Рентген контроль после эндопротезирования

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

  • вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
  • септический патогенез – в 1,37 %;
  • тромбоэмболия – в 0,3 %;
  • перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Симптоматика в таблице

Синдром

Симптомы

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

  • Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях;
  • при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная;
  • вынужденное специфичное положение всей нижней конечности;
  • со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.

Локальный инфекционный процесс

  • Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны;
  • повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций;
  • гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

  • Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка;
  • при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения);
  • ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.

Перипротезный перелом кости

  • Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов;
  • хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка;
  • сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации;
  • деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС;
  • невозможность активных движений.

Невропатия малого берцового нерва

  • онемение конечности в районе бедра или стопы;
  • слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы);
  • угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги;
  • характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

Рентген контроль после эндопротезирования

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.

  • медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
  • назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
  • применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
  • безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
  • подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
  • ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
  • информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Все дети, прооперированные по поводу врожденного вывиха бедра подлежат диспансерному наблюдению. Диспансерное наблюдение необходимо разделить на периоды. I период после выписки из стационара до становления на ноги; II период доразвития тазобедренного сустава; III период до окончания роста; IV период после окончания роста.

Здесь также целесообразно выделить категории диспансерного наблюдения в зависимости от возраста, вида оперативного вмешательства, ближайших и отдаленных результатов лечения.

К первой категории относятся дети с врожденным вывихом бедра, оперативное вмешательство которым произведено в возрасте до 3-х лет. I период после выписки из стационара сроком до 1 года с момента оперативного лечения. Посещение ортопеда не менее 4-х раз в год. Лечебнооздоровительные курсы реабилитации проводятся 4 раза в год и включают в себя ЛФК, массаж, физиолечение, медикаментозную терапию.

Через 6 месяцев после контрольного рентгенологического исследования при правильном формировании тазобедренного сустава разрешается езда на велосипеде, ползание, нагрузка в вертикальном положении в шине. Повторная рентгенограмма к концу года. Показателями эффективности лечения является отсутствие жалоб, клинических проявлений вывиха, улучшение рентгенометрических данных.

  1. период доразвития тазобедренного сустава продолжительностью до 3-х лет. В первый год посещение ортопеда не менее 4 раз в год, а в последующем при хороших клинико-метрических показателях возможно посещение врача 2 раза в год. Лечебно-оздоровительные реабилитационные курсы проводятся 2-4 раза в год и включают в себя ЛФК, массаж, физиолечение, медикаментозные препараты. Ребенка обучают правильной ходьбе. Исключаются прыжковые упражнения, длительные прогулки, показана езда на велосипеде. Контрольное рентгенологическое исследование осуществляют один раз в году. Показателями эффективности лечения является отсутствие жалоб, клинических проявлений вывиха и улучшение рентгенометрических данных.
  2. период продолжается до окончания роста ребенка. Посещение ортопеда 1 раз в год. Лечебнооздоровительные реабилитационные курсы проводятся по показаниям в зависимости от выраженности диспластического процесса в оперированном тазобедренном суставе и включает в себя ЛФК, массаж, физиотерапию, медикаментозные препараты. Контрольные рентгенологические исследования тазобедренного сустава проводятся 1 раз в 1-2 года и обязательно при появлении жалоб. Занятия спортом не разрешаются. При отсутствии диспластических изменений в оперированном тазобедренном суставе в профориентации не нуждаются, но все-таки не рекомендуется занятие тяжелым физическим трудом с длительным пребыванием «на ногах».

Ко второй категории относятся дети с врожденным вывихом бедра, оперативное вмешательство которым было произведено в возрасте старше 3-х лет.

Алгоритм диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава и врождённого вывиха бедра у детей

При нравильном формировании суставов стремена снимаются. ЛФК, массаж каждые 3 мес. Ограничение статической нагрузки. Па ноги ставить не ранее 12 мес. Осмотр ортонеда 1 раз в мес. до года, затем 1 раз в год до 3 лет.

Формирование сустава нарушено, нризна- ки дистрофического нроцесса нродолжить лечение в шине Виленского с последующим рентген-контролем через 3-4 мес.

Ограничение статической нагрузки, ЛФК, массаж, физиолечение. Рентген-контроль через 3-4 мес. – нри доразвитии сустава разрешить дозированную нагрузку. С 12 мес. осмотр ортонеда 2 раза в год, рентген-контроль 1 раз в год. «Д^ учет до 5 лет.

Лечение в стационаре – производится закрытое внравление носле предварительного лейконластырного вытяжения и аддуктотомии.

Пробно^ вправление вывиха под наркозом

Стабильное

Гинсовая новязка на 3-4 мес. с расширением объема движений, дистракцией. ЛФК, массаж, физиолечение каждые 2 мес. на ноги ставить через 10-12 мес. носле внравления.

Условно стабильное

Гинсовая новязка на 4-6 мес. Рентген- контроль. Шина Виленского. Па ноги ставить не ранее 12 мес.

Через год после вправления рентген-контроль

При нормально развитом суставе шина снимается. Дозированная нагрузка, ЛФК, массаж каждые 3 мес. Осмотр ортонеда 1 раз в 3 мес. до 3-х лет. Рентген-контроль 1 раз в год. Паблюдение до 15 лет. При недоразвитии сустава нродолжить лечение в шине, дозированная нагрузка. Реабилитационные курсы 1 раз в 3 мес. с последующим рентген-конролем.
При доразвитии сустава шину снять – разрешить статическую нагрузку. Осмотр 1 раз в мес до 3 лет, затем 1 раз в год до окончания нериода раста При сохраняющемся недоразвитии сустава – наблюдение, рент- ген-контроль, дозированная нагрузка. При необходимости вне- суставные онерации.
  1. период после выписки из стационара сроком до 1 года, считая с момента оперативного лечения. Посещение ортопеда 4 раза в год. Лечебно-оздоровительные реабилитационные курсы проводятся 4 раза в год и включают в себя ЛФК, массаж, физиолечение, разгрузку тазобедренного сустава, медикаментозные препараты. Первые два курса желательно проводить в условиях стационара через 6 месяцев после контрольного рентгенологического исследования тазобедренного сустава, при правильном его формировании разрешается езда на велосипеде, плавание, нагрузка в вертикальном положении в шине. Повторная рентгенография тазобедренного сустава производится к концу года. Показатели эффективности лечения является отсутствие жалоб, клинических проявлений вывиха, улучшение рентгенологических данных.
  2. период доразвития тазобедренного сустава продолжается до 3-х лет. Посещение ортопеда 4 раза в год. Лечебно-оздоровительные реабилитационные курсы проводятся ежегодно 4 раза в год и включают в себя ЛФК, массаж, физиолечение, медикаментозные препараты. Ребенка обучают правильной ходьбе с постепенной нагрузкой. Показана езда на велосипеде. Запрещаются прыжковые упражнения, длительные прогулки. Контрольное рентгенологическое исследование осуществляется один раз в год. Показатели эффективности лечения являются отсутствие жалоб, клинических проявлений вывиха, ухудшения рентгенометрических показателей.
  3. период продолжается до окончания роста ребенка. Посещение ортопеда 2 раза в год. Лечебнооздоровительные реабилитационные курсы проводятся два раза в год и включают в себя ЛФК, массаж, физиолечение, медикаментозные препараты. Контрольные рентгенологические исследования осуществляются 1 раз в год. Занятия спортом запрещаются, как и физические нагрузки, длительные прогулки. Необходима правильная профессиональная ориентация. В случаях ухудшения клиникорентгенометрических показателей необходимо усилить консервативное лечение, чередуя стационарный, амбулаторный и санаторно-курортный режимы. При отсутствии эффекта от консервативного лечения выставляются показания к корригирующим оперативным вмешательствам.
  1. период (общий для двух категорий). Дети с учета не снимаются и находятся под наблюдением взрослого ортопеда. Желательно посещение врача 1 раз в год. Лечебно-оздоровительные реабилитационные курсы проводятся по показаниям. Рентгенологическое исследование проводится 1 раз в 3-5 лет и при наличии жалоб. Особое внимание следует уделять больным с повышенным весом, много рожавшим, а также в возрасте старше 30 лет. В случаях развития коксартроза необходимо проводить лечебно-оздоровительные реабилитационные курсы не менее 4 раз в год, чередуя стационарный, амбулаторный и санаторно-курортный режимы и выставлять показания к инвалидности. При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании коксартроза необходимо своевременное оперативное лечение вплоть до эндопротезирования тазобедренного сустава.

Анатомия

Тазобедренный сустав является шарообразным суставом. Вогнутая часть сустава, называется ацетабулярной впадиной и представляет собой правильной формы глубокое чашеобразное углубление, в котором расположена головка бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами ягодичной области сзади и мышцами бедра спереди.

Головка бедренной кости расположена в суставной впадине и покрыта суставным хрящом. Толщина суставного хряща тазобедренного сустава составляет 5-7 мм, что сравнительно больше, чем в других суставах. Суставной хрящ в норме имеет очень гладкую скользкую поверхность, что позволяет снизить трение при движениях в суставе между суставными концами костей.

Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:

  • нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
  • инфекция эндопротеза
  • перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
  • механическая поломка эндопротеза
  • изнашивание деталей эндопротеза

Предоперационный период

На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний. Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции.

Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава. Эта часть эндопротеза выполняется из металла с вкладышем из биосовместимой пластмассы, который предназначен для улучшения скольжения деталей и дополнительной амортизации.

Для ревизионного эндопротезирования может быть использована специальная чашка. Такой выбор необходим при разрушении костей около установленной чашки эндопротеза, а также при выраженном локальном остеопорозе. Дизайн такой чашки разработан так, что вес пациента распределяется по большей площади металлической поверхности, что способствует более надежному креплению и снижению риска последующего расшатывания укрепленной чашки эндопротеза.

Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла. Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты. Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.

Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости.

При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

Как после всех больших хирургических вмешательств, после ревизионного эндопротезирования встречаются осложнения.

  • тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на бедре, коленном суставе и органах малого таза. При тромбозе в крупных венах ноги образуются тромбы (сгустки крови). Симптомами тромбоза являются боли и отеки нижних конечностей. При отрыве такого тромба он может попасть в легочную артерию, что приводит к развитию более серьезного заболевания – тромбэмболии легочной артерии. В настоящее время разработаны и применяются эффективные методы профилактики тромбоза глубоких вен (эластические чулки или бинты), введение низкомолекулярных гепаринов. В результате на сегодняшний день риск этого осложнения не значителен;  
  • инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Иногда инфицирование тазобедренного сустава проявляется достаточно рано, пока Вы ещё находитесь в клинике. В других случаях симптомы инфицирования могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики до операции (перед анестезией) и в течение 2-3 дней после неё. В некоторых случаях рекомендуется применение антибиотиков для профилактики инфицирования эндопротеза перед удалением зубов, а также перед операциями на мочевых путях и толстой кишке. Риск инфицирования при ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной операции установки эндопротеза. Так при первичном эндопротезировании риск инфицирования составляет 0,5-1 процентов, а при ревизионном повышается до 2 и более процентов
  • вывих головки эндопротеза достаточно редкое осложнение, которое чаще возникает в раннем послеоперационном периоде, когда ещё не произошло восстановление целостности тканей, окружающих установленный эндопротез. Ваш доктор перед операцией проведет инструктаж о том, каких движений необходимо избегать после операции. Выполнение этих нехитрых правил позволит значительно снизить риск вывиха
  • оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин “миозит” означает воспаление мышцы, а “оссифицирующий” в данном контексте переводится как ” с формированием костной ткани”. При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли. Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани. При ревизионном эндопротезировании происходит более обширное и серьёзное повреждение тканей по сравнению с первичным эндопротезированием. Поэтому вероятность развития оссифицирующего миозита при этой операции оказывается несколько выше.

Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора.

Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства).

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно.

Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года. После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector