Восстановление после операции на молочной железе

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Для большинства женщин с диагнозом «рак груди» лечение подразумевает полное удаление злокачественного новообразования вместе с самой молочной железой, близлежащими здоровыми тканями и лимфатическими узлами.

Успешное завершение лечения может быть как захватывающим, так и морально напряженным для самой женщины, поскольку перед ней встает множество других важных проблем и вопросов, среди которых и грудь после рака, то, как она теперь выглядит с точки зрения эстетики, как научиться с этим жить и не скажется ли такой косметический недостаток на семейной жизни и отношениях с супругом самым неблагоприятным образом.

Реконструкция груди после операции по удалению опухоли молочной железы – это вид хирургического вмешательства, который относят к разделу косметической пластики.

Операция по восстановлению груди подразумевает вживление имплантов на месте удаленной железы или коррекцию при помощи лоскутов, коррекцию соответствующей формы и размера.

После операции молочная железа, сосок и ареола выглядят максимально натурально.

Реконструкция молочной железы может осуществляться как на месте полного удаления грудной железы (мастэктомия), так и после частичной резекции (лампэктомия).

Эндопротезирование молочных желез с мастоплексией

Реконструкция груди после лечения раковых заболеваний может быть осуществлена как спустя несколько месяцев, недель или даже нескольких лет после операции по удалению молочной железы, так и в один день сразу же после иссечения злокачественного новообразования. Такой тип восстановления груди после рака называется неотложной (немедленной) реконструкцией.

Ранняя реконструкция

Преимуществом немедленного восстановления является слитный восстановительный период и адаптация организма. Другими словами, вы переносите всего одно хирургическое вмешательство, но получаете сразу два результата.

К тому же, как уже было сказано, время, затраченное на полное восстановление организма после операций, снижается практически в два раза.

Но самое главное – положительный аспект, поскольку вы сразу же избавляетесь от психологического давления по поводу внешней неполноценности, морального дискомфорта и комплексов, которые могут развиться в период отсрочки операции.

Отстроченная реконструкция

Плюсы позднего восстановления заключаются в том, что иммунной системе, как и организму в целом, дается достаточно времени на борьбу с раковым заболеванием, а также восстановиться и укрепиться перед новой операцией.

При проведении восстановления груди после рака следует учитывать:

  • Общее состояние пациентки.
  • Стиль и образ жизни.
  • Рост.
  • Вес.
  • Тип фигуры.
  • Размер груди.
  • Количество оставшейся после мастэктомии здоровой ткани.
  • Личные пожелания пациентки.

Восстановление после операции на молочной железе

Типы реконструкции груди после удаления рака молочной железы:

  • Процедура установки имплантатов.
  • Реконструкция груди с помощью тканевого лоскута.
  • Восстановление молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута из прямой и поперечной мышц живота.
  • Реконструкция  с помощью лоскута широчайшей мышцы спины.
  • Реконструкция за счет ягодичного лоскута ткани.

Спустя 2 недели после проведения хирургического вмешательства по восстановлению груди после рака, женщины обычно чувствуют сильную усталость и резкие боли, особенно во время резких движений. В таких ситуациях врач назначает сильные обезболивающие лекарственные препараты с целью снизить и контролировать боль и другие неприятные ощущения.

Выписку домой пациентки получают не раньше чем через 1-6 недель после проведения реконструкции (зависимости от типа и сложности проведенной операции). Выписка может быть проведена с наличием в вашем теле специальной трубки, которую вставляют непосредственно в саму рану для удаления излишков жидкости из оперативной раны, пока та не начнет успешно заживляться.

Лимфостаз после удаления молочной железы

Вдобавок, пациенткам после операции необходимо тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача и хирурга, а также соблюдать все гигиенические меры по уходу за дренированием раны. Также, обязательно поинтересуйтесь у доктора по поводу того, какую одежду вам стоит носить, дабы не спровоцировать осложнений.

Не зависимо от типа проведения реконструктивной операции, вы должны понимать, что сама реконструкция не восстанавливает естественную функциональность молочной железы, так как та была частично или полностью удалена.

Что же касается синяков и отеков, они уйдут как минимум через 8 недель после проведения хирургии. В этот период нужно стараться быть максимально терпеливой, поскольку конечный результат проявляется не сразу.

Восстановление после операции на молочной железе

Это может занять от 1 до 2 лет.

Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, какие типы бюстгальтеров вам можно и нужно носить, чтобы те не терли и не сдавливали шрамы, каким должен быть ваш рацион питания, когда вам можно возвращаться к привычной жизни и спорту.

ВАЖНО ЗНАТЬ: После операции рака молочной железы: питание, осложнения

Также, женщинам, прошедшим через восстановление груди после рака, обязательно необходимо посещать психолога, дабы предотвратить возможную депрессию, успешно пройти психологическую адаптацию и поскорее восстановить свое психологическое здоровье.

После проведения мастэктомии одной из основных задач врачей является улучшение качества жизни пациентки, в частности, реконструкция груди.

Реконструктивные операции можно проводить сразу после мастэктомии в случае, если лучевая терапия не проводилась. В случае прохождения облучения реконструкция откладывается на 12 месяцев.

На сегодняшний день существует два основных способа восстановления груди: реконструкция молочной железы из собственных тканей пациентки и протезирование.

При таком подходе для восстановления формы груди используют мышечные и жировые ткани, взятые с других частей тела пациентки. Как правило, к данному способу прибегают в случае, если молочная железа была удалена вместе с грудной мышей либо если имеет место обширный фиброз (уплотнение) кожи после проведения курса лучевой терапии.

Существует две методики реконструкции груди с использованием собственных тканей пациентки: пластика торако-дорзальным лоскутом и пластика TRAM-лоскутом.

Торако-дорзальный лоскут

Хирург выделяет на спине пациентки мышечно-кожный лоскут, после чего переносит его на грудную стенку. Такой способ может быть оптимальным в случае, если молочные железы пациентки имеют небольшой размер.

TRAM-лоскут

Один из наиболее передовых методов реконструкции груди, предполагает использование поперечного лоскута, взятого из прямой мышцы живота.

На сегодняшний день данный способ считают лучшим достижением в реконструкции молочной железы: кожа в нижней части передней брюшной стенки идеально подходит по консистенции и цвету для восстановления груди.

При этом лоскут позволяет хирургу получить необходимый для операции объём тканей и площадь кожи с минимально возможным повреждением донорской зоны.

Преимущества реконструкции молочной железы с использованием собственных тканей пациентки заключаются в том, что восстановленная таким путём грудь естественнее и мягче, чем в случае с использованием имплантатов. Полнота, форма и размер восстановленной груди максимально близки к естественным для пациентки параметрам.

Протезирование

Облегчённые протезы из волокнистого или пенного наполнителя

Эта категория протезов рекомендована к использованию сразу после окончания восстановительного послеоперационного периода, поскольку такие протезы очень удобны при повседневной физической активности и плавании, а также в тёплую погоду.

Виды дистопии эндопротезов после увеличивающей маммопластики.

Силиконовые протезы

Протезы этой группы обладают наиболее реалистичными свойствами, они наиболее похожи по ощущениям на настоящую грудь. Существует два вида силиконовых протезов:

  • Ассиметричные (для реконструкции правой или левой молочной железы);
  • Симметричные (для реконструкции обеих желёз).

Протезы молочной железы из силикона несколько тяжелее, чем протезы из волокнистого или пенного наполнителя, поэтому в первое время после операции они могут вызывать некоторое утомление. Тем не менее, вес протезов тщательно сбалансирован таким образом, чтобы пациентке было как можно проще держать осанку.

Солевые имплантаты

Такие протезы представляют собой изготовленные из силиконового эластомера мешочки, наполненные солевым раствором. Сперва через небольшой разрез хирург размещает сам мешочек, после чего его наполняют раствором – это позволяет свести повреждение тканей груди к минимуму. По надёжности и своим характеристикам такие имплантаты несколько проигрывают силиконовым, поэтому используются реже.

Установка имплантатов

В большинстве случаев для размещения протезов требуется расширить или растянуть кожу – это нужно для того, чтобы создать место для установки имплантата.

После того, как процесс растягивания кожи будет завершён, хирург заменяет расширитель постоянным имплантатом.

Восстановление формы молочной железы после мастэктомии – это лишь первая часть реконструкции. Для того чтобы грудь выглядела максимально естественно необходимо восстановить её главный атрибут: сосок. Реконструкция соска выполняется после того, как пройдёт отёк молочной железы – обычно это 1.5-2 месяца после операции.

Искусственный сосок

Изготовленный из полиуретана трансплантат крепят к реконструированной молочной железе при помощи присоски, его можно убрать в любой момент времени.

Хирургическая реконструкция

Врач использует ткани больших половых губ или внутренней поверхности бедра для взятия лоскута, из которого будет восстановлен сосок. Это основной способ реконструкции.

Как может проводиться удаление

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

Хирургические площадки

Что такое эндопротез

Эндопротезирование молочных желез

Эндопротез груди представляет собой силиконовый мешочек, наполненный специальной жидкостью. В ходе операции его устанавливают в ткани молочной железы, что позволяет увеличить ее объем.

Эндопротезы молочной железы могут быть наполнены как специальным гелем, имеющим густую консистенцию, так и обыкновенным физиологическим раствором (натрия хлорид 0,9%). При этом каждый из них имеет свои положительные стороны. Так, при повреждении импланта, физиологический раствор вытекает в окружающие ткани и усваивается организмом.

Размер имплантов

Размеры имплантов для увеличения груди могут варьировать от минимальных (90 мл), до довольно больших (740-750 мл). При этом наибольшей популярностью пользуются протезы среднего, не более 300-400 мл, объема. Более объемные эндопротезы могут вызывать чувство тяжести в груди, а также существенно нарушать анатомические пропорции тела, создавая нагрузку на грудной отдел позвоночника.

Форма имплантов

Эндопротезы груди могут быть как круглыми, так и анатомическими, каплевидными. При этом каждая их разновидность показана для определенных целей операции. Если изначально молочные железы, подвергаемые коррекции, имеют минимальные размеры, рекомендуется установка анатомических имплантов. В случаях же, когда грудь развита нормально, но присутствует желание женщины ее увеличить, показано использование круглых протезов. Также эндопротезы различаются по ширине, высоте, местоположению выступающих точек и прочее.

Помимо формы, импланты различаются по текстуре поверхности. На сегодняшний день в подавляющем большинстве случаев используются текстурированные импланты. Гладкие их разновидности, использовавшиеся на начальных этапах развития пластики молочной железы, уходят в прошлое по причине частого образования капсулярных контрактур при их использовании.

Методы эндопротезирования молочных желез

Место установки импланта

Существует 4 основных местоположения имплантов молочной железы.

  1. Под грудью. При этом имеется риск капсулярной контрактуры, при которой ткань вокруг имплантированного устройства уплотняется.
  2. Под мышечной фасцией большой грудной мышцы.
  3. Комбинированный вариант, когда часть протеза находится под молочной железой, а другая часть – под мышцей.
  4. Под большой мышцей груди. Данный метод отличается болезненным и длительным послеоперационным периодом, но позволяет избежать контурирования протеза.

Оперативный доступ

Выбор оперативного доступа является сложной задачей, от которой зависит успех операции и отсутствие ее эстетических последствий.

  1. Самым простым является субмаммарный доступ, при котором разрез делают по нижнему краю молочной железы, и протез вводят в нижнюю ее часть. Данный вид доступа оставляет видимый послеоперационный рубец.
  2. Параареолярный доступ, при котором разрез делают по краю ареолы, позволяет сделать рубец почти невидимым, скрыв его под цветом околососкового кружка.
  3. Оптимальным выбором является подмышечный доступ, при котором рубец расположен в подмышечной области и скрыт от посторонних глаз.
  4. Околопупочный доступ. Является довольно сложно процедурой, позволяющей установить только жидкостный имплант, наполненный физиологическим раствором.

м. «Войковская»

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Методы эндопротезирования молочных желез

Сб, Вс с 9:00 до 21:00 3 операционных18 коек в стационаре

м. «ВДНХ»

ул. Ярославская, дом 4,

корп. 2

Пн-Пт с 9:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00 5 операционных43 койки в стационаре

Неизменной составляющей в плане лечения рака молочной железы остаётся хирургическое удаление опухоли при выявлении её в любой стадии. Объём операции может быть различен. В IV стадии проводимые хирургические вмешательства ориентированы, главным образом, на профилактику осложнений и устранение их при возникновении.

Дополняющими методами лечения являются лучевая и химиотерапия. Кроме того, при выявлении гормонозависимых свойств у опухоли, назначается гормональная терапия.

Выбор операционного пособия при опухолях молочной железы на современном этапе достаточно широк. Список продолжает пополняться каждый год за счёт усовершенствования методик интраоперационного воздействия и новых технологий.

В целом, их можно разделить на органосохраняющие и радикальные, с дополнительной лимфодиссекцией.

Обязательным условием для проведения любой из этих операций на молочной железе становится возможность гистологического подтверждения злокачественного новообразования во время операции с определением границ неизмененных тканей.

Кроме того, дублирующее гистологическое исследование опухоли должно в обязательном порядке проводиться ещё и после операции, с использованием иммуногистохимических методов для определения чувствительности опухолевой ткани к половым гормонам. Это важно для планирования комплексного терапевтического лечения после операции.

Органосохраняющие операции на молочной железе возможны в определённых ситуациях:

  1. Опухоль имеет вид одиночного узла, диаметр которого не более 4 см.
  2. Достоверное отсутствие агрессивного роста (неизмененные размеры и масса опухоли в течении минимум трёх месяцев). Заключение об этом проводится на основе имеющихся результатов предыдущих исследований.
  3. Не более одного пораженного метастазами лимфатического узла в подмышечной ямке.
  4. Точная уверенность в отсутствии местастазов во внутренние органы.
  5. Ожидаемый в будущем, на основании благоприятного соотношения размеров и массы удаляемого материала к этим же показателям неизмененной ткани железы, отличный результат от пластических операций.
  6. Отсутствие признаков множественности поражения в пределах одной железы и во второй также.
  7. Категорический отказ больной от удаления железы. В этом случае, женщина обязана быть информирована лечащим врачом о возможных отрицательных последствиях такого решения и рисках их возникновения.

Лучевая терапия рака молочной железы

  • Предоперационная лучевая терапия в стадиях I-III обязательна.
  • При обнаружении опухоли размерами менее 4 см. (так называемая нулевая стадия, которую выделяют некоторые клиницисты) и в IV стадии, вопрос назначения облучения перед операцией – индивидуален.
  • При проведении органосохраняющих операций обязательным становится и послеоперационная лучевая терапия.

Химиотерапия при раке молочной железы

  • В III стадии заболевания обязательным становится добавление предоперационной химиотерапии.
  • После операции приём цитостатиков входит в комплексную терапию при радикальном удалении опухоли во II стадии заболевания и как обязательный элемент в III стадии заболевания.

Секс после эндопротезирования молочных желез

Гормонотерапия при раке молочной железы

  • Гормонотерапия, направленная на блокировку синтеза половых гормонов, на ранних стадиях заболевания у женщин с сохранной менструальной функцией и планирующих иметь в дальнейшем детей, как правило, не проводится.
  • Женщинам в период менопаузы в этих стадиях заболевания блокаторы гормонов назначаются наравне с теми, кто отказался от операционного лечения.
  • Гормонотерапия на I-II стадии заболевания заключается в комплексном применении с химио- и лучевой терапией после радикального удаления рака.
  • В III и IV стадии, кроме того, её вводят в программу предоперационного лечения.

В IV клинической стадии заболевания, кроме перечисленного, назначается локализованное облучение отдалённых метастазов.

Надо отметить, что риск рецидива (возобновления опухоли) после лечения остаётся всегда вне зависимости от стадии заболевания, на этапе которого оно было выявлено. Это как раз-таки и есть одна из характеристик, по которым дифференцируют доброкачественность и злокачественность опухоли.

  1. Местный. В зоне проведённой операции.
  2. Рецидивы в региональных лимфатических узлах.
  3. Возникновение метастатического рака груди во внутренних органах (головной мозг, печень, кости и т.д.).

Для своевременного их обнаружения разработана система контроля рецидивов (диспансеризация), подразумевающая комплекс повторных диагностических исследований. Они проводятся на базе онкологических диспансеров.

Схема и регулярность их такова: до полугода после завершения лечения -1 раз в три месяца; до пяти лет – 1 раз в полгода; в дальнейшем – 1 раз в год.

Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев. Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата. Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов. Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Наблюдение за больными после лечения (диспансеризация)

Пациенток, как правило, выписывают на следующий день после операции. Основная задача в послеоперационном периоде при использовании протезов с текстурированной поверхностью сводится к обеспечению покоя для окружающих протез тканей, которые должны врасти в поры имплантата. В связи с этим пациенткам рекомендуется не поднимать руки выше уровня плеч в течение 2 нед, а также использовать компрессирующий эластичный бюстгальтер или бинт — до 6 нед. Бюстгальтер на металлической основе носить не рекомендуется.

Основной принцип послеоперационного ведения пациенток с гладкостенными протезами заключается в ранней профилактике фиброзного сжатия капсулы протезов. Поэтому через неделю после операции начинают делать массаж молочных желез для удлинения рубцовой капсулы вокруг протеза (дважды в день по несколько минут в течение 6 нед).

В течение месяца сохраняется отек тканей молочных желез, который постепенно уменьшается. Окончательный результат достигается через 2—3 мес (рис. 37.2.3)

Важно понимать, что любое оперативное вмешательство (не обязательно по поводу лечения опухолей) несёт в себе риск осложнений различного происхождения.

Часть из них уже заранее запланирована.

  • Самое распространённое осложнение такого плана при лечении рака молочной железы – лимфатический отёк (лимфадема) мягких тканей на стороне проведённой операции. В редких случаях её удаётся избежать. Органосохраняющие операции, особенно с последующим лучевым лечением, составляют такой же риск возникновения лимфадемы, как и радикальные.

Возникновению отёка способствуют и некоторые антиэстрогены, применяемые в гормональном лечении.

Кроме того, к отёку конечности могут приводить повреждения сосудов агрессивными свойствами вещества при проведении внутривенной химиотерапии на стороне операции.

В минимальных своих проявлениях, лимфадема может ограничиться отёком кисти, в максимальных (крайне редко) – поражением всей руки и плечевого пояса с нарушением питания мягких тканей.

Развиться лимфадема может, как через несколько недель после операции, так и через несколько лет. Лечение её представляет значительные сложности, а потому, в настоящее время основные усилия должны быть направлены на профилактику лимфадемы.

Для этого после проведённой операции достаточно соблюдать ряд простых правил:

  1. Для взятия крови на анализ или для введения лекарственного вещества (не обязательно внутривенно), предоставляйте здоровую руку.
  2. Допускайте измерение артериального давления на другой руке или вообще на бедре.
  3. Не допускайте повреждения кожи и следите за сухостью складок на руке.
  4. Уменьшайте объём и постарайтесь вообще исключить движения больной рукой, требующие большие усилия и напряжение.
  5. Не поднимайте больной рукой более 6 кг.
  6. Старайтесь избегать тесной одежды и ношения тяжёлых сумок с лямками через больное плечо.
  7. Не носите ювелирные украшения и эластические повязки на больной конечности.
  8. Оберегайте руку от возможных повреждений и сразу реагируйте на возможные признаки воспаления.
  9. Если избежать работы больной рукой не удаётся (при самообслуживании, хозяйственная уборка по дому), используйте нетесные перчатки.
  10. Откажитесь от маникюра или хотя бы от надобности срезать кутикулу.
  11. Для бритья в подмышечной области используйте электрическую бритву.
  12. При возникновении даже незначительных отёков кисти (припухлость, болезненность пальцев) – обратитесь к своему врачу.
  13. При возникновении ощущения покалывания, тяжести и боли, до обращения к медицинскому работнику – придайте конечности приподнятое положение. Разработайте в таких случаях, на основании советов врача, комплекс движений, снимающих неприятные симптомы.
  14. Для профилактики лимфадемы и при первых её проявлениях, используйте специальное компрессионное бельё – рукав определённого, назначенного доктором, размера.
  15. Компрессионные рукава рекомендуются носить для профилактики при длительных авиаперелётах, а больным с проявлениями лимфадемы – постоянно при активном бодрствовании.
  16. Придерживайтесь своего нормального веса.
  17. Не забывайте посещать своего лечащего врача (онколога) реже 2-3 раз в год.
  • Постмастэктомическая депрессия

Потеря молочной железы при лечении злокачественной опухоли для каждой нормальной женщины становится не просто физическим пороком, а основой для психоэмоциональной травмы, получившей более распространённое название «постмастэктомическая депрессия».

Симптомокомплекс этого состояния включает изменения поведения, настроения и физического здоровья больной в различных вариациях. Наибольший риск возникновения депрессии имеют пациентки моложе 55 лет.

Эффективным в лечении может оказаться своевременное назначение антидепрессантов, индивидуальные беседы с лечащим врачом, а также групповая поддержка женщин, прошедших через то, что пережила больная. Но наиболее эффективным для коррекции этого состояния и адаптации после мастэктомии во всём мире считается восстановление молочной железы.

Для реконструкции молочной железы применяются операционные вмешательства, которые могут быть одномоментными, а также отсроченными.

Одномоментные операции подразумевают под собой (в некоторых, заранее оговоренных случаях) протезирование железы в момент удаления раковой опухоли в виде имплантации силиконового экзопротеза.

В других ситуациях, когда требуется сложное комплексное послеоперационное лечение, вопрос о протезировании, необходимо отложить на некоторое время.

По западноевропейской статистике 90% прооперированных женщин до 40 лет восстанавливают грудь. В возрастной периодлет, 55% женщин изъявляют желание о пластике груди, в возрасте за 60 лет – менее 15%.

Комбинированное лечение рака молочной железы включает обязательное удаление молочной железы (или ее части) и нескольких групп лимфатических узлов в сочетании с лучевой терапией. В результате этого значительно уменьшается вероятность развития рецидива и метастазов и, как следствие, увеличение продолжительности жизни.

Удаление молочной железы с подлежащим мышечным массивом, лимфатическими узлами, отводящими жидкость от всей половины грудной клетки и руки, приводит к той или иной степени выраженности хронического отека верхней конечности, ограничению ее подвижности и развитию так называемого постмастэктомического синдрома .

Необходимость максимально возможного восстановления функций организма, адаптация к новому психофизическому состоянию, улучшение качества жизни после удаления груди – это задачи, которые призвана решать реабилитация. По определению, реабилитация – система медицинских и психологических мероприятий, направленных на эффективное и раннее возвращение больного в общество, к жизни и полезному труду или создание медицинских условий комфортного существования вместе с болезнью.

Реабилитация онкологических больных , несмотря на то, что никем не отвергается, очень медленно входит в реальную практику. На этапе хирургического лечения реабилитация обеспечивается применением органосохраняющих вмешательств, в настоящее время также есть возможность сохранять лимфатические узлы при отсутствии в них метастазов.

К сожалению, уменьшение объема удаляемых при раке молочной железы тканей вынуждает расширять показания для лучевой терапии. Так, к примеру, резекция молочной железы при опухоли 1.5 см без метастазов в лимфатические узлы предполагает обязательную лучевую терапию, но если в данной ситуации произвести удаление молочной железы, то лучевая терапия не нужна.

Радиационное повреждение тканей приводит к развитию грубой соединительной ткани. Разрабатываются программы лучевого воздействия, максимально ограждающие нормальные ткани от повреждения, но это не дает достаточных результатов именно при раке молочной железы, потому что существует комплекс причин, обуславливающих развитие осложнений.

Различного рода протезирование, от простейших экзопротезов молочной железы до сложных операций по воссозданию органа, – эти ортопедические мероприятия являются неотъемлемой частью послеоперационной реабилитации . Социально-трудовой компонент реабилитации после удаления молочной железы заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, уменьшении проявлений лимфостаза конечностей и послеоперационных контрактур суставов.

Мастэктомия и другие операции на молочной железе

Радикальная мастэктомия по поводу рака молочной железы состоит в полном удалении молочной железы вместе с кожей, большой грудной мышцей, клетчаткой с лимфатическими узлами подмышечной и подключичной областей. Психологически подготовиться к такой операции нелегко, но пациентка должна понимать всю степень риска и необходимость решительных мер по борьбе за свое здоровье в целом.

Частым осложнением после удаления молочной железы является отек верхней конечности и тугоподвижность плечевого сустава соответствующей стороны, развивающиеся часто в ближайшее время после операции.

Нарастающий после удаления груди отек верхней конечности – следствие лимфостаза в ней из-за нарушения сети лимфатических сосудов подмышечной области. Тугоподвижность в плечевом суставе наступает в результате деформации суставной сумки процессами рубцевания в этой области.

Появляются боли при попытках отведения и поднятия руки. Резкое ограничение движений в суставе способствует нарастанию тугоподвижности. Больные стараются ограничить движение в суставе из-за болезненности, подвешивают руку на косынке, что способствует нарастанию тугоподвижности.

Восстановление после операции на молочной железе

Поэтому лучшим методом борьбы с тугоподвижностью сустава и нарастанием отека конечности после удаления груди является лечебная гимнастика. Она должна начаться с первых дней после выписки из больницы сначала в специальных кабинетах под руководством инструктора, а потом самостоятельно.

Техника проведения операции

Что такое эндопротез?

Эндопротез представляет собой герметический мешок из силикона, содержащий специальный гель или физиологический раствор. Поверхность эндопротеза имеет шероховатость, за счет которой он более интимно прилегает к тканям пациента. Существует несколько компаний, производящих эндопротезы. Наиболее известные – Mentor , McGhan , Silimed , Eurosilicone .

В каких случаях возможно выполнение реконструкции молочной железы с эндопротезом?

Принципиально восстановление молочной железы с помощью эспандера возможно во всех случаях. Ограничением является отсутствие грудных мышц. Определенной проблемой является объем и форма здоровой молочной железы. Восстановление молочной железы с помощью эндопротеза предполагает создание формы, характерной для «идеальной» груди, в то время как вторая молочная железа обычно не имеет такой формы, а чаще всего имеет и достаточно большие размеры. Решением данной проблемы является коррекция второй молочной железы.

Каковы этапы восстановления?

1 этап предполагает установку эспандера. В некоторых случаях может использоваться постоянный протез с функцией эспандера (в таких случаях второй этап не проводится). Во время операции под грудные мышцы устанавливается эспандер. После операции с помощью инъекций в эспандер вводят физиологический раствор, и он постепенно растягивается. В течение 3-4 месяцев объем эспандера доводят до необходимой величины.

2 этап предполагает замену эспандера ни постоянный протез. Во время операции эспандер удаляется и устанавливается постоянный протез необходимого объема.

3 этап – создание ареолы. Может выполняться с помощью татуажа. Возможно использование пересадки пигментированной кожи (например, с малой половой губы). см. фотографии результатов татуажа

Основные причины, влияющие на развитие капсулярной контрактуры.

Как проходит оперативное вмешательство?

Оперативное вмешательство проходит под общим обезболиванием. Хирург иссекает старый рубец, после чего последовательно отслаивает большую грудную мышцу от грудной стенки. Создается полость для эспандера. Выполняется остановка кровотечения из мелких кровеносных сосудов. Затем устанавливается эспандер.

Как долго длится реабилитация?

Госпитализация длится 3-4 дня для каждой операции. На работу пациентка может выйти уже через 4-5 дней после операции. Особой реабилитации не требуется.

Как восстанавливают ареолу или сосок?

Самым простым методом является использование татуажа. Возможно использование пересадки пигментированной кожи, например, с малой половой губы. При данной операции выкраивается лоскут кожи, который пересаживается (свободная пластика) на подготовленную площадку на реконструированной молочной железе.

Какие могут быть осложнения?

Основными осложнениями эндопротезирования является капсулярная контрактура – возникновение плотной фиброзной капсулы вокруг протеза, которая его деформирует. Могут быть общехирургические осложнения (у опытных хирургов практически не встречаются) – кровотечение, инфекционный процесс.

Фотографии результатов операции – реконструкция с помощью протеза Беккера, двухэтапная реконструкция молочной железы,  двухэтапная реконструкция молочной железы с восстановлением ареолы

 Дмитрий Андреевич Красножон, последняя редакция 12 декабря 2014 года

Доступ – открытая операция

Общий наркоз

Время операции – 120 мин

Время пребывания в стационаре – 2 дня

Стоимость операции: от 200 000 руб. (без стоимости имплантов) *(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)

Как правило, эндопротезирование молочной железы проводят спустя некоторое время после мастэктомии: через несколько месяцев или даже лет. Часто это обусловлено длительным процессом восстановления или необходимостью проведения курсов лучевой или химиотерапии (если удаление груди было связано с лечением опухолевых процессов).

Спустя определенное время после операции по удалению молочной железы в груди может произойти замещение тканей и образоваться плотная фиброзная ткань. Этот процесс существенно затрудняет установку имплантатов, так как ткани теряют эластичность и имплантация может потребовать предварительной подготовки.

В связи с этим эндопротезирование может проводиться в несколько этапов.

Установка эспандера

Чтобы эндопротезирование груди прошло максимально успешно специалисты Центра в первую очередь проводят установку эспандера. Это позволяет немного растянуть ткани и подготовить внутреннюю полость для размещения грудного протеза.

Эспандер представляет собой баллон из силикона, который через проколы устанавливается под кожу на месте удаленной молочной железы. Затем эспандер постепенно наполняют физиологическим раствором (первоначальная доза – не более 100 мл). Баллон необходимо носить не менее 6 месяцев – до достаточного растяжения тканей.

В зависимости от планируемого объема грудного импланта, при необходимости в эспандер добавляют дополнительную порцию жидкости, что позволяет увеличить его объем и как следствие размер образующейся полости. Все это время вы будете регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния тканей. Как только внутренняя полость достигнет нужных размеров, хирурги Центра проводят операцию по установке грудного импланта (эндоротезированию).

Также установка эспандера возможна, если женщина хочет сразу восстановить грудь после мастэктомии, но ей еще предстоят курсы лучевой терапии. В этом случае установка грудных имплантов противопоказана и в качестве временного варианта устанавливают эспандр с физиологическим раствором. После проведения лучевой терапии и нормализации состояния пациентки врач проводит операцию по удалению эспандера и установке на его место грудного протеза.

Для того чтобы грудь выглядела максимально естественно, кроме ее формы необходимо восстановить сосково-ареолярную зону, если она была удалена или деформирована во время радикальной мастэктомии. Как правило, мы используем для этого собственные ткани пациентки, а коррекцию цвета выполняем с помощью специальной техники татуажа.

В некоторых случаях операциям по установке эспандера, а затем импланта предшествует процедура липофилинга. Данный этап необходим, если, например, женщина отличается сильной худобой и после операции остался слишком тонкий слой подкожно-жировой клетчатки. В процессе липофилинга мы вводим необходимое количество собственных жировых клеток пациентки в область грудной железы.

Спустя 3–4 недели возможен следующий этап восстановления груди – установка эспандера или импланта.

* указанные цены являются предварительными и могут изменяться в случае необходимости оказания дополнительных услуг, в стоимость так же не входит предоперационное обследование.Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.ПолучитьконсультациюСпасибо за обращение.Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Первый этап эндопротезирования – установка эспандера – требует регулярного врачебного наблюдения. После операции вы проведете в стационаре Центра 1–2 дня под наблюдением лечащего врача. После выписки необходимо соблюдать график визитов к специалисту. Как правило, первое посещение врача – через 2 недели.

После операции по эндопротезированию вы останетесь в клинике также на 1–2 дня. Возможно, врач назначит вам курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. Послеоперационный болевой синдром обычно проходит через трое суток – в этот же день можно впервые принять душ. В течение месяца следует исключить физические нагрузки, тепловые процедуры, посещения бассейна, сауны, солярия.

Если вы перенесли мастэктомию, не стоит отчаиваться. Обращайтесь в Центр хирургии «СМ-Клиника» – наши высококлассные специалисты выполнят пластику и протезирование молочной железы и вернут вам красивую грудь. Для записи на консультацию к хирургу звоните: 7 (495) 777-48-49.

Женщины, которым пришлось перенести мастэктомию, не только сталкиваются с сильной физической болью, но и испытывают психологическую травму. Пациентка теряет частично или полностью молочную железу, что является олицетворением привлекательности и женственности. В результате этого, у представительницы слабого пола развиваются комплексы.

Одним из главных этапов реабилитации после хирургического вмешательства является восстановление груди. На сегодняшний день эту проблему можно решить двумя способами: использованием экзопротезов или проведением пластической операции с применением имплантов.

Некоторые женщины отказываются от проведения восстановительных процедур. Но это в корне не правильно, поскольку восстановление груди после мастэктомии не только выполняет эстетическую роль, но и позволяет избежать многих осложнений. Во-первых, протезы или реконструкция позволяют пациентке по-прежнему чувствовать себя женственной и привлекательной.

Реконструкция груди включает в себя ряд действий, направленных на восстановление формы и объема молочной железы, а также соска и ареолы. В зависимости от периода проведения такие хирургические вмешательства разделяют на:

  • одномоментные (проводятся вместе с мастоэктомией);
  • отсроченные (проводятся спустя какое-то время после удаления груди).

Коррекция второй молочной железы

Для того, чтобы устранить асимметрию, улучшить форму здоровой молочной железы, применяется большое количество способов:

  • мастопексия;
  • мастопексия с увеличением груди эндопротезом;
  • мастопексия с уменьшением груди.

Реже используются такие методы, так подтяжка груди нитями, использование филлеров.

Как не заболеть раком молочной железы — профилактика

  1. Обязательное самообследование молочных желез каждый раз в первые дни месячного цикла.
  2. Обязательное регулярное посещение участкового гинеколога.
  3. Обязательная маммография, начиная с 35 лет, один раз в два года. Начиная с возраста 55 лет и при наличии опухоли молочной железы у родственников — один раз в год.
  4. Профилактическое ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез в возрасте до 30 лет один раз в год.
  5. Понижение вероятных факторов риска развития рака молочной железы.

Основные методы лечения при раке молочной железы – особенности, показания и противопоказания к лечению

Операция по эндопротезированию молочных желез противопоказана для женщин, которые:

  • Болеют инфекционными заболеваниями (в особенности – туберкулезом), а также любыми заболеваниями в острой стадии
  • Имеют какие-либо новообразования в молочных железах
  • Не достигли половой зрелости
  • Страдают от сахарного диабета и хронических гнойных процессов
  • Имеют мастопатию и другие патологические нарушения груди

Фото До/После

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
  • серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 18 лет;
  • менее года с момента завершения лактации;
  • общее тяжелое состояние пациентки;
  • ожирение;
  • сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

Подготовка к операции

  • консультация хирурга;
  • лабораторные и инструментальные обследования для выявления возможных противопоказаний к операции;
  • запрещается принимать алкоголь за две недели до операции, так как это может привести к проблемам с наркозом и выходом из него;
  • рекомендуется отказаться от курения минимум за два месяца до операции, особенно если планируется пересадка кожно-мышечных лоскутов, для профилактики проблем с замедленным заживлением и омертвением.

Осложнения, трудности и рекомендации после вмешательства

Типичными осложнениями после маммопластики в сочетании с мастоплексией считаются:

  • расхождение швов при нарушении режима;
  • нагноение раневой поверхности или инфицирование импланта;
  • серома, гематома;
  • деформационные изменения груди или области соска при неправильном проведении разметки;
  • отторжение импланта;
  • вторичная инфекция со свищеобразованием в зоне рубца;
  • грубое рубцевание;
  • нарушение кровоснабжения и чувствительности в зоне соска;
  • повторный мастоптоз;
  • эффект водопада.

К отдаленным последствиям относят осложнения, связанные с эндопротезом:

  • его деформацией;
  • диффузией наполнителя в окружающие его ткани;
  • разрывом капсулы;
  • смещением, разворотом.

Вы спросите, как лечить подобные последствия эндопротезирования? При тотальном невезении женщины, у нее развивают осложнения, требующие оперативного исправления (осложнения, связанные с имплантов, мастоптоз, свищ, деформации).

Что врач лечит без операции? Небольшие серомы и гемотомы. Они могут даже не требовать лечения, рассасываясь самостоятельно. Крупные дренируют. Поверхностное нагноения может быть излечена антибактериальными средствами.

Чтобы не допустить серьезного осложнения, при первых признаках нездоровья: подъеме температуры, появлении сукровицы или гной, сочащегося из раны или при любых визуальных аномалиях нужно поспешить к врачу, проводившему операцию.

Хирургические методики лечения РМЖ не стоят на месте, постоянный поиск новых оперативных подходов направлен в сторону минимизации травматичности и нежелательных последствий операции. Но несмотря на все это количество осложнений после мастэктомии достаточно велико и находится на уровне двадцать — восемьдесят семь процентов. Факторы, влияющие на этот показатель:

  • Преклонный возраст, более шестидесяти лет;
  • Лишний вес, ожирение различной степени;
  • Большой объем груди, больше четвертого размера;
  • Наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, патология сердца и легочной системы, имеющая хроническое течение, склонность к повышенному давлению;
  • Использование гормональных препаратов или курса лучевой терапии на дохирургическом этапе.

Как и все послеоперационные осложнения, последствия хирургической методики лечения злокачественных заболеваний молочной железы радикального типа могут включать в себя ранние проявления:

  • Лимфорея — самопроизвольное истечение лимфы. Как правило, возникает у подавляющего большинства пациентов, но в различной степени выраженности, что определяется объемом вмешательства и индивидуальными характеристиками каждого организма. Это состояние вызвано удалением лимфатичесих узлов и пресечением лимфатических сосудов. Длиться оно может на протяжении месяца, а иногда и более того. Постоянная мацерация в области послеоперационного шва увеличивает риск ее инфицирования и частичного некроза краев раны, отсрочкой начала других этапов противораковой терапии и образованием сером — ограниченных капсулой полостей, заполненных лимфой, лечение которых нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве.
  • Некротические изменения в краях послеоперационной раны с дальнейшим расхождением участка шва. Возникает по причине чрезмерного натяжения краев шва при дефиците мягких тканей.
  • Инфицирование послеоперационной раны.

Затрудненный отток лимфатической жидкости в верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (лимфостаз).

В послеоперационной области могут сформироваться грубые рубцы, распространяющиеся и на подмышечные нервы.

Подобные осложнения лежат в основе отчетливой отечности верхней конечности, которая может носить длительный, а иногда и постоянный характер, у шестидесяти процентов пациенток отмечается приводящая контрактура мышечных групп верхней конечности, что влечет за собой ограничение подвижности в плече и частой болезненностью в этой области при попытках активных действий. В результате трудоспособность утрачивается на столько, что женщина не может в полном объеме выполнять бытовые и рабочие задачи.

Послеоперационные осложнения определяются объемом хирургического вмешательства и являются посттравматическими. Самые типичные – смещение показателей свертываемости крови, рожистые воспаления, лимфостаз. Также характерны фантомные боли и состояние астении. Поскольку у пациентки присутствует послеоперационный стресс, то может ухудшиться заживление раны и увеличиться период лимфореи и формирования рубца.

При диагностировании врач опирается на жалобы больной, характер боли и показания анализов, а также собственный осмотр. В таблице ниже приведены реабилитационные мероприятия при различных осложнениях.

Таблица 1 – Осложнения и реабилитационные меры после мастэктомии

  • экзопротезирование;
  • рекомендации по уходу;
  • выбор специального белья.
  • пневмомассаж, лимфодренаж;
  • использование бандажей;
  • фотодинамическая терапия;
  • лечебная физкультура;
  • гидрокинезотерапия;
  • метаболическая терапия;
  • лечебное питание.
  • лечебная физкультура;
  • гидрокинезотерапия;
  • ношение бандажей для коррекции осанки.

Итак, обозначим трудности, с которыми сталкиваются пациентки после проведения хирургического вмешательства по удалению молочной железы, а также в процессе лечения и после него:

  • Самая частая проблема – это депрессия,что затрудняет весь процесс выздоровления после рака. Она усугубляет состояние пациентки, увеличивая усталость и снижая защиту организма. Нужна поддержка родных людей и общение с теми, кто уже прошел эти процедуры и вернулся к полноценной жизни. В тяжелых случаях рекомендуется обращаться к психотерапевтам, чтобы не затягивать с периодом психологической адаптации.
  • После мастэктомии обязательно нужно приобрести хороший экзопротез, правильно подобрать белье, чтоб женщина не комплексовалаиз-за отсутствия молочной железы.
  • Пациентке требуется обучиться самостоятельному уходу за рубцом во избежание его воспаления. Быть осторожной с поднятием тяжестей, в течение трех лет нельзя поднимать вещи, превышающие по весу 1 килограмм.Ограничить работу по дому, особенно если она предусматривает наклонное положение. Это очень важно, если присутствует застой лимфы в руке со стороны операции.
  • Быть аккуратной при работах на садовом участке, выполнять все в печатках во избежание занесения микробов в маленькие раны. В связи с ухудшением оттока лимфы существует угроза рожистого воспаления. Все порезы и царапины следует обрабатывать антисептиками!
  • При удалении рака молочной железы не рекомендуется беременеть, так как гормональный скачок может спровоцировать повторение болезни.Правильное питание играет большую роль в выздоровлении. Диета отличается простотой и эффективностью. Копчености и консервы лучше исключить полностью. Сладкое при этой диете рекомендуется ограничить. В рационе питания, сколько возможно,нужно увеличить количество витаминов, а жиров – сократить. Естественно, нельзя курить и употреблять алкоголь. Главные принципы:
    • не переедать,
    • поддерживать в норме свой вес,
    • употреблять свежую и здоровую пищу.
  • Также помогают восстановиться специальные упражнения. Делать их необходимо еще при нахождении в стационаре. Разрабатывать руку при помощи гимнастики и массажа для предотвращения лимфедемы следует начинать как можно раньше, постепенно увеличивая нагрузку. В этом надо быть аккуратным и выполнять упражнения регулярно. Следить за осанкой также важно, потому что изменяется нагрузка на позвоночник.
  • Благотворно влияют на выздоравливающий организм плавание и физкультура. А принятие ванны рациональнее заменить душевыми процедурами. Полезно купаться на море, но при этом запрещается находиться на солнце. Важно также знать, что смена климатического пояса неблагоприятна, так как может спровоцировать повторение рака молочной железы.
  • Постоянное наблюдение у врача в течение первого года раз в 3 месяца, в последующие пять лет – раз в полгода. Необходимо консультироваться с онкологом при назначении лечения другими докторами, будь то иммунотерапия или физиопроцедуры.
  • Частичное освобождение от работы или инвалидность. Непосредственно после операции выписывается десятидневный больничный с продлением, при необходимости, еще на месяц. Если имеют место осложнения, то оформляется он на весь период лечения.Но этот промежуток времени не должен превышать 4 месяца.Через некоторое время после мастэктомии женщина проходит врачебную комиссию, выносящую заключение о необходимости пролонгации больничного листа, либо МСЭ, которая присваивает пациентке группу инвалидности. Один только факт удаления молочной железы не является поводом для получения инвалидности в Российской Федерации. Ее могут дать временно для продолжения лечения, либо постоянно в случае угрозы возникновения метостазов. В любом случае, вопрос предоставления группы инвалидности решает медико-социальная экспертиза, на которую направляет лечащий врач.

В целом прогноз после мастэктомии достаточно благоприятный, особенно в случаях раннего выявления и грамотного лечения рака молочной железы. Выживаемость при первой стадии болезни составляет немногим меньше 100%, при второй – до 80%. Влияет на это еще и вид злокачественности новообразования. Появление серьезных осложнений(рожистое воспаление, лимфостаз)обуславливает более негативные прогнозы.

Своевременное удаление опухоли и курс последующей терапии могут сохранить нормальную жизнь пациенту на продолжительный срок. Без лечения эта болезнь прогрессирует крайне быстро и ведет к инвалидности и летальному исходу. Рак молочной железы на сегодня один из самых позитивных касательно прогноза выживаемости. Важно помнить, что жизнь после мастэктомии продолжается. Женщина должна настраиваться на хороший исход, это очень помогает в борьбе с недугом.

  • кровотечения;
  • отеки;
  • омертвение кожного лоскута или кожи над эспандером;
  • шрамы;
  • замедленное заживление;
  • инфицирование;
  • осложнения, связанные с ношением имплантатов (капсулярная контрактура, поворот и смещение импланта и другие).

Цены

Услуга Стоимость
собственно операция по реконструкции груди от 150-180 тысяч рублей в зависимости от объема предполагаемого вмешательства
обследования от 1,5 до 7 тысяч рублей в зависимости от перечня
анестезия от 3000 рублей (Иногда может входить в стоимость операции)
имплантат в зависимости от выбранной марки
лекарственные препараты часто входят в стоимость операции
сутки в стационаре с учетом питания от 2000 рублей
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах