Как получить 2 группу инвалидности после эндопротезирования 2019

Инвалидность после замены сустава – положена или нет?

Внимание

ЭТС, стоит сказать, что получить ее сложно. Это потребует немало времени, сил и терпения. Пациенту предстоит выполнить множество обязательных медицинских мероприятий. Сперва необходимо в поликлинике по месту жительства пройти медосмотр, предполагающий посещение ряда специалистов:

  • ортопеда;
  • хирурга;
  • невролога;
  • окулиста;
  • отоларинголога и др.

Далее будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, в числе которых:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • тест на энтеробиоз;
  • электроэнцефалография;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • УЗИ.

На следующем этапе результаты медицинского обследования поступают на рассмотрение врачебной комиссии при медицинском учреждении, в котором пациент состоит на учете.

Деформирующий остеоартроз (ДОА), развивающийся на почве травмы, врожденного диспластического или воспалительного заболевания, может привести к серьезному ухудшению всей жизнедеятельности.

Это проявляется в постоянных, гнетущих болях, невозможности нормально передвигаться и заниматься прежней работой. Нередко деформирующий артроз является причиной инвалидности. Одним из методов лечения ДОА является эндопротезирование.

Многие считают, что после замены коленного или тазобедренного сустава автоматически дают инвалидность. Так ли это?

Моей маме, медсестре городской больницы № 2, год назад сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава. С тех пор ее мучают постоянные боли, в особенности нога ноет перед изменением погоды. Она не может сгибать колено, как раньше, не может бегать. Подали документы на МСЭ, но там ей после операции не дали никакой группы… Почему?..

Чтобы в этом разобраться, рассмотрим, по какому принципу вообще дают инвалидность при болезнях ОДА.

Основанием к присвоению группы инвалидности могут быть:

  • Деформирующий артроз обеих тазобедренных или коленных суставов не ниже второй стадии артроза и умеренной степени нарушений функций суставов
  • ДОА одного или нескольких суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) в III стадии, с анкилозом или укорочением конечности
  • Двухстороннее эндопротезирование, приведшее к тяжелым нарушениям

Таким образом, сама по себе операция по эндопротезированию — еще не основание к инвалидности. Напротив, операция может быть рекомендована в поздней стадии ДОА как метод лечения артроза и возможность снятия ряда ограничений жизнедеятельности (ОЖД)

Человек соглашается на операцию, не желая стать инвалидом, а напротив, желая избежать инвалидности.

Другое дело, когда замена сустава оказалась неудачной по какой-то причине:

  • Качество протеза низкое
  • Хирург не провел компьютерную навигацию и неудачно подобрал геометрические размеры протеза
  • После операции больной не прошел реабилитацию либо прошел ее не так, как следовало

Направление на МСЭ после эндопротезирования дается при возникновении умеренных и выраженных опорно-двигательных нарушений, приведших к ограничению жизнедеятельности больного (ОЖД)

Рассмотрим, как происходит определение степени опорно-двигательных функций и по каким критериям оценивают ОЖД при МСЭ.

Самым неблагоприятным по своему течению считается посттравматический артроз, так как он отличается:

  • Наиболее выраженными нарушениями функций (контрактуры, ограничение движений, укорочение ноги, атрофия мышц)
  • Повышенной частотой обострений
  • Скоростью прогрессирования болезни

Для проведения МСЭ необходимы следующие критерии оценки состояния больного:

  1. Рентгенологическая диагностика по Косинской
  2. Функциональная диагностика
  3. Определение степени статодинамической функции (СДФ)
  4. Определение степени умеренности развития ДОА:
    • Как быстро прогрессирует болезнь
    • Как часто бывают обострения
    • С какими осложнениями протекает заболевание

Диагностика при медико-социальной экспертизе отличается от той обычной диагностики, которая применяется в современной лечебной практике:

  • Так, степени артроза в лечебной ортопедии на основании рентгена сегодня определяют по классификации Leuquesne — в ней различают четыре степени артроза
  • При МСЭ степени артроза определяют только по классификации Косинской (три степени)

Третья степень по Leuquesne может соответствовать второй по Косинской, из-за чего могут и возникнуть спорные ситуации.

Степени ДОА по Косинской

Первая степень ДОА:

  • Небольшое ограничение движений
  • Слабовыраженное и неравномерное сужение межсуставного зазора
  • Начальные остеофиты

Вторая степень ДОА

  • Ограничение движения сустава в определенных направлениях
  • Появление грубого хруста при движении
  • Сужение зазора в два-три раза, в сравнении с нормой
  • Умеренная мышечная атрофия
  • Появление крупных остеофитов
  • Признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости

Третья степень ДОА

  • Большие деформации сустава и уплотнение костных поверхностей
  • Резкое ограничение подвижности с сохранением качательных движений в пределах от 5 до 7 ˚
  • Большие остеофиты по всей поверхности сустава
  • Закрытие суставного зазора
  • Обломки хряща в синовиальной полости сустава (суставные мыши)
  • Субхондральные кисти

При полном сращении диагностируется не ДОА, а анкилоз, который неформально считают четвертой стадией артроза

Первая степень:

  • Ограничение движений плечевого, тазобедренного сустава — не больше 20 — 30 ˚
  • Амплитуда коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов — не меньше 50 ˚от функционально выгодного положения
  • Амплитуда кисти — от 110 до 170 ˚

Третья степень:

  • Сохранение амплитуды в пределах 15 ˚, или анкилоз и неподвижность в функционально неудобном положении

Четвертая степень:

  • Фиксация суставов в подтянутом функционально неудобном положении

Во многом поддержание этих функций, благодаря которым мы продолжаем сохранять опору и двигаться даже на поздних стадиях остеоартроза, происходит при помощи компенсаторных процессов, цель которых:

  • Устранить разницу в длинах конечностей за счет перекоса и наклона таза
  • Смягчить контрактуру, приведшую к укорочению конечности, увеличением мобильности смежных и контралатеральных (противоположных) суставах
  • Улучшить опорность больной конечности перенесением нагрузки на здоровую ногу и т. д.

Помимо клинических признаков (укороченной конечности, перекоса таза и мышечной атрофии больной конечности), компенсация подтверждается рентгеном:

  • В наиболее нагруженной области сустава наблюдается костный склероз
  • Опорная площадка сустава увеличивается
  • В больном сочленении наблюдаются признаки остеопороза и кистозного перерождения
  • В смежных суставах, противоположном суставе здоровой конечности и поясничном отделе начинаются ДДЗ

Незначительное нарушение СДФ

  • Уменьшение амплитуды не более 10 ˚
  • Появление ноющей боли после становой тяги или ходьбы на три-пять км с темпом шага — 90 в минуту
  • Боль проходит после отдыха
  • По рентгену определяется первая стадия
  • Показатели компенсации в норме

Как получить 2 группу инвалидности после эндопротезирования 2019

Умеренные нарушения СДФ

Умеренные нарушения (начальный этап)

  • Боль и хромота при ходьбе на 2 км, исчезающие после отдыха
  • Темп шага — от 70 до 90 шагов в минуту
  • Среднее количество шагов на расстоянии 100 м — 150
  • Умеренная контрактура
  • Опорное укорочение — не более 4 см
  • Длина окружности больного бедра уменьшается на два сантиметра
  • Мышечная сила снижается на 40%
  • По рентгену определяется первая -вторая стадия ДОА
  • Опорно-двигательные функции и компенсаторный механизм соответствуют степени относительной компенсации

Умеренные нарушения (поздний этап)

  • Больной жалуется на постоянные боли в суставе, хромоту, боли при начале движения
  • Пройти он способен не больше одного километра, и то при помощи трости
  • Темп ходьбы от 45 до 55 шагов в минуту при количестве — до 180 на 100 м
  • Артрогенная контрактура выражена
  • Укорочение конечности — от 4 до 6 см
  • Прогрессирует гипотрофия:
    • Разница в обхвате здорового и больного бедра достигает от 3 до 5 см
    • Здоровой и больной голени — один — два см
  • Снижение мышечной силы — 40 — 70%
  • Рентгенологически определяется вторая — третья стадия ДОА
  • В суставах поясничного отдела и нижних конечностей начинаются изменения без неврологической симптоматики
  • Механизм компенсации соответствует степени субкомпенсации (компенсация недостаточна, ее задачи трудновыполнимы)

Выраженные нарушения

  • Интенсивные боли в больном суставе, в поясничном отделе и контралатеральном суставе
  • Ярко выраженная хромота, невозможность пройти без отдыха более 0.5 км (с использование трости, одного или двух костылей)
  • Темп ходьбы от 25 до 35 шаг/мин, с количеством шагов не менее 200 на 100-метровом расстоянии
  • Сильно выраженная артрогенная контрактура
  • Укорочение конечности — больше 7 см
  • Гипотрофия бедра в разнице длин окружностей больного и здорового бедра- более 6 см, гипотрофия голени — более 3 см
  • Снижение мышечной силы — более 70%
  • По данным рентгена — вторая — третья стадия
  • Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах конечностей и поясничного отдела с нервно-корешковым синдромом
  • Данная стадия соответствует по опорно-двигательным функциям декомпенсации (полной невозможности компенсации)

Значительно-выраженные изменения СДФ

  • Это фактически неспособность к самостоятельному передвижению
  • Больной в основном лежит и передвигается с большим трудом лишь в пределах квартиры, с посторонней помощью или при помощи костылей (ходунков)

Медленно-прогрессирующее:

  • С момента возникновения патологии и до появления выраженных изменений проходит не менее 9 лет
  • По типу компенсации — компенсированный артроз
  • Обострения синовита редкие (один раз в один-два года)
  • Реактивный синовит отсутствует

Прогрессирующее:

  • Время развития процесса: 3 — 8 лет
  • Субкомпенсированный тип артроза
  • Вторичный реактивный синовит с обострениями два раза в год
  • Имеются признаки сердечно-сосудистых нарушений: гипертония, атеросклероз

Быстро прогрессирующее:

  • Артроз развивается в течение не более трех лет
  • Декомпенсированный тип
  • Реактивный синовит с обострениями не менее трех раз в год
  • Сопутствующие патологии

Как получить 2 группу инвалидности после эндопротезирования 2019

Незначительные стойкие нарушения СДФ в первой -второй стадии артроза одного сустава не являются основанием для назначения группы инвалидности

  • Основанием для установления 3-й группы могут быть стойкие умеренные нарушения функций СДФ:
    • Третья стадия ДОА тазобедренного сустава или двухсторонний коксартроз (гонартроз) второй стадии с первой степенью ограничения амплитуды движения суставов
  • Основания для второй группы инвалидности — стойкие выраженные нарушения СДФ, приводящие ко второй степени ограничения подвижности
    • Двухсторонний коксартроз с выраженными контрактурами 2 — 3 стадии
    • Анкилоз коленного, голеностопного суставов и ТБС
    • Коксартоз и гонартроз 2−3 стадий с укорочением ноги более 7 см, либо с остеомиелитом или культей на другой конечности
    • ДОА 2 — 3 ст. нескольких суставов обеих конечностей
    • Двухстороннее эндопротезирование с выраженными нарушениями СДФ после него
  • Основание для первой группы инвалидности — значительно выраженные стойкие нарушения СДФ, приводящие к ограничению подвижности суставов 3-й степени:
    • Двухстороннний коксартроз 3 стадии с сильными контрактурами
    • Двухстороннее эндопротезирование с последующей декомпенсацией и резкими нарушениями СДФ

Инвалидность до операции

Деформирующий остеоартроз может стать причиной для прохождения медико-социальной экспертизы, именно по ее итогам будет решено, давать инвалидность или нет. Группу инвалидности назначают, если заболевание достигло следующих стадий:

  1. Артроз второй или третьей степени с умеренным нарушением работы сустава.
  2. Деформирующий артроз третьей степени, повлекший укорочение конечности.
  3. Полная неподвижность сустава.
  4. Деформирующий артроз более одного сустава.

Инвалидность до эндопротезирования тазобедренного сустава устанавливается довольно часто. Но будет ли она сохранена после операции? И кому показано эндопротезирование?

Дают ли группу инвалидности после эндопротезирования тазобедренного сустава?

В России законы туманны и теоретически больному после двустороннего эндопротезирования могут отказать в присвоении таковой, однако на практике даже при отличных результатах проведенного лечения третья группа будет присвоена всегда. В обеих странах она дается на год с последующим переосвидетельствованием – через год больного направляют на МСЭ.

После переосвидетельствования на МСЭ по истечении положенного срока она может быть продлена на 1 или 2 года. Больным, которые неоднократно проходили переосвидетельствование с явной потерей трудоспособности без возможности вернуть активность, может быть присвоена пожизненная утрата трудоспособности.

В случае подтверждения серьезных патологических нарушений вся документация будет передана членам МСЭ, а вместе с ней туда направят:

  • заявление нужной формы;
  • направление на МСЭ;
  • ксерокопию и оригинал паспорта;
  • справку с места работы или документ, удостоверяющий статус безработного;
  • документ, подтверждающий проведение эндопротезирования.

Только после этих действий человеку назначат время прохождения медико-социальной экспертизы, от членов которой зависит, будет ли ему присвоен статус инвалида или нет. В каких случаях человеку могут отказать Если после прохождения МСЭ выясняется, что человек, перенесший операцию ЭТС, может выполнять работы, которые не требуют избыточной физической нагрузки на протез, ему не дают инвалидность.

Важно

Не исключены и врачебные ошибки, когда случайно задет и поврежден кровеносный сосуд. Тромбоэмболия Поскольку прооперированная нога длительное время находится в обездвиженном состоянии, возникает большой риск возникновения тромбов. Если тромб оторвется и с потоком крови доберется до легочной артерии, может наступить моментальная смерть пациента.

Когда эндопротезирование невозможно?

Замена сустава – серьезное вмешательство в организм человека. Отказаться от операции придется, если у человека имеются следующие заболевания:

  1. Диабет 1 или 2 типа.
  2. Плохая свертываемость крови.
  3. Недавно произошедший инсульт или инфаркт.
  4. Печеночная недостаточность.
  5. Астма и другие бронхолегочные заболевания.
  6. Перенесенное заражение крови в течение 5 лет перед предполагаемой операцией.
  7. Онкологические заболевания.

Также серьезная причина отмены хирургического вмешательства – заболевания сосудов ног.

Временным противопоказанием к эндопротезированию считается любое инфекционное заболевание, возникшее незадолго до запланированной операции.

Медико-социальная экспертиза

наличие болей в тазобедренной зоне, хромота, скорость ходьбы, наличие или отсутствие контрактуры, степень укорочения конечности, снижение мышечной силы, рентгенологическая и функциональная стадии. В зависимости от этого устанавливается незначительное, умеренное (начальный и поздний этапы), выраженное и значительно выраженное изменения.

Осложнения, приводящие к инвалидности

  • Артроз второй или третьей степени с умеренным нарушением работы сустава.
  • Деформирующий артроз третьей степени, повлекший укорочение конечности.
  • Полная неподвижность сустава.
  • Деформирующий артроз более одного сустава.
  • Инвалидность до эндопротезирования тазобедренного сустава устанавливается довольно часто. Но будет ли она сохранена после операции? И кому показано эндопротезирование? Когда необходимо эндопротезирование? Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава может развиваться по-разному:
  1. Довольно долго и незаметно – это случается при воспалительном процессе и генетической предрасположенности.
  2. Стремительно, как после травмы.

В любом случае эндопротезирование способно восстановить функции сустава, когда консервативные методы не приносят должного результата.

Практически каждый пациент, которому назначена операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, задается вопросом: положена ли ему группа инвалидности?

Случаи, когда дают инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава довольно редки. Это обосновано отсутствием осложнений у пациентов после операции. Тем не менее, бывают ситуации, когда дают инвалидность третьей группы сроком на один год, но по истечению этого срока на повторной медико-социальной экспертизе ее, как правило, снимают.

Инвалидность после замены сустава дают в случае, если возникли осложнения, которые прямо или косвенно влияют на ограничение жизнедеятельности. Некоторые из последствий устраняются путем консервативного или оперативного вмешательства и не дают права на получение группы инвалидности.

В некоторых случаях у пациента может возникнуть аллергия на металл. Если она не поддается лечению, а область сустава отекает или сам сустав начинает расшатываться, то необходимо заменить протез на другой, не содержащий данный металл. Когда о возможной аллергической реакции известно заранее, можно установить протез из пластика с керамическим покрытием.

Большая кровопотеря

Данное осложнение происходит чаще всего в том случае, когда пациенту была назначена слишком большая доза препаратов, разжижающих кровь. Не исключены и врачебные ошибки, когда случайно задет и поврежден кровеносный сосуд.

Тромбоэмболия

Поскольку прооперированная нога длительное время находится в обездвиженном состоянии, возникает большой риск возникновения тромбов. Если тромб оторвется и с потоком крови доберется до легочной артерии, может наступить моментальная смерть пациента.

Сердечный приступ

Любое хирургическое вмешательство оказывает сильное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы. Это приводит к ухудшению ее функционирования и может вызвать сердечный приступ.

Во время проведения операции возможно попадание инфекции в мягкие ткани сустава или же на сам протез. Проявляется инфицирование следующими признаками:

  1. Боль в области хирургического вмешательства.
  2. Отек.
  3. Изменение цвета кожи около разреза.
  4. Нагноение.
  5. Образование свища с выделением гноя.
  6. Нестабильность замененного сустава.

Избавиться от инфекции можно, принимая курс антибиотиков, назначенных врачом, и используя временные имплантаты.

Чтобы избежать данной неприятности, важно осторожно обращаться с протезом. После операции стоит исключить следующие движения:

  • поворот ноги внутрь;
  • резкие повороты туловища;
  • сгибание конечности более чем на 90 градусов;
  • резкие повороты ноги, сгибания, махи;
  • скрещивание ног, лежа или сидя.

Вывих может произойти и при падении.

Как получить 2 группу инвалидности после эндопротезирования 2019

При большой активности конечностей возможно расшатывание замененного сустава. Кость, в которую он вставлен, разрушается, что может привести к перелому.

Хромота

Если у человека была сломана нога или шейка бедра, то возможно возникновение хромоты, поскольку происходит некоторое укорачивание конечности. Также она может появиться из-за длительного обездвиживания ноги и атрофии мышц.

Жизнь после эндопротезирования сустава

Несмотря на то, что есть риск возникновения осложнений, отказываться от операции можно, лишь трезво взвесив все положительные и отрицательные моменты. Инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава дают очень редко, а значит и осложнения возникают не настолько часто, что из-за них следует лишаться шанса на полноценную жизнедеятельность.

После успешной операции и правильной реабилитации человек может вернуться к привычной жизни и даже возобновить работу, если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Группу инвалидности могут дать, если было эндопротезирование двух суставов и повлекло за собой серьезные осложнения. Тем не менее данную операцию рассматривают как способ лечения, а не причину получения инвалидности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах