2≥75%, S2’≥50%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличии не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов (см. патент RU №, М.кл. A61B 5/02, опубл. 10.02.2003 г.).

Как указывают сами авторы данного изобретения, созданный ими метод является высокоэффективным методом диагностики нестабильности суставных эндопротезов, дополняющим клинический и рентгенологический методы диагностики, следовательно, он не имеет самостоятельного диагностического значения.

Кроме того, данный метод является достаточно сложным, требует специального оборудования и подготовленных специалистов.

Для повышения точности исследования требуется дополнительное время на адаптацию пациента к условиям окружающей среды, которое, в зависимости от типа адаптации у людей, может колебаться от 15 до 60 минут.

Точность данного метода практически не отличается от точности рентгенологического исследования, так из 42 пациентов у 21 пациента по данным термографического обследования выявлена нестабильность эндопротеза, у такого же количества пациентов данный диагноз был поставлен при рентгенологическом исследовании.

Кроме того, при диагностике нестабильности эндопротеза термографическим методом необходимым условием достоверности диагноза является наличие не менее 2-х показателей, при этом один из них должен быть абсолютным. При обнаружении только одного из указанных показателей необходим дополнительный тщательный клинико-рентгенологический контроль в динамике и повторное термографическое исследование, что подтверждает недостаточно высокую эффективность данного метода диагностики.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание доступного и эффективного способа диагностики нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования у пациентов по поводу остеоартроза тазобедренного сустава.

— ИРПП от 157,7 до 174,3%,

— ИРВП от 112,1 до 123,9%,

— ИРКП от 169,1 до 186,9%

— ГРПП от 173,85 до 192,15%,

— ГРВП от 113,05 до 124,95%,

— ИРВП от 471,2 до 520,8%,

— ИРКП от 668,8 до 739,2%,

— ГРПП от 307,8 до 340,2%

— ГРВП от 507,3 до 560,7%,

— ГРКП от 572,85 до 633,15%, диагностируют нестабильность эндопротеза в сроки до 10 лет.

Передние вывихи

Самая распространенная причина их возникновения – падение больного на ногу, которая подворачивается вовне. Головка бедра в этом случае смещается вперед и внутрь, нарушая стенку околосуставной сумки. Травма имеет следующие разновидности:запирательный вывих – в этом случае нога сильно согнута и находится в отведенной позиции.

Лобковый вывих – в этой ситуации положение ноги прямое, и возможно, что она немного укорачивается. Головка бедра прощупывается в паху.

Соблюдение правил реабилитации

После проведения протезирования тазобедренного сустава пациенту следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача во избежание развития осложнений. Доктора советуют следующее:

  1. Не сгибать полностью тазобедренный сустав.
  2. При положении сидя важно следить, чтобы колени не располагались на одном уровне с бедрами. Поэтому специалисты советуют подкладывать подушку.
  3. Нельзя скрещивать ноги независимо от положения.
  4. Держать спину ровной при вставании со стула.
  5. Использовать костыли для передвижения в целях уменьшения нагрузки на прооперированную ногу.
  6. Соблюдать время, в течение которого доктор разрешил ходить.
  7. Первые несколько суток передвигаться под наблюдением врача.
  8. Носить обувь, имеющую низкую подошву.

Если во время послеоперационного периода стали регулярно возникать болевые ощущения, повышаться температура тела, нужно сообщить об этом доктору.

Срок реабилитации у каждого человека свой, обычно на это уходит несколько месяцев после установки эндопротеза тазобедренного сустава.

Задние вывихи

В случаях с этими травмами нога делает внутренний поворот в суставе. Часто патология возникает вследствие несчастных случаев на дороге. Также привести к ней может сильный удар по бедру, когда пострадавший был в сидячем положении. Головка бедра уходит назад относительно вертлужной ямки. Чаще всего болезнь встречается у взрослых.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО…

Задние вывихи встречаются примерно в 5 раз чаще, чем передние

Лечебная физкультура

Чтобы предотвратить осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава, устранить болезненные ощущения, отеки, разработать сочленение, которое долгое время было лишено двигательной активности, пациенту необходимо выполнять гимнастику.

Самостоятельно подбирать комплекс упражнений нельзя, его должен разработать специалист для каждого больного. Доктор учитывает такие факторы, как:

  • Возраст пациента.
  • Способность к движению прооперированной ноги.
  • Общее самочувствие человека.
  • Эмоциональное состояние.

При занятиях не разрешается допускать следующих действий:

  • Перекрещивание конечностей.
  • Сгибание в бедренном суставе больше чем на 90 градусов.
  • Выворот ноги в стороны.

Эндопротезы

Такие манипуляции приводят к негативным последствиям – вывиху, смещению имплантата и прочим осложнениям.

Разрешены в период реабилитации следующие упражнения:

  1. Лечь на спину, руки расположить вдоль тела, сгибать ноги в коленном суставе, но пяточки от пола не отрывать.
  2. В этом же положении делать круговые движения конечностями, согнутыми в колене, имитируя езду на велосипеде.
  3. Лечь на бок и поднимать ногу вверх, насколько это возможно. Затем повернуться на другую сторону и продолжить упражнение.
  4. Встать ровно, руки вытянуть перед собой и поднимать конечности, доставая до рук.
  5. В положении стоя отводить ноги назад.

Комплекс для восстановительного периода содержит простые действия, которые не требуют много усилий и времени. Для достижения положительного эффекта гимнастика должна выполняться регулярно – желательно каждый день после операции по эндопротезированию.

Более редкие виды вывихов

Самые редкие вывихи связаны с нетипичными смещениями головки бедра.

Они могут быть:

  • надлобковыми – головка располагается над горизонтальной ветвью лобковой кости;
  • центральными – головка выходит в область таза и ломает стенку лимбуса;
  • промежностными – вывихи в области промежности;
  • надвертлужными – головка располагается над лимбусом.

Травмы тазобедренного сустава всегда сложны и фактически лишают на некоторое время возможность ходить. Ни о каком самолечении здесь говорить невозможно, поэтому немедленное обращение в больницу будет единственно правильным решением.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах