Что такое эндопротезы молочной железы

Показания для эндопротезирования

Показаниями для эндопротезирования являются врожденная маленькая грудь, уменьшение
объема груди после кормления ребенка или в результате похудения, деформации
молочных желез после хирургических вмешательств по поводу мастита или
удаления доброкачественной опухоли. Целью операции является увеличение
размеров и улучшение контуров груди. К сожалению, возможности применяемого
метода не безграничны и в большей степени зависят не от пожелания
пациентки, а от исходного состояния молочных желез — выраженности
подкожно-жирового слоя, наличия птоза, рубцовых деформаций. Имеющиеся до
операции асимметрии в величине и размере ареол и сосков сохраняются и после
операции.

Наличие тяжелых заболеваний, в том числе и онкологических. А так же
склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

Косметические проблемы: симптомы, диагноз, лечение, подробнее

Дополнительная информация:

Основное показание для проведения операции — маленькая от природы грудь, которая доставляет своей обладательнице серьезный дискомфорт. Кроме того, эндопротезирование выполняется в следующих случаях:

  • при уменьшении размера молочных желез или изменении их формы вследствие грудного вскармливания, резкой потери веса;
  • выраженная асимметрия молочных желез;
  • после операции по удалению опухолевых образований.

Размер и форма молочных желез после операции зависит не от пожеланий женщины, а от состояния ее организма, толщины подкожно-жирового слоя, наличия рубцов и особенностей строения груди — например, асимметрию сосков и ареол эндопротезирование не исправит.

В число противопоказаний к проведению операции по увеличению груди входят:

  • онкологические заболевания организма, как злокачественные, так и доброкачественные;
  • инфекционные процессы или хронические болезни в стадии обострения;
  • некоторые патологии груди;
  • тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • период беременности и лактации;
  • нарушения свертываемости крови;
  • острые болезни позвоночника;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • серьезные психические заболевания.

Так как женская грудь растет и развивается до 17-18 лет, эндопротезирование не проводят тем, кто не достиг двадцатилетнего возраста (в некоторых клиниках ограничение по возрасту достигает 25 лет).

Относительными противопоказаниями являются аутоиммунные нарушения, плохая работа иммунной системы и недостаточное снабжение тканей груди кровью — в данном случае очень трудно предсказать последствия операции и влияние инородных тел на организм.

Несмотря на то, что грудные импланты не оказывают влияние на течение беременности и не мешают грудному вскармливанию, многие врачи считают отсутствие детей противопоказанием к проведению операции.

Как подобрать протез

Женщина выбирает протез вместе со специалистом по протезированию или хирургом. Врач, который будет изготавливать искусственную молочную железу, учитывает несколько факторов:

  • возраст пациентки;
  • вес;
  • состояние послеоперационных рубцов;
  • размер и форму натуральной груди;
  • цвет кожи;
  • тип проведенной операции;
  • образ жизни;
  • послеоперационное лечение.

Женщинам, проходящим лучевую и химиотерапию, противопоказаны силиконовые протезы. В этот период повышается чувствительность рубцов и кожи вокруг швов, усиливается потоотделение. Силиконовые накладки плохо впитывают влагу, поэтому могут натирать и вызывать воспаление. Во время химиотерапии рекомендованы тканевые протезы, которые не раздражают кожу и ускоряют восстановление.

Если женщина планирует заказать внешний имплант в онлайн-магазине, она должна определить свой размер. Ей понадобится сантиметр, блокнот для записи и калькулятор. Сначала женщина определяет обхват самой выпуклой части груди, а затем измеряет объем грудной клетки под здоровой молочной железой. От первой цифры она отнимает вторую и смотрит на разницу:

  • 10–12 см – размер AA;
  • 12–14 см – размер A;
  • 14–16 см – размер B;
  • 16–18 см – размер C;
  • 18–20 см – размер D;
  • 20–22 см – размер E;
  • 22–24 – размер F;
  • 24–26 см – размер G;
  • 26–28 см – размер H.

При самостоятельном подборе протеза стоит учитывать и его форму. Молодым женщинам с плотной и упругой грудью подойдут овальные накладки, пациенткам с мягкими и круглыми молочными железами больше понравятся конические варианты. Они полупустые вверху и расширенные книзу.

Выбирать протезы лучше у врача или в специализированных магазинах, в которых есть возможность примерить искусственную грудь. Женщина должна понять, насколько ей удобно и комфортно. Оценить внешний вид импланта и его сбалансированность.

Где можно приобрести протез

Силиконовые протезы можно эксплуатировать от 2 до 5 лет, тканевые изнашиваются быстрее. Заменять импланты стоит после набора веса или похудения, после провисания натуральной молочной железы, наступления менопаузы, а также, если он был поврежден.

Протезы продают в ортопедических аптеках и салонах-магазинах. Адрес центра по протезированию можно узнать у хирурга или маммолога. Лечащий врач также подскажет, какую торговую марку лучше выбрать. К самым популярным брендам, разрабатывающим протезы молочных желез, относится польская компания Pofam-Poznan, немецкие торговые марки Comfort Contura и Amoena.

Женщины, знающие свой размер и правильную форму, могут заказывать искусственные накладки в медицинских онлайн-магазинах.

Риск осложнений после операции эндопротезирования груди

Перед операцией необходимо пройти медицинское обследование и сделать
лабораторные анализы. На предварительной консультации вы должны сообщить о
перенесенных ранее и имеющихся сейчас заболеваниях внутренних органов, обо
всех операциях, сделанных вам, аллергических реакциях и чем они были
вызваны.

Операция выполняется под общим обезболиванием (наркоз). Иногда достаточно
применения местной анестезии в сочетании с внутривенным введением
успокаивающих средств. Окончательное решение о выборе метода обезболивания
возможно только после осмотра врача. Операция длится обычно до 1,5 часов.

Разрез выполняется либо под молочной железой, по
складке между молочной железой и грудной клеткой, возможен разрез в
подмышечной впадине либо же по краю пигментной части соска. Такое
месторасположение разрезов обусловлено тем, что в последующем рубцы будут
менее заметны. Через отверстие в молочной железе хирург создает «карман»
сразу же за тканью молочной железы (между молочной железой и грудными
мышцами), либо же под большой грудной мышцей. В этот карман помещается
силиконовый протез. Затем накладывают косметические швы на разрезы.

Любая операция сопряжена с определенным риском. Факторы риска подробно
обсуждаются с пластическим хирургом на консультации, поскольку конкретная
операция может иметь помимо общехирургических возможных осложнений,
осложнения, связанные с проведением именно данной операции. Безусловно,
пациенты должны быть подробно осведомлены о всех возможных вариантах
осложнений. 100% гарантии не даст ни один здравомыслящий хирург, но должен
сказать, что эта операция достаточно эффективная, результативная, и риски,
связанные с ней, не больше, чем при выполнении любых других операций.
Конечно же, очень многое зависит от врача и от клиники, выбранной
пациентом.
Что такое эндопротезы молочной железы

Эндопротезирование молочных желез

Основные сведения

Эндопротезирование молочной железы – самый распространенный вид маммопластики.

Эндопротезирование молочной железы широкому обывателю более известно как операция по увеличению груди. В нашей клинике протезирование молочной железы производится исключительно с помощью имплантатов, сделанных из когезивного силикона (густой силиконовый гель), производства ведущих европейских («Eurosilicone», «Polytech Silimed») и американских («McGhan», «Mentor») фирм.

Оболочка имплантатов для увеличения груди состоит из нескольких, различающихся по плотности слоёв, сделана из химически неактивного, экологически чистого материала и имеет шероховатую (текстурированную) поверхность, что снижает вероятность фиброза, образования плотной оболочки (капсулы) протеза.

Форма имплантата может быть круглой и каплевидной (анатомической). Подавляющее большинство операций по увеличению груди в настоящее время выполняется каплевидными имплантатами, ввиду их более естественной формы. Следует отметить, что на сегодняшний день применение для протезирования молочной железы различных биогелей (часто применявшихся в 90-е годы) запрещено.

Ранее, при операции по увеличению молочных желез, после подкожного введения геля, запрещенного сегодня, достаточно часто развивались такие осложнения, как миграция геля в соседние участки (в том числе груди) с грубой деформацией контуров тела, воспаление и нагноение, вплоть до некроза окружающих мягких тканей. Современные эндопротезы, предназначенные для операций по увеличению груди, такие осложнения полностью исключают.

В современном мире, когда внешность один из решающих факторов, способствующих успеху, все большее количество женщин стремятся стать обладательницами красивой груди, а потому так распространена операция по её увеличению. Эндопротезирование молочной железы — это также возможность для многих избавиться от комплексов, и начать жизнь с чистого листа, жизнь, где Вы и Ваше тело живете в гармонии друг с другом

Но самое главное, что сегодня, при увеличении груди, Вы получаете возможность полностью избавить себя от видимых рубцов. И даже маммологу будет сложно констатировать наличие неестественного объема Вашей новой груди.

Способы операции

Способы протезирования молочной железы различаются по анатомической области, куда устанавливается имплантат:

  • под молочную железу (между жировой прослойкой молочной железы и мышечными структурами);
  • под фасцию большой грудной мышцы (тонкую пленку, облегающую мышцу сверху);
  • под большую грудную мышцу.

Увеличение груди

может быть выполнено различными доступами – разрезы могут локализоваться:

  • в подмышечных впадинах (трансаксиллярно);
  • в складках под молочными железами (инфрамаммарно);
  • по границам ареол сосков молочных желез (периареолярно).

В нашей клинике в подавляющем большинстве случаев эндопротез при увеличении молочной железы устанавливается под фасцию большой грудной мышцы трансаксиллярным доступом, так как именно этот способ позволяет добиться наиболее приемлемого эстетического результата (грудь выглядит максимально естественно) и надолго сохранить этот результат.

Однако, выбор способа увеличения груди

протезы груди

и доступа определяется хирургом на консультации, исходя из конкретной клинической ситуации и с учетом пожеланий пациентки. При любом варианте увеличения молочных желез, их ткань не повреждается, поэтому пациентки в последствии могут беспрепятственно рожать детей и кормить грудью. Многолетние исследования безопасности эндопротезов доказали также, что наличие имплантатов не увеличивает риск развития опухолевых заболеваний молочных желез.

Возраст 

После 18 лет.

Противопоказания к операции

  • Тяжелые соматические заболевания (заболевания внутренних органов);
  • Инфекционные заболевания;
  • Онкологические заболевания;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Сахарный диабет;
  • Незавершенная лактация (в среднем продолжается около 1 года после родов).

Продолжительность операции 

1,5 – 2 часа.

Что такое эндопротезы молочной железы

Обезболивание

Внутривенный наркоз.

Пребывание в стационаре

5 суток.

Послеоперационный период и реабилитация

  • в течение месяца после операции по увеличению груди необходимо носить медицинский компрессионный бюстгальтер, причем первые две недели его запрещается самостоятельно расстегивать и снимать;
  • послеоперационный отек достигает максимума к 2 – 3 суткам и спадает постепенно в течение месяца после увеличения груди;
  • небольшие синяки могут сохраняться на протяжении недели после операции по увеличению груди (исчезают самостоятельно);
  • в течение месяца после увеличения груди запрещается посещение бань, саун, бассейнов, тренажерных залов, занятия спортом;
  • в течение 3-х недель после увеличения груди запрещены авиаперелеты;
  • окончательный результат операции формируется к концу второго месяца после операции по увеличению груди.

Центр пластической хирургии «Тапиа» предлагает вам увеличение груди, а также подтяжку и уменьшение груди, по оптимальным ценам и с высочайшим качеством исполнения.  Стремитесь к идеалам?! Соответствуйте им вместе с «Тапиа».»

Так ли надо носить протез?

Согласно данным статистики пластические хирурги проводят больше ста тысяч операций по увеличению размера молочных желез в год.

Современные грудные импланты позволяют улучшить размер груди, немного изменить ее форму, устранить признаки асимметрии и гравитационного птоза (провисания).

Неудивительно, что увеличивающая маммопластика или эндопротезирование молочных желез – одна из самых популярных пластических операций в мире.

Грудные импланты (эндопротезы) – изделия медицинского назначения, изготовленные из качественного биосовместимого с тканью человеческого организма материала, которые созданы для увеличения размера и улучшения формы молочных желез у женщин.

Производители выпускают несколько видов грудных имплантов, которые состоят из эластомеровой (силиконовой) оболочки, но отличаются друг от друга разной формой, размером, поверхностью и наполнителем.

По наполнителю импланты делятся на:

  • солевые;
  • силиконовые;
  • биоимпланты;
  • протезы с шариками силикагеля.

Солевые импланты получили такое название по причине того, что они заполнены солевым изотоническим раствором хлорида натрия. Они бывают клапанные и бесклапанные.

Первый вид имплантов устанавливают пациенту в грудь уже в заполненном виде, а второй – «пустым» (раствором натрия хлорида их заполняют после размещения в тканях молочной железы через диафрагменный, откидной или закручивающийся клапан).

Преимущества: относительно невысокая (по отношению к цене эндопротезов с силиконовым наполнителем) стоимость изделий и возможность заполнения имплантата солевым раствором после установки, что позволяет сделать небольшой кожный разрез.

Недостатки: мягкость изделий и большой риск разрыва оболочки, после чего наполнитель попадает в мягкие ткани (это состояние не угрожает человеческой жизни, но требует проведения срочной операции реэндопротезирования).

Силиконовые импланты состоят из многослойной эластомеровой оболочки и вязкого геля, которым она заполнена. Их различают по плотности наполнителя:

  • стандартный когезивный гель – по консистенции напоминает желе, хорошо имитирует натуральную форму и текстуру молочных желез, биодеградиерует (рассасывается) в случае разрыва оболочки;
  • высоко-когезивный гель – имеет низкую степень деформации и твердую структуру из-за чего грудь приобретает выраженную искусственную форму;
  • гель «soft touch» – по консистенции напоминает холодец, при разрыве оболочки протеза не вытекает в окружающие ткани, обладает «эффектом памяти» (быстро восстанавливает свою форму при сжатии).

Преимущества: высокая эластичность наполнителя (со временем протез не теряет свою форму), широкий модельный ряд, минимальный риск развития капсулярной контрактуры и «натуральность» материала (идентифицировать наличие силиконового геля на ощупь практически невозможно).

Недостатки: травматичность пластической операции (для увеличения груди с помощью силикона врач делает сравнительно большой разрез) и необходимость регулярного прохождения магнитно-резонансной томографии с целью обнаружения возможных нарушений целостности оболочки (определить наличие дефекта на ощупь практически невозможно).

Биоимпланты или гидрогелевые импланты состоят из природного полимера – карбоксиметилцеллюлозы.

Недостатки: высокая стоимость (в сравнении с силиконовыми или солевыми эндопротезами), постепенно такие импланты теряют свой объем из-за просачивания жидкости через оболочку.

Протезы с шариками силикагеля – имплантаты, которые наполнены микроскопическими силикатными шариками (в сравнении с остальными типами наполнителей они намного легче).

Эндопротезы молочных желез бывают двух форм:

  • круглые – применяют для коррекции и увеличения молочных желез с признаками мастоптоза (круглые протезы более просты в установке и имеют относительно недорогую стоимость);
  • анатомические (каплевидные) – повторяют естественную форму молочных желез, (чаще всего анатомические протезы применяют для увеличения совсем плоской груди).

Анатомические и круглые импланты выпускают с низким, средним, высоким, и экстравысоким профилем (проекцией). Необходимую высоту профиля выбирает пластический хирург, она зависит от телосложения клиента.

Эндопротезы классифицируют по типу поверхности, которая может быть гладкой и текстурированной. Гладкий имплант после установки обрастает капсулой из соединительной ткани, неконтролируемый рост которой может привести к деформации и уплотнению молочных желез (капсулярная контрактура), но он имеет более тонкую и прочную оболочку.

Текстурированные протезы имеют мелкопористую оболочку, которая препятствует развитию контрактуры, обеспечивает надежное сцепление изделия с окружающими тканями и уменьшает вероятность его смещения.

Объем и срок службы

Размеры эндопротезов исчисляют объемом наполнителей (в миллилитрах). Одному натуральному размеру груди соответствует 150 мл солевого раствора или геля.

Объем имплантов может быть фиксируемый и регулируемый (хирург заполняет оболочку наполнителем после установки изделия).

В случае переполнения возрастает риск визуального сморщивания протеза и он становится слишком твердым на ощупь, а при недозаполнении под действием постоянного трения складок может нарушиться целостность изделия.

Выбор формы и размера протеза происходит на консультации с хирургом, во время проведения которой доктор предупреждает пациента о том, что впоследствии импланты будут затруднять диагностику рака молочных желез.

Врач учитывает все пожелания клиента, пропорции его тела, эластичность и упругость кожных покровов, первоначальный размер груди, а после этого предлагает несколько вариантов эндопротезов.

Некоторые хирурги, перед тем как выбрать грудные импланты, моделируют результат от проведения маммопластики на компьютере (3D моделирование груди), это помогает пациенту более четко представить себе форму и объем молочных желез после операции.

Беременность, гравитационные изменения (птоз) мягких тканей, последствия старения организма влекут за собой изменения формы и внешнего вида груди (появляется асимметричность молочных желез, признаки появления мастоптоза или развития капсулярной контрактуры), в таких случаях замена имплантов на новые (операция реэндопротезирования груди) становится необходимой.

При выборе грудных протезов необходимо учитывать следующие факторы:

  • рост и массу тела;
  • первоначальный объем молочных желез и их плотность;
  • состояние кожных покровов;
  • пропорции фигуры;
  • объем грудной клетки.

На рынке изделий медицинского назначения для эстетической косметологии и пластической хирургии представлены импланты разных фирм, но наиболее широкую известность получили изделия следующих марок:

  • Allergan (США);
  • Mentor (США);
  • Polytech (Германия);
  • Eurosilicone (Франция);
  • Nagor (Великобритания);
  • Arion (Франция).

Нельзя точно сказать о том, какие грудные импланты самые лучшие, потому что изделия разных производителей имеют определенные преимущества и недостатки, но наиболее востребованными сегодня считают протезы, которые производят компании Mentor, Eurosilicone и Arion.

Стоимость грудных имплантов зависит от их технических характеристик, фирмы-производителя и дополнительных наценок клиники пластической хирургии. Информацию о том, сколько стоят грудные импланты пациенты получают на консультации хирурга (фирмы-производители свои цены не разглашают). В таблице представлена ориентировочная стоимость эндопротезов в зависимости от наполнителя.

Наименование изделияОриентировочная цена (USD) за одно изделие
Эндопротез с солевым наполнителем 400-600
Силиконовый имплант 800-1000
Протез с шариками силикагеля 500-700

К выбору эндопротезов для проведения увеличивающей маммопластики необходимо отнестись максимально ответственно, потому что конечный результат процедуры зависит от формы, размера и текстуры изделия. Самостоятельно подобрать импланты груди очень трудно, поэтому в этом вопросе стоит довериться мнению пластического хирурга.

Само по себе онкологическое заболевание требует психологической адаптации от женщины. Мастэктомия всегда сопровождается чувством собственной ущербности, часто нарушается интимная жизнь, появляется депрессия и другие неприятные и болезненные состояния. При проведении протезирования значительно повышается уровень социальной и психологической адаптации, ведь рак груди все чаще преследует еще совсем молодых девушек.

Оптимальный вариант — эндопротезирование с формирование прообраза ареолярной области и соска. Но не всегда это возможно сделать, и не все женщины согласны. Тогда предпочтение отдается экзопротезированию. Что дает подобная процедура женщине?

  • Современные экзопротезы помогаю сделать дефект тканей в области молочной железы абсолютно незаметным даже при купании, занятиях спортом и т.п. Наощупь и внешний вид иногда сложно найти значимые отличия от здоровой груди. Все это помогает женщине продолжить вести свой привычный образ жизни.
  • После удаления опухоли происходит перераспределение нагрузки на мышцы плечевого пояса, позвоночник. Это может усилить проявления остеохондроза, а с годами легко заметными становятся нарушения осанки. Часто такие изменения приводят к постоянным болям и нарушению чувствительности. Если подобрать экзопротез правильно, он не только не будет приносить дискомфорт, но и предупредит развитие подобных состояний.

Многие женщины задаются вопросом, как правильно носить экзопротез молочной железы. Но современные модели настолько удобны и практичны, что при их использовании не возникает никаких неудобств.

Первый имплант пациентка надевает через 2–8 недель после мастэктомии. В период реабилитации женщине показаны облегченные протезы, которые идут в комплекте с ортопедическим бюстгальтером. Съемные накладки фиксируются в чашке нижнего белья с помощью карманов.

Контактные протезы, которые приклеиваются к коже с помощью липкой пленки, рекомендуют покупать спустя 1–1,5 года после операции и химиотерапии, когда рубцы затянутся и потеряют чувствительность. Импланты стоит комбинировать с ортопедическими топами, майками или бюстгальтерами.

Последствия эндопротезирования

Пока трудно ответить, как долго можно жить с эндопротезами до
момента их замены или удаления. Целесообразно раз в год показываться своему
врачу, который может ограничиться осмотром или провести ряд дополнительных
исследований. В медицинской литератype описаны случаи, когда в молочных
железах не наблюдалось никаких негативных изменений в течение 15-20 лет
после операции. Данные весьма привлекательны, особенно с учетом того, что
применяемые в 70-х годах протезы были просто отвратительного качества.

После эндопротезирования молочных желез необходимо соблюдать
правила поведения, такие как ношение специального белья, применение
определенных препаратов в послеоперационном периоде, ограничение физических
нагрузок, массаж и так далее, но все это индивидуально для каждой
пациентки, поскольку двух одинаковых операций не бывает.

Рубцы после эндопротезирования груди

После эндопротезирования у женщин наблюдается боль при движении или механическом воздействии на молочные железы, снижение чувствительности некоторых участков кожных покровов, отеки и легкая асимметрия. Как правило, данные ощущения проходят по мере того, как ткани восстанавливаются, а организм привыкает к имплантам. В некоторых случаях наблюдаются следующие осложнения:

  • Увеличение объема и уплотнение груди. Проявляется не менее чем через полгода после операции из-за сжатия рубцовых тканей вокруг импланта. Осложнение не несет угрозы для здоровья, но эстетический эффект значительно ухудшается, причем иногда для коррекции требуется хирургическое вмешательство. Риск развития данного состояния можно снизить, если выбрать для установки импланты нового поколения с текстурированной поверхностью.
  • Кровотечение или инфицирование тканей. Если в послеоперационный период наблюдается кровотечение из мест разрезов, выделения из сосков, лихорадка или ухудшение общего состояния, следует немедленно обратиться к врачу.
  • Серома и гематома. В зоне хирургического вмешательства могут возникнуть возвышающиеся над кожей уплотнения, заполненные кровью или серозной жидкостью. Это достаточно редкое осложнение, которое поддается лечению консервативными методами.

Вопреки распространенному мнению, эндопротезирование и установка грудных имплантов не способны спровоцировать рост злокачественных опухолей. Медицине известны случаи развития доброкачественных образований, но процент такого осложнения крайне мал.

Протез молочной железы

Эндопротезирование — практически безопасная операция, которая позволяет значительно улучшить внешний вид груди. Если уделить достаточно внимания выбору пластического хирурга и выполнять все врачебные рекомендации, результат хирургического вмешательства будет радовать женщину на протяжении всей жизни.

Основные сведения

Способы операции

Увеличение груди

Возраст 

Что такое эндопротезы молочной железы

После 18 лет.

1,5 – 2 часа.

Обезболивание

5 суток.

27 Января в 12:09 8510

Пациенток, как правило, выписывают на следующий день после операции. Основная задача в послеоперационном периоде при использовании протезов с текстурированной поверхностью сводится к обеспечению покоя для окружающих протез тканей, которые должны врасти в поры имплантата. В связи с этим пациенткам рекомендуется не поднимать руки выше уровня плеч в течение 2 нед, а также использовать компрессирующий эластичный бюстгальтер или бинт — до 6 нед.

Бюстгальтер на металлической основе носить не рекомендуется. Основной принцип послеоперационного ведения пациенток с гладкостенными протезами заключается в ранней профилактике фиброзного сжатия капсулы протезов. Поэтому через неделю после операции начинают делать массаж молочных желез для удлинения рубцовой капсулы вокруг протеза (дважды в день по несколько минут в течение 6 нед).

В течение месяца сохраняется отек тканей молочных желез, который постепенно уменьшается. Окончательный результат достигается через 2—3 мес (рис. 37.2.3) Все осложнения, возникающие после эндопротезирования молочных желез, можно разделить на две группы: 1) общехирургические (нарушения чувствительности кожи, серома, гематома, нагноение раны, образование гипертрофических или келоидных рубцов);

2) специфические осложнения, характерные только для этого вида операций (фиброзная капсулярная контрактура, а также разрыв, дистопия и дефляция протеза). Частота развития осложнений приведена ниже по данным анализа результатов 304 операций эндопротезирования молочных желез, выполненных в Центре пластической и реконструктивной хирургии у 271 пациентки в возрасте от 17 до 57 лет за период с 1992 по 1997 г.

Нарушения чувствительности. Нарушение чувствительности сосково-ареолярного комплекса встречается довольно часто (до 21%) и может проявляться в виде его анестезии, гипестезии и даже гиперпатии. Причиной этого является полное или частичное повреждение переднелатеральной и(или) переднемедиальной ветвей четвертого межреберного нерва.

Серома встречается примерно в 1% наблюдений. Причины ее возникновения могут зависеть как от хирурга, так и от пациента. Так, серома может образовываться при создании хирургом неоправданно большой полости для имплантата и отсутствии дренирования. Усиление экссудативной реакции в ране может быть следствием нарушения пациентом послеоперационного режима, ранней физической нагрузки, отказа от достаточно продолжительного (до б нед) бинтования эластичным бинтом и ношения бюстгальтера. Гематома.

Развитие послеоперационной гематомы (1% наблюдений) может привести к нагноению тканей вокруг имплантата и является одним из факторов, способствующих образованию капсулярной контрактуры. Значительную роль в профилактике этого осложнения играют тщательная остановка кровотечения и дренирование сформированных полостей при нормальных показателях свертывающей системы крови.

В одном из наших наблюдений развитие гематомы па 2-е сугки после операции было связано с нарушением пациенткой запрета на ранние сексуальные контакты. Нагноение раны вокруг протеза составило 0,6%. Оно требует удаления протеза и, как правило, приводит к неудовлетворительному результату. К профилактическим мероприятиям относятся строжайшее соблюдение асептики, тщательная остановка кровотечения, промывание сформированных полостей антисептиком и раствором антибиотиков, а также однократное предоперационное введение антибиотиков широкого спектра действия в профилактических дозах.

Гипертрофические и келоидные рубцы. Образование гипертрофических и келоидных рубцов в большинстве случаев связано с индивидуальными особенностями реакции соединительной ткани на травму. Поэтому вероятность развития такого осложнения необходимо всегда обсуждать при беседе с пациенткой. Пролежень. Ошибки хирургической техники при эндопротезировании молочных желез могут приводить к возникновению пролежня от давления протеза на ткани нижнего полюса железы.

В частности, при размещении имплантата непосредственно под тканью молочной железы хирург должен формировать полость исключительно между фасциальным футляром молочной железы и собственной фасцией большой грудной мышцы. Поэтому тщательное послойное закрытие раны с наложением швов на фасцию — обязательное условие при выполнении данной операции.

Рис. 37.2.4. Виды дистопии эндопротезов после увеличивающей маммопластики. а — вверх; 6 — вниз; в — медиально; г — латерально; д — ротационное смешение.

Причинами дистопии имплантатов являются ошибки планирования формирования полости для протезов, а также недостаточный учет анатомических особенностей строения грудной клетки. Послеоперационная деформация. Образование волнообразной деформации по верхневнутреннему краю протеза анатомической формы встречается до 10% случаев через 2—3 мес после операции у пациенток с тонким подкожным жировым слоем и хорошо развитыми большими грудными мышцами.

Предположительный механизм развития данного феномена заключается в том, что после установки протеза значительно уменьшается площадь фиксации тканей молочной железы к грудной клетке. Смещение ткани железы вниз под действием силы тяжести приводит к растяжению тонкого подкожного жирового слоя, покрывающего верхний и боковые края протеза.

Этому способствует и вес самого имплантата. В результате постоянного растяжения фиброзных пучков, расположенных в подкожном жировом слое, происходит их гипертрофия. При вертикальном положении пациенток пучки натягиваются и создают по краям протеза волнообразные вдавления. Деформация эндопротеза по типу «песочных часов» или его смещение в краниальном направлении может возникать при размещении имплантата под большой грудной мышцей при ее сокращении.

Это происходит в тех случаях, когда в ходе операции хирург не отсекает нижнюю порцию мышцы от места ее прикрепления к ребрам и грудине. Разрыв протеза чаще всего возникает при выполнении закрытой капсулотомии, а также при травмах и без точно установленных причин (всего около 10%). Наиболее часто это происходит при использовании протезов с очень тонкой оболочкой или несостоятельным клапаном.

Истечение протеза (дефляция) Это осложнение характерно для наполняемых протезов или для протезов с двойной оболочкой. Потеря объема протеза может возникать за счет диффузии изотонического раствора натрия хлорида через его оболочку или через инъекционный порт имплантата. Формирование соединительнотканной капсулы вокруг любого инородного тела, попадающего в ткани организма, является биологически детерминированным процессом, который длится несколько месяцев после операции.

Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочной железы. Это объективно ухудшает результаты эндопротезирования молочных желез, и поэтому развитие капсулярной контрактуры рассматривается как позднее осложнение операций данного типа.

Частота его возникновения, по данным разных авторов, может достигать 74%. Макроскопически капсула протеза представляет собой фиброзную гладкую, блестящую ткань серого цвета, окружающую протез. Морфологически капсула имеет три слоя. Внутренний слой представлен плотной фиброзной тканью с незначительным количеством фибробластов и макрофагов.

1) причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (образование гематомы, недостаточная величина кармана, грубое обращение хирурга с тканями, инфицирование сформированной полости); 2) причины, связанные с имплантатом (недостаточная инертность материала, из которого изготовлен эндопротез, характер его поверхности, вид наполнителя и его способность пропотевать через стенку протеза);

Рубцы после эндопротезирования молочных желез уже через несколько месяцев малозаметны,
а зачастую они практически не видимы — все зависит от состояния тканей, и
конечно же от оперирующего хирурга. После других видов маммопластики
остаются видимые рубцы, интенсивность которых зависит от состояния тканей,
их фактуры, от плана выбранной операции и искусства хирурга.

Рожать после эндопротезирования груди можно, но необходимо знать,
что после родов грудь может вновь деформироваться.

Правила выбора

Купальники после мастэктомии делятся на три типа: слитные, классические раздельные и танкини – варианты, состоящие из плавок и слегка удлиненного топа. Бикини и танкини обеспечивают равномерный загар, а слитные модели надежно фиксируют протез во время плавания в море и бассейне.

Качественный купальник нужно выбирать по нескольким критериям;

  • широкая спинка;
  • высоко поднятая линия декольте;
  • эластичная и широкая лента под грудью;
  • глубокие чашки и глубокие карманы для протезов;
  • толстые бретели;
  • мягкая подкладка в области груди.

Лиф с глубокими и вместительными карманами зафиксирует протез на одном месте и не позволит ему сместиться даже во время плавания. Топ с высокой спинкой и линией декольте спрячет следы от операции и обеспечит красивый вид груди и спереди, и сбоку. Широкие бретели уменьшат нагрузку на позвоночник и плечи, а мягкая подкладка защитит от раздражения.

Купальник перед покупкой нужно примерить. Он должен плотно облегать тело, иначе после плавания мокрая ткань обвиснет и начнет оттопыриваться в области протеза. Можно провести небольшой эксперимент: женщина слегка оттягивает обшитый край топа на груди и спине и отпускает. Если ткань возвращается на место с громким хлопком, значит, купальник сидит хорошо, и его можно брать.

Каждая женщина, столкнувшаяся с проблемой рака груди, должна знать, как правильно подобрать экзопротез молочной железы. Ведь от этого зависит процесс выздоровления, психологическая и физическая адаптация организма. На что требует обратить внимание, чтобы подобрать наиболее подходящее изделие? Важны следующие моменты:

  • Для временного или постоянного ношения предназначено изделие.
  • Материал, из которого изготовлен протез. Если это изделия из обычного материала, то разнообразие их намного меньше и выбрать придется только размер.
  • Следует выбрать форму экзопротеза. Для этого нужно определить контур своей груди и подобрать тот вариант изделия, который будет наиболее органично смотреться.
  • Сразу необходимо определиться, нужна ли имитация соска или потом можно будет приобрести отдельно накладку, цвет протеза, дополнительные функции (терморегуляция, адгезивные свойства, облегченные варианты).
  • Далее следует выбрать нужный размер экзопротеза. Он соответствует объему здоровой груди. Многие компании создают модели точно такого же размерного ряда, как и бюстгальтеры. Это во многом облегчает выбор наиболее подходящего экзопротеза.
  • Также следует учитывать, что для большой груди лучше выбирать модели из облегченного силикона, чтобы не создавать дополнительную компрессию на лимфатические сосуды верхней конечности.

Сразу после покупки следует уточнить у продавцов, как пользоваться экзопротезом молочной железы, чтобы он прослужил как можно дольше и не приносил дискомфорта женщине.

Если это модели из обычных материалов, забота о них несложная. Такие экзопротезы можно стирать с обычными вещами. Они износостойкие и не деформируются в большинстве случаев.

Но если женщина отдает предпочтение силиконовым изделиям, то уход за ними будет зависеть от непосредственной модели. Как правило, их нужно просто омывать ежедневно чистой теплой водой без дополнительных химических реагентов. При ношении желательно исключать колющие предметы (броши, булавки и т.п.), но некоторые силиконовые экзопротезы даже при прокалывании не нарушают своей целостности и не вытекают.

Также не следует забывать, что экзопротез можно изготовить по индивидуальному заказу, так можно выполнить максимально удобное изделие. В любом случае лучше примереть изделие еще в магазине, так как в большинстве случаев возврату и обмену такие товары не подлежат.

Белье для экзопротезов груди

Наиболее комфортно при использовании экзопротезов женщине носить специальное белье, которое помогает максимально зафиксировать и препятствовать выпадению или смещению изделий. Такие бюстгальтеры понадобятся в том случае, если сам протез без адгезивных свойств.

Если же женщина выбирает модели, которые предполагают крепление к телу, можно пользоваться и обычным бельем.

Бюстгальтер для экзопротеза молочной железы имеет ряд особенностей в своей конструкции, но его основа — стандартные изделия для здоровой груди. Основные моменты, которыми они усовершенствованы:

  • Увеличенный пояс под грудью для более надежной фиксации молочных желез.
  • Бретели в моделях часто дополнены конструкциями, позволяющими сделать их шире. Это также помогает распределить нагрузку равномерно на весь плечевой пояс.
  • Кармашки с внутренней стороны бюстгальтера для того, чтобы можно было вложить туда экзопротез. Но они есть не всегда, все больше женщин отдают предпочтение моделям протезов с адгезивными свойствами.
  • Такие бюстгальтеры полностью прикрывают грудь сверху, а также область послеоперационного шва.

Эндопротезы молочной железы

Несмотря на то, что это с определенной точки зрения лечебное белье, разнообразие его позволяет выбрать подходящий цвет и материал. Также в большом ассортименте всякого рода купальные костюмы и изделия для занятий спортом. Все это еще раз доказывает, что проблема рака молочной железы очень актуальна сегодня.

Распространенные вопросы о протезах груди

Женщины, прошедшие мастэктомию и химиотерапию, сталкиваются со многими сложностями и вопросами: какой протез выбрать? Как сэкономить на покупке импланта? Зачем нужно носить накладки?

Задавать вопросы и делиться страхами с другими людьми очень важно. Советы врачей и женщин, которым тоже пришлось пережить операцию по удалению молочной железы, помогают быстрее привыкнуть к своему новому телу и вернуться к привычной жизни.

Протез и экзопротез

Экзопротез и внешний протез – синонимы. Экзопротезами называют взвешенные накладки из эластичного силикона, которые имитируют размер и форму настоящей груди и фиксируются на теле с помощью липкой пленки, ремня или ортопедического бюстгальтера. Протезами также могут называть облегченные варианты из ткани и пенистого наполнителя.

Помимо экзопротезов существуют и эндопротезы – капсулы, заполненные физраствором или жидким силиконом. Эндопротезы используют в онкопластической хирургии для реконструкции удаленной груди. Мягкие импланты устанавливают во время мастэктомии или спустя 6 месяцев после операции и прохождения химиотерапии.

Зачем нужен протез

Протезы выполняют три функции:

  1. Эстетическую – позволяют пациенткам выглядеть «нормально» и не привлекать лишнее внимание к себе.
  2. Психологическую – помогают женщине привыкнуть к изменениям в ее теле и не чувствовать себя какой-то «не такой» или неполноценной.
  3. Медицинскую – компенсируют вес удаленной молочной железы, предупреждают искривление позвоночника, проблемы с осанкой и боли в спине и шейном отделе.

Протезы и ортопедические бюстгальтеры также защищают рубцы и кожу вокруг них от трения, микротравм и дискомфортных ощущений. Именно поэтому врачи не рекомендуют пришивать к обычному белью карманы для протезов, пуговицы и застежки. Грубые швы и лишние детали могут раздражать шрамы и вызывать воспаление.

Бесплатные протезы выдают после получения группы инвалидности и индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Женщина обращается в диспансер к лечащему онкологу и берет направление в ортопедический магазин или аптеку. Пациенткам из регионов может понадобиться дополнительное направление от уполномоченных органов.

В ортопедический магазин нужно приходить с паспортом, справкой от онколога, ИПР и справкой об инвалидности. Женщину приглашают в кабинет к врачу и помогают подобрать протез и бюстгальтер. Каждой пациентке положен 1 протез (или 2, если удалены обе молочных железы) и 2 бюстгальтера, обычно это продукция от российских производителей. Немецкие и польские импланты приходится покупать самостоятельно.

Эндопротезы молочной железы

Женщина может получить компенсацию за импортные протезы и белье в региональном отделении ФСС РФ. Она должна принести справку об инвалидности, ИПР, документы, подтверждающие личность, чеки и сертификат на продукцию, а также банковские реквизиты. Компенсация не всегда покрывает полную стоимость протезов и белья. Точную сумму и условия нужно узнавать в отделении ФСС РФ.

Пациенткам из Москвы и Московской области предлагают получить бесплатные протезы в Московском протезно-реабилитационном центре «Здоровье». Женщинам предоставляют один имплант, два бюстгальтера и возможность приобрести третий бюстгальтер со скидкой 50%.

У каждого протеза есть гарантийный срок 1–2 года. Если имплант начнет протекать или деформироваться раньше истечения гарантийного срока, его должны бесплатно заменить в том магазине, в котором он был приобретен или получен по ИПР.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector