Что такое маммопластика эндопротезом

Реконструкция с использованием имплантата и тканевой матрицы (кожной матрицы, не содержащей клеток)

Многолетний опыт пластической хирургии позволил сформулировать ряд требований, предъявляемых к современным протезам молочных желез: химическая нейтральность синтетического материала, постоянство его физических свойств (консистенция, эластичность), не грубая, но достаточно прочная оболочка, через которую не должен диффундировать наполнитель имплантата, а также отсутствие канцерогенного и аллергизирующего действия на окружающие ткани.

В настоящее время наиболее широко используют эндопротезы, оболочка которых изготовлена из силикона. Самыми распространенными наполнителями являются силиконовый гель и изотонический раствор натрия хлорида.

Одним из последних достижений в индустрии маммопротезов являются имплантаты с текстурированной (шероховатой) поверхностью, применение которых позволило уменьшить частоту образования фиброзной капсулярной контрактуры.

По форме имплантаты делят на сферические и анатомические, а по степени наполнения все сферические протезы делят на низко- и высокопрофильные (с более тугим заполнением).

Выделяют также двухпросветные имплантаты, внутри которых находится гель, снаружи — полость с изотоническим раствором натрия хлорида (схема 37.2.1).

Виды и варианты строения эндопротезов молочных желез.
Схема 37.2.1 Виды и варианты строения эндопротезов молочных желез.

Данная реконструкция молочной железы приобрела популярность за последнее десятилетие. При ней используются имплантат и материал, прошедший специальную обработку и консервацию, полученный из кожи человека или свиньи. Эта хирургическая сетка, называемая бесклеточная кожная матрица (БКМ), выглядит как очень тонкий лоскут кожи и служит »гамаком” для имплантата, помогает создавать естественную каплевидную сферическую форму молочной железы.

Сетка фиксируется к грудной мышце, что позволяет создать полость, в которую устанавливается имплантат. Реконструкция по такой методике обычно выполняется одновременно с мастэктомией, особенно в тех случаях, когда сохраняется сосок (сосок-сохраняющая мастэктомия). В других случаях необходимо сначала расширить ткани, а затем уже установить постоянный имплантат.

Количество операций с использованием бесклеточной кожной матрицы при реконструкции груди продолжает расти. Согласно последнему опросу, в США более 50% пластических хирургов, занимающихся преимущественно реконструкцией молочной железы, используют метод БКМ.

Рекомендуем прочесть статью о

реабилитационном периоде после операций

на молочной железе. Из нее вы узнаете, какие ограничения следует соблюдать в течении реабилитации и как избежать послеоперационных осложнений.

Что такое маммопластика эндопротезом

Иногда возникает необходимость в сочетании этих двух методик реконструкции. В таких ситуациях, например, имплантат с мышцей спины (широчайшей мышцей спины) и кожей участвуют в создание груди.

Уменьшение правой груди с целью достижения симметрии с левой восстановленной молочной железой.

После того, как очертания груди восстановлены, многие женщины предпочитают реконструировать сосок и ареолу. Как правило, это происходит в отдаленной перспективе. Существует множество методик восстановления соска и ареолы. Большинство из них базируются на использовании местных тканей молочной железы, создании небольшого возвышения примерно такого же размера, как противоположный сосок. Ареолу воспроизводят при помощи тату — окраски кожи, которая выполняется в процедурном кабинете.

Небольшая разница между неудаленной грудью и реконструированной у многих женщин не вызывает беспокойства во время ношения бюстгальтера. У других разница в размерах молочных желез может быть весьма заметной, что их не удовлетворяет. Поэтому некоторые женщины решаются на уменьшение неудаленной груди хирургическим путем или на мастопексию — операцию, при которой грудь приподнимается.

Реабилитационный период после проведения аугментационной маммопластики

Что представляет собой такая процедура по существу? В буквальном смысле, это комплекс хирургических действий, направленных на разрезание кожных покровов грудной клетки, внедрение в межтканевую полость искусственных имплантов, и последующее зашивание образовавшихся надрезов.

По вещественному составу различают два вида используемых эндопротезов для маммопластики:

  • силиконовые наполнители – представляют собой некую подушечку из гелевого вещества;
  • соляные импланты – наполнены содержанием физиологического раствора.

Оба вида предполагают многочисленные объёмные вариации имплантов. Каждый из них определяется увеличением количества содержащегося в них жидкого вещества и измеряется в миллилитрах.

По форме импланты для увелечения груди тоже разделяются на два типа:

  1. кругообразные – выглядят как слегка приплюснутые шаровые фигуры;
  2. анатомические (каплевидные, конусообразные) – на фоне кругообразных выглядят более естественно и натурально.

Каким образом имплант внедряется в грудную полость? Существует три методики рассечения грудных тканей для замещения вакуумного пространства между молочной железой и грудной мышцей протезом:

  1. Субмаммарное замещение – предполагает произведение надреза по линии подгрудной складки; это максимально удобная методика в плане незаметности хирургического вторжения, потому как шов приходится как раз на то место, где грудь закрывает кожу торса и не даёт возможности увидеть шрам.
  2. Периареолярное вмешательство – линия рассечения приходится на область ареолы. Плюс данной методики в возможности коррекции искажённой формы соска или его перемещения, а что касается шрама – он тоже впоследствии практически незаметен, потому как приходится на пигментированную зону груди.
  3. Аксиллярное разрезание – представляет собой осуществление надрезов в области груди, приближённой к подмышечным впадинам. Данный метод считается наиболее кропотливым и неаккуратным, потому что швы после операции более заметны, нежели у аналоговых процедур. Правильное размещение импланта в кармане между мышцей и молочной железой довольно труднодоступно: такая техника под силу только действительно опытному хирургу.

Каждый метод обладает своими положительными и отрицательными качествами. Так, субмаммарная методика в основном рассчитана на небольшое увеличение, а по стоимости очень недешёвая, в то время  как периареолярная техника более приемлема по цене, но представляет угрозу задевания потоков груди, способствующих естественному кормлению младенца. Поэтому выбор методики определяет исключительно хирург исходя из аналитических данных пациентки и её физиологических возможностей.

Если в процессе подготовительных процедур и назначенных лечащим врачом анализов (сдача крови, мочи, флюорография, кардиограмма и прочие) все тесты дали удовлетворительные к проведению операции результаты, хирург предоставляет пациентке допуск. Вместе они с помощью электронного моделирования рассматривают вариации будущей груди, осуществляют саму операцию и ждут результат проделанной работы.

  • употребление антибиотиков и болеутоляющих препаратов;
  • дренажные установки для изъятия из грудной полости сукровичных выделений;
  • перевязывание груди и дальнейшее закрепление ран пластырями;
  • ношение белья бандажного типа с компрессионным эффектом для поддержания утяжелённых грудных тканей;
  • регулярное двухнедельное посещение курирующего хирурга для оценки восстановительного процесса и профилактики осложнений.

Пациентка должна понимать, что такого рода вмешательство в её организм требует бережного отношения к своему здоровью. Категорически запрещается некоторое время после аугментационной маммопластики осуществлять следующие действия:

  1. заниматься активным спортом и силовыми нагрузками;
  2. посещать бассейны, сауны, бани;
  3. загорать под прямыми лучами солнца;
  4. подвергаться ультрафиолетовым излучениям солярия.

После завершения реабилитационного периода женщина сможет полностью насладиться красотой своей новой груди. Если имплантант был качественным, то обладательнице нового бюста гарантировано беспрепятственное удовольствие носить пышную грудь не менее чем пятнадцать лет. По истечении этого срока можно либо повторить процедуру, либо просто сделать корректирующую подтяжку.

Увеличивающая маммопластика (эндопротезирование молочных желез) — оперативное изменение объема бюста с помощью грудных имплантов.

Так мановением руки хирурга-волшебника девушка с мальчишеской фигуркой за 1-2 часа превращается в роскошную голливудскую красавицу.

Проводится аугментация (операция по увеличению) самостоятельно или вместе с подтяжкой груди (мастопексией).

Мы немного преувеличили в заголовке «срок службы» нового бюста, опираясь на пожизненную гарантию от производителя имплантов (эндопротезов) на их изделия. Тем не менее, на сегодняшний день — это единственный метод, обеспечивающий:

  • стойкий эффект;
  • заметное увеличение объемов.

И если вы будете аккуратно «носить» новую грудь и поддерживать вес тела стабильным, у вас есть все шансы избежать повторной операции или отложить ее на очень большой срок.

Категория сложности операции в области бюста определяется:

  • объемом вмешательства пластического хирурга;
  • точкой доступа;
  • соотношением анатомических особенностей пациентки (хрупкости телосложения, собственного объема желез) и размера выбранного импланта;
  • состоянием пациентки;
  • и наличием относительных противопоказаний к вмешательству.
1 категория 2 категория 3 категория
Вы здоровы, относительные противопоказания отсутствуют Вы относительно здоровы есть относительные противопоказания (ожирение, внутренние болезни), которые могут усложнить ход операции (склонность к келоидам, внутренние хронические недуги)
Объем вмешательства минимальный, травматичность умеренная Объем вмешательства средний, травматичность средняя Объем вмешательства максимальный, ткани бюста травмируются в значительной степени
Мастопексия (подтяжка без имплантов) с переареолярным доступом Мастопексия (подтяжка без имплантов) с вертикальным рубцом Мастопексия (подтяжка без имплантов) с Т-образным рубцом (якорная подтяжка)
Мастопексия с переареолярным доступом и эндопротезированием Мастопексия с вертикальным рубцом и эндопротезированием Якорная подтяжка с установкой имплантов

Маммопластика – операция, производимая с целью изменения размеров груди, устранения врожденных и приобретенных эстетических дефектов, коррекции возрастных изменений.

Операция может проводиться с вживлением имплантов или без них. Существует несколько методик, которые подбираются для пациентки в индивидуальном порядке, учитывая цели проведения операции, индивидуальные особенности организма, пожелания. Маммопластика позволяет устранять и физиологические патологии.

Пластическая операция на груди избавляет от следующих проблем:

  • неправильная форма груди;
  • обвисшая кожа, потеря формы в результате грудного вскармливания;
  • чрезмерный объем молочных желез;
  • асимметрия;
  • увеличение размера груди;
  • протезирование после ампутации.

Основное предназначение операции маммопластики – возвращение груди эстетичного внешнего вида и устранение видимых несовершенств. Операция проводится только в клиниках пластической хирургии, требует предварительной подготовки, а после проведения следует период реабилитации.

Первые результаты эффективности оцениваются спустя 30 дней с момента проведения операции маммопластики, а для окончательного восстановления необходимо до 3-х месяцев, в зависимости от выбранной методики коррекции.

Маммопластика – операция, которая проводится несколькими способами, в зависимости от поставленных целей, индивидуальных особенностей и показаний.

На сегодняшний день пластические хирурги предлагают 6 методик для коррекции внешнего вида груди:

  • мастопексия (подтяжка и восстановление формы груди);
  • редукционная маммопластика;
  • коррекция сосково-ареолярного комплекса;
  • маскулинизирующая пластика;
  • эндоскопическая лазерная маммопластика;
  • маммопластика без имплантов.

Что такое маммопластика эндопротезом

Методики отличаются по технологии проведения хирургического вмешательства, имеют особенности в подготовительном этапе и дают разные результаты. Способ проведения коррекционного вмешательства подбирается пластическим хирургом после консультации и предварительной диагностики.

Маммопластика – операция, требующая основательной подготовки, которая начинается с выбора клиники пластической хирургии и специалиста. После этого пациента ожидает несколько предоперационных подготовительных этапов.

Первичная консультация специалиста и осмотр – начало подготовки, оценка состояния пациента, определение конечных целей и дальнейших обследований. На данном этапе пациент озвучивает свои пожелания по поводу конечного результата, получает базовую информацию относительно методик проведения операции.

Врач помогает принять решение в выборе имплантов, помогает подобрать оптимальный вариант исходя из поставленных задач, консультирует относительно всего процесса и последующей реабилитации, сроков и стоимости.

На следующем этапе предоперационной подготовки проводится осмотр и консультация у следующих специалистов:

  • гинеколог;
  • онколог;
  • стоматолог;
  • анестезиолог;
  • терапевт.

При наличии хронических заболеваний в стадии ремиссии пластический хирург может направить на обследование к профильному специалисту для принятия окончательного решения о возможности проведения хирургического вмешательства.

Кроме осмотра и консультации специалистов на подготовительном этапе следует пройти следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • коагулограмма;
  • УЗИ груди;
  • анализ на наличие антител к вирусу гепатита;
  • исследование на ВИЧ и сифилис;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Для получения полной информации о состоянии организма пациент предоставляет пластическому хирургу максимум информации о перенесенных ранее заболеваниях, присутствующих патологиях, аллергических реакциях на медикаментозные препараты.

Результат аугментационной маммопластики

После сбора всех клинических данных пациента начинается планирование сроков проведения операции с учетом менструального цикла – хирургическое вмешательство не проводится во время менструации. После определения даты проведения операции хирург информирует пациента о необходимости двухнедельной подготовки в амбулаторном режиме.

Техника операции

Техника эндопротезирования молочных желез определяется тремя взаимосвязанными факторами: типом протезов, хирургическим доступом и размещением протеза по отношению к большой грудной мышце. Большинство пациенток стремятся получить второй полный размер молочных желез (В), который наиболее часто достигается при использовании протезов объемом от 180 до 230 мл.

Высокопрофильные имплантаты, как правило, используют у пациенток с узкой грудной клеткой и(или) более выраженным птозом молочной железы. И напротив, у пациенток с нормальной и широкой грудной клеткой чаще имплантируют низкопрофильные эндопротезы, имеющие более широкое основание. При незначительной толщине подкожной жировой клетчатки протез размещают под большую грудную мышцу.

В других случаях, при более значительном объеме железистой и жировой тканей, протез имплантируют непосредственно под ткань молочной железы.

При дефиците объема тканей в верхненаружном и внутренних квадрантах молочной железы у женщин с достаточной толщиной кожи и жировой клетчатки целесообразно применять протезы анатомической формы (фирма «McGhan», модели 410 и 468).

При небольшой асимметрии молочных желез, как правило, устанавливают протезы одинакового объема. Заметная асимметрия может корригироваться подбором протезов разного объема.

Аугментационная маммопластика

При еще более значительной разнице в объеме и форме молочных желез эндопротезирование сочетают с уменьшением более крупной железы и(или) подтяжкой.

Желание преобразовать своё тело – это лишь одна из многих причин, ввиду которых женщины решаются на хирургическое вторжение в организм. Аугментационная маммопластика предназначена не только для визуализации красивой груди посредством силиконовых и гелевых протезов, но и для коррекции деформированных участков бюста и исправления грудных искажений.

Показания к проведению данной операции следующие:

  • мелкий объём бюста;
  • ассиметричное положение одной из молочных желез по отношению к другой;
  • обвисшие груди и опущенные ареолы вследствие резкого похудения;
  • изменения формы груди после родов и лактационного периода;
  • аномальное смещение соска и увеличенная пигментированная поверхность ареолы;
  • врождённые деформации грудных округлостей;
  • неудачная предыдущая пластическая операция;
  • другие причины.

Словом, предпосылок к осуществлению аугментационной маммопластики достаточно много. Но главное её предназначение – это эстетически преобразить женское достоинство и осчастливить обладательницу новосозданной красивой пышной грудью.

Имплантация протезов анатомической (каплевидной) формы

Предоперационная разметка и доступы. Перед операцией в положении пациентки сидя размечают срединную линию и субмаммарную складку, а также границы зоны отслойки тканей, диаметр которой должен несколько превышать диаметр протеза. Со стороны верхнего полюса молочной железы зона отслойки тканей должна быть больше на 2—3 см.

Наиболее часто имплантацию эндопротезов выполняют через субмаммарный, подмышечный (трансаксиллярный), чрез- и периареолярный доступы. Для введения эндопротезов могут быть использованы и уже имеющиеся послеоперационные рубцы. Каждый из названных доступов имеет свои преимущества и недостатки.

Основными преимуществами субмаммарного доступа являются возможность идеально точного и симметричного (с обеих сторон) формирования кармана для эндопротеза, а также возможность выполнить тщательную остановку кровотечения. Длина такого разреза, как правило, не превышает 5 см, а его линия соответствует субмаммарной складке.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Разметку доступа осуществляют следующим образом: опускают перпендикуляр от соска до подгрудной складки, затем от места пересечения линий отмечают точки на 1 см кнутри и 4—4,5 см кнаружи. Важно, чтобы расстояние от центра ареолы до подгрудной складки было одинаковым с обеих сторон. В среднем оно варьирует от 6 до 8 см и зависит от конфигурации грудной клетки и планируемого объема протеза.

Преимущество подмышечного доступа заключается в том, что послеоперационный рубец находится в скрытой зоне. Однако хирургу более сложно формировать полость соответствующих размеров, добиться симметричного расположения протезов и тщательной остановки кровотечения.

Периареолярный разрез располагается на границе пигментированной и светлой кожи, что делает его менее заметным. К его недостаткам относят довольно частое повреждение конечных волокон чувствительной ветви IV межреберного нерва, непосредственное повреждение ткани железы, а также ограничение применения некоторых типов протезов (протезы, наполненные нетекучим гелем).

Трансареолярный доступ имеет еще больше недостатков. К повреждению железистой ткани добавляется микробное загрязнение формируемого кармана микрофлорой из железистой ткани, что, по современным представлениям, является одной из причин образования вокруг протеза мощной фиброзной капсулы.

Техника операции. Операцию выполняют под общим обезболиванием в положении пациентки на операционном столе на спине с отведенными до угла 90° руками. Зону отслойки тканей дополнительно инфильтрируют 0,5% раствором лидокаина с добавлением адреналина в разведении 1: 200 000. При использовании подгрудного доступа кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают до фасции большой грудной мышцы, после чего приступают к формированию полости для имплантата.

В зависимости от размещения эндопротеза карман для него формируют над или под большой грудной мышцей. В соответствии с границами разметки отслойку тканей над мышцей выполняют между листками глубокой фасции, не повреждая фасциальный футляр железы. Формируя полость по наружной части железы, необходимо быть предельно осторожным, чтобы не повредить переднелатеральную чувствительную ветвь IV межреберного нерва, иннервирующую сосково-ареолярный комплекс.

При расположении протеза под большой грудной мышцей, для предупреждения смещения имплантата под действием ее сокращений, формирование полости завершают отсечением большой грудной мышцы от места ее прикрепления к грудине и ребрам (рис. 37.2.1).

Схема отсечения большой грудной мышцы от грудины и ребер (а, б) при установке эндопротезов под мышцу (б, в).
Рис. 37.2.1 Схема отсечения большой грудной мышцы от грудины и ребер (а, б) при установке эндопротезов под мышцу (б, в).

Применение налобного волоконного осветителя, хорошего инструментария и электрохирургической аппаратуры является необходимым условием выполнения тщательной остановки кровотечения.

После контрольного осмотра сформированную полость промывают раствором антибиотика и антисептика.

Важным этапом операции является установка эндопротеза в сформированное ложе. Маммопротезы с текстурированной поверхностью вводят в карман с помощью специального полиэтиленового «рукава», чтобы не травмировать края раны и не повредить поверхность имплантата. При правильном размещении протеза его центр, как правило, расположен в проекции соска, что проверяют в положении пациентки полусидя на операционном столе.

Обязательным элементом заключительного этапа операции является дренирование раны трубками (с активной аспирацией раневого содержимого). Последующее наложение швов на фасцию требует использования лопатки Буяльского для защиты протеза от повреждения иглой. После ушивания подкожной жировой клетчатки накладывают внутридермальный шов на кожу — непрерывный или узловой. Завершают операцию наложением эластичной компрессирующей повязки.

Маммопротезы анатомической формы (модели 410 и 468 фирмы «McGhan») имеют каплевидную форму. Их использование позволяет добиваться более естественной формы молочной железы. Модель 410 выполнена из нетекучего геля, который позволяет сохранять постоянную форму протеза даже при повреждении его наружной оболочки.

Как правило, протезы размещают субмаммарно. При тонкой коже и невыраженной жировой клетчатке возможна имплантация под большую грудную мышцу.

При планировании и выборе протеза ориентируются в основном на ширину его основания, а объем и размеры имплантата определяют индивидуально по специальной таблице. Для этого после оценки расположения внутреннего и наружного краев железы измеряют ширину ее основания (A) . Затем определяют внутреннюю желаемую границу, которая расширит основание протеза на величину Б. На столько же сдвигают наружную границу.

Планируемую ширину молочной железы (B) находят по формуле: В = А 2Б. Окончательный выбор ширины основания имплантата зависит от объема паренхимы железы. Когда паренхима практически отсутствует, от полученной величины (В) отнимают 0,5—1 см; при паренхиме, выраженной в средней степени — 1—1,5 см; при паренхиме большого объема — 2 см.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Локализацию новой субмаммарной складки, а следовательно, и линии разреза определяют по табл. 37.2.1.

Таблица 37.2.1. Таблица для определения локализации новой субмаммарной складки при установке эндопротезов анатомической формы

Таблица для определения локализации новой субмаммарной складки при установке эндопротезов анатомической формы

После выбора протеза приступают к разметке. Если на поверхности грудной клетки отмерить точное расстояние, соответствующее вертикальному и горизонтальному размерам протеза, то после формирования полости и введения протеза карман может оказаться мал. Это требует удаления протеза и его повторной установки, что весьма нежелательно.

В связи с этим целесообразно увеличивать вертикальный размер кармана на 1,5—2 см.

Важно отметить, что при латеропозиции молочной железы хирург не должен стремиться к достижению узкого пространства между установленными протезами, так как в этом случае ширина протеза резко возрастает, а его наружная граница смещается к средней подмышечной линии.

Длина разреза должна быть не менее 5 см, чтобы избежать избыточной травматизации краев раны.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Разметку доступа выполняют по описанной выше методике.

При формировании кармана для эндопротеза обязательно использование длинных крючков, налобного осветителя и длинной насадки электроножа, без которых прецизионное формирование полости невозможно. Хирург должен также иметь в своем распоряжении длинный иглодержатель и пинцет для перевязки перфорирующих сосудов, которые могут быть повреждены во втором и третьем межреберьях.

В ряде случаев перфорирующие сосуды мешают сформировать границу кармана на нужном уровне, что требует их перевязки. При формировании полости целесообразно придерживаться определенной последовательности разделения тканей, что существенно облегчает этот этап операции (рис. 37.2.2).

Последовательность разделения тканей при формировании полости для эндопротезов анатомической формы.
Рис. 37.2.2. Последовательность разделения тканей при формировании полости для эндопротезов анатомической формы.

Протез анатомической формы необходимо устанавливать строго в соответствии с вертикальной и горизонтальной осями.

После установки протеза (с помощью «рукава») и уточнения его расположения рану ушивают трехрядным непрерывным швом. Два глубоких ряда швов накладывают викрилом № 4/0, а кожный внутридермальный — нерас-сасывающимся материалом — проленом № 4/0.

Пространство вокруг протеза должно быть дренировано трубками с активной аспирацией раневого содержимого на 1—3 сут, в зависимости от количества раневого отделяемого.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Маммопластика — это хирургическое вмешательство, которое проводится не по жизненным показаниям. Поэтому состояние здоровье пациентки должно удовлетворять врача. Ее система свертываемости должна быть в норме, она не должна быть слишком юной и страдать серьезными соматическими и эндокринными недугами, которые могут стать причиной осложнений или повлечь за собой гибель пациентки. Основными считаются:

  • аллергическая реакция на импланты;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • онкопатология;
  • аутоиммунные болезни;
  • инфекционные или соматические (телесные) недуги в стадии обострения.

Методы увеличения бюста

Техника проведения операции отличается по выбору места доступа и размещению эндопротеза. Избирается она хирургом по тем же критериям, что определяется категория операции, то есть в зависимости:

  • от состояния кожи пациентки;
  • выбранного импланта (его размера и формы);
  • собственного объема груди.

Иногда врач рассекает ткани груди с довольно заметными последствиями (якорная подтяжка), иногда делает разрез лишь вокруг зоны САК (сосок и ареола).

Рассмотрим 3 традиционных разреза и 3 экзотических варианта проведения операции

Противопоказания

Наверняка вы хотите узнать, кто рассматривается пластическими хирургами, как потенциальные претендентки на эндопротезирование. Основными показаниями для увеличения протезами бюста считаются:

  • гипоплазия железистой ткани (врожденное их недоразвитие и плоские формы);
  • реконструктивная пластика после мастэктомии (частичной/полной);
  • микромастия (маленькая грудь, но не плоская);
  • асимметрия (допустимо эндопротезирование с одной стороны);
  • изменения объема и формы с возрастом, в результате резкого сброса веса, беременности и лактации.

Вы можете спросить разрешено ли увеличение бюста, если таких дефектов или изменений нет. Грудь можно увеличивать в разумных пределах, если нет противопоказаний, даже обладательницам не скромных объемов. Выбирая клинику и пластического хирурга, будьте внимательны. Оцените работу врача по фотографиям, сравнимая фото до и после.

Коррекция формы грудных желез хирургическим методом требует полномасштабного обследования, как и любая операция. Узкие специалисты (в том числе гинеколог, маммолог) дают заключение о состоянии здоровья пациентки, терапевт выдает заключение о возможности проведения операции.

Перед операцией проводится:

  • очная консультация пластического хирурга и анестезиолога;
  • обязательны лабораторные исследования;
  • УЗИ грудных желез;
  • ФЛГ.

Лабораторные исследования предполагают забор крови и мочи: общие анализы крови и мочи; биохимия крови; исследование системы свертывания (коагулограмма); анализы на ВИЧ, гепатиты и люис (сифилис).

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Перед операцией за 14-30 дней нужно отказаться от курения, распития винно-водочных изделий, приема некоторых медикаментов (в первую очередь влияющих на систему свертывания крови).

Клиники пластической хирургии предлагают коррекцию формы и размера груди, а так же устранение физиологических несовершенств. Маммопластика – операция, которая проводится по показаниям, или по желанию пациента.

К показаниям относят следующие патологии, косметические дефекты и заболевания:

  • Обвисание груди (мастоптоз) в результате активного и продолжительного грудного вскармливания, возрастных изменений, уменьшения эластичности кожи, скачков массы тела.
  • Врожденная гипоплазия, или недоразвитие молочных желез.

    Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения
    С помощью операции маммопластики можно избавится от гипоплазии груди

  • Устранение других врожденных или приобретенных косметических дефектов и аномалий.
  • Чрезмерно развитые и крупные молочные железы – косметическая и физиологическая проблема. Приводит к появлению болевых ощущений, предрасполагает к развитию патологий опорно-двигательного аппарата.
  • Асимметрия – несоответствие размеров молочных желез. Аномалия может быть врожденной или же проявиться после завершения грудного вскармливания, перенесенных острых воспалительных заболеваний.Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения
  • Неудовлетворенность внешним видом, размером или формой грудных желез. Потребность в улучшении эстетических качеств груди.
  • Гинекомастия, или чрезмерный рост молочных желез в результате гормонального дисбаланса у мужчин.
  • Удаление молочной железы по причине развития злокачественных опухолей. Пластическая хирургия решает проблему эстетики путем вживления импланта в несколько этапов.
  • Физиологические или косметические дефекты сосков.

Для проведения операции по коррекции форм и размеров груди требуется не только наличие показаний, но и отсутствие противопоказаний. Операция маммопластика не может быть проведена по ряду причин.

Список противопоказаний к коррекционному хирургическому вмешательству:

  • возраст до 18 лет (молочные железы еще не сформировались окончательно, поэтому хирургическое вмешательство может нарушить процесс развития);
  • онкологические заболевания, не требующие радикальных методов лечения (в случае ампутации одновременно, или спустя 3-6 недель проводится пластика груди с вживлением протеза);
  • психические заболевания (могут выступать категорическим или временным противопоказанием);
  • ВИЧ;
  • вирусные гепатиты всех типов;
  • сахарный диабет;
  • хронические заболевания в стадии обострения (в случае стойкой ремиссии решение принимается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния организма);
  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз;
  • сниженная свертываемость крови;Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения
  • острые бактериальные и вирусные инфекции;
  • период беременности и грудного вскармливания (не ранее, чем через 1-1,5 года после родов разрешено начало подготовительных мероприятий к пластике груди);
  • чрезмерная масса тела, ожирение (ИМТ свыше 30);
  • ревматизм;
  • волчанка.

В случае диагностики одной или нескольких проблем из приведенного списка, операция маммопластика откладывается до полного выздоровления или же категорически запрещается. Пластический хирург принимает окончательное решение.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Врачи запрещают проведение хирургического вторжения в случаях, когда состояние здоровья пациентки не позволяет провести данную процедуру.

Противопоказания могут быть следующие:

  • период беременности;
  • период лактационный;
  • несовершеннолетие – грудь считается не до конца сформированной в возрасте до восемнадцати лет;
  • ВИЧ-заболевания;
  • сахарный диабет;
  • вирусная инфекция в организме;
  • излишний вес;
  • нарушенная свёртываемость крови;
  • онкологические новообразования.

Подготовка к маммопластике

  • Двухнедельный отказ от препаратов, диетических добавок и продуктов питания, которые снижают свертываемость крови.
  • Двухнедельный отказ от употребления алкоголя, никотина, психотропных и других наркотических препаратов.
  • Переход на диетический рацион – снижение потребление соли, сахара, отказ от вредных продуктов.
  • Забота о здоровье – любое заболевание, даже насморк, может стать поводом для перенесения сроков проведения пластической операции.

Дополнительно специалисты рекомендуют подготовить быт к восстановительному периоду. Заранее позаботиться о создании комфортных условий для реабилитации, исходя из прогнозируемых сроков, приобрести все необходимое для быстрого восстановления.

Осложнения

Маммопластика – операция, связанная с повышенным риском для здоровья, поэтому о возможных осложнениях хирург предупреждает пациента заранее. Осложнения случаются в большинстве случаев из-за нарушения технологии проведения операции, в результате неправильного ухода в период реабилитации или же из-за индивидуальных особенностей организма.

Перечень возможных послеоперационных осложнений приведен ниже:

  • Инфицирование рубца, развитие острого воспалительного процесса – результат проникновения бактерий в процессе вмешательства или нарушений правил ухода за швом.
  • Некроз мягких тканей – результат воспалительного процесса или недостаточного кровоснабжения молочной железы.
  • Скопление серозной жидкости возникает по причине нарушения дренажных функций лимфатической системы или хирургических ошибок.
  • Гематома – самое распространенное осложнение. В большинстве случаев не требует лечения, но если кровоподтек произошел в полость с имплантом, может развиться воспалительный процесс и потребоваться повторное вмешательство.
  • Замедленная регенерация тканей и отторжение протеза происходит в результате особенностей организма или нарушения технологии.
  • Косметические дефекты – келоидные рубцы, растяжки на коже груди.
  • Выпадение импланта в результате разрыва шва – редкое осложнение после вживления крупных имплантов и плохой регенерации тканей.
  • Некоторые виды операций делают невозможным в будущем грудное вскармливание.

Увеличение груди хирургическим методом не обязательно сопровождается осложнениями. Тем не менее они возможны. Выделяют осложнения: ранние и поздние.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

К основным осложнениям маммопластики относят:

  • образование сером или гематом;
  • микрокровоизлияний
  • нарушения чувствительности в зоне ареолы;
  • расхождение швов и нагноение раневой поверхности
  • формирование грубых рубцов;
  • фиброзной капсулярной контрактуры;
  • смещение, деформация, разрыв протеза;
  • диффузия солевого раствора в ткани.

Осложнения, связанные с деформацией или нарушением целостности импланта, возникают чаще всего по причине несоблюдения врачебных рекомендаций в восстановительном периоде.

Восстанавливаться после аугментациипридется в течение года. Строгие ограничения нужно будет соблюдать до снятия швов. В течение первого месяца нельзя будет активно нагружать мышцы в прооперированной области.

Через 2-3 месяца уже можно будет полноценно оценить результаты труда врача. К полугоду вы вернетесь к привычному жизненному укладу, а через 365 дней ткани восстановятся полностью.

На этом мы прощаемся с вами, дорогие читатели. Заходите на нашу страничку, читайте новинки, которые мы регулярно готовим для вас. Делитесь интересностями с друзьями.

Аугментационная маммопластика

В пластической хирургии используют 2 типа имплантов:

  • силиконовые – состоят из оболочки, заполненной когизивным или вязким гелем;
  • солевые эндопротезы – оболочка наполняется физиологическим раствором.Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Размер и форма импланта подбирается индивидуально с учетом пожеланий пациентки относительно результата коррекционной операции. Существуют круглые импланты и эндопротезы анатомической формы, позволяющие воссоздать максимально естественную форму и размер груди. Объемы используемых имплантов отличаются, в зависимости от желаемого размера груди.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Производители представляют 3 варианта размеров:

  • имплант 150 мл для 1 размера груди;
  • имплант 300 мл для 2 размера;
  • имплант 450 мл для 3 размера.

Импланты отличаются и по текстуре оболочки. Протез с рельефной поверхностью эффективнее приживается за счет заполнения полостей соединительной тканью. Гладкие импланты имеют более низкий процент приживаемости.

В зависимости от клинической картины выбирается метод проведения операции.

Существует 3 методики, которые подбираются исходя из целей операции:

  1. Субмаммарный метод подразумевает вживление импланта через хирургический надрез, произведенный в нижней части груди, по подгрудной складке. Рассматриваемый метод позволяет замаскировать шрам в естественной складке и считается самым безопасным из-за минимального риска развития осложнений.
  2. Для вживления круглых имплантов применяется методика, подразумевающая разрез в подмышечной впадине.
  3. Аксиллярная методика – надрез для имплантации производится по нижней части ареол соска.Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

После установки импланта следует завершающий этап – нанесение швов. В пластической хирургии используют рассасывающийся шовный материал, поэтому после заживления послеоперационного рубца не требуется процедура снятия швов. Время проведения операции от 40 минут до 2 часов.

Послеоперационная реабилитация требует стационарного наблюдения в течение 3-5 дней. Предварительная оценка результата возможна спустя 30 дней, а его закрепление – не ранее, чем через 60 дней.

Редукционная маммопластика

Факторы, предрасполагающие к гипертрофии груди:

  • избыточная масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • беременность.

Избыточная масса грудных желез в тяжелой форме представляет угрозу здоровью опорно-двигательного аппарата, повышает риск развития остеохондроза шейного отдела позвоночника, межпозвонковых грыж, хронического мастита и болевых ощущений.

Суть редукционной маммопластики заключается в частичном удалении тканей молочной железы и кожи, с сохранением ее функционирования и возможностью после реабилитационного периода производить грудное вскармливание. Операция проводится под общим наркозом. Время проведения – от 1 до 3 часов, в зависимости от сложности и индивидуальных особенностей.

Коррекция сосково-ареолярного комплекса

Коррекция сосково-ареолярного комплекса проводится, как отдельная процедура или совместно с другими видами пластических операций, направленных на совершенствование груди. Процедура показана при непропорциональных размерах ареолы и сосков, для коррекции формы или восстановления.

В зависимости от преследуемых целей используются различные методики:

  • Для коррекции ареолы соска используют метод частичного иссечения пигментированной ткани и формирование правильной формы. Для восстановления ареолы используется пересадка пигментированных участков кожи из зоны промежности, или же введение пигмента путем татуажа.
  • Восстановление впалых сосков требуется для восстановления функций молочной железы и устранения косметического дефекта. Производится путем раскрытия молочных протоков. Послеоперационный рубец в данном случае не более 1 см, а период восстановления – до 1 месяца.
  • Уменьшение размера соска производится методом клиновидного иссечения части тканей и последующим нанесением швов.
  • Восстановление сосков – сложная операции, проводимая при установке эндопротеза после ампутации груди. Пластический хирург формирует из кожи груди сосок, а для ареолы используется донорская кожа с других участков тела.

Повторная

Повторное проведение маммопластики показано при наличии проблем с установленным ранее имплантом. Особенности повторного вмешательства определяются в зависимости от проблем, которые необходимо устранить.

Причины для проведения повторной операции маммопластики:

  • деформирование имплантов;
  • врачебные ошибки в процессе коррекции;
  • слишком большие импланты;
  • дискомфорт, болевые ощущения;
  • воспалительные процессы;
  • кровотечения;
  • разрыв импланта;
  • изменение формы груди после беременности, грудного вскармливания, похудения.

Повторная маммопластика проводится не ранее, чем через 6 месяцев после предыдущей операции, если состояние пациентки не требует неотложного вмешательства.

Надрезы выполняются по линии рубцов. Суть операции заключается в удалении неподходящего импланта, иссечении рубцовой ткани и установке нового, подобранного в индивидуальном порядке, импланта. Особенности повторной пластической операции продиктованы наличием сопутствующих патологий.

Не пропустите самую популярную статью рубрики:

Подтяжка грудных желез без имплантов — все способы, методы и процедуры. Эффективность, фото до и после.

Маскулинизирующая

Маскулинизирующая маммопластика проводится совместно с операцией по смене пола, а так же после удаления молочной железы в процессе лечения онкологических заболеваний. Маскулинизирующая маммопластика заключается в частичной резекции кожного покрова груди и непосредственно молочной железы.

Для восстановления груди вживляется солевой эндопротез, а косметические несовершенства устраняются путем коррекции сосково-ареолярного комплекса.

Особенность маскулинизирующей маммопластики заключается в полной потери функций грудной железы, без возможности восстановления. Поэтому, проведение операции предваряет серьезная медицинская и психологическая подготовка. Время проведения операции – от 1,5 до 3,5 часов, а срок реабилитации – до 3 месяцев.

Лазерная эндоскопическая

Лазерная коррекция формы и размера груди – альтернатива традиционному хирургическому вмешательству. Операция проводится аппаратным методом с использованием лазерного эндоскопа. Особенность и преимущество методики – минимальные размеры рубцов и быстрое восстановление.

В процессе операции надрезы производятся в подмышечной падине или в подгрудной складке для вживления импланта.

Список преимуществ лазерной эндоскопической маммопластики:

  • позволяет минимизировать кровопотерю;
  • низкий риск дальнейших осложнений;
  • короткий срок реабилитации
  • за счет возможности визуализации процесса снижен риск врачебной ошибки.

Виды имплантатов

Расширители ткани со встроенным портом (клапаном)

Это наиболее часто применяемая методика реконструкции груди у женщин после мастэктомии. Её ещё называют эндопротезированием грудных желез, обычно выполняется в два этапа. Постоянный имплантат молочной железы, который используется при реконструкции, как правило, невозможно установить на место удаленной молочной железы когда выполняется мастэктомия.

Чтобы этого избежать, сразу же по окончанию мастэктомии в специально созданный карман под кожей и грудной мышцей устанавливают расширитель ткани — силиконовый баллон, наполненный физиологическим раствором (стерильным 0.9% раствором NaCl). Этот баллон имеет клапан, с помощью которого хирург или медсестра в амбулаторных условиях в течение определенного периода времени (от нескольких недель до месяцев) вводят дополнительные объемы раствора.

Имплантаты подразделяются в зависимости от: вещества, которым они заполнены (силиконом или физиологическим раствором), поверхности (гладкая или текстурированная), формы (круглая или каплеобразная), а также от размера. Реконструкция груди с помощью эндопротезирования на основе имплантантов лучше всего подходит женщинам:

  • с небольшими и средними размерами молочной железы;
  • минимальным птозом (провисанием) груди;
  • если у них хорошее состояние кожно-жирового лоскута после мастэктомии;
  • если произведена двусторонняя мастэктомия (одновременное удаление двух желез).

Женщины, страдающие ожирением, с крупными молочными железами, которые курят, и пациентки, получавшие лучевую терапию на молочную железу, имеют высокий риск остаться неудовлетворенными результатами этого метода реконструкции.

Данные по США за 2008 год показали, что на долю всех реконструкций груди, выполненных в этом году с использованием имплантатов, приходилось примерно 60%, а на аутологичное восстановление 40%. Причем, в предыдущем году было наоборот. Причина такой инверсии многофакторна. Одна из них, например, — увеличение доли двусторонних мастэктомий.

Кроме того, доля женщин моложе 49 лет, перенесших реконструкцию груди в 2008 году, была выше, чем доля женщин старше этого возраста. У молодых девушек чаще выполняется эндопротезирование имплантатом, так как у них реже имеется достаточно пересадочного материала для выполнения аутологичных реконструкции, чем у пожилых, и они чаще предпочитают избегать возможного длительного восстановительного периода по приживлению трансплантата.

Основные особенности методики:

  • не требуется длительная реабилитация;
  • продолжительность процедуры до 1,5-2 часов;
  • минимальный перечень противопоказаний;
  • низкий риск развития осложнений;
  • отсутствие реакции отторжения.

Эффект сохраняется на протяжении 2 лет, после чего требуется повторное проведение операции, после чего следует провести коррекцию.

Порядок реабилитации

Особенности восстановления после операции зависят от применяемой методики, индивидуальных возможностей организма, эффективности реабилитационной тактики. Универсальный подход подразумевает следующие шаги в период реабилитации.

  • Пребывание в стационаре клиники от 1 до 5 дней.
  • Использование антибиотиков для предотвращения развития осложнений в виде бактериальных инфекций и нагноения швов.
  • Местный уход (использование мазей для заживления послеоперационного рубца, дезинфекция, наложение тугих повязок).
  • Ношение компрессионного белья.Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

В домашних условиях пациенты продолжают местный уход за послеоперационным рубцом, прием назначенных препаратов. В период заживления рубцов нельзя посещать солярий, сауну, спортзал, бассейн.

Противопоказаны эмоциональные и физические нагрузки. Спустя 14-30 дней проходят плановый осмотр для предварительной оценки результатов и определения стратегии дальнейшего лечения.

Стоимость

Маммопластика – операция, стоимость которой не может быть покрыта стандартной медицинской страховкой. Цена не проведение операции определяется индивидуально с учетом особенностей методики, выбранных имплантов, пожеланий относительно результата. Средняя стоимость пластических операций по коррекции формы и размера груди приведена в таблице ниже.

Аугментационная маммопластика От 4000 до 7000 долларов
Мастопексия От 2000 до 6000 долларов
Редукционная маммопластика От 2200 до 7000 долларов
Коррекция сосково-ареолярного комплекса От 800 до 2000 долларов
Повторная операция От 4000 до 8000 долларов
Маскулинизирующая маммопластика От 3000 до 5000 долларов
Лазерная эндоскопическая пластика От 4500 до 7000 долларов
Без имплантов (липофиллинг) От 1400 до 2000 долларов

Доступы для аугментационной маммопластики

Оформление статьи: Мила Фридан

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector