Моники реабилитация после эндопротезирования

ФГБУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова»

Описание

ГБУ НПЦ МСР имени Л.И. Швецовой создан с целью продуктивного восстановления жизнедеятельности и трудоспособности людей, пострадавших от патологий и травм ЦНС, опорно-двигательного аппарата. Также медзаведение тесно работает в сфере специализированной реабилитации после нейрохирургических и ортопедических операций, в том числе после эндопротезирования коленных суставов. По всем правилам здравоохранения оформляется больничный лист.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Здание центра.

Центр МСР базируется на применении интегративной модели комплексной реабилитации – физическом и биологическом восстановлении вместе с прогрессивным развитием социально-бытовой и психологической адаптации в условиях новой жизни. Таким образом, согласно выбранной стратегии Центра, восстановительный процесс реализуется с прямым участием специалистов, высококомпетентных в медицинской, психологической, социальной и трудовой реабилитации.

В медучреждении, помимо реабилитации, активно практикуют экскурсии (посещение местных музеев, святынь и пр.), празднование знаменательных дат, мастер-классы по различным направлениям творчества и другие интересные социально-культурные мероприятия. На территории ЦР можно воспользоваться бесплатным интернетом. Здесь работает салон красоты, где можно сделать стрижку или покрасить волосы, воспользоваться услугами маникюра и педикюра, косметических процедур.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Внутренние просторы.

Пациенты могут получать качественное реабилитационное пособие в режиме круглосуточного (60 мест) и дневного стационара, амбулаторно и в домашних условиях. Бесплатную помощь оказывают исключительно пациентам с инвалидностью, прописанным в Москве и Подмосковье. Минимальный срок реабилитации по правилам ГБУ НПЦ МСР им.

В центре реабилитации предоставляется лечебно-диетическое питание, причем для маломобильных пациентов его будут приносить непосредственно в палату. При необходимости медзаведение возьмет на себя обязанности по размещению родственников больного, поступившего в круглосуточный стационар. 

Расположение

НПЦ медико-социальной реабилитации находится по адресу: Москва, ул. Лодочная, дом 15, к. 2. Ближняя станция метрополитена – Сходненская, ближайший территориальный объект – ДК «Салют».

Моники реабилитация после эндопротезирования

Первый осмотр врача любой специализации (специалиста ЛФК, ортопеда-травматолога или др.) – 1000 р., остальные следующие приемы – по 800 р. Рентген колена – 1200 р. Проживание (1 сутки) в 1-местной палате – 4000 р., в 2-местной – 3000 рублей, дневная форма стационара – 1400 руб/сут. Индивидуальный сеанс лечебной гимнастики (до 45 минут активно-пассивной тренировки) – 1900-2000 р.

Моники реабилитация после эндопротезирования

«Локомат»

Занятия плаванием в бассейне в группе из 4 чел. (45 мин.) – 700 р., индивидуальное плавание в бассейне с персональным тренером (от 30 минут до 1 часа)– 1200-2200 р., аквагимнастика в бассейне (групповое занятие, 45 мин.) – 1400 рублей. Уроки трудотерапии – от 1200 руб. Термический вибромассаж – 400 р.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Упражнения в воде.

парафинолечение – от 500 р., лечение грязями – от 400 р., УФО-терапия (короткими волнами) – от 250 р., УВТ (1 анатом. зона) – 1000 р., стандартная лазеротерапия – 350-550 р., по методу MLS – 800 рублей. Лечебные процедуры вида «ванны»: углекислые – 600 р., радоновые – 700-800 р., гидрогальванические – 400-600 рублей.

Технологии

Медучреждение для результативной реабилитации располагает отделениями физиотерапии, бальнеотерапии и оксигенобаротерапии, сектором ЛФК вместе с бассейном, комнатами с разнообразными тренажерами последнего поколения, отделением социально-психологической помощи и трудотерапии.

Реабилитационный центр для быстрого восстановления двигательных функций ног, вертикализации пациента, обучения ходьбе укомплектован уникальными аппаратами «Локомат» и робот-тренажерами «Эриго», динамическим комплексом со ступенями и брусьями. В технологическом арсенале также имеются такие тренажеры, как «Степпер», «Мотомед», блочные кроссоверы, тренажер активно-пассивной разработки ног THERA-Trainer, многофункциональный ортопедический комплекс «КОБС». Из методов кинезиотерапии специалисты превосходно владеют и применяют приемы локомоции по Войту, ЛГ способом «Баланс».

Моники реабилитация после эндопротезирования

Электронейростимуляция.

Огромная роль в лечебно-восстановительном процессе здесь уделяется занятиям в водной среде – в среднем по величине бассейне, отлично оснащенном вспомогательным инвентарем и всевозможными тренажерными системами. Кроме занятий в таком бассейне и кинезиотерапии, повысить лечебный потенциал воздействия помогают различные виды общего и локального массажа, рефлексотерапия, радоновые, жемчужные и др.

виды лечебных ванн. Широко практикуются методики электро-, лазеро-, магнитотерапии и прочие техники физиотерапии. При отсутствии противопоказаний могут быть назначены терапевтические сеансы с применением грязевых аппликаций (сакская грязь в расфасовках), с наложением на проблемные зоны озокерита и парафина.

Возможность выезда на дом

В Центре практикуется выезд на дом специалиста в пределах Москвы с оказанием медпомощи по профилю. Например, чтобы приехал тренер ЛФК с массажистом, если пациент проживает в радиусе 60 км от МКАД, нужно оплатить 1200 рублей. Если расстояние дальше, за каждые 20 км – доплата 1000 р. При этом в эту стоимость вызова не включены сами медуслуги (массаж и ЛФК), за них нужно доплачивать, согласно действующему прейскуранту цен.

Описание

Пациентам, которым установили эндопротез коленного сустава, полноценное функциональное, бытовое, социальное и профессиональное восстановление можно обрести под ответственным контролем специалистов РЦ «БиАТи». Центр реабилитации «БиАТи» – многопрофильный медицинский центр восстановительного лечения, ведущими направлениями которого являются неврология, ортопедия и травматология.

Тренировочный зал.

Врачи клиники имеют гигантский опыт в возвращении утраченного качества жизни вследствие последствий тяжелого заболевания и перенесенной операции по внедрению искусственного коленного сустава. Основополагающей целью реабилитационной программы является укрепление околосуставной связочно-мышечной системы, адаптация протеза колена в работу всей ноги и опорно-двигательного аппарата в целом.

Программа очень щепетильно продумывается талантливыми и добросовестными врачами «БиАТи» – ортопедом-травматологом совместно с реабилитологом. При ее составлении учитывается каждый мельчайший нюанс, вплоть до принятия во внимание профессиональной деятельности пациента и имеющихся хронических патологий.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Персонал.

Скоординированная, уверенная работа высококвалифицированного медперсонала и широкий спектр реабилитационного оборудования вселяют пациенту твердую веру в благоприятный исход. В стационарной зоне «БиАТи», в палатах и лечебных помещениях созданы комфортные условия. Из отзывов бывших постояльцев клиники можно узнать, что даже палаты палатами назвать нельзя, это – отлично благоустроенные 1-2-местные комнаты, не хуже чем в хорошем отеле.

Расположение

Моники реабилитация после эндопротезирования

Местонахождение Медцентра «БиАТи»: г. Москва, ул. Циолковского, дом 7 (самый экологически чистый район столицы). Рядом – станция московского метро Тушинская. Если ехать на транспорте, клиника находится в получасовой доступности от аэропорта Внуково.

Полностью открытой информации по всем ценам «БиАТи» не предоставляет. Открыто демонстрируются только расценки вот на такие услуги: обследование и консультация ортопеда-травматолога в центре реабилитации «БиАТи» стоит в среднем 1700-2000 рублей; иглоукалывание и другие методы акупунктуры – 2000 руб/сеанс.

Конечно же, посчитав, что это низкоинформативные сведения, мы занялись изучением вопроса цен на разнообразных тематических форумах. И вот, что мы выяснили. Стоимость проживания в клинике вместе с питанием (1 день) – 3500 р., без питания – 2500 рублей. Минимальная цена на 2-недельную реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава в медцентре – в районе 90-91 тыс. рублей.

Технологии

Базу восстановительной программы составляют занятия по авторским техникам ЛФК на специально сконструированных комплексах. Эксклюзивные методики разработаны руководителем медучреждения Николаем Блюмом. В медицинском заведении проводятся тренировки на вертикализаторах, процедуры лечебного тейпирования, уроки трудотерапии, занятия аквагимнастики (упражнения в воде), плавание, гидромассаж.

Бассейн и другие водные лечебные объекты оснащены специальными подъемниками, поэтому получать пользу от погружения в воду могут даже самые тяжелые пациенты с серьезными двигательными нарушениями. Дополнительно предлагается стандартное физиотерапевтическое пособие, а также классические, дренажные, расслабляющие и стимулирующие техники массажа.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Упражнения на баланс.

Центральная клиническая больница РАН

Врачи на постоянной основе повышают квалификацию, тесно сотрудничая с ведущими мировыми ортопедическими институтами. Для первичного приема необходимо иметь направление от врача из ЛПУ по прописке, полис, паспорт, выписку из карты. Иногороднему пациенту для лечения в рамках ОМС нужно написать заявление на имя главврача.

Однополюсное эндопротезирование тбс обойдется в 30 тыс. руб, тотальное – 55 тыс. руб. Цена не включает пребывание в стационаре, стоимость протеза и расходных материалов. С 2015 г. клиника оказывает высокотехнологичные медицинские услуги по квотам. Для получения консультации и помощи по сбору необходимых документов для открытия талона можно обратиться в отдел по ВМП больницы.

  • однополюсное протезирование тбс будет стоить 35 тыс. р;
  • отечественным эндопротезом – 62 тыс. р;
  • импортным – 117 000 р;
  • тотальное без учета цены протеза – 42 500 р;
  • импортным имплантом – 305 500 р;
  • российского производства – 155 400 р.

Основным направлением отделения травматологии является эндопротезирование тбс при переломе проксимальной части бедра у пациентов старше 50 лет. Операцию можно сделать бесплатно в рамках программы государственных гарантий. Для этого необходимо:

  • личное заявление пациента, выписка из протокола врачебной комиссии из местного ЛПУ;
  • выписка из карты с указанием диагноза, проведенными анализами и рекомендациями;
  • копии паспорта, полиса и СНИЛС.

Вышеуказанные документы предоставляются в приемную Департамента здравоохранения, где и выдается талон. Исходя из вышеописанного, можно составить представление о том, сколько стоит замена тазобедренного сустава в Москве. Стоимость зависит от статуса клиники и от производителя самого эндопротеза.

Например, на тазобедренный эндопротез Zimmer цена в Москве составляет от 150 000 рублей в зависимости от модели. Цена на имплантат отечественного производства в 2-3 раза ниже, но современные разработки уже не уступают зарубежным. На эндопротезирование тазобедренного сустава цена в Москве составляет в среднем от 40 000 тыс. рублей только за саму манипуляцию.

Описание 

Центр создан на базе Лечебно-реабилитационного центра МЗ России, где выполняется ежегодно до 4000 эндопротезирований. В крупном подразделении ЛРЦ оказываются услуги комплексной реабилитации по многим направлениям, в том числе по ведению людей после замены сустава тазобедренным эндопротезом. Центр восстановительной медицины и реабилитации г.

Москвы занимает лидирующую ступень по развитию, качеству предоставляемой помощи, уровню квалификации обслуживающего персонала и технологической оснащенности среди медучреждений аналогичного звена на территории России. Руководителем ЦВМР на текущий момент является кандидат медицинских наук Б.Э. Рудаков.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Б.Э. Рудаков.

Где лучше проходить реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

Расположение

Адрес ЦВМР совпадает с ЛРЦ Минздрава России, поскольку входит в его структуру: Москва, Иваньковское шоссе, дом №3 (СЗАО, район Покровское-Стрешнево). Ближайшая станция московского метрополитена – Щукинская.

Стоимость послеоперационного пособия зависит от выбранного пациентом варианта его получения: в стационаре, в амбулаторных условиях, дистанционно в онлайн-режиме. Специалисты заверяют, что подстроятся под любые обстоятельства, будь они вызваны самочувствием или нахождением в другом городе. И, собственно, о ценах Центра восстановления и реабилитации при ЛРЦ.

Через интернет курс онлайн-реабилитации с врачебной курацией стоит от 34500 руб. и выше, но он целесообразен для заключительного и отдаленного периода восстановления. Стандартные стационарно-амбулаторные программы только одного этапа обойдутся минимум в 7000 рублей, а нужно пройти не меньше чем три восстановительных периода.

Технологии

В Центре придерживаются реабилитационных технологий согласно европейским стандартам. Пациентов восстанавливают посредством специального комплекса лечебной гимнастики под руководством тренера. Занятия проходят в просторном и отлично обустроенном зале ЛФК. Также для совершенствования движений и укрепления мышц применяются эффективные методики механотерапии, БОС-ассоциированные техники, мобилизационные методы на специальных артрологических аппаратах и разнообразных тренажерах. В комплексе с физическими занятиями назначаются сеансы массажа и физиотерапии симптоматического и стимулирующего характера.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Процесс восстановления.

Физиопроцедуры осуществляются на чешских, немецких и итальянских аппаратах. Физиотерапия базируется на использовании электрофореза, электромиостимуляции, магнитотерапии, лазеролечения, ультразвука. Медучреждение располагает также такими услугами, как водолечение (радоновые, хромовые ванны и пр.) и грязелечение, к которым обращаются по окончании основного курса реабилитации с целью закрепления достигнутых результатов.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Артромот.

Центр восстановительной медицины и реабилитации не имеет полномочий организовывать индивидуальные занятия и процедуры с вызовом специалистов на дом к пациенту.

Описание 

КЦ ВМиР – государственное автономное медучреждение здравоохранения Московской области. Областной Центр с многовековой историей в настоящий момент представляет солидное медучреждение, хорошо благоустроенное и оборудованное по современным форматам медицины и реабилитации. Клинический центр имеет несколько реабилитационных подразделений.

Пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов принимают в ортопедо-травматологическом отделении. Восстановительное лечение можно пройти как в дневном, так и круглосуточном стационаре. Пациенты хвалят профессионализм и доброжелательность специалистов. Из недостатков выделяют долгое приглашение на бесплатную реабилитацию, ожидать своей очереди по направлению придется 4-6 месяцев.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Здание центра.

Расположение

Находится медучреждение в Москве в районе м. Ховрино, этот район закреплен за северным административным округом. Точный адрес: улица Клинская, д. №2. 

Цена реабилитации формируется на основании количества и кратности медицинских услуг, внесенных в платную программу лечения основным специалистом. Приведем примеры стоимости некоторых видов медицинской помощи (только 1-го сеанса или 1-го занятия). ЛФК в группе – 300 руб., ЛФК индивидуально с тренером – от 1200 руб.

Проживание (1 сутки) в одноместной палате будет стоить 500 руб., в двухместной – 400-450 рублей. Если пациент собирается питаться в дневном стационаре, только обедать, стоимость обеда составит около 130 рублей. А при условии круглосуточного проживания, трехразовое меню в сутки составит рублей 500.  

Технологии

Центр оснащен современными тренажерными установками и физиотерапевтическими системами. Гордостью заведения является наличие с недавних пор роботизированной системы «Локомат» для восстановления и оттачивания навыков правильной ходьбы (пр-во Швейцария). Также реабилитационная база здесь славится уникальным приспособлением Alter G – антигравитационной беговой дорожкой, основанной на регулировании давления.

Во время тренировок на «Альтере» специальной функцией минимизируется весовая нагрузка (можно уменьшить силу давления естественной массы тела до 80%). Дорожка предназначена для качественной разработки, укрепления мышц нижних конечностей без нагрузки на сам сустав и для нормализации баланса координации с соблюдением правильной биомеханики скелетно-мышечных сегментов.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Из бассейна сразу на массажный стол.

Где лучше проходить реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

Помимо стандартных физиотерапевтических комплексов, учреждение оснащено аппаратом для массажа «Хивамат», принцип работы которого основан на использовании электростатического поля. Техника массажа на данном аппарате относится к разновидности легкого вибромассажа. Лечебная физкультура может иметь групповой и индивидуальный характер, все зависит от состояния прооперированного человека и его пожеланий.

Моники реабилитация после эндопротезирования

«Хивамат».

КЦ ВмиР, расположенный в Ховрино, принимает людей после эндопротезирования тазобедренного сустава исключительно в пределах собственных отделений. Поэтому услуги «вызов врача на дом» здесь нет.  

Описание

Этот лечебно-реабилитационный центр – ФГАУ ЦВМР Минздрава России – является федеральным учреждением, оказывающим специализированную помощь и по госпрограммам, и на коммерческой основе. Высокоэффективные программы после операции по протезированию коленных суставов, разработанные западными и российскими светилами ортопедии, успешно применяются здесь более 7 лет. Реабилитационное лечение разбивается на 3 этапа, каждый из которых предусматривает свои лечебные цели.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Входе в здание.

  • Ранний период в течение 3 недель после операции (подготовительный, обучающий) – интенсивная профилактика возможных осложнений, повышение тонуса организма, планомерная подготовка костно-мышечного аппарата к нагрузкам, обучение навыкам самообслуживания, привитие правильного механизма движений. 
  • Поздний этап (восстановительный), длительностью до 2-3 месяцев после окончания раннего этапа, – достижение максимально возможного восстановления двигательных и опорных функций сустава, отработка правильной ходьбы и максимальное устранение искаженных стереотипов движения и положений тела.
  • Отдаленный период (тренировочный, закрепляющий), длящийся после окончания позднего этапа еще как минимум 2-4 месяца, –  направлен на стойкое закрепление достигнутого полного функционального восстановления и трудоспособности.

Ведение пациентов может осуществляться в условиях стационара, в амбулаторном режиме с ежедневными визитами пациента в Центр для прохождения занятий и процедур, в формате дистанционного контроля (дома через онлайн-сервис). Независимо от формы проведения реабилитации, будет предложена персональная программа, адекватная объему и особенностям перенесенной операции и всем физиологическим критериям поступившего в клинику пациента.

Особенности восстановления эндопротезирования коленного сустава

N мероприятия Цель и задачи
1 Лекарственная терапия Поддержка ослабленного организма
2 Лечебная физкультура Направлена на повышения тонуса мускулатуры и улучшение двигательных функций особенно в зоне имплантированного сустава
3 Психологическая помощь Страх сделать что-то не так, страх вывиха сустава и другие опасения испытывает каждый пациент. Задача медиков контролировать объяснять очень каждый шаг восстановления.
4 Режим труда и отдыха Очень важно во время восстановления отдыхать, это нужно для восстановления работающих на пределе возможностей мышц.

Лекарственная терапия почти всегда включает такие компоненты:

  • Болеутоляющие средства
  • Антибиотики для предупреждения инфекционных и бактериальных угроз
  • Общеукрепляющие средства – витамины и прочее
  • Целевое воздействие на отдельные проявления, ослабляющие организм – лечение сопутствующих заболеваний.

Применение лекарственных и аналогичных им средств воздействия и процедур имеет свою индивидуальную методику, которая полностью определяется состоянием пациента. Методика корректируется в зависимости от результативности и других факторов. Спустя месяц после протезирования коленного сустава после травмы у мужчины средних лет.

Новое колено обретает значительную степень свободы. Применение болеутоляющих средств также носит индивидуальный характер – выздоравливающие воспринимают боль по-разному. Важно, чтобы врач знал о наличии болевых ощущений вне зависимости от их интенсивности и от того, может пациент их переносить или нет.

Это – обязательное условие, независимо от того, что является причиной боли — гимнастика после эндопротезирования плечевого сустава или нормальная реакция организма на оперативное вмешательство в месте протезирования. Выздоравливающий должен немедленно прекратить делать те упражнения или действия, которые вызывают чувство боли и проинформировать об этом врача.

Лечебная физкультура (ЛФК) практикуется как самостоятельное лечебно- профилактическое средство и в качестве вспомогательного элемента оздоровления, в комплексе с другими процедурами.

В ортопедическом деле так же – лечебная физкультура может быть достаточным средством для избавления от ряда недугов, а может быть частью общей стратегии восстановления функциональных возможностей организма.

Нужно отметить, что в тяжелых и запущенных случаях, когда пораженный и замененный протезом сустав длительное время не работал, почти всегда наблюдается значительное уменьшение возможностей мускулатуры, вплоть до существенной атрофии некоторых мышц.

В этих случаях роль лечебной физкультуры невозможно переоценить – она становится решающим фактором исцеления. На нее должен быть сделан основной упор в разработке стратегии восстановления.

Применение лечебной физкультуры (гимнастики) в восстановительный период имеет такие характерные черты:

  1. Постепенность нарастания интенсивности упражнений
  2. Исключение движений, противопоказанных при проведенном типе протезирования
  3. Постоянное и регулярное применение
  4. Общий характер, затрагивающий не только восстанавливаемый орган, а весь организм.

Восстановительная гимнастика после замены тазобедренного сустава, других операций протезирования не может выполняться пациентом по своему усмотрению. Это сильное воздействие на организм, которое начинается буквально через несколько часов после операции и с самого начала оно должно оказывать только положительное влияние на пациента.

Одним из основных критериев для разработки индивидуальной стратегии для каждого выздоравливающего является его исходное состояние. Пациенты, перенесшие протезирование важных суставов после – к примеру — их травматического разрушения сохранили полноценную работоспособную мускулатуру, у других после длительной болезни едва ли не дистрофия.

Естественно, что стратегия оздоровления этих двух типов пациентов должна быть разной – по методике, интенсивности и прочим показателям.

Основной фактор, определяющий тип и характер лечебной физкультуры при тотальном протезировании тазобедренного сустава – состояние мышечной системы этого узла организма. Длительное оставление суставов без эффективного лечения ведет к деградации мышц. Это характерно как для травм, так и для заболеваний – артритов, артрозов.

Методика восстановления с помощью лечебной физкультуры разрабатывается на основе этого решающего фактора. Когда общее направление понятно, можно разбить курс восстановления на фазы – такой прием используют все специалисты для более четкого разграничения мер и результатов. Вот как делится на части курс гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава — видео, которые есть на сайтах профильных клиник, только подтверждают эту политику.

  1. Нулевая фаза
  2. Первая фаза
  3. Вторая, третья и последующие фазы

Нулевая фаза – первая проба сил в момент, когда действие местной анестезии прекращается, и пациент способен управлять своими движениями. Смысл этих простейших движений нулевой фазы – стимулировать кровообращение и работу мышечной системы. Женщине в пожилом возрасте сделано эндопротезирование коленного сустава несмотря на относительное противопоказание.

Теперь — почти ежедневный медицинский контроль до окончания первого этапа реабилитации. Первая фаза гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава уже включает в себя первые настоящие упражнения – сгибание ног, их движение, движения стоп и голеней. Движения – самые простые, рассчитанные на минимальные усилия.

Такие упражнения чередуются с такими же регулярными занятиями ходьбой:

  •   С помощью ходунков
  •   На костылях
  •   С палкой

Где лучше проходить реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

Когда и как переходить от фазы к фазе показывает только достижение практических результатов. В этом принципе кроется вся эффективность восстановительной физкультуры – задачи и цели ставятся индивидуально, темп достижения результатов также индивидуален. Разумеется, такая гимнастика не ограничивается работой нижних конечностей.

Отличным признаком качества лечебной гимнастики является отчетливый план получения результатов, основанный на статистике излечений и восстановлений после эндопротезирования. Вот несколько типичных целей – этапов, которые необходимо достигать по мере улучшения самочувствия и восстановления здоровья:

  1. Возможность самостоятельно ложиться в постель и вставать
  2. Самостоятельная, без помощи, ходьба с подлоктевыми костылями
  3. Возможность уверенно вставать со стула и садиться на стул
  4. Самостоятельные гигиенические процедуры

Каждое такое привычное и необходимое в быту действие – упражнение должно быть выполнено, по мере того, как организм и мышечная система крепнут, можно переходить от простого к сложному. Со временем, когда пациент будет в состоянии анализировать работу собственной мускулатуры и суставов, можно перейти к целевой тренировке групп мышц, работа которых связана с определенным типом движений – мышцы бедра, спины, брюшной группы можно тренировать отдельно от остальных.

Из противопоказаний и запретов можно выделить самые важные, относящиеся к гимнастике при замене тазобедренного сустава. Вот только некоторые из запретов:

  • Первое время нельзя лежать на боку, сжимая своим весом зону операции, где и без того имеется обычный операционный отек.
  • Когда врач разрешает лечь на бок, между коленями нужно размещать подушку – чтобы колени, не примыкая одно к другому, не создавали условий и усилий для вывиха имплантанта
  • Все вращательные движения должны быть исключены
  • Сидеть, закинув ногу за ногу также нельзя.

Восстановительная гимнастика после замены коленного сустава принципиально соответствует методически работе с ТБС. Основные принципы практически неизменны:

  1. Очень медленное и плавное нарастание нагрузки и интенсивности
  2. Чередование гимнастических упражнений и практической ходьбы
  3. Разносторонний характер упражнений, включающий плечевой пояс, спину, руки.

Где лучше проходить реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

Первые упражнения можно делать, как только прекратится действие местной анестезии. Это должны быть крайне щадящие упражнения, предназначенные для стимуляции кровоснабжения. В первые дни нужно начинать вставать и ходить с помощью ходунков. В работе с коленом (его можно протезировать только поодиночке) можно пользоваться очень эффективным способом регулировать нагрузку на ногу с протезом – помогать ей другой ногой.

Описание 

Полное название медчасти – Центральная клиническая больница Российской академии наук. В ней находится Центр реабилитации ортопедического профиля, в котором высоко специализируются на восстановлении трудоспособности пациентов после перенесенной имплантации тазобедренного эндопротеза. Реабилитационные меры разрабатываются опытными врачами-ортопедами с высшими степенями квалификации, кандидатами медицинских наук, профессорами, которые принимают прямое участие в эндопротезировании и выполняют до 1200 таких операций в год.

Физиореабилитологи в ЦКБ РАН – тоже медики высокого уровня, которые прошли профессиональную подготовку и практику в передовых российских и зарубежных клиниках, многие из них имеют ученую степень. Стоит ли говорить, что получение на руки лечебно-восстановительной программы от таких специалистов и наблюдение у них, – это благонадежно и многообещающе.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Центральная клиническая больница Российской академии наук.

Реабилитация по квоте

Бесплатно проходить реабилитацию после эндопротезирования коленных суставов можно, но не по квоте, а по полису ОМС. Однако практика показывает, что за средства госбюджета реабилитация – вариант не совсем удачный в отношении людей, которым выполнили замену коленного сустава. Почему? По бюджетной программе нужно долго ждать очереди до приглашения в реабилитационный центр, минимум 3 месяца.

И будьте готовы, что, идя по ОМС, спектр процедур вас разочарует своим скудным количеством, срок бесплатной программы восстановления по регламентируемому государством стандарту тоже чересчур сокращен (до 10-14 дней). Вы понимаете, что этого мало. Поэтому вам все равно и лечебные мероприятия, и продолжительность реабилитации нужно будет расширять, а это уже делается за деньги пациента.

По квоте реабилитационные мероприятия в Москве после эндопротезирования тазобедренного сустава предоставляются в редких клиниках, как правило, государственного типа. Даже если удастся получить направление на бесплатное восстановление в том или ином бюджетном медучреждении, пациент потеряет огромное количество времени до того, как подойдет его очередь.

Где лучше проходить реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

Порой, ожидание растягивается на 6 месяцев. Это в корне плохо, поскольку квалифицированная помощь должна осуществляться сразу после операции, после выписки и в течение дальнейших минимум 3 месяцев. В противном случае ждут проблемы серьезного плана, и операцию можно будет считать бессмысленной. Поэтому, конечно же, разумнее для пациента пройти восстановление на платной основе в том же государственном или частном лечебном медучреждении. Как показывает практика, к платникам отношение и внимание со стороны врачей лучше.

Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте в Москве доступно почти во всех государственных учреждениях и некоторых коммерческих. Квоты выдаются в соответствии с государственной программой поддержки населения при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. Для этого необходимо обратиться в больницу по месту прописки, получить пакет документов от врачебной комиссии и предоставить его в местный комитет по здравоохранению.

Там заявка будет рассмотрена, при вынесении положительного решения о направлении на лечение выдается талон, с которым пациент направляется в указанное учреждение для постановки на очередь. Время ожидания обычно от 3-х до 9-ти месяцев. По квотам дорогостоящие эндопротезы с парами трения керамика-керамика не устанавливаются.

Очередь и период ожидания в Москве

Эндопротезирование тазобедренного сустава является операцией по замене его разрушенных естественных компонентов искусственными имплантатами. Протезирование может быть тотальным, когда заменяют весь сустав или частичным, при котором заменяют только некоторые компоненты.После операции в идеале сустав должен полностью восстановить свои функциональные способности.

В этом огромную роль играет реабилитационный период, который зачастую является болезненным и довольно длительным.

Во время реабилитации проводятся мероприятия, направленные на устранения болевых симптомов, предотвращение возможных осложнений, восстановление нормального функционирование прооперированной конечности.

Для этого существуют по всей России реабилитационные центры.

Традиционно самые популярные и самые дорогие центры реабилитации располагаются в Москве, немного меньше их в Санкт-Петербурге.

Но существуют менее дорогие, но при этом не менее хорошие клиники в других городах, оказывающие аналогичные услуги на высоком уровне, где работают высокопрофессиональные врачи.Так что перед тем, как выбирать медицинские центры Москвы, лучше поискать информацию о реабилитационных клиниках рядом со своим городом, почитать отзывы, информацию о квалификации и опыте врачей-реабилитологов, заглянуть на форумы, в которых люди советуются и делятся своим опытом по прохождению реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Найти такие форумы, отзывы, посмотреть видео обзоры по конкретному реабилитационному центру очень просто, достаточно зайти во Всемирную паутину.

Самый основной недочет послеоперационной реабилитационной системы, практикуемой в Москве, – операция и реабилитация не рассматриваются как единое целое. Это означает то, что после оперативного вмешательства, как только состояние пациента более или менее станет удовлетворительным, оформляют уже выписку.

Хирург, конечно, даст наставления по поводу обязательной необходимости реабилитации. Он проинструктирует, что для полного восстановления нужно будет в течение 3-4 месяцев строго соблюдать особенный ортопедический режим, учиться правильно и безопасно двигаться, делать ЛФК и физиопроцедуры. При выписке из хирургического стационара вас непременно предупредят о важности продолжения восстановления в специализированном медучреждении. И все, дальше вам помашут ручкой и пожелают удачи.

Печально, но поисками реабилитационного центра после выписки пациент будет заниматься сам. И не факт, что он не наделает глупостей, решив, что можно отложить свое восстановление или как-то дома его проходить самому. А вот очередная распространенная ошибка, которая становится следствием неорганизованной системы реабилитации в Москве.

Допустим, вы нашли то место, где будете восстанавливаться. Но, к сожалению, в него нужно ежедневно своим ходом добираться. К сведению, большинство российских медучреждений не берет людей после замены суставов в круглосуточный стационар. Ходить самостоятельно из дому в больницу, ездить на транспорте – опасно (особенно зимой), утомительно и крайне проблематично.

Для большинства пациентов бесплатная операция – это находка, ведь не у каждого человека, тем более в пожилом возрасте, есть возможность платить сотни тысяч за установку нового тазобедренного сустава. Однако нужно быть готовым к тому, что и 9 месяцев может быть не пределом ожидания очереди. Очередь для лиц по квоте – дело затяжное и «туманное» при таком-то большом количестве нуждающихся в бесплатной замене ТБС, и здесь все равны. Все же, попробуем сориентировать пациентов по срокам ожидания по конкретным медучреждениям Москвы, которые мы рассмотрели.

  • В ЦИТО им. Приорова, как показывает практика, в среднем до приглашения пациента на операцию по выданному талону уходит 8-10 месяцев, максимальное время – 1,5 года, минимальное (большая редкость) – 5-6 месяцев. 
  • В НМХЦ им. Пирогова преобладающему количеству пациентов госпитализацию назначают в период 3-6 месяцев после одобрения заявки на квотное лечение, самое много люди ждут очереди 1 год. 
  • Ждать операции в ГКБ им. Боткина в среднем приходится 5-8 мес., наибольший срок – 1,6 месяцев. 
  • В Клинике им. Сеченова минимум ожидания занимает 4-6 месяцев, чаще всего – около 9-12 мес., максимум – 1,5 лет. 
  • В КБ Российской Академии Наук, как правило, стандартно 8-10 месяцев продолжается очередь, очень редко дольше – 12-24 месяцев. 
  • В больнице им. Семашко ориентиром для очередников служит промежуток времени 3-12 месяцев. Пусть и немногим, но известие о дате операции, согласно отзывам, приходило уже действительно через 3-4 месяца.
  • Пациентам, ждущим ответа-приглашения от ГКБ №67, больше всего приходится волноваться и томиться от неопределенности. По факту, у них чаще сроки переваливают за 1 год, у многих и за 2 года.

Главный недостаток реабилитации после эндопротезирования ТБС в Москве, как и в любом другом российском регионе, – она не включена в программу замены сустава, по факту, ее нет вообще. Полнообъемное восстановление не предусматривает ни одно медучреждение, где пациент оперировался. Человек вынужден самостоятельно искать реабилитационно-восстановительное заведение после выписки, причем гарантий наличия свободных мест в нем на запланированную дату тоже нет.

Следующий минус: на реабилитацию в большинстве случаев пациентам нужно самостоятельно приходить, проделывая нелегкий и опасный путь от дома до реабилитационного отделения. Некоторые просто боятся лишний раз рисковать, даже если доставка будет происходить в автомобиле, что можно понять. И пеший, и транспортный способы перемещения, безусловно, чрезвычайно опасны нежелательными травмами и вытекающими из них последствиями.

Не говоря уже о том, что такие путешествия чреваты чрезмерной перегрузкой, усилением боли в прооперированном отделе. По этим причинам многие избирают выжидающую тактику, отсиживаясь дома до улучшения своего состояния. А что в итоге? В итоге, упущено самое драгоценное реабилитационное время, сдвигов в восстановлении нет, на пациента обрушивается каскад трудноразрешимых проблем, сроки восстановления в разы увеличиваются.

Лечебная физкультура после протезирования

Эндопротезы тазобедренных суставов в московских медучреждениях устанавливают как отечественного, так и зарубежного производства с бесцементной, цементной и гибридной фиксацией. По квоте чаще имплантируют менее дорогие модели, однако все зависит от показаний. Все протезы, вне зависимости от страны-производителя и стоимости, выполнены из добротных высокотехнологичных материалов, которые при условии правильной подборки и установки отлично приживаются и исправно служат от 15 лет и более.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Керамические компоненты для всех брендов изготавливает один производитель Ceramtech.

Где лучше проходить реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

В клиники Москвы поступают современные эндопротезы преимущественно таких марок:

  • «ЭСИ» (Россия);
  • «НЭВЗ-Керамикс» (Россия);
  • Zimmer (США);
  • Osteonics (Stryker, США);
  • Biomet (США);
  • DePuy (США-Швейцария);
  • Mathys (Швейцария);
  • Gruppo Bioimpianti (Италия).
Моники реабилитация после эндопротезирования

Импланты: поверхностный, тотальный стандартный, с удлиненной ножкой, онкологический, онкологический многосоставной.

Оперативное вмешательство может быть произведено с установкой эндопротеза, выбранного лично пациентом. Безусловно, после согласования с врачом о целесообразности его применения в конкретном случае. Но есть одно важное но. На подобную привилегию можно рассчитывать исключительно при условии самостоятельной оплаты всей стоимости выбранного эндопротеза ТБС.

Что предлагает Чехия?

Мы не зря сейчас от Москвы перешли к Чехии, и вот по каким причинам. Чехия – единственное государство, где на законодательном уровне в программу эндопротезирования суставов обязательно входит полный (!) курс послеоперационной реабилитации. После операции в Чехии переводят в восстановительный блок, который находится в той же клинике, где осуществлялась замена сустава.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Чешская пациентка.

И главное! Чехии нет равных в Европе в сфере протезирования, других операций на опорно-двигательном аппарате, постоперационной реабилитации людей ортопедической группы. Операции выполняются миниинвазивно. Примечательно, что полный пакет высококачественных услуг «операция полноценная реабилитация» стоит в 2 раза меньше, чем предлагают пройти только одну операцию Германия и Израиль.

А общая стоимость шаткого в перспективах эндопротезирования в Москве выйдет не намного дешевле, чем лечебный тур с отличным результатом в Чешской Республике. При желании в чешской клинике после окончательного восстановления дополнительно смогут организовать замечательный отдых с оздоровлением в лучшем специализированном санатории.

Чехия – эталон современной ортопедии и реабилитации. Чешские медучреждения, в которых поводятся операции по замене суставов, знают, что само вмешательство обеспечивает 30% успеха в лечении пациента, остальные 70% полностью зависят от послеоперационной реабилитации и ее качества. Именно поэтому, действуя в интересах прооперированного человека, после процедуры эндопротезирования в любой из клиник Чехии всегда в полнейшем объеме будет предоставлена комплексная программа восстановления.

Моники реабилитация после эндопротезирования

Чешская пациентка.

Таких грамотных принципов не придерживается ни единое государство в Европе. Потому Чешская Республика и идет впереди всей Европы по процентному количеству отличных результатов после эндопротезирования, в том числе после любых ортопедических операций. К тому же, стоимость полного пакета лечения (протезирование реабилитация) в 2-3 раза ниже, чем вам предложат воспользоваться только одной услугой хирурга-протезиста в Германии или Израиле. Сравнивать Москву с Чехией вообще сейчас неуместно, каждый понимает и сам абсолютное преимущество во всех аспектах чешской медицины.

Этапы реабилитации после операции

priorova

Восстановительный период длится около полугода и делится на несколько этапов:

  1. Ранний.
    Состояние пациента сразу после эндопротезирования тяжелое. Он не должен самостоятельно двигаться, даже лежа в кровати. Но менять положение необходимо постоянно, поскольку есть возможность возникновения пролежней, отеков, трофических расстройств. Медицинская сестра помогает больному ухаживать за собой, переворачиваться, обрабатывать заживающую рану.
    Дополнительным мероприятием при хорошем самочувствии пациента является обучение самостоятельному присаживанию на кровати и подъему на ноги. Обойтись без посторонней помощи в такие моменты невозможно. Опытные патронажные сестры и врачи Центра для реабилитации после эндопротезирования «Сокольники» находятся рядом с пациентом 24 часа в сутки.
  2. Поздний.
    Длится около 3 месяцев. Начинается спустя месяц после операции. Целью этого этапа является укрепление мышц, восстановление суставной функции. Достичь этого можно только путем усиленных тренировок, нагрузок на мышцы и суставы, выполнения всех рекомендаций врача-реабилитолога.
    К концу позднего этапа лечебно-профилактических мероприятий пациент чувствует силу в мышцах, уходит боль. Общее состояние значительно улучшается. Но останавливаться на достигнутом не стоит. Это лишь половина пути. Если прекратить занятия ЛФК, массажи и другие процедуры, то состояние может ухудшиться.
  3. Отдаленный.
    Длится около 6 месяцев. Пациент учится ходить, заменяет костыли на трость. Упражнения становятся все более сложными, нагрузки увеличиваются. К концу периода пациент совершает пешие прогулки длительное время, свободно передвигается по лестнице.

Наблюдение за прооперированной областью необходимо на всех этапах восстановления. Санаторий для реабилитации после эндопротезирования «Сокольники» предоставляет услуги профессиональных врачей и патронажных сестер, что делает восстановительный процесс более быстрым, эффективным и менее болезненным.

Выбор всегда зависит от желания и возможности пациента. Можно выбрать амбулаторный способ и посещать клинику несколько раз в неделю.

Не будем останавливаться подробно на реабилитации в домашних условиях, отмечу только, что курс восстановления все равно будет происходить под контролем врача, которого либо придется каждый раз вызывать на дом, либо пациента возить в клинику.

Также дополнительно придется еще вызывать массажиста, физиотерапевта, чаще всего за деньги. Можно конечно консультироваться и онлайн с помощью скайпа.

Но все-таки непосредственное присутствие врача во время процедур намного лучше.

В них проводится операция и здесь же можно пройти реабилитацию. Обычно такие клиники оснащены всеми необходимыми тренажерами для физической разработки суставов, всеми аппаратами для проведения физиотерапии.

Все это способствует быстрому и эффективному восстановлению сустава. Пациент круглосуточно находится под контролем квалифицированных специалистов, для него разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

В таких центрах, как правило, реабилитация проходит бесплатно по ОМС (полис обязательного медицинского страхования).

К тому же там часто встречаются врачи с большим опытом, которые искренне привержены своему делу, принципиально работают в бесплатных поликлиниках.

Также здесь не особо комфортные условия для пребывания, общие палаты, на одного медработника приходится несколько пациентов, поэтому нет возможности уделить должное внимание каждому.

Тренажеры и оборудование зачастую старое. Физиопроцедуры назначают только самые необходимые. То есть бесплатно по полису можно пройти лишь раннюю стадию восстановления.

В таких заведениях проводится комплексная восстановительная программа после эндопротезирования, как на ранних, так и на поздних этапах реабилитации.

Как правило, здесь комфортные условия пребывания, одноместные и двухместные палаты с отдельным санузлом. Оборудование и тренажеры самые современные, в программу реабилитации часто включаются авторские разработки, в частности инновационные методики лечения (например, по Бубновскому).

Пациент постоянно находится под наблюдением высокопрофессиональных врачей и инструкторов по ЛФК.

botkina

К его услугам консультации реабилитолога, травматолога-ортопеда, психолога. Помимо медицинских мероприятий пациенту предлагается увлекательно провести досуг.

Такие же услуги предлагают профильные ортопедические санатории.Конечно, такое внимательное отношение стоит денег. Стоит знать, что некоторые реабилитационные центры помимо обязательной суммы, которую пациент платит за реабилитационную программу, в конечный счет могут внести дополнительные расходы за платные приемы пищи, расходные материалы.

Поэтому следует внимательно изучать прайс-лист и не стесняться уточнять, нужно ли платить за каждую услугу, которую ненавязчиво предлагает медицинский персонал.

Иначе в конце реабилитации Вас может ждать неприятный сюрприз в виде кругленькой суммы, на которую Вы никак не рассчитывали.В заключение приведу список адресов самых популярных реабилитационных центров.

Составляющие программы реабилитации

Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Учитывается возраст, сложность хирургического вмешательства, общее состояние пациента.

Нагрузка увеличивается постепенно. Сначала больной учится садиться и вставать с помощью патронажной сестры, затем ходить, тренирует мышцы на тренажерах.

С помощью физкультуры восстанавливается объем движения в травмированной области, координируется опороспособность, исправляется осанка, происходит профилактика атрофии мышц и сустава.

Восстановление кровообращения и усиление метаболизма достигается курсом массажа. Обязательно необходимо сочетать его с гимнастикой и медикаментозным лечением. Важно четко следовать инструкциям по проведению массажа.

УВЧ, электростимуляция, грязелечение, электрофорез направлены на сокращение боли, снятие спазмов в мышцах, ускорение заживления раны в оперированной области, повышение тонуса мышечной ткани, активизацию обменных процессов.

Правильно подобранный рацион ускоряет процесс восстановления больного. На первых этапах реабилитации разрешено употреблять в пищу молочные продукты, каши, овощные супы, компоты. В дальнейшем питание не ограничивается диетами.

Включает в себя прием дезагрегантов, антиангинальных, противоотечных препаратов. Обязательным является курс витаминных комплексов, кальциевых добавок.

Медикаменты необходимы для ускорения заживления тканей в послеоперационный период, избежания возникновения инфекций, снятия болевого синдрома.

На раннем и позднем этапах реабилитации после операции по эндопротезированию сустава пациент испытывает боль, дискомфорт, чувство беспомощности и несостоятельности. Психолог помогает больному поверить в себя и свои силы. Проводятся индивидуальные и групповые беседы. Комплекс мероприятий направлен на улучшение общего самочувствия больного, усиление желания выздоровления, социальную и бытовую адаптацию.

  • возвращение нормального тонуса мышц;
  • снятие ограниченности сустава;
  • полное восстановление его функционирования.

При этом учитываются сложность проведенной операции (однополюсная, двухполюсная), атрофированность мышц, возраст пациента, его реакция на оперативное вмешательство, общее состояние здоровья.В соответствии с мышечным тонусом подбирается первичная нагрузка, увеличение которой должно происходить постепенно.

sechenova

Если начать ЛФК, когда сустав еще не готов к нагрузке, может нарушиться процесс заживления послеоперационных швов.Обязательно при начале реабилитации назначаются исследования мочи и крови, с помощью которых определяют наличие воспалений, аллергических реакций, развивающиеся на фоне отторжения эндопротеза.

Воспаление развивается из-за смещения или расшатывания имплантата, развития инфекционного процесса в суставе, инфицирования послеоперационной раны.

Имеются отличия в программах реабилитации предназначенных для различных возрастных групп.

Так полный цикл восстановления у пациентов старше 50 лет будет длиться гораздо дольше из-за снижения регенеративных процессов в костной ткани. Также будет требоваться корректировка курса реабилитации.Этапы реабилитации условно различаются по срокам и проведению медицинских мероприятий.

Вся информация отражена в следующей таблице.

Стадия. Описание.
Ранняя.
(Длиться примерно 10 дней после проведения операции).
Заключается в профилактике вероятных послеоперационных осложнений со стороны сустава, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. В этот период конечность фиксируется с помощью валика с небольшим отведением. Несколько раз в день положение колена изменяют для предотвращения застоя крови. В первую неделю конечность бинтуют эластичным бинтом. Назначают прием медикаментов, снимающих боль и воспаление.
После 7 дня при отсутствии осложнений постепенно назначают щадящие лечебные упражнения
Поздняя (со 2 месяца после операции). Проводится тренировка мышц нижних конечностей, укрепление навыков правильной ходьбы. Первые 2 месяца следует передвигаться на костылях, чтобы организм принял эндопротез.
Отдаленная. Начинается спустя 3 месяца после эндопротезирования. Его основная цель – укрепление мышц прооперированной конечности, адаптация пациента к новой жизни с протезом.

Общие рекомендации для всех пациентов, проходящих реабилитационный курс после замены тазобедренного сустава, независимо от выбранной программы сводится к следующему:

  1. Необходимо бинтование прооперированной конечности в течение 3-4 месяцев после операции.
  2. Противопоказана тракция сустава.
  3. Нельзя носить обувь на каблуках.
  4. Следует избегать по возможности даже малейших травм сустава (не делать резкие махи, приседания, резко растягивать конечности).
  5. Первые три месяца нельзя управлять автомобилем, посещать бани и сауны, всегда четко следовать инструкциям врача.

В программу реабилитации входят: ЛФК, позволяющая постепенно восстановить двигательную функцию сустава, физиотерапия, механотерапия (занятия на специальных тренажерах для стимулирования мышечной ткани), массаж ручной и аппаратный.

Сроки полного восстановления зависят от возраста пациента, его диагноза и общего состояния здоровья. В среднем период реабилитации составляет не больше года.

Общие рекомендации после завершения курса

Моники реабилитация после эндопротезирования

Закончив лечение и восстановление в санатории, пациенту следует соблюдать несколько рекомендаций по завершению адаптации в домашних условиях:

  • Продолжать заниматься на тренажерах, увеличивая нагрузку постепенно.
  • Совершать ежедневные прогулки.
  • Избегать падений.
  • Не принимать ванну, пользоваться душем.
  • Не носить обувь на каблуках.
  • При необходимости – делать инъекции в ягодичную область нетравмированной конечности.
  • Ежегодно проходить курс поддерживающей терапии в санаториях, специализирующихся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Профессиональный персонал и комплексный подход

Реабилитация после эндопротезирования суставов в Москве возможна в реабилитационном отделении санатория «Сокольники». Мы принимаем пациентов любого возраста и тяжести состояния. Обратитесь к нам, и вы получите профессиональную и оперативную помощь.

Преимущества лечения и реабилитации в Центре «Сокольники»:

  • Индивидуальный подход.
  • Профессиональный медицинский персонал.
  • Эффективные методы реабилитации.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector