Положена ли инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава

Техники операции

Тотальная замена

В настоящее время практикуется два основных типа операций — тотальная замена тазобедренного сустава и поверхностное эндопротезирование. В первом случае сустав замещается полностью. То есть в процессе операции бедренная головка удаляется, и на её место устанавливается протез, состоящий из ножки и шарика. Вертлужная впадина очищается от хрящевой ткани, и в неё вкладывается чашка, углубление которого идеально соответствует искусственной головке.

Тотальная замена сустава(слева) и поверхностная технология(справа).

При поверхностном эндопротезировании головка остаётся нетронутой, а лишь очищается от хряща. На неё надевается специальный колпачок, внешняя поверхность которого покрыта особым гладким материалом для уменьшения силы трения. Вертлужная впадина при таком типе эндопротезирования либо очищается от хрящей, либо нет – в зависимости от их состояния.

Метод МакМинн.

Какой тип эндопротезирования показан конкретному пациенту, определяет врач-ортопед на основании результатов диагностики. Следует заметить, что поверхностное протезирование выполняется значительно реже, чем тотальная замена ТБС. Это объясняется на очень высокой эффективностью данного типа эндопротезирования.

Ревизионная

Операция в порядке ревизии осуществляют при появлении нарушений двигательной функции. В большинстве случаев это происходит по причине поломки эндопротеза из-за неправильных действий пациента в процессе реабилитации. Частым показанием к ревизионной замене ТБС является выход бедренного компонента из искусственной вертлужной впадины. Операция состоит в замене сломанных компонентов

При такой травме требуется хирургическое вмешательство.

При инфекционных очагах тоже не избежать замены сустава.

Когда эндопротезирование невозможно?

Замена сустава – серьезное вмешательство в организм человека. Отказаться от операции придется, если у человека имеются следующие заболевания:

  1. Диабет 1 или 2 типа.
  2. Плохая свертываемость крови.
  3. Недавно произошедший инсульт или инфаркт.
  4. Печеночная недостаточность.
  5. Астма и другие бронхолегочные заболевания.
  6. Перенесенное заражение крови в течение 5 лет перед предполагаемой операцией.
  7. Онкологические заболевания.

Также серьезная причина отмены хирургического вмешательства – заболевания сосудов ног.

Временным противопоказанием к эндопротезированию считается любое инфекционное заболевание, возникшее незадолго до запланированной операции.

Анестезия

Хирургическое вмешательство для установки эндопротеза связано с иссечением кожных покровов и резекцией существенного объёма мышечной ткани. Это требует эффективного обезболивания. В связи с тем, что ныне классический общий наркоз активно вытесняется более эффективной и безопасной эпидуральной анестезией, среди врачей, участвующих в дискуссии за и против эндопротезирования, растёт число тех, кто высказывается в пользу этой операции.

Недостаток классического наркоза с полным отключением сознания оперируемого заключается в большой нагрузке на сердечно-сосудистую систему со всеми вытекающими из этого последствиями. Это сильно ограничивает возможности по замене тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста. Эпидуральная же анестезия в этом плане совершенно безопасна, поскольку не влияет на работу сердца.

Осложнения, приводящие к инвалидности

Положена ли инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава, как и вообще любое другое хирургическое вмешательство, иногда связано с осложнениями, которые затрудняют процесс адаптации пациента к новому образу жизни. Следует заметить с самого начала, что осложнённые состояния, как правило, носят временный характер и не могут считаться фактором для отказа от замены ТБС.

Виды осложнений

Наиболее распространённым осложнением являются болевые ощущения. Боль может наблюдаться как в начальный период реабилитации, так и в последующем. Все пациенты отмечают, что болезненные ощущения возникают перед дождём, и сравнивают прооперированную конечность с барометром, предсказывающим погоду. Эти болевые ощущения бывают достаточно острыми, но эффективно ослабляются простыми обезболивающими препаратами, например, анальгетиками.

Боль это нормальное явление, главное чтобы она не перерастала в хроническую болезненность.

Другим осложнением, с которым сталкиваются некоторые пациенты, является сохраняющаяся контрактура. Обычно это осложнённое состояние наблюдается при нарушении пациентом указаний ортопеда по разработке сустава. Вот почему недопустимо игнорировать реабилитационную гимнастику и прочие мероприятия, назначенные  в рамках лечебной физкультуры.

Обычная история, когда операция проведена, ничего не болит, но нога не может двигаться по всей амплитуде. Причина кроется в атрофированных мягких тканях окружающих сустав.

Осложнённые состояния могут быть также связаны с восстановлением организма после кровопотери. В этот период иммунная система усиленно вырабатывает тромбоциты, что повышает риск тромбообразования в кровеносных сосудах нижних конечностей. Во избежание этого сценария оперированная нога обматывается эластичным бинтом, который периодически снимается. Это активизирует кровоток и устраняет вероятность образования тромбов.

Компрессионные манжеты на нижние конечности в первые дни после операции.

Опасное осложнение заключается в выходе головки из вертлужной впадины – вывих. Это является гарантированным показанием к повторной операции, хотя некоторые хирурги пытаются устранить это осложнённое состояние без хирургического вмешательства. Они стараются вставить вышедшую головку обратно в вертлужную чашку, но, как правило, этого сделать не удаётся, так как мешают мышцы, закрывающие пустое углубление.

Дислокация бедренного компоненты импланта.

Возможна поломка импланта. Случается это очень редко, но статистически такое явление имеет место быть. Нужно помнить, что все импланты существующие на рынке достаточно качественные.

Пример поломки.

Инфекционное осложнение возможно в двух случаях: если инфекция имелась в организме на момент проведения операции, например хронический тонзиллит(моче-половая инфекция, кожная и т.д.) или по по причине занесения во время хирургического процесса. Осложнение очень неприятное и сложно поддающиеся лечению.

Тщательное обследование до операции это залог отсутствия послеоперационных осложнений.

Причины осложнений

Осложнённые состояния после эндопротезирования возникают по разным причинам. В осложнениях может быть виноват любой участник процесса – пациент, хирург и даже производитель протеза.

1. Пациент.

Вина самого протезированного обычно заключается в нарушении рекомендаций ортопеда. Это самая частая причина осложнений, и зиждется она в самой природе человека. Вообразите, пациент был на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, практически обездвижен, а теперь у него появилась альтернатива – он может ходить.

Существует целый перечень ограничений в первое время после операции, их нужно выполнять неукоснительно.

Типичный случай. Протезированный игнорирует указания ортопеда о том, сколько ходить на костылях, и через несколько дней после операции пытается передвигаться только с тростью, а иногда и вовсе без неё. В этих условиях ножка с искусственной головкой, не успевая обрасти костной тканью, начинает двигаться в канале бедренной кости, что совершенно закономерно заканчивается вывихом головки из вертлужной чашки. Следствие – повторная операция.

2. Хирург.

Менее распространённой причиной осложнённых состояний являются ошибки хирурга. К их числу относятся неправильный подбор эндопротеза, отклонение от технологии установки искусственного заменителя ТБС и игнорирование противопоказаний. Ошибочный выбор протеза, например, неправильное определение длины ножки в большинстве случаев приводит к вывиху.

Хирург, это тот человек от которого зависит вся Ваша дальнейшая жизнь. Поэтому в первую очередь выбирайте хорошего и опытного врача.

3. Производитель.

По вине производителей эндопротезов осложнения возникают крайне редко, но, тем не менее, такие случаи фиксировались. Качество искусственных суставов жёстко контролируется, поэтому плохие протезы практически не могут попасть в лечебные учреждения, оказывающие услугу эндопротезирования. Однако достоверно сказать пациенту, какой протез лучше, никто не может.

Все производители обеспечивают сопоставимое качество своей продукции. Откровенно плохих имплантов не существует.

Практически каждый пациент, которому назначена операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, задается вопросом: положена ли ему группа инвалидности?

Случаи, когда дают инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава довольно редки. Это обосновано отсутствием осложнений у пациентов после операции. Тем не менее, бывают ситуации, когда дают инвалидность третьей группы сроком на один год, но по истечению этого срока на повторной медико-социальной экспертизе ее, как правило, снимают.

Инвалидность после замены сустава дают в случае, если возникли осложнения, которые прямо или косвенно влияют на ограничение жизнедеятельности. Некоторые из последствий устраняются путем консервативного или оперативного вмешательства и не дают права на получение группы инвалидности.

В некоторых случаях у пациента может возникнуть аллергия на металл. Если она не поддается лечению, а область сустава отекает или сам сустав начинает расшатываться, то необходимо заменить протез на другой, не содержащий данный металл. Когда о возможной аллергической реакции известно заранее, можно установить протез из пластика с керамическим покрытием.

Большая кровопотеря

Данное осложнение происходит чаще всего в том случае, когда пациенту была назначена слишком большая доза препаратов, разжижающих кровь. Не исключены и врачебные ошибки, когда случайно задет и поврежден кровеносный сосуд.

Тромбоэмболия

Поскольку прооперированная нога длительное время находится в обездвиженном состоянии, возникает большой риск возникновения тромбов. Если тромб оторвется и с потоком крови доберется до легочной артерии, может наступить моментальная смерть пациента.

Сердечный приступ

Любое хирургическое вмешательство оказывает сильное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы. Это приводит к ухудшению ее функционирования и может вызвать сердечный приступ.

Во время проведения операции возможно попадание инфекции в мягкие ткани сустава или же на сам протез. Проявляется инфицирование следующими признаками:

  1. Боль в области хирургического вмешательства.
  2. Отек.
  3. Изменение цвета кожи около разреза.
  4. Нагноение.
  5. Образование свища с выделением гноя.
  6. Нестабильность замененного сустава.

Избавиться от инфекции можно, принимая курс антибиотиков, назначенных врачом, и используя временные имплантаты.

Чтобы избежать данной неприятности, важно осторожно обращаться с протезом. После операции стоит исключить следующие движения:

  • поворот ноги внутрь;
  • резкие повороты туловища;
  • сгибание конечности более чем на 90 градусов;
  • резкие повороты ноги, сгибания, махи;
  • скрещивание ног, лежа или сидя.

Вывих может произойти и при падении.

При большой активности конечностей возможно расшатывание замененного сустава. Кость, в которую он вставлен, разрушается, что может привести к перелому.

Хромота

Если у человека была сломана нога или шейка бедра, то возможно возникновение хромоты, поскольку происходит некоторое укорачивание конечности. Также она может появиться из-за длительного обездвиживания ноги и атрофии мышц.

Кровопотеря

Особенностью операции является значительная кровопотеря. Мышцы, как известно, весьма плотно насыщены мелкими кровеносными сосудами – капиллярами. Резекция мышечной ткани на бедре приводит к оттоку значительного объёма крови из организма, в связи с чем и во время самого хирургического вмешательства, и в послеоперационный период требуется гемотрансфузия (переливание крови).

Гораздо меньшая кровопотеря наблюдается при сравнительно новом методе эндопротезирования – малоинвазивном. Этот способ установки заменителя сустава предполагает не такую обширную резекцию мышц, как при классической операции. Вследствие этого повреждается не так много капилляров, и пациент теряет меньше крови.

Возможные последствия эндопротезирования тазобедренного сустава

Несмотря на то, что есть риск возникновения осложнений, отказываться от операции можно, лишь трезво взвесив все положительные и отрицательные моменты. Инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава дают очень редко, а значит и осложнения возникают не настолько часто, что из-за них следует лишаться шанса на полноценную жизнедеятельность.

После успешной операции и правильной реабилитации человек может вернуться к привычной жизни и даже возобновить работу, если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Группу инвалидности могут дать, если было эндопротезирование двух суставов и повлекло за собой серьезные осложнения. Тем не менее данную операцию рассматривают как способ лечения, а не причину получения инвалидности.

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене поражённого сустава на эндопротез. Как и после любого другого оперативного вмешательства, могут возникать осложнения. Это объясняется индивидуальными особенностями организма, состоянием здоровья и сложностью операции.

Боли после эндопротезирования являются неизбежными. Это объясняется особенностями операции.

Факторы риска

  • Преклонный возраст пациента.
  • Сопутствующие системные заболевания.
  • Перенесённые операции или инфекционные заболевания тазобедренного сустава в анамнезе.
  • Наличие острой травмы проксимального отдела бедренной кости.

Возможные последствия эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы изготавливаются из материалов, устойчивых к существенным механическим нагрузкам и коррозии. В конструкциях искусственных суставов используются сплавы цветных металлов, нержавеющая сталь, керамика, медицинский полиэтилен и другие виды пластика (заменитель хряща). Благодаря физическим свойствам перечисленных материалов срок службы искусственной головки и вертлужной впадины составляет около 20-25 лет.

Наиболее долговечные импланты имеют полностью керамическую пару трения.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава может развиваться по-разному:

  1. Довольно долго и незаметно – это случается при воспалительном процессе и генетической предрасположенности.
  2. Стремительно, как после травмы.

В любом случае эндопротезирование способно восстановить функции сустава, когда консервативные методы не приносят должного результата.

Замена тазобедренного сустава необходима, если у пациента имеются следующие признаки заболевания:

  • структурные изменения;
  • нарушение суставных функций;
  • деформирующий остеоартроз на обеих ногах;
  • сильная боль при малейшем движении конечностью.

Положена ли инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава

При врожденной дисплазии 3 степени и при переломе шейки бедра также может быть рекомендовано эндопротезирование.

Факторы риска

Цена операции

Поскольку эндопротезирование в некоторых случаях выполняется платно, то возникновение осложнений может считаться поводом для выплаты неустойки пациенту. Обычно производитель в документации на протезы указывает, сколько составляет гарантия на выпущенные им заменители сустава. Если изделие ломается в течение гарантийного срока, это позволяет пациенту востребовать денежные средства, уплаченные за протез.

Если же устанавливается качественный заменитель ТБС, хирург проводит операцию правильно, а пациент выполняет все указания врачей по реабилитации, то осложнённых состояний, как правило, не возникает, и протезированный человек ведёт нормальный образ жизни на протяжении долгих лет.

Замена суставов тазобедренных в России

Вопреки сложившемуся стереотипу замена тазобедренных суставов в Российской Федерации выполняется достаточно качественно – практически на уровне зарубежных клиник. Иногда обращение в отечественные клиники является даже предпочтительным, например, для людей, ограниченных в финансовых средствах. Почти во всех российских медучреждениях стоимость эндопротезирования ниже, чем в иностранных. А некоторые категории пациентов могут поставить протез вообще бесплатно – за счёт бюджета. В эту группу входят, в основном, инвалиды I и II групп.

Схожесть с зарубежными клиниками заканчивается на этапе послеоперационной реабилитации. Здесь нам до европейских больниц и медицинских центров далеко. Не дотягиваем мы до них и по уровню медицинского обслуживания. Это выражается, как правило, в отсутствии индивидуального подхода к процессу восстановления.

Специализация

Российские клиники отличаются от иностранных медучреждений ещё и тем, что специализируются, в основном, на тотальной замене сустава. Далеко не во всех отечественных больницах выполняется, скажем, поверхностное, однополюсное или малоинвазивное эндопротезирование. Сказывается отсутствие квалифицированных специалистов, так как не все российские медицинские ВУЗы выпускают хирургов с нужным уровнем подготовки. Кроме того, не каждое лечебное учреждение может приобрести нужное оборудование для проведения подобных операций.

Разница в размерах операционных швов при классической и малоинвазивной операции.

Трудоёмкость тотального эндопротезирования ниже в сравнении с другими методами. Поэтому оно, главным образом, и практикуется в наших клиниках. Именно сравнительная простота данного хирургического вмешательства и даёт возможность ставить протезы некоторым категориям пациентов бесплатно. Для проведения других операций требуется дополнительное финансирование, которое госбюджет не всегда может себе позволить.

География клиник

Львиная доля клиник, где оказывается услуга установки искусственных заменителей ТБС, сосредоточена, конечно же, в столичных городах и крупных областных центрах. Подобные медицинские учреждения работают в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Самаре. Эти операции проводятся в Красноярске, Владивостоке, Новосибирске.

Ограничений по месту регистрации пациентов не существует. То есть человек может проживать, условно говоря, в Астраханской области, а за протезом ехать в Москву. Правда, здесь существует один специфический момент, связанный с финансированием. Если эндопротезирование выполняется (полностью или частично) за счёт бюджета, то пациента примут не в любой клинике, а только по месту жительства или в наиболее близком регионе.

Протез сустава таза

Так, инвалид, например, из Челябинска получит протез бесплатно только в том, медучреждении, к которому прикреплён по адресу регистрации. Скорее всего, это будет областная клиника Екатеринбурга. А жителя Сызрани бесплатно прооперируют только в Самаре. Если сызранец захочет получить эндопротез в Москве, он должен будет оплатить эту операцию.

Ещё одной чисто российской спецификой является очерёдность бесплатного эндопротезирования. При обращении в медучреждение для установки искусственного сустава за счёт госбюджета пациента ставят на очередь. В зависимости от региона срок ожидания составляет от 1 года до 5 лет. При этом в отечественных больницах почти повсеместно распространилась порочная практика, которая вызвала возмущение даже у обычно спокойного президента Путина.

Если вывести все негативные аспекты за скобки, то в целом качество эндопротезирования в Российской Федерации можно признать вполне удовлетворительным. Процент ревизионного протезирования после операций на территории нашей страны не выходит за рамки общемировых значений, что говорит об общей успешности замены тазобедренных суставов в России.

Упражнения при замене ТБС

Обязанностью пациента после операции эндопротезирования является выполнение комплекса специальных упражнений. Да, именно так – обязанностью. Только при этом условии гарантируется полное возвращение двигательной способности и длительный срок службы протеза. Если реабилитироваться без лечебной физкультуры, то процесс привыкания к протезу может затянуться, а искусственный сустав выйти из строя. Следует знать, что существуют упражнения ЛФК для разных периодов восстановления после эндопротезирования.

Непосредственно после установки эндопротеза

Эти упражнения призваны улучшить кровообращение и предупредить тромбообразование. Движения выполняются медленно в положении лёжа на спине. Самым простым упражнением является сгибание и разгибание стопы, а также её вращение в голеностопном суставе. Это заставляет напрягаться икроножные мышцы. Эффективным упражнением в этот период является напряжение передней мышцы бедра.

Через 6-7 дней после операции пациент уже способен подниматься с койки, и может выполнять упражнения в стоячем положении.

Месяц после установки искусственного сустава

По истечении месяца после операции пациент может переходить к упражнениям с увеличенной нагрузкой. Для выполнения этого комплекса ЛФК потребуется лента из эластичного материала. Ленту можно заменить шнуром.

Перед выполнением упражнений один конец нужно привязать к оперированной конечности на уровне щиколоток, второй – к какой-либо устойчивой опоре, например, к тяжеловесной мебели и так далее. Первое движение состоит в сгибании ноги в тазобедренном суставе. Пациент встаёт спиной к опоре и, растягивая ленту, с усилием поднимает выпрямленную конечность, удерживает её в течение 5-10 секунд и медленно опускает.

Предупреждение

Указанные упражнения представляют собой стандартный набор ЛФК, рассчитанный на типового пациента. В каждом конкретном случае необходимо проконсультироваться у своего ортопеда – подходит ли вам данная реабилитационная физкультура. Возможно, в вашем случае будут разрешены более интенсивные нагрузки, а, может быть, наоборот, ваш сустав нуждается в более длительной и щадящей реабилитации.

Также к прочтению:

  • Эндопротезирование коленного сустава: цена и специфика ее формирования
  • Боль в бедре после перелома перелома голеностопа
  • Остеоартроз коленного сустава легче всего победить на первой степени
  • Эндопротезирование коленного сустава: полное описание
  • Замена коленного сустава, анализ операции
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector