Сетчатый эндопротез при диастазе

У кого возникает диастаз?

Чаще это заболевание диагностируется у женщин, как правило, расширение — диастаз прямых мышц живота — развивается на фоне беременности, через 2-3 месяца после родов. Соединительная ткань во время беременности под действием измененного нормального фона становится более рыхлой — это происходит для обеспечения нормальной родовой деятельности.

Структура ткани восстанавливается лишь через 8-12 месяцев. Но, если женщина рано начала тренировки в тренажерном зале, чтобы подкорректировать свой живот, появляется диастаз прямых мышц. Таким образом, интенсивные физические нагрузки в послеродовой период могут приводить к образованию диастаза. Мужчины также страдают от этой патологии, которая возникает при больших физических нагрузках или при ожирении.

Показания и противопоказания

Показания

  • диастаз 2-3 степени;
  • наличие грыжи;
  • птоз передней брюшной стенки;
  • наличие рубцов и послеродовых стрий;

Противопоказания

  • некоторые сопутствующие заболевания (печени, крови, почек, диабет и др.);
  • наличие инфекции или острого воспалительного процесса.

Причины возникновения

Таким образом, в результате истончения и растяжения белой линии живота происходит растяжение и расхождение мышц. Причиной этого состояния могут быть:

  • беременность и роды;
  • неоправданное физическое напряжение, натуживание, продолжительный и натужный кашель и др. — состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
  • ожирение или стремительная потеря массы тела, приводящие к снижению тонуса мышц;
  • слабость соединительной ткани врожденного характера; нередко это состояние сопровождают грыжи передней брюшной стенки различной локализации;

Следует заметить, что у женщин после рождения ребенка прямые мышцы живота сокращаются и сходятся обратно к центру. Однако первоначальное состояние достигается не всегда, например, при ослабленных мышцах брюшного пресса, при большой степени растянутости, при повторных беременностях.

Сочетание диастаза с грыжами

При начальной стадии диастаза врач может посоветовать консервативные методы устранения патологии, заключающиеся в применении комплекса правильных физических нагрузок. Но нужно помнить, что необходимые упражнения должен подбирать только квалифицированный специалист ЛФК, в противном случае ситуация может только усугубиться — возникнут разного рода осложнения.

Если у женщины обнаружена вторая или третья степень диастаза, скорее всего, ей будет рекомендована операция. Вид хирургического вмешательства также будет зависеть от сопутствующих осложнений и эстетических аспектов.

Абдоминопластика — довольно непростая операция. Она проводится под общим наркозом и занимает от 2 до 5 часов. При этом врач удаляет излишки кожи, жировых отложений, возвращает брюшные мышцы в исходное положение, иногда перемещает пупок.

Абдоминопластика (или пластика живота) – это операция, которая проводится с целью восстановления правильных пропорций живота и нижних, боковых отделов грудной клетки.

Различают несколько видов хирургического лечения:

  1. Миниабдоминопластика. При коррекции затрагивается нижняя часть брюшной стенки. В основном все манипуляции направлены на иссечение лишней кожи. После операции остаётся небольшой шов внизу живота.
  2. Стандартная абдоминопластика. Она заключается в ушивании мышц живота и подтяжке кожи, может затрагиваться пупок. Шов после операции более длинный, а восстановление пациентки более продолжительное.
  3. Эндоскопическая абдоминопластика. Она применяется в том случае, если требуется только ушивание мышц без иссечения излишков кожи. Такое вмешательство менее травматично для организма женщины, так как происходит через маленькие разрезы под контролем эндоскопа. Швы при этом впоследствии будут едва заметны. Операция показана пациентам, кожа которых сохранила упругость и эластичность.
Сетчатый эндопротез

Использование сетчатого эндопротеза часто предотвращает возникновение рецидивов после операции

Разошедшиеся при диастазе мышцы возвращают в должное положении либо без применения дополнительных приспособлений, задействуя только ткани и ресурсы организма самого пациента, либо с помощью сетчатого эндопротеза. Последний вариант более предпочтителен, так как часто предотвращает возникновение рецидивов.

Послеоперационный период зависит от выбора метода лечения. При проведении эндоскопической операции с помощью ненатяжной коррекции реабилитация проходит легче:

  • болевой синдром отсутствует вовсе либо проявляется очень слабо;
  • на коже практически отсутствуют следы вмешательства;
  • осложнения возникают крайне редко;
  • на следующий день после операции женщина может покинуть стационар и отправиться домой;
  • физическая форма и работоспособность восстанавливается в течение недели, но требуется исключить нагрузки на 30 дней.

Сетчатый эндопротез при диастазе

Если операция заключалась в открытой натяжной пластике диастаза, пациентка находится несколько дней в палате под присмотром медперсонала. После проведённого лечения болевой синдром выражен длительное время, что требует приёма обезболивающих препаратов. Чаще возникают рецидивы или осложнения. Женщине нужно отказаться от посещения спортзала и любых других нагрузок минимум на три месяца.

Хирургическое вмешательство — это в любом случае малоприятное событие в жизни женщины, но иногда оно желательно или просто необходимо для предотвращения последующих осложнений.

В каких случаях можно обойтись без оперативного вмешательства:

  • расхождение прямых мышц живота небольшое и соответствует начальной стадии;
  • после родов не прошло достаточно времени для восстановления передней брюшной стенки и организма в целом;
  • отсутствуют неприятные симптомы диастаза (например, боль, слабость мышечного корсета);
  • женщину не беспокоит наличие эстетических дефектов;
  • нет осложнений, возникающих при диастазе.

Но не стоит ставить себе диагноз и выбирать тактику лечения самостоятельно, ведь патология может обостриться. Неверно подобранные физические упражнения, чрезмерные нагрузки и другие варианты неправильной коррекции дефекта способны усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение негативных последствий.

Чего нельзя делать при диастазе:

  1. Не следует поднимать предметы, которые весят более 5 кг. При подъёме груз лучше прижимать к телу, а не держать его на вытянутых руках.
  2. Желательно носить послеродовой бандаж.
  3. Ложиться и вставать с кровати следует через бок. При любом движении нужно избегать напряжения передней брюшной стенки.
  4. Запрещается спать на животе.
  5. При зевании, чихании и кашле можно надавить ладонью на живот, чтобы предотвратить его чрезмерное надувание.
  6. Рекомендуется следить за правильной осанкой.
Запрещенные при диастазе упражнения

При диастазе запрещены некоторые виды упражнений

Условия, при которых возникает необходимость в хирургическом лечении патологии:

  • расхождение прямых мышц живота соответствует 2–3 стадии;
  • диастаз не поддаётся коррекции с помощью консервативных методов, а промежуток между мышцами увеличивается со временем;
  • выражен болевой синдром;
  • существуют серьёзные эстетические дефекты;
  • диастаз осложняется наличием грыжи.

Но существуют относительные и прямые противопоказания к хирургическому вмешательству при диастазе:

  • большая толщина подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке;
  • наличие грубых рубцов от предыдущих вмешательств в зоне, требующей коррекции;
  • серьёзные сопутствующие заболевания (например, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания крови или сахарный диабет в анамнезе, воспалительные процессы и т. д.).

Операции при диастазе прямых мышц живота

Когда диастаз небольшой и не осложнён грыжей или болями, абдоминопластика проводится по желанию самой пациентки, и оплата такой коррекции не входит в полис ОМС. Если патологии сопутствует выпячивание грыжевого мешка или проблема негативно сказывается на состоянии женщины, операцию могут провести бесплатно. Но при этом необходимо уточнить, что именно будет сделано в процессе вмешательства.

Абдоминопластика (или герниопластика) не является противопоказанием для последующей беременности. Врачи только советуют выждать год после этого, чтобы полностью восстановиться. При ненатяжной эндоскопической операции риск возникновения рецидива в процессе вынашивания ребёнка намного меньше, чем при натяжной пластике. Если диастаз возникнет вновь, скорее всего, потребуется повторная операция по его ушиванию.

Все диастазы передней брюшной стенки принято делить на 3 типа. Диастаз прямых мышц 1-го типа, характеризуется небольшим расширением белой линии в пупочной области. Его наличие не сильно влияет на форму живота и, как правило, он формируется у женщин после одной беременности.

Диастаз прямых мышц живота. Тип 1

При диастазе прямых мышц живота 2-го типа, происходит расхождение прямых мышц живота больше в нижних отделах, с расслаблением боковых мышечных групп, эту особенность необходимо учитывать при абдоминопластике.

Диастаз прямых мышц живота. Тип 2

При диастазе прямых мышц живота типа 3-го, имеется значительное расширение белой линии живота, как в нижних, так и верхних его отделах. Часто диастаз 3-го типа сопровождается наличием или . Как правило, этот вид диастаза прямых мышц пациенты могут обнаружить у себя самостоятельно.

Миниабдоминопластика (ушивание кожи)

Диастаз прямых мышц живота. Тип 3

Диастаз прямых мышц приводит к уменьшению силы мышц брюшной стенки и способствует образованию пупочных и грыж белой линии, что снижает функциональные и эстетические характеристики живота. В связи, с чем показано его хирургическое устранение, как самостоятельной патологии, так и при сочетанных операциях.

Диастаз прямых мышц живота можно устранить только хирургическим путем. Связано это с тем, что уменьшиться в объеме после родов или значительной потере веса живот, может только в вертикальном направлении за счет сокращения прямых мышц живота. В горизонтальном направлении брюшная стенка сократиться не может, т.к.

белая линия живота не имеет мышечных волокон, а состоит из соединительной ткани. Значительное расширение белой линии живота приводит к увеличению поперечного размера живота и как следствие к потере акцента талии. Диастаз прямых мышц живота невозможно устранить даже многочасовыми занятиями в спортзале, так как в структуре белой линии живота нет мышц.

Диастаз прямых мышц живота может устраняться изолировано, при пластике грыж белой линии живота и во время абдоминопластики.

Изолированно устранять диастаз прямых мышц живота наиболее оптимально эндоскопическим способом. Эндоскопическое устранение диастаза прямых мышц живота осуществляется через небольшие разрезы с помощью специального оборудования.

Операция выполняется под наркозом, ее продолжительность не превышает 2-х часов. Эндоскопическое устранение диастаза прямых мышц может быть дополнено липосакцией живота или других отделов тела. При этом, выполняются 2 небольших горизонтальныех разреза: один внизу живота (4-5 см длиной, над лобком) и один в пупочной области (1-2 см, чаще всего внутри пупка), через которые вводятся эндоскопические инструменты и видеокамера. Через них производится мобилизация передних листков прямых мышц живота с последующим их ушиванием.

Сближение прямых мышц живота (устранение диастаза) выполняется на всем их протяжении, от мечевидного отростка грудной клетки до лонной кости. После завершения операции в рану устанавливается дренажная трубка и раны зашивают внутрикожным швом. Сразу после операции надевается компрессионный бандаж, который необходимо будет носить в течение 1-го месяца.

Отличительной особенностью данной операции является то, что после нее практически не остается следов операции на передней брюшной стенке.

  • Операция и послеоперационный период безболезненны;
  • Вероятность развития рецидивов не превышает 1%;
  • Отсутствуют видимые рубцы после заживления;
  • Короткий период реабилитации.
  • Нашими специалистами разработано более 100 видов операций и их модификаций, некоторые из методик доступны пациентам только в нашей клинике.
  • Наши врачи — хирурги высшей и первой категории, имеющие многолетний опыт, некоторые из них удачно провели более 500 операций по коррекции диастаза.
  • У нас операция при диастазе подбирается только индивидуально для каждого пациента, при этом используется инновационное оборудование, сверхтонкий шовный материал, сетчатые импланты из инертного материала, не отторгающиеся и не вызывающие реакций, риск рецидивов и осложнений не превышает 1%.
  • Лечение в клинике проводится в соответствии с традициями лучших западноевропейских клиник, у нас работает около 12 иностранных специалистов.
  • В нашей клинике, одной из первых в стране, начали проводиться симультанные операции, позволяющие одновременно избавиться сразу от нескольких патологий, требующих оперативного лечения.

Как определить диастаз

Рис.1. Разрез передней брюшной стенки, расстояние между прямыми мышцами в норме — 5-7 мм.

Рис.2. Схема передней брюшной стенки при диастазе прямых мышц. Расстояние между мышцами 4-7 см.

Рис.3. Расположение сетчатого импланта под прямыми мышцами передней брюшной стенки. Диастаз ликвидирован.

Рис.4. Схема косметического разреза в пупочной области для коррекции диастаза.

Чтобы проверить наличие диастаза белой линии живота, следует провести несложный тест. Пациент, лежа на спине, должен согнуть шею и слегка напрячь мышцы брюшного пресса; для этого достаточно немного приподняться. Появившееся валикообразное выпячивание по средней линии живота с ровными контурами свидетельствует о патологии. Немного труднее определить заболевание у людей, страдающих ожирением. Более точные сведения можно получить с помощью УЗИ.

Стадии заболевания

Расстояние между прямыми мышцами в норме всего лишь 0,5-2см. О выраженности патологии свидетельствует размер расширения, измеряемый посредине между пупком и мечевидным отростком грудины. Для составления прогноза развития болезни, выбора оптимальной тактики лечения, прогнозирования появления осложнений предусмотрено стадирование. Различают три стадии заболевания:

  • I — расширение белой линии в области пупка на 5-7 см. На форму живота такой дефект не влияет. Как правило, встречается у женщин после первых родов. Признаки диастаза прямых мышц живота на этой стадии — тупые неинтенсивные боли в эпигастрии, тошнота, запор, вздутие. Нередко пациент испытывает трудности при ходьбе.
  • II — расхождение достигает более 5-7 см. На этой стадии отмечается расслабление боковых групп мышц.
  • III — для этой степени заболевания характерен диастаз более 10 см. На этом этапе нередки грыжи (пупочные и белой линии живота). Помимо отвислого живота, пациента беспокоят более серьезные нарушения. Развивается атрофия мышц и спланхноптоз — смещение органов брюшной полости, сопровождающееся различными нарушениями. Трудоспособность таких больных ограничена.

Часто задаваемые вопросы

  • Подготовка к операции при диастазе

    За несколько дней до процедуры рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование. В случае приема медикаментозных препаратов необходима консультация лечащего врача: возможно, от некоторых придется временно отказаться. Операция проводится натощак, прием пищи не позднее, чем за 8 часов до вмешательства.

  • Как выполняется операция при диастазе?

    • При трансумбиликальной пластике вокруг пупка выполняется косметический разрез, размер которого около 3-4 см, после чего, в зависимости от величины дефекта, под эндоскопическим контролем проводится отсепаровка апоневроза на расстоянии 10-16 см по краю диастаза. После вскрытия мышц в их ложе укладывается сетчатый эндопротез, после чего он фиксируется нерассасывающейся нитью. Поскольку слой мышц, апоневроз, клетчатка и кожа находятся над сеткой, а стенка прямых мышц и брюшина защищает внутренние органы, имплант пациентом не ощущается. В дальнейшем происходит прорастание импланта соединительной тканью — он становится вторым апоневрозом. Следующий этап — ушивание апоневроза и ликвидация диастаза методом сближения мышц. В завершение рана закрывается внутрикожным косметическим швом.
    • При лапароскопии диастаза ушиванием выполняются 3 прокола (возможно по линии бикини, в зоне рубца после кесарева сечения, по ходу складки на животе), после чего прямые мышцы ушиваются с использованием специальных нитей (швейцарская система V-look), в качестве дополнения используется мягкий сетчатый имплант из инертного материала. Выполненный в 3D плетении, он стремительно прорастает соединительной тканью, снаружи его покрытие препятствует прилипанию органов. Таким образом, ушитые ткани остаются в нужном положении, а развитие рецидива исключено. При локализации дефекта на уровне пупка и выше возможно ушивание без импланта. В результате — живот без следов от разреза, без сморщивания кожи, с подкорректированной формой пупка.
    • При абдоминопластике в ложе прямых мышц укладывается имплант, фиксируемый нерассасывающейся нитью по периметру. Затем апоневроз ушивается, диастаз ликвидируется, благодаря сближению мышц удается получить отличный косметический результат и сохранить функцию мышц. В завершение рана закрывается, подкожная клетчатка дренируется.
  • Диастаз прямых мышц живота и грыжа — лечение при этом сочетании

    Несмотря на то, что такое сочетание весьма распространено и для запущенного диастаза грыжа является постоянным спутником, это две разных патологии. Кроме того, диастаз может выступать в качестве неблагоприятного фактора, который способствует появлению грыж. В нашей клинике при наличии диастаза и грыжи во время операции проводится одновременная коррекция этих патологий.

  • Виды операций при диастазе и их недостатки

    Для хирургического вмешательства существует несколько методик: открытый метод или лапароскопия с помощью видеоэндоскопического оборудования, через прокол в умбиликальной области или несколько небольших разрезов, величина которых не превышает 1 см.

    • Натяжная пластика с использованием собственных тканей, в ходе которой используется ткань передней брюшной стенки. Манипуляции выполняются через 17-сантиметровый разрез на животе, кроме косметического дефекта при этом способе существует риск развития рецидива.
    • Ненатяжная пластика с применением сетчатого импланта, при выполнении которой синтетическим эндопротезом в виде сетки, фиксируемой по краю, покрывается зона диастаза. Но из-за трудности точного сопоставления структур при реконструкции стенки брюшины добиться отличного косметического эффекта не всегда реально.
    • Натяжная пластика с ушиванием и дополнительным использованием импланта, при которой диастаз ушивается, а место пластики к тому же укрепляется сетчатым эндопротезом, зафиксированным по краю с применением шовного материала. Спустя пару месяцев имплант прорастает соединительной тканью, образуется анатомический комплекс, со временем он становится единой конструкцией. Несмотря на то, что ее толщина не превышает 2 мм, она без труда выдерживает нагрузки, риск рецидива при этой методике снижается с 20% (при натяжной пластике) до менее 1%.
    • Сочетание абдоминопластики и натяжной пластики с ушиванием с использованием сетчатого импланта — методика рекомендуется при имеющемся птозе живота, при косметических дефектах (рубцы, стрии), грыжах различной локализации.
  • Нужна ли операции при диастазе мышц живота?

    Процесс восстановления структуры тканей после родов занимает 8-12 месяцев. Попытка ускорить восстановление прежней формы живота с помощью интенсивных физических нагрузок нередко не только безрезультативна, но и обладает обратным эффектом. Для коррекции растянутого живота существует комплекс специальных упражнений, но они эффективны в течение первого года после рождения малыша, и рекомендовать их должен специалист. После повторной беременности, многоплодии, слабых мышцах и т.п. вернуть первоначальное состояние тканей, занимаясь физическими упражнениями, практически невозможно. Более того, болезнь носит прогрессирующий характер, в этом случае эффективна лишь хирургическая коррекция.

  • Цена лапароскопии при диастазе

    Метод хирургического вмешательства подбирается только индивидуально, при этом учитываются не только степень заболевания, но и наличие сопутствующих патологий. При наличии грыжи, заболеваний внутренних органов, требующих оперативного лечения, и других деталей стоимость вмешательства может отличаться.

  • Восстановление после операции

    После проведенного малоинвазивного вмешательства пациенты уже в первый день поднимаются с постели, госпитализация, как правило, длится 2-3 дня. В первые 1,5 месяца рекомендовано ношение специального бандажа, который надевается сразу после операции. Восстановление занимает около двух недель, однако от интенсивных занятий спортом следует воздерживаться в течение 2-3 месяцев, также не рекомендовано поднятие тяжестей. Для лучшего косметического результата зону вмешательства следует защищать от ультрафиолетовых лучей. Рождение ребенка лучше планировать не ранее, чем через полгода/год после проведенной операции.

Теги:
Общая хирургияДиастаз прямых мышц живота

Когда помогут упражнения?

Однако на начальной стадии у женщин после родов (в первые месяцы) можно добиться существенного улучшения без хирургического лечения. Следует учесть, что не стоит назначать при диастазе физические нагрузки на пресс, оптимально — бассейн, ходьба, бег. Также существует комплекс специальных упражнений, куда входят несложные движения, подобрать которые поможет специалист по лечебной физкультуре.

Когда идти к хирургу?

Следует понимать, что диастаз не исчезнет самостоятельно, более того, течение болезни имеет прогрессирующий характер. При запущенных формах заболевания нередко развиваются довольно опасные нарушения. Например, в любой момент может образоваться грыжа, ущемление которой способно привести к развитию опасных для здоровья последствий. Кроме того, при диастазе II-III степени площадь нарушений довольно внушительна, что сказывается на объеме хирургического вмешательства.

Особенность выполнения коррекции диастаза по малоинвазивной методике

На коже живота, во круг пупка, выполняется косметический разрез — мини доступ 3-4 см. Далее, под эндоскопическим контролем, проводится отсепаровка апоневроза по краю диастаза на расстояние 10-16 см ( в зависимости размеров дефекта). Затем вскрывается влагалище прямых мышц с двух сторон и в их ложе укладывают сетчатых имплант, который фиксирую по периметру не рассасывающейся нитью «Пролен 2-0» на атравматичной игле. Таким образом имплант располагается в ложе прямых мышц и от органов брюшной полости защищен стенкой влагалища прямой мышцы и брюшиной. А спереди слоем мышц, апоневрозом, подкожной клетчаткой и кожей. Поэтому пациенты не ощущают имплант и он не приводит к нарушению функции мышц брюшной стенки. Через некоторое время разрешается заниматься спортом, беременеть и рожать. На следующем этапе выполняется ушивание апоневроза и вторым рядом ушивается диастаз ( сближаются прямые мышцы живота- это приводит к хорошей их функции и косметическому эффекту). Это очень кропотливая работа ( длительность 2,5 часа), проводится под общим обезболиванием и эндоскопическим контролем, длинными и тонкими инструментами, через минимальный разрез. Рана обязательно закрывается внутрикожный косметическим швом.

Длительность нахождения в стационаре 1-2 дня. Компрессионное белье надо носить 2 месяца. Для получения лучшего косметического эффекта область шва не рекомендуется подвергать ультрафиолетовому облучению ( загар) в течение года.

Очень часто диастаз прямых мышц сопровождается развитием пупочной грыжи. В такой ситуации через этот минидоступ с помощью эндовидиотехники проводится одновременная коррекция пупочной грыжи и диастаза.

В случае послеродового диастаза прямых мышц и излишнего жирового фартука, одновременно выполняется коррекция диастаза и корректирующая абдоминопластика. Вместо последней,по показаниям, может быть выполнена липосакция. Также при желании пациентки и показаний к этому вмешательству мы одновременно делаем послеродовую подтяжку груди.

Стоит отметить, что малоинвазивным доступ позволяет одновременно с операциями на брюшной стенке выполнить и лапароскопические операции на органах брюшной полости и малого таза (холецистэктомию, удаление миомы, кисты яичника, эндометриоза и т. д. ).

Хирургические вмешательства выполняются с помощью современного оборудования, позволяющего проводить операцию с высокой точностью. Визуализация сосудов, нервов и т.д. позволяет хирургу провести манипуляцию таким образом, что риск повреждения различных структур сведен к нулю. Кроме того, отсутствие вскрытия брюшной полости предупреждает развитие спаечного процесса.

Устранение грыжи белой линии живота

Операция устранение грыжи белой линии живота выполняется под наркозом. Длительность операции в среднем занимает 1,5 часа. Как правило, грыжи белой линии располагаются в центре живота над пупочным кольцом. Специально для устранения грыж белой линии, в клинике был разработан доступ, который практически незаметен после операции и является удобным для ее выполнения, этот доступ располагается внутри пупка и по 1 см выходит в стороны за его границы.

Красными векторами на рисунке показаны направления, в которых может выполняться операция. Именно поэтому данный доступ удобен не только для устранения грыжи белой линии, но и для устранения диастаза прямых мышц. Через этот небольшой разрез с помощью специального эндоскопического ретрактора выполняется устранение грыжи, после чего кожу зашивают косметическим швом.

Сегодня существует возможность проведения одномоментной операции. При наличии так называемого жирового «фартука» проводится абдоминопластика в сочетании с удалением диастаза. При этом сетчатый имплант подбирается таким образом, чтобы укрыть область диастаза вместе с грыжевыми воротами. Пациент при таком хирургическом вмешательстве не только избавляется от патологии, при этом достигается отличный косметический результат.

Использование в медицине новейших технологий, современного оборудования, сверхтонких шовных материалов гарантируют высокое качество проведения хирургического вмешательства. При этом риск послеоперационных осложнений или рецидивов сведен к минимуму. Однако следует учесть еще один немаловажный фактор — при появлении любых патологических нарушений ранее обращение к врачу существенно влияет на результат лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах