Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава: восстановление после операции

История болезни: Двусторонний коксартроз III ст.

Больной К. 46 лет. 1961 гр.

Диагноз – Хронический остеомиелит проксимального отдела правой бедренной кости с наличием инфицированного, нестабильного эндопротеза «Эскулап» правого тазобедренного сустава, функционирующий свищ.

Хронический остеомиелит проксимального отдела левой бедренной кости с наличием стабильного, инфицированного эндопротеза «Эскулап» левого тазобедренного сустава, функционирующий свищ.

История настоящего заболевания – считает себя больным с 2003 года, когда впервые стал отмечать появление болей в коленных и тазобедренных суставах. Наблюдался и лечился по месту жительства. В 2003 году дважды госпитализировался в гор . б ольницу по месту жительства с диагнозом – гнойный коксит слева, первичный полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов.

Двухсторонний коксартроз 2 ст. Полинейропатия верхних и нижних конечностей, преимущественно сенсорная форма. Выполнена пункция левого тазобедренного сустава – в посеве протей. В посеве кала яйца описторхов . После проведения курса АБ терапии состояние больного улучшилось. Боли и ограничение движений тазобедренных суставах постепенно усиливались (больше слева) перешел на ходьбу с помощью костылей. 22.04.2004г в гор .

б ольнице выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом «Эскулап». Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свищей. 14.10.2004г в том же стационаре по поводу асептического некроза головки правой бедренной кости выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом «Эскулап». Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свища.

3.Х 1 .2004г без видимой причины произошел вывих правого эндопротеза .

10.Х 1 .2004г выполнено реэндопротезирование вертлужного компонента правого тазобедренного сустава цементной чашкой № 56 с костной аутопластикой дна с противопротрузионной сеткой.

Свищи не закрылись, но боли несколько уменьшились. По месту жительства многократно проводилась консервативная терапия направленная на купирование воспалительного процесса в области эндопротезированных суставов. Ходил с помощью тросточки. Боли в правом тазобедренном суставе постепенно усилились, больной перешел на ходьбу с костылями.

Больной в отделении полностью кл . рентгенологически обследован. На фистулограмме правого тазобедренного сустава контрастное вещество проникает к вывихнутой чашке эндопротеза и заходит в вертлужную впадину. Также контраст проникает в костномозговой канал бедренной кости вдоль ножки протеза и выходит в мягкие ткани бедра через 2 отверстия (некрозы бедренной кости, развившиеся после реэндопротезирования с использованием костного цемента).

Оперирован 21.Х 1 .2007г. – выполнено удаление нестабильного, инфицированного эндопротеза «Эскулап» из правого тазобедренного сустава. Фистулсеквестрнекрэктомия проксимального отдела бедренной кости, кстномозгового канала и вертлужной впадины. Дренирование.

В послеоперационном периоде проведен курс адекватной АБ терапии (в посеве операционного материала обнаружена синегнойная палочка, салмонелла и пептостретококк ). Операционная рана и костномозговой канал длительно промывались растворами антисептиков включая озонированный физ. раствор. О рана зажила первичным натяжением.

Воспалительный процесс купирован. Свищ в области левого тб сустава закрылся. Дренаж удален на 12 день. Больной 25 дней соблюдал постельный режим с отведением оперированной ноги на плоскости постели под угол в 45 градусов, занимался ЛФК. Кл . р ентгенологически у пациента сформировался опорный неоартроз в правом тазобедренном суставе.

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Диагноз заболевания: Двусторонний коксартроз III ст.

Место работы: не работает

Кем направлен: ТМО “Кард”

При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.

Рос и развивался нормально. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с женой. Изперенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ, простудные. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного переливаний крови не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Тип телосложения гиперстенический, рост – 165см, вес – 82кг, АД – 14090 мм. рт. ст., tтела – 36,60С. Кожный покров бледно-розовый. Видимые слизистые оболочки розового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и между собой.

Щитовидная железа не увеличена.Мышцы умеренно развиты. Деформаций и искривлений костей нет. Суставы не деформированы, правильной конфигурации, активные и пассивные движения в суставах (за исключением правого и левого тазобедренных) в полном объеме.

Система органов дыхания

Грудная клетка гиперстеническая, симметричная. Дыхание средней глубины с частотой 18 раз в минуту.

Перкуторно — определяется ясный легочной звук.

Надвсей поверхностью легких везикулярное дыхание.

Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств.

Тоны сердца ритмичные, приглушены.

Система органов пищеварения

Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания равномерно, мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, произвольное, безболезненное.

Сознание ясное, ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности не нарушена. Сон нормальный.

Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны.Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.

На основании жалоб больного (на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них), анамнеза заболевания (считает себя больным в течение 10-ти лет, когдавпервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах), данных локального статуса (Нижние конечности не отёчны.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Восстановительный период

Лечение будет зависит от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача. Первые дни после операции самые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением.

Как правило, сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальный валик, обеспечивающий их умеренное разведение. Активный режим в постели разрешается уже на первые сутки после операции.

Первая перевязка проводится на следующий день после операции, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в 2-3 дня до полного заживления. Черездней после операции швы удаляют. Иногда рану ушивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно.

В первые 2 дня после операции назначается щадящая диета, состоящая из каши на воде, киселя и кисломолочных продуктов. Пищу отваривают в воде или на пару, дают в полужидком или пюреобразном виде, с ограничением рафинированных сахаров и соли. Из рациона исключаются продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Далее назначается один из вариантов стандартных диет, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Каждая операция влечет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведена профилактика этого осложнения путем эластичного бинтования нижних конечностей, и назначением специального препарата.

Вам необходимо запомнить, что:

  • спать в первые дни после операции необходимо только на спине;
  • при повороте на здоровый бок в постели необходимо использовать валик между ног, зажав его коленными и голеностопными суставами, предварительно согнув ноги в коленях;
  • первые дни следует избегать большой амплитуды движений в оперированном суставе, особенно сильного сгибания в коленном и тазобедренном суставах (больше 90 градусов), резких поворотов ноги, вращения в тазобедренном суставе.

Рекомендуемые нагрузки на оперированную ногу:

  1. При имплантации на костном цементе:
    • Начало – с первых дней после операции
    • Полная – к концу 1-го месяца
  2. При бесцементной, но прочной фиксации:
    • Частичная (15% веса тела) – с 7-10 дня
    • Частичная (50% веса тела) – к концу 3-й недели
    • Полная – к концу 2-го месяца
  3. У резко ослабленных (при тяжелых последствиях ОНМК, выраженной соматической патологии, онкологических больных, у людей старше 90 лет):
    • Полная – сразу после операции
  4. При выраженных болевых ощущениях:
    • Ограничение нагрузки (при любых сроках)

Старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультуры. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге для предупреждения застоя крови, уменьшения отека, ускорения заживления послеоперационной раны.

Важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги.

Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки мышц, окружающих сустав.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерного напряжения мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

  1. Первое упражнение — для икроножных мышц. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы от себя и на себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5 — б раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения от наркоза. Сжимание и разжимание пальцев ног.
  2. На вторые сутки после операции добавляются следующие упражнения:

Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-7 секунд, затем медленно расслабьтесь.

Напряжение мышц ягодиц:

  • напряжение задней поверхности мышц бедра и голени: прижимайте пятки к поверхности постели на 5-7 сек, затем медленно расслабляйте;
  • отведение оперированной ноги в сторону по поверхности постели и приведение обратно.
  • Третье упражнение: оперированной ногой скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. При выполнении этого упражнения вначале можно помогать себе с помощью пеленки или эластического жгута, подложив под колено. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!
  • Четвертое упражнение: положив под колено небольшую подушечку (не вышесантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямить ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение.
  • Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня каждый час по несколько минут по 5-6 повторений.

    Со второго дня можно присаживаться на край постели, опираясь на локти, либо держась за поручни с опущенными на пол ногами. Это следует делать в сторону здоровой ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног, используя валик.

    Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластичными бинтами, или надеть специальные эластичные чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!

    Для облегчения разработки движений в суставе со вторых суток Вы начнете работать на механотерапевтическом аппарате – специальном устройстве, которое по заданной программе будет само сгибать и разгибать Вашу ногу в тазобедренном суставе. Тренажеры эффективны, однако они не заменят Ваших собственных стараний. Вы должны будете заниматься и развивать Ваши мышцы для того, чтобы они были готовы к тому времени, когда Вы будете ходить без посторонней помощи.

    Первые шаги

    Цель этого периода реабилитации — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами.

    Как правило, вставать самостоятельно разрешают на второй день после операции. Вставать после операции первый раз следует только с медицинским работником. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы можете ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить.

    Вставать с постели следует в сторону неоперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на неоперированную ногу, постарайтесь встать. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.

    При ходьбе в первые 7-10 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса вашего тела. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики.

    После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя, держась руками за опору.

    1. Выдвижение прямой ноги вперед.

    Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу вперед насм. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

  • Отведение ноги в сторону.

    Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону насм. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

  • Отведение ноги назад.

    Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

  • Подъем коленей.

    Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высотусм. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.

  • Перечисленные выше упражнения рекомендуется делать до 10 раз в день по 5-15 повторений.

    Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у всех возникает необходимость ходить по лестнице. Если у Вас заменен один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку.

    Конечный результат в значительной степени зависит от состояния тазобедренного сустава перед операцией. Более чем в 95% случаев ожидается хороший результат. Тяжесть поражения суставов у всех людей разная, хирург предупредит Вас заранее, если ожидаются какие-то трудности.

    Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Затем движется оперированная нога — поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу, и, наконец, неоперированную.

    1. Детальное обследование и оценка состояния жизненно важных органов и систем пациента.
    2. Улучшение общего состояния организма и деятельности его основных систем.
    3. Улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей.
    4. Всестороннее обследование больных с целью выявления скрытых инфекционных процессов (хронический тонзиллит, зубной кариес, бронхит, пиелонефрит и др.).
    5. Программа по регулированию чрезмерного веса тела.
    6. Обучение больных дыхательной гимнастике, ЛФК раннего послеоперационного периода, ходьбе с помощью костылей и двигательным навыкам, которые будут необходимы после операции.

    Подготовка и ход операции

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

    Мы выделяем четыре основных этапа этого периода:

    1. Ранний послеоперационный. Этот этап включает лечение больного в стационаре с момента операции до выписки (2-3 недели);
    2. Ближайший послеоперационный период − с момента выписки из стационара до 2,5-3 месяцев после операции (лечение в домашних и амбулаторных условиях);
    3. Поздний послеоперационный период − это время, когда происходит постепенное восстановление функции и опороспособности прооперированной конечности (с 3 до 6 месяцев после операции);
    4. Период функционального восстановления. Начинается с момента восстановления опороспособности до полной социальной и трудовой реабилитации больного (с 6 месяцев до 1 года после операции).

    Основные задачи реабилитации в этом периоде:

    • Улучшение общего состояния больного, функции жизненно важных органов, профилактика мышечных гипотрофий.
    • Предупреждение возможных послеоперационных осложнений.
    • Стимуляция регенераторных процессов в тканях оперированной конечности.
    • Устранение или уменьшение болевого синдрома.
    • Предупреждение возможных контрактур.
    • Восстановление простейших двигательных навыков для самообслуживания.
    • Подготовка к выписке из стационара.

    Восстановительное лечение начинается непосредственно после операции. На фоне проводимой медикаментозной терапии, замещения кровопотери назначаются дыхательные и элементарные физические упражнения для малых и средник мышечных групп, динамические упражнения для верхних конечностей, пальцев и стопы оперированной конечности, изометрическое напряжение ягодичных мышц и мышц бедер.

    Следует обратить внимание на профилактику пролежней в местах их возможных образований. Это обработка кожи камфорным спиртом, 40 % раствором этилового спирта, отсутствие крошек в постели, складок на постельном белье. В случаях, когда планируется длительное пребывание больного в горизонтальном положения, необходимо подкладывать надувной резиновый круг так, чтобы крестец находился над его отверстием,

    В послеоперационном периоде существенное значение имеет укладка оперированной конечности. Она проводится с отведением 15º, что проще всего сделать с помощью ортопедической подушки, уложенной между внутренними лодыжками. У больных со стойкой сгибательной контрактурой или анкилозом в порочном положении в противоположном неоперированном суставе необходимо устранить избыточный лордоз и наклон таза кпереди на угол, равный углу сгибательной установки, что достигается укладкой неоперированною бедра в положение сгибания на величину угла, равного установочному углу в тазобедренном суставе.

    Назначается электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на область оперированного сустава по продольной методике в олиготермической зоне по 10 минут. Процедуры начинают на 3 сутки после операции и проводят в течение 6-8 дней ежедневно. ЭП УВЧ способствует ликвидации отека, уменьшению боли, быстрому заживлению тканей.

    При наличии противопоказаний для назначения ЭП УВЧ с этой же целью можно применять низкочастотное синусоидальное магнитное поле. Воздействию подвергаем 2 поля: по передней и передне-боковой поверхности тазобедренного сустава в течение 20 минут. На курс лечения 10-12 процедур.

    С 4-6 дня применяем электростимуляцию четырехглавой и ягодичной мышц оперированной конечности в целях восстановления их сократительной функции, улучшения артериального и венозного кровотока, микроциркуляции, профилактики послеоперационного тромбоза вен и тромбоэмболических состояний. Электростимуляция проводится по биполярной методике двумя парами электродов для каждой группы мышц, что связано с наличием металлического имплантата в проксимальном отделе бедренной кости и вертлужной впадине. Длительность курса 12-15 процедур.

    Возможный болевой синдром в области пояснично-крестцового отдела позвоночника чаше вызван дискордантными изменениями соотношения кривизны позвоночника после устранения контрактуры в тазобедренном суставе и перекоса таза. В таких ситуациях показан лекарственный электрофорез обезболивающих веществ, амплипульстерапия, диадииамотерапия, электроаналгезия на поясничный отдел позвоночника паравертебрально, курс иглорефлексотерапии.

    Присаживаться в постели разрешаем после выхода пациента из наркоза и нормализации мышечного тонуса, даже при наличии дренажей в ране. Присаживание в постели осуществляется до угла не более 100-110º с помощью удержания руками за балканскою раму.

    Занятия ЛФК начинают с первых суток после операции. Они проводятся в максимально удобном для больного положении лежа и направлены на постепенное улучшение подвижности сустава, повышение тонуса мышц, предотвращение образования рубцов и тугоподвижности в смежных суставах оперированной конечности, а также на подготовку больного к ходьбе с помощью костылей (см. приложение).

    К широко используемым в этом периоде методам относятся изометрические напряжения четырёхглавой мышцы бедра, ягодичных мышц и мышц голени обеих конечностей, способствующие быстрой ликвидации отека и кровоизлияний в области оперированной раны, повышению силы мышц. Изометрические упражнения включаются в комплекс ЛФК со 2 суток после операции как ритмические напряжения мышц, длительностью от 1 до 5-6 сек, число повторений этих сокращений в пределах одного занятия 10-12.

    Следует отметить, что после любого оперативного вмешательства на суставе лечебная гимнастика должна носить облегченный характер с тем, чтобы не усилить боль. Кроме того, из практики лечебной физкультуры хорошо известно, что в условиях наименьшего давления на головку сустава и мышечного расслабления восстановление подвижности в суставе происходит в более короткие сроки. Естественно, при составлении комплекса лечебной гимнастики после эндопротезирования следует руководствоваться этими же принципами.

    В результате проведенных экспериментальных исследований установлено, что умеренная нагрузка, постоянно действующая на искусственный сустав в результате напряжения мышц, даже в положении лежа, значительно возрастает при переходе в вертикальное положение, когда человек встает, садится, ложится, при сгибании в противоположном тазобедренном суставе.

    Поэтому, допуская раннюю активизацию больных, необходимо воздерживаться от активных движений в тазобедренном суставе с выпрямленным коленом. Противопоказаны также упражнения на ротацию и приведение бедра в тазобедренном суставе, что может провоцировать дислокацию головки имплантата.

    Что касается дозирования нагрузки во время проведения занятий, то необходимо подчеркнуть, что длительность занятий и интенсивность нагрузки ни в какой мере не могут быть стандартизированы, а должны быть индивидуальны в зависимости от особенностей больного. Ранний послеоперационный период требует осторожности при физической нагрузке больного, которая в первые дни должна быть незначительной.

    При назначении комплекса ЛФК учитывается клиническое течение послеоперационного периода, физическая подготовка, отношение к занятиям больного, реакция его на боль, волевые качества.

    Нормальной считается нагрузка, если после окончания занятия состояние больного не ухудшается, боли в послеоперационной области не усиливаются, а остаётся легкое чувство усталости, проходящее после кратковременного отдыха. Частота пульса во время и после сеанса ЛФК не должна превышать больше, чем на 50 % исходный уровень и нормализоваться в течение 5 минут после окончания нагрузки.

    Все упражнения выполняются в медленном темпе с максимальной амплитудой движений и постепенно возрастающей нагрузкой, начиная с 2-3 раз и доводя до 6-8 повторений, а некоторых упражнений до 10-12. На протяжении дня больные занимаются 2-3 в первые дни и 5-6 раз к концу пребывания в стационаре с перерывами в 1,5-2 часа.

    Таким образом, мы придерживаемся мнения, что комплекс лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде должен быть динамичным, с постепенным увеличением физической нагрузки и максимально соответствовать индивидуальным особенностям больного.

    Для предупреждения ортостатической реакции соблюдаем определенную последовательность в активизации больных. Сначала больного адаптируем к сидению в постели, затем со 2-3 дня после операции − к сидению на постели с опущенными ногами с опорой спины на подушку (угол сгибания в оперированном суставе − до 100°), а потом к стоянию и ходьбе с помощью костылей (3-4 сутки после операции).

    Вставать с постели необходимо с опорой на неоперированную конечность, разгрузку оперированной конечности осуществлять с помощью костылей. Во время ходьбы важно обращать внимание на ротационную установку конечности и на правильную имитацию шага. Важно также помнить, что правильное положение оперированной конечности лёжа − это её отведение от срединной линии на 15-20°, при этом надколенник и пальцы стопы ориентированы вверх.

    Эндопротезирование суставов, какие могут быть осложнения?

    Эндопротезирование — это хирургическая операция по замене больного сустава на искусственный имплантат. Этот метод лечения, в настоящее время, считается самым эффективным, разумеется, когда лекарства или физиотерапия уже не помогают.

    Большинство пациентов сталкивается с этим после 50 лет. Разрушение суставов, которое происходит по разным причинам, может привести к полной обездвиженности человека.

    После эндопротезирования тазобедренного сустава у человека возобновляется двигательная функция прооперированной конечности в полном объеме, а боль при ходьбе пропадает.

    В этой статье Вы узнаете что такое эндопротезирование тазобедренного сустава, показания и противопоказания к проведению операции, а также особенности восстановительного периода.

    Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

    Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

    Операция эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях, травмах и их последствиях.

    Артроз (или, иначе, остеоартроз) тазобедренного сустава — это состояние, при котором суставной хрящ, обеспечивающий гладкие скользящие поверхности сустава, постепенно изнашивается. Такой хрящ уже не скользит, а его поверхность становится похожа на наждачную бумагу.

    Позже, по мере того как истирается суставной хрящ, в процесс вовлекаются и кости (головка бедренной кости и вертлужная впадина). При длительном артрозе тазобедренного сустава в костях вследствие разрушения хряща образуются более плотные слои костной ткани (участки склероза).

    Дело в том, что хрящ амортизирует нагрузку, но если хрящ истончен, то на кость приходится большая ударная нагрузка — то есть, по сути, возникает хронический ушиб кости, — и организм реагирует на это уплотнением кости, то есть склерозом.

    После образования участков склероза в слоях кости, находящихся рядом с хрящом, могут образовываться кисты. На более поздних стадиях артроза могут появиться костные разрастания (шипы) по краям вертлужной впадины, головки, шейки и вертелов бедренной кости, а сама шейка бедренной кости начинает деформироваться.

    Истончение хряща и деформация шейки бедренной кости при артрозе тазобедренного сустава приводят к укорочению всей ноги на несколько сантиметров.

    Обычно артроз проявляется болью, тугоподвижностью и снижением амплитуды движений в суставе. На ранних стадиях артроза боль и скованность проявляются только в момент вставания после сна или длительного сидения и проходят через несколько минут. Но чем сильнее артроз, тем больше времени нужно, чтобы «расходиться» с утра после сна.

    Боль может проявляться и в течение дня, усиливаться после длительной нагрузки. На самых тяжелых стадиях артроза боль становится постоянной и не проходит даже ночью. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название — коксартроз.

    Артроз тазобедренного сустава можно лечить консервативно, то есть безоперационно (контроль массы тела, модификация нагрузок, отдых во время обострения боли, плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, прием противовоспалительных препаратов). К эндопротезированию прибегают только тогда, когда артроз значимо ухудшает качество жизни (обострения становятся частыми, боль и тугоподвижность мешают работать) и безоперационные методы лечения не помогают.

    Артроз может прогрессировать с разной скоростью, предугадать которую невозможно. Иногда его начальные проявления стабильны и не прогрессируют десятилетиями, а иногда он развивается стремительно, разрушая сустав за один- два года. Быстрое прогрессирование артроза обычно бывает из-за дополнительных причин (например, из-за асептического некроза головки бедренной кости, о котором мы поговорим чуть ниже).

    У пожилых людей часто наиболее надежным и безопасным выходом при переломе шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пациента на ноги, а спасти ему жизнь.

    Проблема несращения перелома шейки бедренной кости у пожилых в основном обусловлена тем, что при переломе происходит разрыв кровеносных сосудов, питающих головку бедренной кости. Для прорастания новых кровеносных сосудов в головку бедренной кости нужно несколько месяцев, что недопустимо для пожилого человека — длительный постельный режим буквально убивает его, обостряя все сопутствующие заболевания, вызывая застойные проблемы в легких, сердечно-сосудистой системе, приводя к образованию пролежней и т.д.

    У молодых людей жизнеспособность кости лучше, и у них отломки кости можно скрепить винтами до тех пор, пока они не срастутся (такая операция называется остеосинтезом). Но у пожилых людей единственный выход, позволяющий быстро поставить человека на ноги, — это эндопротезирование. На выбор метода операции (остеосинтез или эндопротезирование) влияют много индивидуальных особенностей пациента: не только возраст, но и, например, тип перелома.

    Ревматоидный артрит

    Это заболевание поражает, как правило, несколько суставов. Чаще страдают тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, суставы кистей и позвоночника. Выраженность ревматоидного поражения разных суставов неодинакова: иногда тяжелее других поражаются тазобедренные суставы и боль в них беспокоит больше всего.

    При ревматоидном артрите изменения в суставе похожи на обычный артроз, за исключением того, что обычно нет участков уплотнения кости (склероза), кость, наоборот, мягкая, и больше выражено воспаление капсулы тазобедренного сустава. В остальном может быть такая же деформация, укорочение ноги, образование костных разрастаний и кист, анкилоз и т.д.

    Артроз тазобедренного сустава может возникать, если сустав не сформировался как положено и имеет неправильное строение (это называется дисплазией). Обычно дисплазия проявляется с детства (врожденный вывих или подвывих бедра). Суть дисплазии чаще всего сводится к недостаточно глубокой вертлужной впадине, в результате чего головка стремится вывихнуться из сустава, а площадь нагружаемой поверхности головки и вертлужной впадины меньше, чем при правильном строении тазобедренного сустава (и, следовательно, нагрузка на них выше).

    Дисплазия тазобедренного сустава, особенно у женщин, долгое время может никак себя не проявлять. Но после первой или второй беременности, когда нагрузка на суставы значительно усиливается и изменяется «гормональный фон», диспластичный тазобедренный сустав может начать болеть. Впрочем, нередко бывает и так, что дисплазия тазобедренного сустава дает о себе знать болью только к 40—50 годам.

    Артроз может возникать в результате асептического некроза головки бедренной кости, или, проще говоря, омертвения части ее костной ткани. Это заболевание также называют аваскулярным некрозом головки бедренной кости или остеонекрозом. Точные причины его развития науке до сих пор не известны; наиболее вероятной причиной представляется нарушение кровоснабжения головки бедренной кости.

    Если сустав долгое время (в течение нескольких месяцев) не нагружать, то в головку постепенно прорастут новые сосуды и кость оживет. Но если заболевание прогрессирует (что, к сожалению, встречается чаще), то под действием нагрузки головка бедренной кости начинает деформироваться и проседать, и движения в суставе становятся все более болезненными.

    Артроз тазобедренного сустава бывает посттравматическим. Он развивается после переломов головки бедренной кости, переломов дна и краев вертлужной впадины, переломовывихов, переломов бедренной кости в вертельной зоне, в результате которых нарушается гладкая скользящая поверхность суставного хряща или грубо деформируются кости, окружающие сустав.

    В современной травматологии при внутри- и околосуставных переломах у молодых пациентов сначала выполняют остеосинтез, максимально устраняя смещение костных отломков и скрепляя их между собой винтами, пластинами или штифтами.

    Обычно операция замены тазобедренного сустава является желанной для пациента, способной избавить его от постоянной боли и ограниченной подвижности. Однако не всегда ее возможно провести – существуют противопоказания. Противопоказания бывают абсолютными, когда возможность эндопротезирования полностью исключена, и относительными – когда хирургическое вмешательство возможно после устранения некоего препятствующего фактора (обычно речь идет об излечимом заболевании).

    Список абсолютных противопоказаний довольно значителен:

    • Тяжелая сердечная недостаточность;
    • Тяжелые пороки сердца (особенно с нарушением ритма);
    • Нарушение проводимости импульса в сердечной мышце (предсердно-желудочковая или трехпучковая блокада III степени);
    • Тяжелые нарушения мозгового кровообращения (особенно сопровождающиеся неврологическими расстройствами);
    • Тяжелая почечная недостаточность;
    • Тяжелая печеночная недостаточность;
    • Заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и т. д.);
    • Некоторые эндокринные расстройства (в том числе сахарный диабет);
    • Инфицированность ВИЧ;
    • Полиаллергия;
    • Воспалительные процессы в тазобедренном суставе или окружающих его тканях;
    • Выраженный остеопороз;
    • Паралич или парез конечности;
    • Тромбофлебит, тромбоэмболия;
    • Нейромышечные заболевания;
    • Психические заболевания;
    • Невозможность имплантации эндопротеза по техническим причинам.

    СОЦИАЛЬНАЯ И ТРУДОВАЯ АДАПТАЦИЯ

    Через год после операции больным рекомендуется восстановительное лечение 2 раза в год, по-возможности, одно из них в санаторно-курортных условиях. Дома важны ежедневные занятия лечебной гимнастикой, а также посещение занятий в бассейне. Коррекция дальнейшей терапии проводится врачом при контрольных осмотрах 1-2 раза в год.

    Благодаря целенаправленному функциональному лечению под врачебным контролем происходит дальнейшая адаптация больных к повседневной и трудовой жизни. Поскольку искусственный сустав есть и останется замещающим эндопротезом, он не может достигнуть биологических показателей естественного сустава, поэтому жизненный ритм пациента должен быть адаптирован к искусственному суставу.

    Каждому пациенту необходимо по-новому обдумать образ своей социальной и трудовой жизни, контролировать физическую активность, как во время работы, так и в свободное время. Пациенты, профессия которых не связана с большой физической нагрузкой, длительным пребыванием на ногах, могут приступить к труду уже через 3-4 месяца после операции. Если работа связана с физической нагрузкой, длительной ходьбой − рекомендуется смена профессии.

    Нарушение правил представленного восстановительного и лечебного процесса после операции эндопротезирования тазобедренного сустава подвергает пациента серьёзному риску и может привести к различным нежелательным тяжелым осложнениям на любом этапе лечения, которые потребуют повторных операций. Следует также помнить, что любая инфекция, переохлаждение, травма, избыточный вес тела негативно сказываются на состоянии имплантата.

    Строение тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

    Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом.

    Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе достигает толщины 6 мм. Суставной хрящ имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

    Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. При переломе шейки кровообращение в головке может нарушаться, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра. Таким образом, перелом шейки бедра может сопровождаться серьёзным осложнением, которое называется асептический некроз.

    Кроме того, очень часто не происходит сращение шейки бедра при её переломах в связи с нарушением местного кровообращения.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Реабилитация больных после операций эндопротезирования тазобедренного сустава занимает важное место в системе лечения больных с патологией тазобедренного сустава.

    1) дооперационный период; 2) послеоперационный, который делится на ранний, ближайший, поздний и период функционального восстановления, а также 3) период социальной и трудовой адаптации.

    В каждом из этих периодов требуется индивидуальный подход к пациенту, а также, что очень важно, постоянное диспансерное наблюдение за этими пациентами.

    Несомненно, залогом эффективности оперативного вмешательства, то есть длительной «жизни» эндопротеза в костной ткани пациента, является строгое соблюдение технологии восстановительного лечения с учетом особенностей пациента, индивидуальным подходом к выбору и дозированию средств функциональной терапии.

    Задачами восстановительной терапии являются профилактика ранних послеоперационных осложнений, восстановление функции нового сустава, восстановление стереотипа ходьбы, обучение правильным навыкам самообслуживания и двигательной активности в повседневной жизни, восстановление функции околосуставных мышц и поддержание их выносливости. С целью профилактики поздних послеоперационных осложнений необходимо ограничение некоторых видов двигательной активности на протяжении всей жизни.

    При строгом проведении под диспансерным наблюдением врача всех выше перечисленных этапов восстановительного лечения пациентов с эндопротезами тазобедренного сустава возможно максимальное достижение социальной и трудовой реабилитации этих пациентов, что значительно улучшает качество жизни и способность к самообслуживанию у этого контингента больных.

    Показания к эндопротезированию

    Примерный комплекс упражнений раннего послеоперационного периода (1-21 день)

    1 день после операции.

    • Упр. .№ 1. Дыхательное упражнение: вдох через нос, пауза, выдох через рот. 3 раза. Темп медленный.
    • Упр. № 2. Исходное положение (и.п.): лёжа на спине. Сжать и разжать пальцы рук в кулак. 10 раз. Темп медленный.
    • Упр. № 3. И. п.: то же. Сгибание и разгибание в голеностопных суставах. 10 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

    В течение дня 2-3 раза.

    2 день после операции.

    • Упр. № 1.Дыхательное упражнение 3 раза.
    • Упр. № 2.Упражнение № 2 первого дня.
    • Упр. № 3.Упражнение № З первого дня.
    • Упр. № 4. И. п.: лёжа на спине. Руки к плечам, стопы на себя, руки вверх, потянуться, стопы от себя − вдох, руки к плечам, стопы на себя − выдох. Вернуться в и. п. Вспомогательный снаряд − кистевой эспандер. 6 раз. Темп средний.
    • Упр. № 5. И. п.: то же. Взяться за петлю на балканской раме, подтянуться, согнув руки в локтях, и приподняв туловище. 3-5 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.
    • Упр. № 6. И. п.: то же. Неоперированную ногу согнуть в колене, поставить ближе к тазу − вдох. Взяться руками за петлю, попытаться приподняться на руках. Вернуться в и. п. − выдох. 1-2 раза. Темп медленный.
    • Упр. № 7. Изометрические сокращения ягодичной и четырёхглавой мышц неоперированной. затем оперированной ноги.

    В течение дня 5-6 раз.

    3 день после операции.

    Упражнения второго дня, но при выполнении упражнения № 5 попытаться сесть и постепенно увеличить пребывание в положении сидя до 2-3 минут к концу дня.

    4 день после операции.

    • Упр. № 1. Дыхательное упражнение. Полное дыхание: руки развести в стороны − вдох животом, затем вдох грудью, затем пауза (не дышать). Руки опустить вниз − выдох животом, потом грудью. Вдох через нос, выдох через рот. 3 раза. Темп медленный.
    • Упр. № 2. И. п.: лёжа на спине, левая рука вверху (в руках кистевые эспандеры), правая стопа на себя. Потянуться вверх, смена положения рук и ног. 10 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.
    • Упр. № 3. И. п.: лёжа на спине, руки согнуть в локтях с опорой на локти прогнуться, голову запрокинуть назад. Вернуться в и. п. 3-5 раз.
    • Упр. № 4. И. п.: лёжа на спине. Согнуть неоперированную ногу в коленном суставе, не отрывая пятки от постели, вернуться в и. п. 3-5 раз.
    • Упр. № 5. Упражнение № 5 второго дня, увеличив продолжительность пребывания в положении сидя до 4-5 минут. Угол сгибания в тазобедренном суставе 100-110°.
    • Упр. № 6. Сесть в постели со спущенными ногами. 1 раз.
    • Упр. № 7. И. п.: лёжа на спине. Руки немного развести в стороны, ладони вверх, вдох животом и затем грудью. Руки к туловищу − выдох животом, грудью. Пауза. Вдох через нос, выдох через рог. 3 раза. Темп медленный.

    В течение дня 5-7 раз.

    5 день после операции.

    Комплекс упражнений четвертого дня. Продолжительность пребывания в положении сидя 6-7 минут.

    При отсутствии противопоказаний, в присутствии лечащего врача перейти в вертикальное положение, встать рядом с кроватью, не нагружая оперированную ногу, держась за балканскую раму и спинку кровати, затем опираясь на костыли.

    6 день после операции.

    • Упр. № 1. Полное дыхание. 3 раза.
    • Упр. № 2. И. п.: лёжа на спине, кисти сжать в кулак, в руках кистевые эспандеры. Согнуть руки в локтевых суставах, стопы на себя − вдох. Выпрямить руки, стопы от себя − выдох. Разжать кисти, пауза. 10 раз. Темп средний.
    • Упр. № 3. И. п.: лежа на спине, руки к плечам. Описывать круги локтями назад, стопы на себя. Описывать круги локтями вперед, стопы от себя. 10 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.
    • Упр. № 4. Упражнение № 3 четвертого дня после операции.
    • Упр. № 5. И. п.: лёжа на спине. Руки согнуть в локтях с опорой на локти, согнуть неоперированную ногу в коленном суставе, приподнять таз над кроватью, опираясь на локти и стопу. Темп медленный. 3-5 раз.
    • Упр. № 6. Изометрические сокращения отводящих и четырёхглавых мышц обеих конечностей. 8-10 раз.
    • Упр. № 7. И. п.: лёжа на спине. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стоп от постели. Дыхание произвольное, темп медленный. 5-6 раз каждой ногой.
    • Упр. № 8. Сесть в постели со спущенными ногами, встать в вертикальное положение и постоять возле постели без опоры на оперированную конечность.
    • Упр. № 9. Упражнение № 7 четвёртого дня после операции.

    7 день после операции.

    Комплекс упражнений шестого дня после операции. Начинать ходьбу с помощью костылей (под контролем методиста).

    8 день после операции.

    • Упр. № 1. Полное дыхание. 3 раза.
    • Упр. № 2. И. п.: лёжа на спине, кисти рук сжаты в кулак, в руках кистевые эспандеры. Описывать круги в лучезапястных и голеностопных суставах в одну, затем в другую сторону. По 10 роз. Темп средний. Дыхание произвольное.
    • Упр. № 3. И. п.: то же. Руки вверх, стопы на себя − вдох. Руки вниз, стопы от себя − выдох. 12-14 раз. Темп средний.
    • Упр. № 4. Упражнения № 3 четвертого дня. 5 раз.
    • Упр. № 5. Упражнение № 5 шестого дня. 5-6 раз.
    • Упр. № 6. Изометрические сокращения ягодичных и четырёхглавой групп мышц обеих конечностей. По 10 раз.
    • Упр. № 7. И.п.: лёжа в постели. Руки к плечам, согнуть обе ноги в коленных составах − вдох, опустить руки, разогнуть ноги − выдох. 8-10 раз. Темп медленный.
    • Упр. № 8. И. п.: то же. Отведение неоперированной ноги в сторону, скользя пяткой по постели. 8-10 раз.
    • Упр. № 9. Сесть в постели с опущенными ногами, встать без опоры на оперированную конечность.
    • Упр. № 10. Ходьба с помощью костылей (по палате с помощью методиста).
    • Упр. № 11. Упражнения № 7 четвертого дня после операции.

    9 день после операции.

    Комплекс упражнений восьмого дня после операции.

    Научиться садиться на высокий стул.

    10 день после операции.

    • Упр. № 1. Полное дыхание. 3 раза.
    • Упр. № 2. Упражнение № 4 второго дня после операции. 10-12 раз.
    • Упр. № 3. Упражнение № 6 второго дня после операции. 8-10 раз.
    • Упр. № 4. Упражнение № 3 четвертого дня после операции. 5-6 раз.
    • Упр. № 5. Упражнение № 5 шестого дня после операции, 5-6 раз.
    • Упр. № 6. И. п.: лежа на спине. Поднять прямую руку вперед, отвести в сторону и достать противоположное колено, приподнять голову и туловище, вернуться и. п. То же другой рукой к противоположному колену. По 6-8 раз каждой рукой. Дыхание произвольное.
    • Упр. № 7. И. п.: то же. Сесть с опорой на руки, не держась за балканскую раму. Сидеть 5-8 минут.
    • Упр. № 8. Изометрические сокращения ягодичных и четырёхглавых мышц обеих ног. По 10-12 раз каждой группой мышц.
    • Упр. № 9. Упражнение № 7 восьмого дня. 8-10 раз.
    • Упр. № 10. Упражнение № 8 восьмого дня. 8-10 раз.
    • Упр. № 11. Упражнение то же, но отводить неоперированную ногу, держа ее на весу, не касаясь постели. 8-10 раз.
    • Упр. № 12. И. п.: лёжа на спине. Имитация езды на велосипеде неоперированной ногой. В течение 30-60 секунд.
    • Упр. № 13. Сидеть в постели со спущенными ногами.
    • Упр. № 14. Обучение ходьбе с помощью костылей по наклонной плоскости и ступенькам.

    До конца пребывания больного в стационаре рекомендуются все упражнения десятого дня после операции с постепенным увеличением количества повторений и длительности. Через 4 недели разрешаются упражнения на отведение оперированной ноги и движения с выпрямленным коленным суставом. Через 6-7 недель в комплекс занятий включают упражнения на боку и животе.

    Упр. № 1. И. п.: лёжа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка раздвинуты. Согнуть неоперированную ногу в коленном и тазобедренном суставах, скользя пяткой по полу (по постели). Вернуться в и. п. То же оперированной ногой, затем одновременно. По 3-5 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

    Упр. № 2. И. п.: то же. Попеременно сгибать ноги без отрыва пятки от пола, затем попеременно приподнимать согнутые ноги от постели. Медленно вернуться в и. п. По 8-10 раз каждой ногой.

    Упр. № 3. И. п.: то же. Согнуть ноги в коленных и в тазобедренных суставах. С помощью рук развести ноги в стороны − вдох, вернуться в исходное положение − выдох. 8-10 раз. Темп медленный.

    Упр. № 4. И. п.: то же. Согнуть в колене неоперированную ногу: вытянуть оперированную и напрячь мышцы передней поверхности бедра. Попытаться при этом приподнять прооперированную ногу на несколько сантиметров от кровати. 2-3 раза. Темп медленный.

    Упр. № 5. И. п.: то же. Попеременно приподнимать прямые ноги от пола и удерживать в таком положении. 5-10 секунд. По 3-5 раз. Дыхание произвольное.

    Упр. № 6. И. п.: то же. Поставить согнутые в коленях ноги и, опираясь на них, поднять таз как можно выше. Попытаться в таком положении «шагать на месте». Следить за тем, чтобы таз оставался неподвижен. 4-5 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

    Упр. № 7. И. п.: то же. Попеременно обхватить обеими руками левую или правую согнутую в колене ногу и притягивать ее к животу. Другая нога должна быть плотно прижата к полу. Остаться в таком положении на 30-60 секунд. По 3-5 раз каждой ногой.

    Упр. № 8. И. п.: то же. Поставить согнутые в коленях ноги и положить руки снаружи на бедра. Попытаться развести ноги в стороны, преодолевая сопротивление рук. 8-10 раз.

    Упр. № 9. И. п.: лёжа на животе. При повороте положить подушку между ног. Попеременное сгибание ног в коленных суставах до угла 90°. По 8-10 раз каждой ногой.

    Упр. № 10. И. п.: то же. Согнуть ногу в коленном суставе до угла 90°. Пытаться приподнять бедро от пола, двигая пятку в направлении потолка, задержаться в этом положении на 10 секунд. Таз должен быть плотно прижат к полу. Каждой ногой по 3-5 раз.

    Упр. № 11. И. п.: то же. Попеременно приподнять прямую ногу от пола, примерно на 30 см и удержать ее в этом положении в течение 3-5 секунд − вдох, вернуться в и. п. − выдох. Для уменьшения нагрузки можно положить под живот полушку. Каждой ногой по 3-5 раз.

    Упр. № 12. Упражнение то же, но поднять обе ноги. 3-5 раз.

    Упр. № 13. И. п.: лёжа на неоперированной стороне, на боку, ноги прямые, между ног проложена подушка. Приподнимать прооперированную ногу, преодолевая силу ее тяжести, и пытаться удержать ногу на весу. Вначале для облегчения можно выполнять упражнение с согнутыми коленями. 3-5 раз. Дыхание произвольное.

    Упр. № 14. И. п.: сидя на стуле. Тазобедренный и коленный суставы должны быть согнуты не больше, чем на 90°, ноги на ширине плеч, стопы немного развернуты кнаружи. Не отрывая пяток от пола, скользящими движениями поочередно выпрямлять и отводить прямые ноги в стороны, затем одновременно. По 10-12 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

    Оглавление:

    1. Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция).

    Виды фиксации имплантантов

    Успех операции обеспечивается не только правильным выбором эндопротеза, но и способом его установки. Целью эндопротезирование тазобедренного сочленения является максимально прочная и надежная фиксация имплантанта к кости, чтобы обеспечить пациенту после операции свободные движения в ноге.

    Варианты фиксации протезов:

    1. Цементная — для подобной установки имплантанта используют специальный биологический клей, так называемый цемент, который после затвердения прочно фиксирует эндопротез к костным тканям. Цемент готовится в процессе операции.
    2. Бесцементная — данная фиксация имплантанта основана на его специальной конструкции. Поверхность эндопротезов снабжена множеством мелких выступов, углублениями и отверстиями. Через некоторое время ткань кости прорастает сквозь отверстия и углубления, таким образом образуя единую систему с имплантантом.
    3. Гибридная (смешанная) установка имплантанта сочетает цементный и бесцементный способы крепления. Данный вариант предполагает ввинчивание чашки эндопротеза в вертлужную впадину и фиксацию ножки с помощью цемента.

    Выбор варианта фиксации эндопротеза обуславливают анатомические особенности кости и костномозгового канала, и, конечно, возраст пациента.

    • высокая температура окружающих тканей при застывании цемента, что повышает риск отторжения имплантанта или его проваливания в тазовую полость;
    • с другой стороны, при цементной фиксации сокращаются сроки реабилитации, но применение такой фиксации у пожилых пациентов и при наличии остеопороза ограничено;
    • бесцементная фиксация увеличивает сроки реабилитации, но предпочтительна для молодых, так как им может потребоваться замена эндопротеза (реэндопротезирование);
    • гибридная фиксация – это золотой стандарт эндопротезирования и подходит как для молодых, так и для пожилых пациентов.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о суставах
    Adblock detector