Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

Что нужно знать пациенту об эндопротезировании тазобедренного сустава

Первая попытка заменить сустав протезом была предпринята еще в конце 19 века, а с 70-х годов прошлого века это направление хирургии активно развивается. Сейчас ежегодно выполняются сотни тысяч операций по замене суставов, в том числе тазобедренных. У пациентов, которым рекомендуют замену тазобедренного сустава, возникает множество вопросов, связанных с этой операций.

Деформирующий остеоартроз (ДОА), развивающийся на почве травмы, врожденного диспластического или воспалительного заболевания, может привести к серьезному ухудшению всей жизнедеятельности. Это проявляется в постоянных, гнетущих болях, невозможности нормально передвигаться и заниматься прежней работой.

Тазобедренный сустав – одно из крупнейших сочленений в человеческом теле. В процессе своего функционирования он выдерживает большую нагрузку, так как несет вес всего туловища и обеспечивает его перемещение в пространстве.

В случае серьезного повреждения ТБС проводится процедура эндопротезирования –замена естественного сустава искусственным. Целью хирургической операции является сохранение активности и трудоспособности пациента, но иногда при наличии осложнений требуется установление той или иной степени нетрудоспособности.

Материалы статьи помогут узнать ответ на вопрос о том, дают ли инвалидность после замены тазобедренных суставов.

Чтобы узнать, положена ли группа инвалидности при замене сустава тазобедренного, больному следует обратиться в поликлинику по месту прописки. Заключение об установлении нетрудоспособности делается на основании медицинских диагностик, визуальных осмотров и оценки физической активности человека, способности его к нормальной жизнедеятельности.

  • І: больной может передвигаться самостоятельно;
  • II: чтобы ходить, требуется обязательное использование вспомогательных средств (костылей);
  • III: пациент не способен двигаться самостоятельно, нужна помощь других людей.

Исходя их имеющихся критериев, определяется группа инвалидности:

  • Третья группа. Устанавливается при деформирующем артрозе третьей стадии, гонартрозе 2 степени, ограниченности подвижности суставной поверхности.
  • Вторая. Стабильные выраженные ограничения движений. Дается при диагностировании двустороннего коксартроза, анкилоза, гонартроза.
  • Первая. Устанавливается для людей, у которых есть сильные ограничения свободы движений, практически отсутствует возможность нормально передвигаться. Показаниями к назначению является двустороннее протезирование с сопутствующими осложнениями, коксартроз обеих ног на последней стадии развития.

https://sustav.info/travmy/bolno/bol-v-kolene.html

Ограничения трудоспособности пациента не происходит, инвалидность не фиксируется, если есть незначительные стойкие нарушения в работе суставов. В этом случае больному рекомендуется перечень видов деятельности, которые он способен выполнять, не возлагая избыточную физическую нагрузку на ноги. Среди таковых:

  • офисная деятельность;
  • инженерное дело;
  • вождение автомобиля;
  • управление промышленным техническим оборудованием;
  • работа в библиотеке.

Благодаря возможности работать с облегченными условиями труда человек может нормально и полноценно функционировать в обществе и вести активную жизнь.

Если у человека возник деформирующий артроз, то впоследствии такой недуг нередко приводит к инвалидности.

При запущенной форме такой болезни врач заменяет тазобедренный разрушенный сустав на специальный эндопротез.

Сегодня многих больных артрозом, вне зависимости от их возраста, интересует следующий вопрос: присваивают ли группу инвалидности после проведения эндопротезирования. Ниже в статье дан развёрнутый ответ на этот вопрос.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

Если после проведения МСЭ больной может заниматься любой работой, которая не связана с физическим трудом, ему не присваивают инвалидность после эндопротезирования разрушенного сустава.

Такими видами трудовой деятельности считают следующие:

  • работа в офисе;
  • работа на заводе инженером;
  • управление транспортными различными средствами;
  • применение промышленного оборудования и др.

Однако если человеку ставят эндопротез сразу на 2 тазобедренных сустава, то ему точно дают группу инвалидности. Но такие операции проводят очень редко.

Многие спрашивают: положена ли инвалидность после проведенного эндопротезирования? Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава не присваивают. Если отсутствуют послеоперационные травмы, причин для оформления группы инвалидности нет. Только после неуспешной операции или при серьезных сопутствующих расстройствах показана инвалидность.

На начальном этапе пациенту необходимо пройти всестороннюю диагностику, чтобы исключить другие заболевания. Лечащий врач может дать направление к ортопеду, хирургу, офтальмологу, неврологу и другим специалистам. Если имеются серьезные нарушения, пакет документов (данные обследований) передают в медико-социальную экспертизу, которая принимает окончательное решение о выдаче инвалидности.

При незначительных стойких нарушениях статодинамических функций в случае первой и второй стадии артроза одного тазобедренного сустава группу инвалидности после эндопротезирования дают не всегда.

  1. Инвалидность третьей группы назначают при стойких умеренных нарушениях статодинамических функций. Основанием для присуждения группы может быть третья стадия деформирующего остеоартроза, вторая стадия двустороннего гонартроза, первая степень ограничения амплитуды движений сустава.
  2. Инвалидность второй группы дают при стойких выраженных нарушениях статодинамических функций, которые вызывают вторую степень ограничения подвижности. Основанием может стать двусторонний коксартроз 2-3 стадии, анкилоз, гонартроз 2-3 стадии, деформирующий остеоартроз нескольких суставов 2-3 стадии, двустороннее протезирование, вызвавшее осложнения.
  3. Первую группу инвалидности дают при значительно выраженных стойких нарушениях статодинамических функций, которые вызывают третью степень подвижности суставов. Основанием становится третья стадия двустороннего коксартроза, двустороннее протезирование, вызвавшее последующую декомпенсацию и резкие нарушения статодинамических функций.

Подробно и наглядно о том, что такое эндопротезирование тазобедренного сустава в видео в этой статье.

Сделал операции по замене тазобедренных суставов. Положенали мне группа? Если да, то что надо для её получения и на сколько она даётся?

09 Декабря 2016, 10:46 Олег, г. Ливны

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС) — случай, который часто встречается в медицинской практике.

Если после прохождения МСЭ выясняется, что человек, перенесший операцию ЭТС, может выполнять работы, которые не требуют избыточной физической нагрузки на протез, ему не дают инвалидность. К таким работам относятся:

  • офисная и инженерная деятельность;
  • управление транспортными средствами;
  • эксплуатация промышленного оборудования и пр.

Логика, по которой комиссия МСЭ не присваивает пациенту статус инвалида после эндопротезирования, предельно ясна. Пусть человек и не способен выполнять все работы из перечня профессий, с какими-то из них он в силах справиться, значит назвать его инвалидом нельзя.

Единственный случай, когда пациента с эндопротезом совершенно точно признают инвалидом, является замена сразу 2 тазобедренных суставов, однако подобные операции проводятся крайне редко.

  • Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    О инвалидности после эндопротезирования

    Пожалуй, каждый пациент задается вопросом – положена ли ему инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава? Скажем сразу, что подобная операция по протезированию компонентов опорно-двигательного аппарата была разработана и стала применяться совсем не для того, чтобы привести к инвалидизации больного. Замена тазобедренного сустава преследует совершенно другие задачи: не допустить инвалидность или же освободить человека от уже существующих признаков утраченной трудоспособности, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. И никак иначе.

    Другое дело, если оперативное вмешательство оказалось неудачным, что бывает не так уж и часто. Однако не исключено, что в ходе него были допущены ошибки, к примеру, не точно подобрано по размерам протезное устройство, этапы хирургии не соблюдены, выполнена некорректная посадка эндопротеза и пр. Кроме того, плохие результаты двигательных и опорных способностей, болевой синдром могут быть следствием некачественного медицинского ухода, неправильной или неполной реабилитации, возможно, вообще отсутствия реабилитационного режима. Тогда об инвалидности после эндопротезирования тазобедренных суставов уже можно говорить.

    Особенности установления инвалидности

    Мы разобрались, дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. Да, она присваивается, но в исключительных случаях, при этом I группа очень редко кому назначается – на это должны быть серьезнейшие показатели физической ограниченности (3-4 ст. тяжести – полная профнепригодность). В основном дают III или II гр., но при объективных причинах, подтверждающих умеренную или легкую стадию ограниченной жизнеспособности. Пожизненная инвалидность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, даже двухстороннего, – большая редкость.

    • Отметим, что факт присутствия внутри организма имплантата сустава не является поводом для неоспоримого присуждения инвалидности.
    • Только лишь болевая симптоматика не рассматривается как безусловное основание для установления группы.
    • Первостепенно будет оцениваться выраженность нарушенных функций передвижения и определение, в какой степени нарушенная биомеханика препятствует рабочей деятельности по основной профессии.
    • На категорию, помимо декомпенсации статодинамических функций, будут влиять также по основному направлению заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии в эпикризе больного.
    • Если у пациента заменены оба сустава, согласно приказу украинского МЗ, однозначно дается II группа. По российским законодательным постановлениям органа здравоохранения – количество эндопротезов не выступает поводом для безусловной инвалидизации.

    Если послеоперационная травма не позволяет человеку войти в нормальный ритм жизни и ходить на работу, в обновленном отделе наблюдается стойкая сниженная функциональность, предполагается получение пособия по инвалидности 2-3 гр. (1-2 степень тяжесть нарушений), сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. За этот период необходимо пройти восстановительно-лечебные мероприятия в полном объеме, а при необходимости выполнить ревизионное эндопротезирование.

    По поводу того, дадут ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов в вашем случае, и какой группы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Если вы стабильно зависите от вспомогательных средств (костыли, ходунки), не способны выдержать пребывание на ногах и 2-х часов, сильно хромаете и не чувствуете уверенности при ходьбе, а может вовсе не можете обходиться без посторонней помощи и др., проконсультируйтесь с вашим специалистом, который сориентирует в вопросе оформления инвалидности.

    Процедура оформления

    Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.

    Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:

    Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:

    • биохимический и общий анализ крови;
    • клинический анализ мочи;
    • тест на энтеробиоз;
    • ЭЭГ и ЭКГ;
    • флюорография;
    • УЗИ, рентген сустава;
    • может потребоваться компьютерная томография ТБС.

    Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:

    • заявлением нужной формы;
    • направлением на МСЭ;
    • ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
    • справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
    • документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.

    Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.

    Заключение

    Если ваше восстановление продвигается в соответствии с нормой, без критических проблем, а по его завершении вы чувствуете себя хорошо, значит, вам нужно только радоваться жизни. И думать о получении группы, как-то нелогично, согласитесь. Вы не инвалид, и это победа! Ведь именно с этой целью вы пошли на замену сустава, осознавая, что идете на операцию не ради получения финансовой поддержки от государства, а ради того, чтобы исчезли боли и возобновился физический потенциал нижних конечностей, в конце концов, вернулась работоспособность и возможность самообслуживания.

    К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течение 15-30 лет, не становясь инвалидом.

    10/08/2017 в 1:20 пп

    А почему не дают инвалидность?после операции ограничения в ходьбе, не прыгать, не бегать. Я даже потеряла работу. После операции и нога одна короче другой, и немного не правильно поставили протез- нога уходит вправо, это уже дизкомфорт. У нас в казани врачи даже не хотят на приеме толком ничего рассказать. Задаешь вопросы почему так болит, они отвечают — ну вы же после операции. Даже не могут ответить в какой санаторий поехать полечиться, ну а путевках в санаторий Даже не заикаются предложать. Зато за счет нас своих родных отправляют лечиться и сами хорошо отдыхают. Бардак у нас в казани.

    Связаться с нами

    Будьте в курсе событий

    Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

    Не все поля заполнены!

  • Особенности установления инвалидности

    Мы разобрались, дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. Да, она присваивается, но в исключительных случаях, при этом I группа очень редко кому назначается – на это должны быть серьезнейшие показатели физической ограниченности (3-4 ст. тяжести – полная профнепригодность).

    • Отметим, что факт присутствия внутри организма имплантата сустава не является поводом для неоспоримого присуждения инвалидности.
    • Только лишь болевая симптоматика не рассматривается как безусловное основание для установления группы.
    • Первостепенно будет оцениваться выраженность нарушенных функций передвижения и определение, в какой степени нарушенная биомеханика препятствует рабочей деятельности по основной профессии.
    • На категорию, помимо декомпенсации статодинамических функций, будут влиять также по основному направлению заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии в эпикризе больного.
    • Если у пациента заменены оба сустава, согласно приказу украинского МЗ, однозначно дается II группа. По российским законодательным постановлениям органа здравоохранения – количество эндопротезов не выступает поводом для безусловной инвалидизации.

    Если послеоперационная травма не позволяет человеку войти в нормальный ритм жизни и ходить на работу, в обновленном отделе наблюдается стойкая сниженная функциональность, предполагается получение пособия по инвалидности 2-3 гр. (1-2 степень тяжесть нарушений), сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением.

    По поводу того, дадут ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов в вашем случае, и какой группы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Если вы стабильно зависите от вспомогательных средств (костыли, ходунки), не способны выдержать пребывание на ногах и 2-х часов, сильно хромаете и не чувствуете уверенности при ходьбе, а может вовсе не можете обходиться без посторонней помощи и др., проконсультируйтесь с вашим специалистом, который сориентирует в вопросе оформления инвалидности.

    Процедура оформления

    Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.

    Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:

    • биохимический и общий анализ крови;
    • клинический анализ мочи;
    • тест на энтеробиоз;
    • ЭЭГ и ЭКГ;
    • флюорография;
    • УЗИ, рентген сустава;
    • может потребоваться компьютерная томография ТБС.

    Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:

    • заявлением нужной формы;
    • направлением на МСЭ;
    • ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
    • справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
    • документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.

    Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.

    Эндопротезирование — эффективный и, часто, единственный метод восстановления опорно-двигательной системы. Дадут ли после эндопротезирования тазобедренного сустава инвалидность, зависит от ряда факторов.

    Однако основная цель операции — избежать инвалидности и помочь человеку вернуться к активной жизни.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава искусственным. Современные эндопротезы абсолютно безопасны, так как точно воспроизводят нормальную анатомию здорового сустава. Они применяются для того, чтобы освободить человека от признаков утраченной трудоспособности и предотвратить распространение дегенеративно-дистрофических процессов.

    Исключения, при которых возможно присвоение группы инвалидности:

    • неудачное оперативное вмешательство;
    • неправильно подобранный размер эндопротеза;
    • несоблюдение этапов хирургии;
    • некорректная посадка протеза;
    • плохие результаты двигательных и опорных способностей;
    • болевой синдром;
    • неполная или неправильная реабилитация;
    • отсутствие реабилитационного режима.

    При этом учитываются результаты дополнительных исследований и анализов, показатели физической ограниченности.

    Самые распространенные группы инвалидности — II и III. Для их присвоения достаточно подтвердить умеренную или легкую стадию ограниченной жизнеспособности. Гораздо реже встречается I группа и пожизненная, которые предполагают полную профнепригодность.

    Особенности назначения группы инвалидности:

    1. Факт присутствия в организме импланта не является поводом для присуждения инвалидности.
    2. Болевая симптоматика не относится к безусловным причинам для установления группы.
    3. В первую очередь, оцениваются нарушения биомеханики и то, как они влияют на рабочую деятельность.
    4. На категорию влияет наличие сопутствующих заболеваний и патологий.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    При замене тазобедренного сустава положена II или III группа инвалидности только в том случае, если травма не позволяет человеку полноценно работать и вести привычный образ жизни. Предполагается получение пособия сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. Тем временем необходимо пройти восстановительно-лечебный курс, а также выполнить ревизионное протезирование по необходимости.

    Чтобы получить определенную группу инвалидности, человек должен подтвердить нарушение состояния здоровья. Как правило, это проявляется в виде частичного или полного ограничения жизнедеятельности, потребности в уходе, невозможности контролировать свое поведение.

    I группа присваивается на 2 года. Причины для констатации инвалидности выражаются в неспособности выполнять следующие действия:

    • самообслуживание;
    • самостоятельное передвижение;
    • общение;
    • контроль поведения в обществе;
    • освоение элементарных навыков и умений;
    • выполнение трудовой деятельности.

    Также отмечается дезориентация в пространстве, нужда в постоянной посторонней помощи и уходе.

    II группа назначается сроком на 1 год. Основные критерии:

    • неспособность к самообслуживанию;
    • трудности передвижения;
    • дезориентация в пространстве;
    • проблемы в коммуникации с другими людьми;
    • невозможность получения образования, обучения.

    Важную роль играет возможность выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях.

    Критерии к постановлению III группы инвалидности:

    • способность к самообслуживанию поэтапно или с помощью вспомогательного оборудования;
    • способность ориентироваться в незнакомой обстановке;
    • снижение темпа и объема передачи и получения информации;
    • периодическая потеря контроля над поведением;
    • способность к обучению в рамках стандартов для людей с ограниченными возможностями;
    • способность к трудовой деятельности со снижением её объема, интенсивности и квалификации.

    Бессрочная группа предполагает пожизненный статус инвалидности и не требует переосвидетельствования. Она дается при условиях невозможности устранить или уменьшить степень ограничения жизнедеятельности.

    Первый шаг к получению группы инвалидности — врачебный осмотр. В местной поликлинике необходимо посетить ортопеда, хирурга, невролога, офтальмолога, ЛОРа. Дополнительно будут назначены лабораторные и инструментально-аппаратные исследования. К ним относятся:

    • клинический анализ мочи;
    • общий и развернутый анализ крови;
    • тест на энтеробиоз.

    Далее потребуется пройти дополнительные методы диагностики состояния сустава.

    При рентгенологическом исследовании сустава изображение проецируется на особую пленку. Важные органы во время процедуры закрываются свинцовым фартуком. Пациент при этом сидит либо лежит. Весь процесс занимает около 3 минут, а результаты предоставляются в течение 15 минут.

    Если рентген не дает полной картины состояния сустава, прибегают к более современному виду исследования — компьютерной томографии (КТ). Результаты предоставляются одновременно в виде снимка и цифровом формате.

    Для исследования суставов применяется сцинтиграфия, гониометрические методы, пробы Отта, Шобера.

    Нарушение статодинамической функции характерно для всех, у кого имеются костно-мышечные патологии. Степень изменения бывает умеренной, выраженной и значительной. Клиническая картина первой:

    • уменьшение амплитуды движений на 21-34%;
    • поражение других суставов, позвоночника;
    • хромота;
    • использование опоры при ходьбе;
    • уменьшение темпа ходьбы до 45-55 шагов в минуту.

    Для выраженного нарушения статодинамической функции характерно:

    • уменьшение амплитуды движений на 35% и более;
    • уменьшение темпа ходьбы до 25-35 шагов в минуту;
    • нарушение функций позвоночника;
    • выраженные контрактуры суставов;
    • хромота;
    • использовние дополнительной опоры.

    Завершающий этап присвоения группы инвалидности — медико-социальная экспертиза (МСЭ).   Эксперты получают от врачебной комиссии диагностическую документацию с перечнем патологических нарушений. На их основании присваивается степень инвалидности.

    Для оформления инвалидности вместе с данными диагностических исследований в МСЭ необходимо передать ряд документов:

    • заявление;
    • направление на МСЭ;
    • ксерокопию и оригинал паспорта;
    • ксерокопию и оригинал СНИЛС;
    • справку с места работы;
    • справку о выполнении эндопротезирования.

    Иногда могут потребовать справку о доходах, копию трудовой книжки, амбулаторную карту, характеристику с места работы и учебы. Если травма была получена на работе, требуется предоставить акт о производственной травме или профессиональном заболевании. Комиссия МСЭ назначит дату и время пациенту и во время встречи вынесет окончательный вердикт об установлении инвалидной группы.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.

    • ортопеда;
    • хирурга;
    • врача-невролога;
    • окулиста;
    • ЛОРа и некоторых других специалистов.

    Процедура установления инвалидности достаточно сложная и подразумевает прохождение ряда диагностических обследований:

    • исследование крови на биохимический состав;
    • общий анализ мочи;
    • клинический анализ крови;
    • ЭКГ
    • флюорография;
    • рентгенография пораженного участка, УЗИ (дополнительно могут назначить осуществление КТ).

    Для освидетельствования инвалидов обязательны консультации узких специалистов:

    • травматолога-ортопеда;
    • хирурга;
    • невролога;
    • офтальмолога;
    • терапевта;
    • онколога (в случае опухолевого поражения, послужившего причиной установки эндопротеза);
    • дополнительных специалистов при сопутствующих хронических заболеваниях, имеющихся у человека.

    Обязательными документами для проведения освидетельствования являются:

    1. заявление и направление на МСЭ;
    2. паспорт и его копия, СНИЛС;
    3. справка с места работы или документ, подтверждающий безработность больного;
    4. заключение об осуществлении эндоротезирования.

    Собранные бумаги подаются на рассмотрение, после этого назначается день для прохождения пациентом врачебный комиссии.

    На основании всех имеющихся заключений, оценки текущего состояния больного выносится решение о необходимости присвоения ему группы инвалидности и ограничения трудоспособности.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложный процесс, требующий длительного восстановительного периода. Реабилитация после операции не всегда ведет к выздоровлению пациента ввиду того, что усугубление ситуации способно привести к тяжелым последствиям и потребовать дальнейшего длительного лечения.

    Заключение

    Если ваше восстановление продвигается в соответствии с нормой, без критических проблем, а по его завершении вы чувствуете себя хорошо, значит, вам нужно только радоваться жизни. И думать о получении группы, как-то нелогично, согласитесь. Вы не инвалид, и это победа! Ведь именно с этой целью вы пошли на замену сустава, осознавая, что идете на операцию не ради получения финансовой поддержки от государства, а ради того, чтобы исчезли боли и возобновился физический потенциал нижних конечностей, в конце концов, вернулась работоспособность и возможность самообслуживания.

    К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течениелет, не становясь инвалидом.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    Такая ситуация возникает у представителей умственного труда, не связанного с длительными нагрузками на суставы (бухгалтеры, программисты, офисные сотрудники). При развитии осложнений восстановительного периода, которые требуют повторных госпитализаций, замены протезов, возможно продление 3 группы инвалидности еще на год. Вторую группу инвалидности определяют другой категории пациентов:

    • Пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, ИБС).
    • Двухстороннее протезирование с наличием осложнений.

    Эти больные требуют постоянного врачебного наблюдения за состоянием их здоровья, продолжения реабилитационных мероприятий. Заключения могут быть бессрочными. Смысл проведенной операции в таких случаях заключается в достижении оптимальной физической активности этой группы пациентов. Первой группы инвалидность после замены сустава не определяется, так как не может быть причиной нарушения самообслуживания человека.

    К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течение 15-30 лет, не становясь инвалидом.

    10/08/2017 в 1:20 пп

    А почему не дают инвалидность?после операции ограничения в ходьбе, не прыгать, не бегать. Я даже потеряла работу. После операции и нога одна короче другой, и немного не правильно поставили протез- нога уходит вправо, это уже дизкомфорт. У нас в казани врачи даже не хотят на приеме толком ничего рассказать.

    Связаться с нами

    Основания для присвоения инвалидности

    Однозначно сказать, что инвалидность положена пациентам с коксартрозом, нельзя. Не существует справочника, в который можно было бы заглянуть и сказать: вы страдаете таким-то заболеванием или перенесли такую-то операцию, значит, вам положена такая-то группа инвалидности. Вопрос о присвоении статуса инвалида рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, решение принимается большинством голосов. Эта процедура помимо медицинских имеет юридические аспекты. Человек может быть признан инвалидом, если:

    • имеющиеся дефекты, перенесенные заболевания и травмы привели к стойкому расстройству важных функций организма;
    • он в полной мере или частично утратил способность (способности) к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой и учебной деятельности, ориентации, самоконтролю, общению. Такие состояния классифицируется как ограничения жизнедеятельности (ОЖД);
    • он нуждается в социальной защите или реабилитации.

    К мерам социальной защиты инвалидов относятся выплаты по нетрудоспособности, льготы на покупку медикаментов, товаров медицинского назначения. Для лиц с умеренными ОЖД создаются учебные, рабочие места с особыми условиями. Для каждого пациента со статусом инвалида разрабатывается индивидуальная программа медицинской и социальной реабилитации.

    В случае успешного прохождения реабилитации возможно понижение группы или снятие статуса. Так, пациентам, у которых причиной инвалидности является коксартроз 3 степени, рекомендуют операцию эндопротезирования. Они могут участвовать в программе предоставления высокотехнологичной медицинской помощи за счет госбюджета.

    При артрозе тазобедренного сустава инвалидность присваивают, если заболевание приводит к ограничениям жизнедеятельности, которые не удается устранить с помощью лечения. Чаще всего стойкое расстройство статодинамической функции отмечается при коксартрозе 3 степени, реже на 2 стадии. Ограничения жизнедеятельности выражены в большей степени, если артрозом поражены оба тазобедренных сустава или не только тазобедренный, но и коленный.

    Группу могут понизить или отменить, если в результате проведенного лечения ОЖД стали менее выраженными. Наиболее эффективный метод лечения коксартроза – эндопротезирование.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    При коксартрозе тазовых и бедренных суставов, а также после их замены, при определении группы инвалидности медицинский эксперт изучает степень изменения статодинамических различных функций, начиная от умеренной на позднем этапе недуга.

    После эндопротезирования тазобедренного сустава дают ли больному инвалидность?

    Если у человека диагностирована 1 стадия различных патологических изменений в тазобедренной кости, то ему не присваивают группу инвалидности.

    Третью группу дают в таких случаях:

    • в 1 год после проведения эндопротезирования на 1 тазобедренном суставе. В первое время после операции больной передвигается при помощи костылей;
    • при ограничении подвижности человека в будущем после одностороннего эндопротезирования (умеренное и выраженное изменение статодинамических разнообразных функций суставов);
    • при образовании деформирующего остеоартроза 3 степени;
    • при повреждении 2 больших суставов (тазобедренный, колени) 2 стадии.

    После проведения всех вышеперечисленных диагностических исследований медицинский эксперт присваивает пациенту 3 группу инвалидности.

    рентген тазобедренного сустав

    Вторую группу инвалидности присваивают по таким основаниям:

    • после двусторонней замены разрушенных суставов на эндопротезы, при наличии у больного существенных нарушений статодинамических функций;
    • при образовании двустороннего деформирующего артроза на 2 суставах с 3–4 степенью функциональных различных нарушений;
    • при возникновении деформирующего остеоартроза 3 и более больших суставов.

    Первую группу инвалидности можно получить в том случае, если после двустороннего эндопротезирования у человека появились различные осложнения, из-за которых пациент стал полностью обездвижен. Также 1 группу присваивают при образовании деформирующего остеоартроза 3-й стадии с выраженным анкилозом.

    Таким образом, после того как больной протезирован, он проходит МСЭ, чаще в 1-й год после проведения операции. За это время пациенты нередко восстанавливают моторные функции ноги и продолжают полноценно выполнять любую работу, которая не связана с какими-либо физическими нагрузками.

    Осложнения приводящие к инвалидности

    Чтобы выяснить, в каком случае дают инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава, стоит разобраться, какой существует принцип при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

    Группа инвалидности может присваиваться в случае:

    • Второй и выше стадии деформирующего артроза правого и левого тазобедренного сустава. При этом степень нарушения функциональности суставов может быть умеренная.
    • Третьей стадии деформирующего остеоартроза одного или нескольких суставов. При этом конечность укорочена и наблюдается полная неподвижность тазобедренного сустава.
    • Двустороннего эндопротезирования, после которого у пациента развились тяжелые осложнения.

    В связи с этим сама по себе операция по замене сустава не является основанием для присвоения инвалидности. Наоборот, врач может рекомендовать эндопротезирование на поздней стадии заболевания, чтобы вылечить артроз и избавиться от ограничений в движении. В любом случае в первую очередь замена тазобедренного сустава проводится для того, чтобы не наступила инвалидность.

    Однако другое дело, если у пациента выявляются осложнения после операции. Это может быть вызвано низким качеством эндопротеза, неудачно подобранным геометрическим размером протеза.

    Также причиной может стать отсутствие реабилитации или неправильное ее прохождение после замены тазобедренного сустава.

    • устранить болевой синдром;
    • восстановить функции опоры и ходьбы;
    • улучшить подвижность сустава;
    • улучшить качество жизни человека.

    Показаниями к проведению подобного хирургического вмешательства являются:

    • снижение двигательной активности сустава;
    • некротическое поражение головки бедренной кости;
    • поздние стадии коксартроза;
    • перелом шейки бедра.

    Эндопротезирование — это крайняя мера, позволяющая человеку в течение долгих лет после хирургического вмешательства нормально жить. Перед операцией проводится комплексное обследование пациента с целью выявления наличия противопоказаний к ее проведению. Также перед оперированием хирург подбирает однополюсный или тотальный протез. Первый предназначен для замены части ТС, а второй — для полной замены.

    Эндопротезирование (по любой причине) тазобедренного сустава может вызвать другие осложнения, когда инвалидность определяется также сроком на год с последующим определением показаний к продлению инвалидности. Это может быть тромбоэмболия легочной артерии, которая у пожилых пациентов встречается чаще, бывает причиной внезапной смерти. Чтобы избежать такой неприятности, используют следующие приемы:

    • До операции эндопротезирования проводят подготовку пациента применением низкомолекулярных гепаринов.
    • Рано активизируют больного.
    • Применяют эластичную компрессию нижних конечностей.

    Вывих головки протеза может возникать при нарушении пациентом рекомендаций по ограничению определенных видов движений. Не рекомендуют смещать оперированную ногу близко к оси тела. Для этого исключают позу с закидыванием ноги на ногу, позу лежа на оперированной стороне тела, во время сна предлагают класть подушку между ног.

    1. Переломы костей, прилежащих к протезу.
    2. Расшатывание протеза.
    3. Реакция отторжения.

    Расшатывание протеза может привести к инвалидности

    Переломы могут происходить при неудачном падении в период восстановления после эндопротезирования. Особенно опасными для таких больных являются лестничные «походы». Рекомендуют пользоваться помощью окружающих людей, тростью, перилами для предупреждения этого осложнения. Расшатывание протеза наблюдают при слишком большой нагрузке на оперированную ногу (лишний вес тела, избыточные физические усилия), наличии остеопороза. Реакция отторжения искусственного сустава наблюдается редко, расценивается как индивидуальная непереносимость материала.

    Ввиду различных факторов (возраст больного, общее состояние его здоровья, степень тяжести травмы, наличие сопутствующих патологий) даже при самом благополучном исходе операции не исключен риск развития осложнений. Среди них:

    1. занесение инфекции;
    2. тромбоз;
    3. отторжение протеза;
    4. вывих установленного сочленения;
    5. усложнение течения хронических болезней.

    Основные причины развития послеоперационных осложнений:

    • невысокое качество примененного протеза или его неправильный подбор;
    • некорректная установка устройства, халатность хирурга во время протезирования;
    • отсутствие правильной и полноценной реабилитации.

    В некоторых ситуациях требуется повторное эндопротезирование. Основными показаниями к его проведению являются:

    • нестабильность (расшатывание) искусственного сустава;
    • подключение гнойной инфекции;
    • нарушение целостности устройства;
    • возникновение патологической структуры в районе суставной чашечки.

    Вторичное хирургическое вмешательство требует использования уникальной техники для каждого отдельно взятого случая.

    Инвалидность после эндопротезирования правого или левого тазобедренного сустава присваивают в случае, если у пациента появились различные осложнения, которые повлияли на подвижность человека. Некоторые из подобных последствий убирают при консервативном лечении или при проведении операции. В итоге потом больной не получает группу инвалидности.

    Ниже перечислены основные осложнения, которые возникают у больного после проведения операции на ноге.

    1. Аллергия на протезный материал

    В некоторых ситуациях у человека образуется аллергия на металл. Если её невозможно убрать различными лекарствами, появляется отёк вокруг сустава или сама тазобедренная кость шатается, то врач заменяет протез на другой, который не содержит аллергенный металл.

    Если врач узнал о возможной аллергии на металл заблаговременно, то он ставит своему пациенту протез из пластика с керамической поверхностью.

    Иногда при прохождении эндопротезирования человек теряет много крови. Это происходит в том случае, если больной до операции принял слишком большую дозу препаратов, которые разжижают кровь.

    боль в тазу

    Также бывает, что и сам хирург ошибается. Например, при проведении операции он случайно задевает и повреждает кровеносный сосуд.

    1. Тромбоэмболия и сердечный приступ

    После проведения операции на протяжении длительного времени нога больного обездвижена. В итоге у пациента иногда образуются тромбы в сосудах.

    При отрыве тромб по крови добирается до лёгочной артерии, и наступает мгновенная смерть.

    Любая операция нарушает работу сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях эндопротезирование приводит к образованию у человека сердечного приступа.

    Иногда во время проведения операции в мягкие суставные ткани или же на сам протез попадает различная инфекция. После операционного инфицирования ноги у пациента возникают такие симптомы:

    • различные боли в тазобедренном суставе;
    • появление отёчности около сустава;
    • изменение кожного цвета около разреза;
    • образование гноя;
    • появление гнойного свища;
    • нестабильность эндопротеза.

    При избавлении от подобной инфекции человек принимает различные антибиотики, которые ему выписал лечащий врач, а также пользуется временными имплантатами.

    1. Вывих протезной головки

    Чтобы не было вывиха головки эндопротеза, больной должен правильно и осторожно им пользоваться.

    После прохождения эндопротезирования человеку нельзя выполнять такие действия:

    • поворачивать ноги внутрь;
    • резко поворачивать своё тело;
    • сгибать конечности более чем на 90 градусов;
    • резко поворачивать ноги, сгибать или махать ими;
    • скрещивать ноги, лёжа или сидя.

    Также головка бедренной части сустава может быть вывихнута и при падении, например, на скользком льду.

    1. Расшатывание протезной конструкции

    При движении человека у него иногда расшатывается заменённый эндопротез. Кость, в которую он вставлен, деформируется, а потом возникает её перелом.

    Чтобы избежать таких печальных последствий, больному надо дозировать нагрузку на суставной протез и его движения.

    Если у больного была сломана нога или шейка бедра, то у него иногда появляется хромота. В подобной ситуации нога человека становится короче.

    Также хромота возникает при продолжительном обездвиживании ноги и атрофии различных мышц.

    Несмотря на то что есть риск образования различных осложнений, отказываться от операции не стоит. В подобной ситуации человеку надо трезво оценить все плюсы и минусы эндопротезирования.

    Во время реабилитации после операции пациент возвращается к прежней жизни и даже возобновляет прежнюю работу, если она не связана с физическими разнообразными нагрузками.

    Показания к эндопротезированию

    Чаще всего замену тазобедренного сустава рекомендуют пациентам, у которых коксартроз достиг 3 степени. Они могут ходить только с вспомогательными приспособлениями, причем медленно и на незначительные дистанции, испытывают затруднения с самообслуживанием. Так, ограничение подвижности тазобедренного сустава при запущенном коксартрозе не позволяет самостоятельно обуваться, надевать носки.

    Стойкую контрактуру не удается преодолеть ни с помощью процедур, ни с помощью упражнений. Медикаментозное обезболивание малоэффективно, пациент практически все время страдает от интенсивных болей. Если возможности консервативного лечения исчерпаны, показана операция. Избавиться от болей можно, выполнив артродез. Но эта операция приводит к инвалидности, поскольку нога в суставе полностью утрачивает подвижность.

    Эндопротезирование – значительно более прогрессивная операция. Искусственный сустав функционирует подобно здоровому. Потребность заменить сильно разрушенный или деформированный сустав может возникнуть не только при запущенном коксартрозе, но и при ряде других патологических состояний:

    • тяжелые травмы бедренной кости;
    • АНГБК (асептический некроз головки бедренной кости), не поддающийся консервативному лечению;
    • костные опухоли;
    • системные заболевания соединительной ткани (волчанка, васкулит, ревматоидный артрит) с вовлечением тазобедренного сустава;
    • тяжелая дисплазия ТБС, аномальное строение вертлужной впадины.

    Поскольку срок службы эндопротеза ограничен, молодых пациентов с артрозом стараются не оперировать, пока консервативное лечение дает хоть какой-то эффект. Иногда операция проводится для предупреждения инвалидности, но чаще на операционный стол попадают пациенты, которым уже присвоена 3 или даже 2 группа.

    В этом случае цель операции – устранить ограничения жизнедеятельности или сделать их менее выраженными. То есть эндопротезирование не должно привести к инвалидности, напротив, призвано избавить от нее. Почему же вообще возникает вопрос, дают ли инвалидность при замене тазобедренного сустава? Вероятно, пациенты проводят аналогию между эндопротезом и протезом конечности или глаза. Люди с такими протезами, действительно, являются инвалидами.

    Экспертиза трудоспособности

    Каким образом определяется степень опорно-двигательных функций и какие критерии используются при медико-социальной экспертизе?

    Наиболее неблагоприятным по протекаю болезни считают артроз, полученный после травмирования. В этом случае у пациента наиболее выражены нарушения функционирования тазобедренного сустава в виде нарушения движений, укорочения нижней конечности, мышечной атрофии.

    Обострения болезни случаются достаточно часто, при этом артроз быстро прогрессирует.

    При проведении медико-социальной экспертизы больной проходит:

    1. Рентгенологическую диагностику по Косинской;
    2. Функциональную диагностику;
    3. Определяется степень статодинамической функций;
    4. Выявляется степень умеренности развития деформирующего остеоартроза.

    Во время медико-социальной экспертизы степень артроза определяется только на основании классификации по Косинской.

    Всего по данной методике исследования существует три степени заболевания.

    К первой степени относят следующие признаки болезни:

    • Небольшие ограничения движения;
    • Межсуставный зазор сужается слабовыраженно и неравномерно;
    • Выявляются начальные остеофиты.

    Ко второй степени относятся симптомы:

    1. Движения суставов ограничены в определенном направлении;
    2. Слышен грубый хруст во время движения;
    3. Межсуставный зазор сужается в два-три раза, по сравнению с нормой;
    4. Мышцы умеренно атрофированы;
    5. Выявляются крупные остеофиты;
    6. Наблюдаются признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости.

    Третья степень дается при:

    • Больших деформациях тазобедренного сустава и уплотнениях поверхностей костей;
    • Резком ограничении подвижности, при этом сохраняются качательные движения в пределах 5-7 градусов.
    • Больших остеофитах на поверхности суставов;
    • Закрытии межсуставного зазора;
    • Обломках хрящевых тканей в синовиальной полости суставов.

    Если происходит полное сращение, диагностируется не деформирующий остеоартроз, а анкилоз, который неофициально относят к четвертой стадии заболевания.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава устанавливается не всегда. Часто после того, как произведена замена бедренного сочленения, пациенты возвращаются к полноценной, физически активной жизни.

    В случае, если оперированный сустав сильно болит, наблюдается резкое ограничение его подвижности, у человека нет возможности нормально работать, требуется оформление инвалидности.

    Во время МСЭ больной проходит такую диагностику:

    • исследование на рентгене по Косинской;
    • функциональная специальная диагностика сочленения тазобедренного сустава;
    • установление степени статодинамических различных функций;
    • установление степени выраженности деформирующего артроза или остеоартроза.

    Таким образом, медицинский эксперт изучает конкретные стадии развития процесса в разрушенном суставе, а также выясняет, часто ли появляется обострение, какие осложнения образуются у пациента во время артроза, какую группу инвалидности ему дать (первую, вторую или третью) и др.

    При изучении рентгеновского снимка врач оценивает характер повреждения суставных различных поверхностей пациента и подтверждает наличие эндопротеза.

    На МСЭ эксперты рассматривают документы, в которых указана степень патологических изменений в тазобедренной кости по классификации Коксинской. Также только они, а не лечащий врач, дают инвалидность после замены правого или левого тазобедренного сустава.

    При проведении диагностики больного по Коксинской врач выявляет 1 из 3 стадий изменений: первая – самая лёгкая и третья – тяжёлая. Во время МСЭ эксперты не диагностируют больного, а изучают снимки и заключение рентгенолога, в котором указан диагноз пациента именно по подобной классификации.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава: реабилитация, отзывы и инвалидность

    Проходить МСЭК до завершения реабилитационного периода бессмысленно. На этом этапе нарушение статодинамической функции и связанные с этим ограничения жизнедеятельности – нормальное явление, которое должно пройти со временем. Непосредственно после операции ОЖД становятся еще более выраженными, чем были до нее.

    В первые дни пациенту нужна посторонняя помощь, чтоб садиться, переворачиваться в постели. На протяжении 3 месяцев при ходьбе необходимо пользоваться костылями, и запрещается ходить дольше получаса. С 4 месяца начинается отдаленный период реабилитации, на протяжении которого пациент должен соблюдать адаптационный двигательный режим:

    • костыли можно заменить тростью;
    • возрастает продолжительность пеших прогулок, при подъемах-спусках по лестнице можно за раз преодолевать больше одного лестничного проема;
    • расширяется комплекс упражнений для реабилитации, к ним добавляются занятия на тренажерах;
    • пациент может самостоятельно одеваться, обуваться.

    Стандартная продолжительность этого периода реабилитации – 3 месяца. Спустя полгода после операции пациент возвращается к нормальному двигательному режиму, хотя некоторые ограничения должен соблюдать пожизненно. Например, ударные нагрузки, которые возникают при беге, прыжках, подъем тяжестей людям с искусственным ТБС противопоказаны, как и пациентам с коксартрозом.

    Такие нагрузки приводят к расшатыванию эндопротеза. Но если реабилитация проходит нормально, пациент соблюдает режим, не перегружает протез, при прохождении очередной комиссии группу могут понизить или снять. А вот если с момента операции прошло 3 и больше месяцев, а пациент не может обходиться без костылей или ходунков, испытывает постоянные боли, МСК может принять решение о присвоении группы или ее повышении.

    ​По данным рентгена – вторая – третья стадия​

    ​Опорное укорочение – не более 4 см​

    ​Фиксация суставов в подтянутом функционально неудобном положении​

    ​Появление грубого хруста при движении​

    ​Наиболее выраженными нарушениями функций (контрактуры, ограничение движений, укорочение ноги, атрофия мышц)​

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    ​Если протез поставлен плохо-это зависит от степени потери трудоспособности, а если хорошо-никакая. Решает МСЭК.​​В любом случае, выбор клиники происходит с учетом многих факторов: стоимости, наличия современного оборудования, уровень обслуживания медицинского персонала, условий реабилитации и прочее.​

    ​Подбирать имплант должен лечащий врач для исключения неприятных симптомов после его установки.​

    ​не лежать на оперированной стороне;​

    ​Протезирование частичное. При таком виде эндопротезирования удалению подлежит и головка, и шейка бедренной кости. Суставное ложе также выполняется из искусственных материалов — металла, керамики и др. Конструкция внедряется в бедренную кость с помощью специального штифта. Пациент постепенно возвращается к нормальной двигательной активности.​

    ​Двухсторонний коксартроз с выраженными контрактурами 2 – 3 стадии​

    Осложнения приводящие к инвалидности

    При любой операции существует риск осложнений. Он возрастает, если у пациента имеются другие серьезные проблемы со здоровьем или он нарушает режим в период реабилитации. Именно послеоперационные осложнения, а не операция сама по себе, являются основанием для присвоения инвалидности. Непосредственно после операции возникает риск инфекционных осложнений и тромбоза глубоких сосудов ног.

    Для профилактики первых назначают антибиотики, вторые можно предупредить, принимая специальные препараты, выполняя лимфодренаж. Ранних осложнений обычно удается избежать, поскольку пациент находится в стационаре, под присмотром медперсонала. Но сохраняется риск отсроченных осложнений, которые приводят к расшатыванию, отторжению протеза и в конечном итоге к инвалидности.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    На момент выполнения операции у пациента значительно атрофированы мышцы и сформирована стойкая контрактура. Замена сустава протезом не решает этих проблем, мышцы нужно укреплять, а искусственный сустав разрабатывать, изо дня в день выполняя постепенно усложняющийся комплекс упражнений. Если пациент ленится, жалеет себя, избегает необходимых нагрузок, операция не поможет избежать инвалидности.

    К причинам инвалидности после эндопротезирования относятся неправильный подбор геометрических размеров эндопротеза и ошибки, допущенные в процессе его установки. Иногда расшатывание и даже вывих правильно подобранного и установленного протеза происходит по вине пациента. К этому приводят ударные нагрузки, резкие движения, перекрещивания ног, чрезмерное сгибание ноги в тазобедренном суставе. Расшатывание, отторжение искусственного сустава может быть связано не только с механическими факторами, их могут спровоцировать:

    • аллергия на компоненты протеза;
    • остеолиз – заболевание, при котором костная ткань на отдельных участках рассасывается и не замещается никакой другой тканью;
    • воспалительный процесс, вызванный заносом инфекции в суставную полость с кровотоком.

    Последствия вывиха, расшатывания, отторжения протеза иногда удается устранить посредством ревизионной операции, но не всегда она возможна. Если даже ее проводят, риск осложнений, ведущих к инвалидности, при повторном вмешательстве всегда выше, чем при первичном.

    Нарушения статодинамической функции при коксартрозе 3, а иногда и 2 степени, могут быть настолько выраженными, что пациенту присваивают группу инвалидности. Операцию эндопротезирования рассматривают как возможность избежать инвалидности. С момента завершения периода реабилитации и до истечения срока службы эндопротеза (а он составляет в среднем 15 лет) снимаются многие ограничения жизнедеятельности, связанные с коксартрозом.

    Но бывают ситуации, когда после операции эти ухудшения только усугубляются. Это может быть связано с неправильным проведением операции, нарушениями двигательного режима в период реабилитации, развитием осложнений по независящим от пациента или врача причинам. Тяжелые осложнения эндопротезирования могут привести к тому, что будет установлена 1 группа инвалидности.

    Есть вопрос к юристу?

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    Инвалидность любой группы определяется после замены тазобедренного сустава, если появились обстоятельства, мешающие полноценно использовать протез. Как правило, на другой день после операции эндопротезирования можно сидеть в кровати, рано (через 2-4 дня после замены сустава) пациент начинает пользоваться костылями, полная реабилитация заканчивается через 2-3 месяца.

    1. Инфекционные процессы.
    2. Тромбоэмболии.
    3. Вывихи головки протеза.
    4. Переломы области, прилежащей к протезу.
    5. Расшатывание протеза.

    Появление осложнений после эндопротезирования влияет на время «эксплуатации» нового сустава. Обычный срок замены, по заявлению производителей, составляетлет. Инфекционные осложнения в виде местных, общих проявлений наблюдаются у пациентов пожилого возраста, имеющих сахарный диабет. Они имеют длительное течение, опасны для жизни.

    После операции может возникнуть тромбоэмболия

    Инфекционные осложнения могут быть связаны с воспалением поверхностных тканей, которые требуют эвакуации гнойного содержимого при его выявлении. Другие случаи развития глубоких воспалений с тяжелой общей реакцией пациента требуют повторной операции по осмотру протеза или его замене. Реабилитация у таких людей продолжается дольше, чем планировалась.

    Также не забывайте благодарить врачей.

    ортопед-травматолог6 21:37

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    ортопед-травматолог0 11:38

    ортопед-травматолог1 10:52

    ортопед-травматолог7 11:03

    ортопед-травматолог3 19:32

    ортопед-травматолог6 14:36

    ортопед-травматолог6 14:34

    ортопед-травматолог2 16:50

    ортопед-травматолог9 08:16

    Мне: 49 лет, пол женский, образование высшее инженер КИП, не работаю с 2007 года, поэтому больничных листов нет, в стационаре по данному заболеванию не находилась, рост 168 см, вес 90 (худела 1.5 года на 40кг) Двое детей 4 и 14 лет.

    В октябре 2014 года обращалась на МСЭК (первично), по заболеванию — коксартроз правого тазобедренного сустава 3 ст. Дали 3 группу инвалидности. 30 апреля 2015 года была сделана операция тотального эндопротезирования. Собирала документы на повторное освидетельствование по инвалидности. В медсправке от врача травмотолога-ортопеда (лечащего) запись — дефект проксимального отдела правой бедренной кости.

    Тотально замещенный эндопротезом правый тазобедренный сустав. Рекомендовано: постоянно избегать сгибание больше 90 градусов, приведения, а так же наружной и внутренней ротации в т/б суставе. Постоянная ходьба с тростью. Постоянное ограничение повседневной физической нагрузки (преимущественно осевую). Консультация МСЭ: наличие признаков инвалидности.

    Боли имеются, я без трости пройду минут 15 и потом, хромота, боли в грудном отделе позвоночника (из за вынужденного перекоса), по лестницам поднимаюсь на трости, если без неё то подтягиваюсь на перилах. Боль в месте соединения протеза с бедренной костью и в паховой области. Доктор, сказал, вы для меня уже инвалид, к сожалению, лучше чем теперь ваш «новый сустав» не станет, берегите его и себя, повторные операции проходят не лучше первых.

    Собирая документы на МСЭК, была уверена, что группу оставят, ведь прошло около 5 месяцев, но на МСЭК с меня сняли группу, развели руками и сказали сейчас по новому вы инвалиды, другие классификации, если бы вы приехали сейчас с коксартрозом, вам бы вообще не дали группу (как будто после операции дали, у меня была надежда, что дадут на реабилитацию год). Короче, развели руками, посетавали на новые классификации и сказали ИДИ работай.

    Говорят доказывайте свою ограниченность, доказывайте не стесняясь, а доктор спрашивала меня а почему я это с тростью и сама себе отвечала, что а это я перестраховываюсь, почему я так обувала сапог, сама себе ответила а это вы просто так страхуетесь. Сама себе и отвечала.

    Соответственно мои 30 % (эндопротез одного сустава) не дали мне группу, Приехала, прочитала все о новых классификациях, разобралась, но все равно нужна Ваша консультация, каким образом можно получить 3 группу, при том, что есть у меня.

    Я хочу подать на переосвидетельствание, была в Главном Бюро, нервничаю, что попаду к тем же врачам, прочла все, что бы понять что такое новые классификации и правила и поняла все свои ошибки, по неудачному прохождению МСЭК., т. к. я поняла, что и ограничение передвижение, им причина. Ь делать нельзя после установки эндопротеза. С уважением. Жду Вашего совета — ответа-консультации. Спасибо.

    Доброе утро, Олег

    Действующее законодательство не содержит перечня заболеваний, при которых должна устанавливаться инвалидность

    Общий порядок установления инвалидности определен «Правилами признания лица инвалидом», утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95.

    Вопрос установления инвалидности решается в ходе освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Направление на МСЭ выдает лечебное учреждение, в котором наблюдается пациент. При наличии у гражданина медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, направление можно получить также в органах пенсионного обеспечения и органах социальной защиты.

    В случае отказа в направлении на МСЭ гражданину выдается справка, с которой можно самостоятельно обратиться в Бюро МСЭ. В этом случае специалисты МСЭ проводят осмотр гражданина и разрабатывают программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии ограничений жизнедеятельности.

    Направление на МСЭ можно получить как по месту жительства, так и по месту временного пребывания. Это предусмотрено п. 20 «Правил признания лица инвалидом».

    Олег, добрый день.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    На этот вопрос Вам может дать только медико-социальная экспертиза.

    Для получения группы инвалидности, Вам необходимо в поликлиники по месту Вашего жительства получить направление на прохождение МСЭ.

    16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

    19. В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

    В соответстиви с Приказом Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н

    «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

    8. Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

    10. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

    12. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

    Добрый день, Олег!

    Вопросы установления инвалидности и срок, на который она устанавливается, решает бюро медико-социальной экспертизы.

    В Вашем городе бюро МСЭ находится по адресу ул. Горького, 22.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    Спросить юриста проще!

    Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.

    Проведение функциональной диагностики

    Тазобедренный сустав включает в себя:

    • головку бедра (верхний конец бедренной кости);
    • вертлужную впадину – углубление, в которое входит головка;
    • хрящевую ткань (служит для снижения трения между суставными поверхностями);
    • синовиальную жидкость, предназначенную для питания хряща;
    • суставную капсулу и связки – соединяют сочленение воедино, обеспечивают
    • его стабильность, возможность двигаться во всех плоскостях.

    Операция по замене естественного сустава искусственным имплантатом является необходимой в случаях:

    • деформирующего остеоартроза третьей рентгенологической стадии;
    • деформации сустава, возникшей вследствие осложнения заболевания;
    • последствий ревматоидного артрита, приводящих к полному обездвиживанию конечности;
    • некротических изменений, возникающих в результате недостаточности
    • кровоснабжения;
    • травмирования тазобедренной области;
    • наличия опухолей в районе сустава.

    Нельзя назначать операцию, если у пациента диагностированы:

    • тяжелые стадии хронических болезней (сердечная или почечная недостаточность);
    • проблемы органов дыхания (астма, эмфизема);
    • воспалительные процессы в костях и мягких тканях бедра;
    • остеопороз бедренной кости, костей таза, а также риск самопроизвольного разрушения костей;
    • ожирение.

    Не осуществляется эндопротезирование в тех ситуациях, когда его проведение нецелесообразно ввиду невозможности возвращения больному двигательной способности даже при благоприятном исходе оперативного вмешательства.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    Данная процедура противопоказана людям, имеющим расстройства психики, а также детям.

    Перед установкой имплантатов требуется обязательное прохождение УЗИ, рентгена, магнитно-резонансной томографии. Данные методы обследования помогают оценить состояние суставов, устанавливают степень их поражения.

    Эндопротезирование сустава в бедре бывает:

    • Частичным. Подразумевает установку заменяющего компонента на месте головки бедра, вертлужная впадина смене не подлежит. Показано для пожилых людей, не связано с обильной кровопотерей. Протез имеет непродолжительный период функционирования.
    • Тотальным. Заключается в полной замене сочленения. Процесс сложный и более травматичный для пациента. Протезирующее устройство устанавливается на длительный срок.

    Техника осуществления манипуляции включает в себя:

    • Выбор доступа к оперируемой зоне (передний, переднебоковой, задний, комбинированный).
    • Удаление старого сустава или его частей: проблемная область предварительно обезболивается, делается разрез, вскрывается суставная капсула, проводится резекция поврежденного участка.
    • Установку протеза. Для фиксации используются спицы или цементирующий состав.

    После того, как все поврежденные части будут заменены, а эндопротез надежно закреплен, укладывается дренаж, рана зашивается.

    Чтобы восстановительный период прошел быстрее, требуется грамотное проведение реабилитационных мероприятий.

    Пациенту назначается лечебная физкультура, занятия которой направлены на постепенную разработку прооперированной конечности. ЛФК включает в себя комплекс специально составленных упражнений, позволяющих вернуть суставу подвижность, восстановить нормальный мышечный тонус. Важно выполнять все приемы правильно, не спеша, со строгим соблюдением техники безопасности. Занятия должны быть регулярными, желательно присутствие инструктора рядом.

    Разливается четыре степени ограничений движения суставов:

    1. Первая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не болееградусов.
    2. Вторая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не более 50 градусов.
    3. Третья степень – амплитуда сохраняется в пределах 15 градусов или выявляется анкилоз.
    4. Четвертая степень – Суставы фиксируются в подтянутом функционально неудобном положении.
    1. Первая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не более 20-30 градусов.
    2. Вторая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не более 50 градусов.
    3. Третья степень – амплитуда сохраняется в пределах 15 градусов или выявляется анкилоз.
    4. Четвертая степень – Суставы фиксируются в подтянутом функционально неудобном положении.

    Причины повреждения суставов

    Наиболее распространенной причиной повреждения суставов является их износ (артроз). Кисты или костные вложения на головке бедренной кости или во вертлужной впадине (остеофиты) могут существенно нарушать подвижность суставов. Последствия – боль в суставах, особенно в паху и на бедрах.

    Другие возможные причины:

    • дисплазия тазобедренного сустава (врожденная дегенерация вертлужной впадины);
    • ревматические заболевания (например, ревматоидный артрит);
    • нарушения кровообращения головки бедренной кости;
    • среднесрочные последствия болезни Пертеса;
    • поздние эффекты после переломов костей;
    • долгосрочные последствия инфекций тазобедренного сустава;
    • осложнения некоторых метаболических заболеваний, например подагры.

    Важно! При первых симптомах болезни рекомендуется обращаться к доктору. Правильное и своевременное лечение помогает предотвратить полный износ суставов. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех.

    Перед применением любых средств рекомендуется проконсультироваться с врачом, поскольку эффективность многих не доказана в клинических испытаниях. Правильная терапия – важный фактор полного выздоровления пациента.

    Определение степени статодинамической функций

    Помимо осмотра и выявления явных признаков, проводится рентгенологическое исследование. Компенсацию подтверждают, если в области наибольшей нагрузке на суставы выявляется костный склероз.

    Также опорная площадка суставов может увеличиваться, в сочленениях наблюдаются симптомы остеопороза и кистозного перерождения.

    Различается четыре степени статодинамической функции:

    • Незначительные нарушения;
    • Умеренные нарушения;
    • Выраженные нарушения;
    • Значительно-выраженные изменения.

    К незначительным нарушениям относят снижение амплитуды не более чем на 10 градусов, появление ноющих болей после длительной ходьбы. После отдыха боли обычно проходят. Рентген показывает первую стадию заболевания, показатели компенсации при этом находятся в норме.

    Умеренные нарушения на начальном этапе включают боли и хромоту после ходьбы, которые исчезают после отдыха. Опорное укорочение составляет не более 4 см. Длина окружности пораженного бедра становится меньше на 2 см. Сила мышц уменьшается почти в два раза. Рентген показывает вторую стадию заболевания.

    К умеренным нарушениям на позднем этапе относятся частые жалобы пациента на постоянную сильную боль в суставах и хромоту. Больной может пройти не более километра, используя при этом трость. Конечность укорачивается на 4-6 см. Мышечная сила снижается до 70 процентов. Рентген показывает вторую-третью стадию заболевания.

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    Выраженные нарушения определяются при интенсивных болях в тазобедренном суставе, ярко выраженной хромоте, укорочении конечности на 7 см и более, гипотрофии бедра, снижении мышечной массы на 70 и более процентов. Рентген показывает вторую-третью степень заболевания.

    В случае значительно-выраженных изменений пациент не способен самостоятельно передвигаться.

    Чаще всего пациент находится в лежачем положении и может передвигаться с большими усилиями только в пределах жилплощади с помощью костылей или посторонних лиц.

    Учитывая физические возможности пациента, перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава, ему может быть присвоена определенная степень инвалидности:

    1. Инвалидность 1 степени присваивается пациенту в том случае, если для передвижения ему необходимы вспомогательные средства, что отнимает немало времени.
    2. Инвалидность 2 степени дается нетрудоспособным пациентам, которые не могут передвигаться без чужой помощи.
    3. Инвалидность 3 степени может быть присвоена, если человек не способен самостоятельно справляться с элементарными нуждами и ему постоянно требуется посторонняя помощь.

    Также различают 3 степени инвалидности в зависимости от трудоспособности человека:

    1. 1 степень присваивают, когда человек способен выполнять несложную работу, но при этом его квалификация снижается. Ему доверяют легкую работу, с которой он может справляться, не причиняя вреда здоровью.
    2. 2 степень дают, когда пациент способен выполнять свои трудовые обязанности с помощью других людей и средств передвижения.
    3. 3 степень присваивают пациентам, которые совсем нетрудоспособны, или им запрещено работать из-за угрозы для здоровья.

    Как правило, инвалидность после замены тазобедренного сустава дают после прохождения МСЭК. При подобном состоянии зачастую назначается 3 группа инвалидности, однако происходит это только после того, как пациент пройдет медико-социальную экспертизу, в ходе которой врачи обследуют состояние его здоровья и определят, попадает ли он под требования, предъявляемые к инвалидам 3 группы.

    Что касается длительности назначения группы, это зависит от степени снижения трудоспособности человека и ограничения функции тазобедренного сустава.

    Течение заболевания и его виды

    Артроз считается медленно-прогрессирующим, если заболевание развивается на протяжении девяти и более лет. В этом случае заболевание является компенсированным. Синовит обостряется не чаще одного раза в год. Реактивный синовит при этом отсутствует.

    Прогрессирующим считают артроз, если он развивается на протяжении трех-восьми лет. Заболевание при этом является субкомпенсированным. Вторичный реактивный синовит обостряется дважды в год. У пациента обнаруживаются нарушения сердечно-сосудистой системы в виде гипертонии или атеросклероза.

    Если артроз развивается на протяжении трех и менее лет, его называют быстро прогрессирующим. Болезнь в этом случае декомпенсирована. Реактивный синовит обостряется три раза в год и чаще. У пациента обнаруживаются сопутствующие патологии.

    Артроз тазобедренного сустава (синоним: коксартроз) – прогрессирующее заболевание суставов. Поэтому хирургическое вмешательство часто является последним вариантом терапии.

    Коксартроз

    Если боль не может быть устранена физиотерапией и лекарствами, врачи могут устранить ее, вставив (имплантируя) искусственный сустав. Хирургическая процедура удаляет поврежденный хрящ и кость из тазобедренного сустава и заменяет его искусственными компонентами.

    Имплантаты, которые заменяют естественные структуры тела, такие как суставы, обычно остаются навсегда в организме. Их называют эндопротезами.

    В хирургии применяется два метода:

    • неполное эндопротезирование;
    • тотальное эндопротезирование.

    Выбор метода лечения зависит от руководящих принципов ВОЗ. Основываясь на рекомендациях, лечащий врач способен оценить, какой метод наиболее подходит для человека. Критерии, которые должен рассмотреть врач:

    • причина артроза;
    • стадия заболевания;
    • история болезни;
    • интенсивность боли;
    • сопутствующие заболевания;
    • возраст;
    • общее состояние здоровья;
    • понимание заболевания пациентом и надежность соблюдения терапевтических мер;
    • социальный статус;
    • профессиональная деятельность;
    • уровень физической активности

    Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

    Около 100 лет назад проводились первые попытки замены суставов. Первые заметные успехи были достигнуты в начале 60-х годов. С тех пор количество искусственных суставов постоянно увеличивается. В 1997 году в России было проведено около 120 000 вмешательств.

    Общий эндопротез является наиболее широко используемым методом терапии, что делает его одной из самых распространенных ортопедических операций. Термин «общий» используется потому, что заменяется как мыщелка, так и вертлужная впадина. Успешная операция может нормализовать функцию сустава.

    Используемые искусственные материалы должны отвечать самым высоким требованиям. Они должны обладать хорошей смазывающей способностью с минимальным трением и, таким образом, производить небольшое истирание. Поэтому искусственная головка бедренной кости и искусственная впадина выполняются из двух разных материалов.

    Существуют три метода фиксации эндопротеза. Какой из них применяется, зависит, в свою очередь, от индивидуальных обстоятельств. Для достижения максимально возможной стабильности и быстрой загрузочной способности существует возможность прочного цементирования эндопротеза костным цементом (метод цементированной имплантации). Вторая возможность – крепление без использования цемента.

    Цементный эндопротез

    Основная проблема, в частности, протезирования, заключается в том, что в последующие годы после операции на границе с имплантатом происходят постоянные изменения в кости, что во многих случаях приводит к ослаблению и нестабильности сустава. Это сложная проблема, которую можно разрешить только в ограниченной степени.

    Эндопротезирование, как и любая операция, включает общие риски для здоровья, которые могут быть предотвращены путем тщательного планирования и правильного выполнения. К ним относятся расстройства заживления ран, гематомы (синяки), тромбоз глубоких вен, эмболия, сосудистые и нервные расстройства. В качестве особого следствия существует разница в длине ноги, которую необходимо лечить терапевтически. Переломы и процессы ослабления протеза, а также оссификации следует рассматривать как осложнения.

    Оссификация

    Время жизни эндопротеза индивидуально очень различается и составляет от 10 до 20 лет.

    Известно, что на протяжении многих лет протезы ослабевают, а затем их необходимо заменять на новые из-за повторяющейся боли. Поскольку потеря костной массы происходит во время операции, протез нельзя использовать повторно на неопределенный срок. Каждый раз необходимо удалить немного кости, чтобы правильно отрегулировать новый протез.

    Замена сустава в первую очередь подходит для пожилых людей с болью и проблемами с передвижением. Для них операция – облегчение боли. Многие из пациентов могут снова выполнять физически тяжелую работу и заниматься различными видами спорта. Однако можно сказать, что эндопротез не обладает качеством естественного сустава и не может выдерживать требования молодого активного человека в долгосрочной перспективе.

    Следует также помнить, что за операцией следует необходимая реабилитация. Существуют как стационарные, так и амбулаторные формы реабилитации.

    Несмотря на все преимущества, эндопротезирование также несет определенные риски. Таким образом, существует риск воспаления, бактериальной инвазии, образования сгустка крови или повреждения кровеносных сосудов. Также могут возникать более серьезные последствия – тромбоэмболия легочной артерии. Если дело касается износа материала или ослабления протеза, искусственный сустав должен быть заменен преждевременно, но такое случается крайне редко.

    Как оформить инвалидность

    Далее будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, в числе которых:

    • биохимический и общий анализ крови;
    • анализ мочи;
    • тест на энтеробиоз;
    • электроэнцефалография;
    • электрокардиография;
    • флюорография;
    • УЗИ.

    На следующем этапе результаты медицинского обследования поступают на рассмотрение врачебной комиссии при медицинском учреждении, в котором пациент состоит на учете. В случае подтверждения серьезных патологических нарушений вся документация будет передана членам МСЭ, а вместе с ней туда направят:

    • заявление нужной формы;
    • направление на МСЭ;
    • ксерокопию и оригинал паспорта;
    • справку с места работы или документ, удостоверяющий статус безработного;
    • документ, подтверждающий проведение эндопротезирования.

    Только после этих действий человеку назначат время прохождения медико-социальной экспертизы, от членов которой зависит, будет ли ему присвоен статус инвалида или нет.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о суставах
    Adblock detector