Показать операцию по эндопротезированию

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

После операции организм естественным образом стремится к образованию рубцовой ткани. Это происходит и на поверхности кожи, и глубоко внутри, где находится сустав. При разрастании рубцовой ткани, происходит утрата его подвижности. Поэтому пациенты после операции необходимо как можно скорее начинать передвигаться. Обычно врач после операции назначает курс физиотерапии, который следует обязательно пройти.

Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав «дошел до ручки»:

  • Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
  • При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
  • На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

Видео 1: Эндопротезирование сустава

  • При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
  • Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:

  • Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
  • Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
  • Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
  • Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.

Однако давайте по порядку.

Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).

Главное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

  1. В первую очередь сахарный диабет
    Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!
    Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать
  2. Другая опасность — гипертония
    При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку
  3. Важный показатель крови — количество тромбоцитов
    Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.
    Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:
    • Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
      (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин)
    • Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
  4. Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:
    Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:

    Все эти факторы — против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен и т. д.

Опустив бытовые мелочи, оставим главное.

Забота о запасе крови.

Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

  • Сдать заранее собственную кровь
  • Найти доноров на своей работе
  • Договориться со студентами на станции переливания и т. д

Все то, что мы говорили выше, плюс рентгенография и те анализы, которые попросит сделать врач

Далее необходимо:

  • Приобретение костылей или ходунков с предварительными тренировками
  • Продумывание своей реабилитационной программы и выбор реабилитолога
    Это обязательно нужно сделать перед операцией, так как реабилитация начинается уже на следующий день
  • Если есть больные зубы, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает опасность инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на год
  • Обустройте свой дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног, нескользкой удобной обувью — всем тем, что облегчит вашу жизнь после замены сустава.
  • Предупредите врача о приеме всех лекарственных препаратов — многие из них могут быть противопоказаны

Анестезия

Анестезия — это целая отдельная тема.

  • Иногда наличие серьезных противопоказаний делает невозможным самый оптимальный вид наркоза при замене суставов — регионарную (спинномозговую или эпидуральную) анестезию:
    • Она переносится легче, чем общий наркоз
    • Пробуждение после операции практически моментальное
  • При общем эндотрахеальном наркозе происходит более полное погружение в сон и медленный выход, при этом больной после наркоза чувствует себя обычно плохо
  • Анестезиолог изучает все противопоказания больного, осуществляет выбор типа анестезии и ведет контроль за состоянием пациента во время операции

Эндопротезирование коленного сустава редко обходится без осложнений.

Самые первые осложнения — это скопление жидкости в суставе, кровопотери и боль.

Поэтому начальные действия проводятся в реанимации:

  • Дренаж жидкости через трубку
  • Переливание крови или ее заменителей
  • Обезболивание
  • На второй-третий день больного обычно переводят в общую палату, а дренажная трубка вынимается

Первая опасность после операции — приживется ли искусственный коленный сустав? Хронический воспалительный процесс и гнойный послеоперационный некроз костей — вот первые осложнения, мешающие прижиться искусственному протезу.

Поэтому может быть назначена противовоспалительная и антимикробная терапия.

Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Психические расстройства;
  • Онкология (3-4 стадии);
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность;
  • Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

34573748573897888

одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

  1. Ходьба по прямой траектории;
  2. Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
  3. Приседания;
  4. Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

3456736475637777

тотальное протезирование

Реабилитация после операции на коленном суставе

Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе.

Любая операция на тазобедренном суставе, в том числе и эндопротезирование, требует реабилитации и соблюдения определенных правил. Огромный плюс имплантации в том, что уже через две недели человек может не зависеть от помощи посторонних и передвигаться самостоятельно. Нет необходимости долго находиться на амбулаторном лечении, а дома, как известно и стены помогают.

Упражнения на разгибание ноги в коленном суставе выполняется в процессе реабилитации тазобедренного сустава. Как правило передняя поверхность бедра основательно атрофирована у пациентов.

В первые 14 дней реабилитации после операции на тазобедренном суставе идет активная подготовка к ходьбе: массаж, электростимуляция, физиопроцедуры. Укрепляются мышцы ног и спины для обеспечения стойкости к нагрузкам.

длится со 2 недели по 3 месяц. За это время организм человека полностью привыкает к имплантату. Выполняются активные занятия ЛФК для укрепления всей мышечной системы. Известны случаи, когда по окончании этого этапа люди с хорошей физической подготовкой возвращали себе привычную активность и даже возвращались в спорт.

Здесь же наоборот, работа направлена на заднюю поверхность бедра и мышцы торса.

Такие ситуации скорее исключение из правил, однако, нет ничего невозможного для людей с сильной волей. На последней стадии восстановления искусственный сустав полностью разрабатывается и готов выполнять функции в полном объеме.

Степ-тренажер не занимает много места, стоит не дорого, но польза он него колоссальная! Делайте на нем упражнения по 10-15 минут в день и результат не заставит себя ждать.

На период восстановления лучше исключить из рациона пищу, богатую канцерогенами (перейти на здоровое питание), отказаться от курения и употребления кофе. У спортивных и активных людей шансы на быструю реабилитацию после операции на тазобедренном суставе гораздо выше, чем у поклонников малоподвижного образа жизни. Выполняйте рекомендации врача, занимайтесь спортом (не переусердствуйте), правильно питайтесь и восстановление пройдет незаметно и очень быстро.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Восстановительный период начинается на следующий день после операции. Для предотвращения образования пролежней предусмотрена специальная гимнастика: вращение стопы по часовой стрелке, и в обратном направлении.

Для снятия боли в области раны применяют холодный компресс, а ногу фиксируют в возвышенном положении. На второй день в перечень упражнений включают разработку четырехглавой бедренной мышцы – прямую ногу медленно поднимают и опускают.

На третьи сутки после операции пациент начинает учиться передвигаться с ходунками. Порядок увеличения нагрузки на прооперированную ногу – строго индивидуальный (назначает врач). Костыли или палочку разрешается использовать через несколько недель после операции, когда снижается риск случайного падения.

Реабилитация дома продолжается в течение четырех месяцев. Пациент учится правильно ходить по ступенькам, распределять нагрузку, увеличивать силу мышц (это необходимо для дополнительной прочности фиксации сустава). Занятия в плавательном бассейне проводятся только под руководством инструктора! Лечебная физкультура, специальный массаж и физиотерапия – три важнейших составляющих послеоперационной терапии, определяющие успешность восстановления и качества жизни.

Таким образом, результат операции зависит от нескольких важных моментов – в первую очередь, это квалификация хирурга, во вторую – соблюдение требований врача в послеоперационном периоде. Большую роль играет участие близких людей в организации режима, наиболее благоприятного для восстановления здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция переносится лучше, чем были ожидания. Болевой синдром успешно купируется, а после выписки наблюдается лишь умеренная боль , связанная с нагрузкой на сустав. Дискомфорт, связанный с адаптацией к протезу, проходит через 2 недели. Пожилые люди иногда жалуются на онемение сустава, снижение чувствительности по всей ноге, холод в области голени и стопы. Неприятные симптомы, связанные с локальным нарушением кровообращения, достаточно быстро проходят после курса лечебного массажа

Осложнения после операций по восстановлению суставов

Протезирование тазобедренных суставов разрешено не всегда. Существуют относительные и абсолютные противопоказания к операции.

Таблица 1. Противопоказания к эндопротезированию

Типы противопоказаний Характеристика
Абсолютные (операция эндопротезирования категорически запрещена)
  1. Хронический инфекционный процесс, при котором часто меняется температура.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Паралич конечности, парез.
  4. Серьезная недостаточность функциональности сердца. А также аритмия, порок развития.
  5. Проблемы с кровообращением в головном мозге, а также с органами кроветворения в общем.
  6. Серьезные нарушения психики.
  7. Глаукома.
  8. Слишком сильное разрушение костной ткани (не получится хорошо закрепить протез).
  9. Детский возраст (в этот период скелет пациента еще незрелый).
  10. Аллергические реакции на препараты или другие аллергены.
  11. Отсутствие возможности передвигаться. В этом случае повышается риск послеоперационных осложнений.
  12. Тяжелые патологии органов дыхания, в том числе легочная недостаточность.
  13. Септический шок, перенесенный незадолго до планированного эндопротезирования.
  14. Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава, при котором затрагиваются мышцы и связки.
  15. Слишком тяжелая степень остеопороза.
  16. Отсутствие спинномозгового канала в кости
Относительные (процедура эндопротезирования может быть разрешена, но требует особой осторожности)
  • Злокачественные опухоли, которые локализуются в других органах.
  • Остеопатия, спровоцированная нарушением работы эндокринной системы.
  • Ожирение 3 степени.
  • Соматическое заболевание, имеющее хронический характер.
  • Недостаточная функциональность печени.
  • Сахарный диабет.
  • Невроз.
  • Гипертонический криз.
  • Острое нарушение функциональности сердца или мозгового кровообращения, случившийся за несколько месяцев до вмешательства

Установление протеза тазобедренного сустава возможно только после тщательного обследования больного, изучения его анамнеза и учета указанных противопоказаний.

Любое вмешательство в естественную деятельность организма чревато возникновением негативных последствий. Осложнения после операции могут быть разными.

Таблица 2. Возможные последствия

Тип осложнений Характеристика
Во время вмешательства Тут может случиться непредвиденное кровотечение. Возможна негативная реакция на медикаментозные препараты, используемые для анестезии. Не исключено нарушение функциональности сердца, тромбоэмболия
В первые месяцы реабилитации Причиной появления осложнений становится неправильный уход за раной, а также несоблюдение рекомендаций врача. У пациента начинает расходиться или гноиться шов, в прооперированной области появляется гематома, отторгается имплант. Диагностируется также анемия. Неправильное поведение во время периода восстановления чревато вывихом тазобедренного сустава
Отдаленные Они развиваются уже после того, как пациент будет выписан домой. У него образуются рубцы, которые снижают подвижность конечности. А также могут расшатываться части эндопротеза тазобедренного сустава

Показать операцию по эндопротезированию

Чтобы эти осложнения не возникали, лучше слушать и выполнять все то, что говорят врачи.

Ведущие мировые ассоциации ортопедов, такие как Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) называет операции по вживлению искусственных суставов историей ортопедического успеха, «которая позволяет сотням тысяч людей жить более полной и активной жизнью».

Однако даже эта история успеха медицины имеет свои подводные камни. Как и в случае любой операции, она чревата осложнениями. Вживленные суставные протезы не могут прослужить пациенту до конца его жизни, и когда они отказывают, может потребоваться новое хирургическое вмешательство.

Какие риски существуют при протезировании сустава?

Осложнения, возникающие после операции, делятся на две категории:

  • Связанные с состоянием здоровья;
  • Связанные с функциональностью эндопротеза.

748537986793874893949399

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Если есть риск отторжения протеза или гибели пациента и ухудшения его состояния, врач-ортопед и сама больница может отказаться от эндопротезирования. Это не должно быть поводом начать искать другую, которая возьмется за процесс. Лучше попытаться снизить имеющиеся риски.

Чаще всего они связаны с:

  • обострением хронических заболеваний;
  • плохой работой сердца и почек;
  • наличием тромбов;
  • низким уровнем гемоглобина и повышенным уровнем лейкоцитов;
  • имеющимися воспалениями тканей;
  • наличием ОРЗ и других простудных заболеваний.

Многие из этих причин могут быть устранены. Тогда вопрос о возможной артропластике есть возможность поставить повторно. Но если Вы хотите решить свои проблемы качественно и навсегда, обратитесь к нам и мы подробно расскажем что может предложить Чехия для выздоровления.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава в хирургии считается довольно сложной. Вследствие этого проводить ее разрешается далеко не всем.

Непосредственно перед тем, как дать согласие на данное хирургическое вмешательство, лечащий врач должен удостовериться в том, что его пациент не имеет тяжелых противопоказаний к процедуре. Для этой цели специалисту нужно лично проверить результаты исследований и проведенных анализов человека.

Все противопоказания к эндопротезированию разделяются на две отдельные группы, а именно:

  • основные (абсолютные запреты к операции);
  • дополнительные противопоказания, при которых не желательно хирургическое вмешательство.

Основными противопоказаниями к замене тазобедренного сустава являются:

  1. Наличие у пациента тяжелых инфекционных очагов в организме. К примеру, это могут быть ЛОР-патологии (отит, гайморит, ринит, тонзиллит и т.п.). Также опасными считаются инфекции мягких тканей, которые локализуются именно в зоне тазобедренного сустава, где будет проходить операция. В таком случае до момента полного устранения очага инфекции практиковать операцию нельзя.
  2. Состояния, при которых человек не может самостоятельно передвигаться физически и при этом, причина данной проблемы никак не связана с тазобедренным суставом. В таком случае выполнять эндопротезирование просто бессмысленно, так как данное оперативное вмешательство все равно не сможет восстановить нормальную двигательную активность больного.
  3. Запущенные болезни сердца, в том числе наличие перенесенного инфаркта либо врожденных пороков миокарда. В данных состояниях больной может просто не перенести операцию. Более того, при сердечной недостаточности в третьей степени операция также противопоказана, однако это не относиться к легкой аритмии или тахикардии.
  4. Вынашивание ребенка женщиной (беременность). Данное положение является абсолютным противопоказанием, нарушать которое нельзя ни в один триместр беременности. Обосновано это тем, что наркоз, стресс, а также вводимые лекарственные средства запросто могут поспособствовать выкидышу у женщины, замиранию роста плода либо возникновению у будущего ребенка тяжелых патологий.
  5. Период лактации у женщины, которая кормит грудью ребенка. При этом, операция запрещена по причине того, что женщина будет принимать антибиотики и серьезные анальгезирующие препараты, которые неизменно выведутся вместе с грудным молоком. Его в свою очередь, выпьет младенец, а это способно негативно отобразиться на его здоровье и развитии.
  6. Нарушение свертываемости крови (риск кровотечения либо образования тромба).
  7. Ожирение третьей степени. В таком случае на опорно-двигательный аппарат оказывается большая нагрузка, поэтому нормально восстановиться после операции человеку будет очень сложно. Именно поэтому до момента нормализации веса хирурги могут отказать больному в операции.

Дополнительными противопоказаниями к эндопротезированию являются:

  • активный туберкулез;
  • тяжелые нарушения в работе почек или печени (особенно гепатит);
  • ВИЧ-инфекция;
  • состояние, при котором конечность человека парализовало;
  • эпилепсия и прочие тяжелые патологии ЦНС;
  • астма;
  • повышенная склонность к аллергии, особенно индивидуальная непереносимость человеком лекарственных средств, которые следует обязательно применять в ходе операции или уже при реабилитации;
  • кариес в запущенной форме;
  • тромбофлебит или запущенный варикоз конечностей;
  • невозможность к установлению эндопротеза с чисто технической стороны (дефект в кости и т.п.);
  • ослабленный иммунитет и общее истощение организма;
  • нежелание пациента выполнять операцию (заставить человека оперироваться не имеет права ни один врач);
  • тяжелые нейромышечные нарушения.

Более того, хирурги также выделяют несколько состояний, при которых можно выполнять эндопротезирование, однако делать это необходимо с повышенной осторожностью. Такими состояниями пациентов являются:

  1. Нестабильное психоэмоциональное состояние, при котором человек не может контролировать своих действий, а также четко выполнять рекомендации врача. Более того, период протекания затяжных депрессивных состояний или неврозов также является не самым лучшим временем для проведения хирургических манипуляций.
  2. Возраст от восьмидесяти лет. При этом системы организма пациента будут ослаблены, что значительно повышает вероятность осложнений. Более того, пожилые люди труднее переносят анестезию, а также реабилитационный период. Именно поэтому перед тем как дать согласие на операцию пациента в преклонном возрасте, врач должен тщательно взвесить все «за» и «против».
  3. Наличие гормональных изменений. При этом, операция может только ухудшить состояние человека, поэтому перед процедурой пациенту нужно обязательно проконсультироваться с дополнительными специалистами.
  4. Наличие сахарного диабета. В таком случае в разы увеличивается риск осложнений. Более того, больные с сахарным диабетом дольше восстанавливаются по причине плохого заживления тканей.
  5. Наличие онкологической патологии. Конечно, это состояние не является прямым противопоказанием, ведь довольно часто как раз онкология и становится главной причиной, вследствие которой человеку требуется замена сустава. В таком случае хирурги должны выбрать тот момент, когда состояние пациента будет стабильным, и он сможет успешно перенести такое тяжелое хирургическое вмешательство.

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Тазобедренный сустав человека выполняет множество функций: обеспечивает соединение туловища и конечностей, позволяет нам двигать ногами и поворачиваться. Любая «поломка», даже не вызывающая боли, может иметь непредсказуемые и печальные последствия, вплоть до инвалидности. Показаниями для проведения эндопротезирования могут быть:

  • последствия сильных травм и ушибов;
  • генетическая недоразвитость хрящей;
  • прогрессирующие инфекционные заболевания: артрит, коксартроз, псориаз;
  • развитие онкологии;
  • возрастной остеопороз и связанное с ним истончение костной ткани.

В таких ситуациях консервативное лечение не поможет, только замена суставного компонента или сочленения целиком позволят сохранить возможность самостоятельно передвигаться без боли. Чаще всего к разрушению сустава приводят переломы и развитие артроза.

Это левый тазобедренный сустав одного пациента в разное время. Сначала ему была проведена поверхностная операция, но после того как сустав пришел в негодность, была проведена тотальная операция.

Полостные процедуры, требующие длительной реабилитации после операции на тазобедренном суставе, делают все реже, только в случае особо сложных разрушений. На смену агрессивной хирургии пришли миниинвазивные решения. Щадящие и почти безвредные методики имплантации позволяют избежать рисков осложнений, что обеспечивает быстрое восстановление.

Показать операцию по эндопротезированию

С течением времени протезы изнашиваются, могут расшатываться. Конечно, сегодня они работают дольше, благодаря прогрессу в области медицинских технологий и появлению новых материалов, из которых делают протезы. И все равно, срок службы коленных и тазобедренных протезов в среднем ограничен 20 годами. Этого недостаточно для молодых пациентов, которым предстоит долгая жизнь с протезами и которые обычно предъявляют к искусственному суставу более высокие требования. Если протез изнашивается, может потребоваться ревизионная хирургия, когда пациенту вживляют новый сустав.

Иногда, после вживления тазобедренного сустава наблюдается его смещение за пределы суставной сумки. Практика показывает, что частота смещения сустава наблюдается в 0,8% случаев. Причин тому множество, но чаще всего это является результатом травмы, полученной при падении человека. Но смещение сустава может произойти и во время не столь критичных событий, например, при попытке человека сесть на низко расположенное сидение.

  • Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
  • Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
  • Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
  • Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
  • Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
  • Выбор дня для операции;
  • Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

  • Чашки (ею заменяется вертлужная впадина).
  • Полиэтиленового вкладыша, исполняющего роль хряща.
  • Головки, основной функцией которой является обеспечение мягкого скольжения элементов во время движения.
  • Ножки. Она поддается максимальной нагрузке, так как заменяет шейку бедра, а также верхнюю треть кости.

Прежде чем проводить операцию по эндопротезированию тазобедренного сочленения, необходимо узнать, в каких случаях она действительно нужна. Итак, существуют такие показания к процедуре:

  • Онкологическое поражение головки или шейки бедра.
  • Дисплазия тазобедренного сочленения. Тут вмешательство лучше провести как можно раньше. Это избавит человека от необходимости двигаться на костылях.
  • Коксартроз на последних стадиях развития.
  • Ревматоидный артрит или артроз. Тут протезирование тазобедренных суставов не проводится, если есть возможность исправить ситуацию консервативными методами. Кроме того, сам организм старается компенсировать свои недостатки. Правильная терапия позволяет долгое время сохранить активность и обходиться без эндопротезирования.
  • Патология Пертеса. Болезнь представляет собой некроз головки бедренной кости.
  • Перелом шейки бедра. Операция в этом случае — единственный шанс человека не оказаться в инвалидном кресле, особенно если ему уже за 60.

Существует несколько классификаций эндопротезов. Одна из них за основу берет материал изготовления изделия: металлическое, полимерное, керамическое. Если первые 2 типа еще могут выделять вредные вещества, то последний считается абсолютно безвредным, но дорогим.

Также классифицировать эндопротез тазобедренного сустава можно по количеству составляющих компонентов:

  1. Однополюсный. Тут в схеме присутствует только ножка эндопротеза и его головка. При этом вертлужная впадина остается естественной. Так как она разрушается очень быстро, то такой тип искусственного тазобедренного сустава устанавливается нечасто.
  2. Двухполюсный. Тут замене подлежат все фрагменты сочленения. В этом случае происходит практически полное восстановление функциональности конечности. Изделие максимально приспособлено к телу. Эффективность операции существенно увеличивается. В этом случае происходит тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
  3. Колпачковый. Он применяется при повреждении хрящевой прослойки вертлужной впадины, при этом головка бедренной кости остается целой.

Вообще, срок службы изделия зависит от того, из каких материалов он был изготовлен. Лучше отдавать предпочтение приспособлениям из металла. Они могут служить без замены около 20 лет. Однако двигательная активность человека после такого эндопротезирования немного ограничивается. Пластиковый или керамический протез имеет меньший срок годности, но они позволяют человеку нормально двигаться.

Материалы изготовления всех элементов протеза

Состав эндопротеза тазобедренного сустава

Для пожилых людей эти виды эндопротезов тазобедренных суставов могут не подойти. Ведущие производители в этом случае могут порекомендовать керамические изделия, которые не выделяют вредных веществ. По форме они должны быть анатомическими. По всей длине изделие обязано прилегать к бедренной кости. А также протез должен иметь регулируемую длину. Такой эндопротез будет иметь высокую цену.

  • Произошел преждевременный износ импланта из-за его неправильного закрепления.
  • Часть протеза сломалась. Чаще всего такая участь ждет шейку ножки. Во время выбора протеза нужно отдавать предпочтение съемным изделиям. Несмотря на то что при ревизии в этом случае не нужно менять весь элемент. Но такая конструкция обладает слабой прочностью.
  • Полное разрушение костной ткани. Этот случая является самым сложным. Повторная установка будет стоить дорого, так как требуется повторное изготовление анатомического импланта. Кроме того, для его фиксации требуется обработка кости, которая теряет запас прочности и может ломаться далее.

Иногда эндопротезирование тазобедренного сочленения может оказаться неэффективным, и изделие не будет выполнять свои функции в полном объеме. Оно выходит из строя, если:

  • Тип протеза не соответствует анатомическим особенностям пострадавшего или он был некачественно подогнан.
  • Во время проведения операции не были устранены противопоказания.
  • Изменился естественный угол наклона бедра вследствие появления контрактур.
  • Использовался цементный метод фиксации.
  • Протез изготовлен из некачественных материалов.

Вообще, эндопротезирование тазобедренных суставов переносится хорошо. Оно позволяет человеку вернуться к привычной деятельности, передвигаться без костылей и не стать инвалидом. Но подготовку к операции и само вмешательство должен проводить опытный высококвалифицированный хирург-ортопед. В большинстве случаев эндопротезирование — это единственный эффективный способ сохранить качество жизни пациента на хорошем уровне.

Подготовка к операции по эндопротезированию

Если патология тазобедренного сустава запущена, то у человека может появляться даже боль в колене, хромота. Перед тем как будет установлен искусственный тазобедренный сустав, необходимо пройти обследование, которое включает определение группы крови, а также ее свертываемости, биохимические анализы, электрокардиограмму.

Нормальная электрокардиограмма отражает процесс распространения возбуждения по проводящей системе сердца

Также пациенту обязательно разъясняются все те осложнения, которые могут возникнуть после вмешательства. Он должен дать свое согласие на операцию. Перед ней вечером человек может поужинать, но пища должна быть легкой. Утром еда и питье запрещено. Кожа перед эндопротезированием должна быть подготовлена: выбрита, обработана антисептиком. Для предупреждения закупорки сосудов ног их нужно обмотать эластичным бинтом.

Разновидности операций

Вид операции определяется врачом исходя из возраста пациента, степени разрушения тазобедренного сустава, а также других особенностей организма человека. Замена сочленения может быть частичной или тотальной. Если в первом случае устанавливаются только некоторые элементы сустава, то во втором — все.

Если у человека произошел перелом шейки бедра, операция проводится в срочном порядке. Можно классифицировать виды вмешательств по типу фиксации заменителя:

  • Фиксация имплантов бесцементным способом. Закрепление синтетического тазобедренного сустава происходит посредством его особой формы и конструкции. Поверхность эндопротезов при этом обладает большим количеством различных выступов, углублений. Сквозь отверстия в дальнейшем прорастает костная ткань, которая и фиксирует протез. Тут сустав как бы срастается со скелетом. Бесцементный эндопротез имеет один недостаток: он требует длительного периода реабилитации.

Схема способов фиксации имплантов

  • Цементное эндопротезирование. Для крепления изделия используется биологический клей (цемент). Его следует готовить в момент операции, в противном случае он теряет свои свойства. Сроки реабилитации при этом сокращаются, но недостаток тут тоже есть: искусственный сустав быстрее отторгается. Операция в этом случае предусматривает такие манипуляции: опил шейки бедра и его головки по заданному шаблону, рассверливание костно-мозгового канала. В него вставляются рашпили, на которые и надевается головка. Далее, канал заполняется клеевым составом. Излишки цемента через несколько минут убираются.
  • Гибридное эндопротезирование. Тут происходит сочетание двух предыдущих способов. Для закрепления ножки используется клей, а чашки — крепления. Этот метод оптимальный.

Способ проведения операции зависит от общего состояния пациента, его возраста, индивидуальных особенностей, степени разрушения тазобедренного сустава.

Восстановление после операции

Оно начинается практически сразу. Все мероприятия назначаются врачом-реабилитологом. Пока еще человек не способен двигаться, ему необходимо выполнять дыхательную гимнастику, пассивные физические упражнения (в области бедер массаж поможет восстановить нормальное кровообращение и не дать мышцам атрофироваться). Реабилитация после эндопротезирования предусматривает постепенное увеличение нагрузки на тазобедренные суставы.

В первый же день, как только человек отойдет от наркоза и придет в себя, его начинают подсаживать. Голеностопными и коленными суставами двигать разрешено. В первые дни не стоит сгибать замененное тазобедренное сочленение под прямым углом. В противном случае целостность конструкции сможет нарушиться.

Прежде чем первый раз сесть, человеку понадобится помощь медицинского персонала. В течение нескольких недель после эндопротезирования человеку не стоит полностью опираться на здоровую ногу без поддержки или использования ортопедических приспособлений. Ранняя активация пациента приветствуется не всегда. Например, ему не стоит вставать, если он чувствует себя недостаточно хорошо.

Длительность периода реабилитации разная. Все зависит от того, насколько хорошо приживается искусственный сустав. Однако, чаще всего это время составляет 6 месяцев.

Что касается упражнений, используемых для разработки тазобедренных суставов, то на первых порах подойдет подъем-опускание стоп, их вращение по кругу, напряжение и постепенное расслабление мышц бедра (передней поверхности). Далее, движения становятся более активными.

Что может стать поводом для хирургии

Можно ли воспользоваться бесплатной помощью по установке эндопротеза? Да, такая возможность предусмотрена. В Москве, и других крупных городах России проводятся операции по квоте (субсидирование из Федерального бюджета).

Износ металлических компонентов эндопротеза

Чтобы получить разрешение на использование государственную помощь, необходимо пройти три медицинские комиссии, и получить соответствующее заключение. Направление выдается в поликлинике по месту жительства. Прогрессивные методики хирургии в области эндопротезирования применяются в НИИТО, в отделениях травматологии районных и областных больниц, в коммерческих клиниках.

Время ожидания может затянуться на год, и даже на более длительный период. Поскольку люди испытывают постоянные страдания от потери подвижности и боли в коленном суставе, то все, у кого есть возможность, прибегают к платным услугам.

Стоимость операции – от 200 тысяч рублей.

Стоимость эндопротеза – 20 – 100 тысяч рублей (и выше).

Цены указаны приблизительные – окончательная стоимость зависит от многих факторов, в первую очередь, от состояния здоровья, возраста и сложности операции. Репутация и популярность клиники – фактор, который может в значительной степени повлиять на увеличение цены услуги.

Операция по замене тазобедренного сустава проводится под общим наркозом. В области повреждения делается надрез 7-10см (в некоторых ситуациях обходятся проколом) через который вводится специальный инструментарий, обеспечивающий визуальное наблюдение за операционным полем при помощи компьютерной навигации.

Врач держит точную копию импланта установленного пациенту и видном на рентгены снимке. Конкретно этот протез имеет металлическую головку, которая используется все реже и реже в современной ортопедии.

В чем преимущество метода? Все очень просто: при минимальном повреждении здоровых тканей производится очистка и подготовка поверхности перед установкой имплантата. Компьютерная визуализация позволяет корректировать движения по ходу операции, то есть не будет дополнительных осложнений. Эндопротез устанавливается с точностью до миллиметра и прямо в ходе вмешательства проверяется его кинематика. Таким образом снимается риск повторной процедуры в случае некорректной установки.

А так выглядит шрам после минимально-инвазивной операции.

Операция по замене тазобедренного сустава: обо все по порядку

Многие клиники, ведущие деятельность в России, имеют статус международных. Количество специалистов, имеющих высокую квалификацию в деле ортопедии и хирургии, растет с каждым годом. На это влияет и изменение образовательных программ в ВУЗах. Доступность зарубежных производителей имплантатов позволяет найти необходимый протез легко и быстро.

Замена тазобедренного сустава может проходить по разным методикам. Даже в зависимости от выбранного имплантата могут меняться технологии его установки.

  • первичное, когда необходимо больной или поврежденный сустав человека заменить на искусственный;
  • ревизионное, связанное с необходимостью замены имплантата в связи с истечением срока его годности.

Также можно выделить эндопротезирование:

  • поверхностное (однополюсное, частичное) эндопротезирование, которое показано  в случае частичного повреждения поверхности сустава или хрящевой ткани;
  • тотальное, требующее удаления субхондрональных костей и хрящей.

Сложная операция артропластики имеет процесс индивидуального ценообразования, который определяется следующими факторами:

  • город, где расположена клиника;
  • уровень затрат больницы, который определяет себестоимость;
  • технологии и эндопротезы, которые использует клиника;
  • длительность нахождения пациента в стационаре;
  • уровень квалификации врачей, проводящих лечение;
  • бренд производителя имплантата;
  • наличие реабилитации в клинике, где проводится замена сустава.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава в России в среднем обойдется от 100 тыс. руб. Тотальное обойдется немного дешевле. Эти цены не учитывают пребывание в платной палате, стоимость наркоза и других медицинских процедур, которые требуются при подготовке к операции и в первые дни после нее.

Если суммировать все необходимые манипуляции, то стоимость составит в среднем 400-500 тыс. руб. Подобные суммы могут быть не всем под силу, поэтому они ищут возможность получить квоту. Существенным недостатком такого решения является длительный срок ожидания. Это приводит к повышению риска ухудшения самочувствия пациента и сокращению его двигательных возможностей.

Замена суставов определяет дальнейшее качество жизни человека. К выбору врача и клиники нужно подойти со всей серьезностью.

  • наличие отзывов;
  • срок существования клиники;
  • уровень квалификации врачей (желательно, чтобы у них была медицинская степень);
  • город, где расположена клиника;
  • наличие реабилитологов в больнице и средств, позволяющих осуществлять мероприятия;
  • известность брендов, которые они рекомендуют при выборе имплантатов;
  • наличие сайта с большим наполнением, где можно ознакомиться с процедурами, стоимостью, контактами клиники;
  • наличие наград со стороны внешних, в т.ч. надзорных, организаций;
  • гарантийные обязательства;
  • сроки нахождения в больнице;
  • технологии, которые используются в процессе операции, и виды наркоза;
  • стоимость услуг (слишком низкая цена должна насторожить, потому что сложное хирургическое вмешательство и имплантат, рассчитанный на 10 лет, не могут стоить дешево) и др.

Независимо от того, сколько стоит замена тазобедренного сустава в России, процесс реабилитации и стабильность протеза во многом зависит от пациента. Следует выполнять все рекомендации врача, следить за правильностью выполнения реабилитационных упражнений и походкой, чтобы имплантат занял нужное положение и повторная операция не потребовалась.

В хорошей клинике всегда начинают с того, чтобы поставить под сомнение имеющийся у пациента диагноз. Это позволяет в процессе консультаций с ортопедом убедиться в том, действительно ли нужно эндопротезирование. Если результаты обследований и записей в медицинской карте это подтверждают, врач обязательно выяснит, нет ли противопоказаний.

  • подписывается договор с указанием стоимости и условий лечения;
  • выдается план подготовки к операции;
  • согласуются желательные сроки хирургического вмешательства;
  • назначаются препараты и упражнения для повышения стабильности протеза;
  • обсуждаются нюансы реабилитации, средства и ортопедические товары, которые следует приобрести заранее;
  • определяются риски, которые могут отменить операцию или осложнить ход ее течения;
  • рассматривается возможность предварительной сдачи крови, в случае если она потребуется;
  • согласуются лица, которым может передаваться информация о состоянии больного, а также те, кто будет ухаживать сразу после перевода в палату больного.

По требованиям российского законодательства должны быть подписаны документы, свидетельствующие о согласии пациента на обработку персональных данных. Современные клиники идут навстречу клиентам, если требуется сохранить анонимность их пребывания в стационаре. Тогда все документы оформляются на другое лицо и даже медицинский персонал будет обращаться по тому имени, которое укажет сам больной.

Так как искусственный имплант высокого качества стоит дорого, для людей пожилого возраста возможно произвести замену тазобедренного сустава по квоте. При этом должны использоваться не дешевые материалы и конструкции, а те, которые подойдут каждому конкретному пациенту.

Вообще, квоту по закону можно получить практически в каждом крупном городе. Для этого требуется обратиться к травматологу, который выписывает направление. Однако, ждать своего часа пациенту придется 6 месяцев и более.

Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезирование. Прибегают к ней в тех случаях, когда консервативные методы лечения не в состоянии облегчить состояние больного, дать продолжительный терапевтический эффект.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector