Рентгеновские до эндопротезирования и после

Эндопротезирование тазобедренного сустава: что нужно знать об операции

На представленном рентгеновском снимке тазобедренных суставов в прямой проекции в области левого тазобедренного сустава (ТБС) визуализируется тень тотального протеза.

Простые действия, такие как ходьба, бег и приседания невозможны без слаженной работы тазобедренного сустава. Этот сустав — самый мощный в организме человека. Принимая на себя значительные нагрузки, он очень предрасположен к травмам, которые сопровождаются не только сильным болевым синдромом, но и потерей двигательной функции.

Тазобедренный сустав представляет собой соединение ноги с тазом с помощью головки бедренной кости, погруженной в вертлужную впадину костной основы таза. Движение сустава обеспечивают мышечно-связочный аппарат и хрящи, которыми покрыты его элементы.

Благодаря отлаженному механизму тазобедренного сустава мы имеем правильную походку, осанку и можем выполнять различные физические упражнения. Повреждения, очаги воспаления и инфекции делают неизбежной операцию по замене тазобедренного сустава – эндопротезирование.

Манипуляции по замене поврежденного сустава искусственным в основном затрагивают пожилых людей, уже страдающих от каких-то заболеваний. Хорошему специалисту важно на начальном этапе отсечь всевозможные риски.

Операция исключена в следующих случаях:

  1. Острый артрит тазобедренного сочленения опасен на этапе приживления имплантата и может стать причиной воспаления.
  2. Какая-либо инфекция (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), так же исключает оперативное вмешательство до полного выздоровления.
  3. Хронические очаги воспаления, даже такие минимальные, как кариес или акне, нужно вылечить, ведь операция грозит распространением заражения по организму.
  4. В случаях наличия у пациента заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перед эндопротезированием важно стабилизировать его состояние. К примеру, откорректировать дозу инсулина у диабетика, подобрать эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстановить ритм сердца при аритмиях и т.д.
Видео (кликните для воспроизведения).

С молодыми людьми ситуация складывается иначе, чем с пожилыми. Оперативное вмешательство здесь – крайняя мера. Для начала применяют всевозможные органосохраняющие техники, чтобы сберечь и восстановить собственный сустав.

Рентгеновские до эндопротезирования и после

Прежде чем произойдет хирургическое вмешательство нужно сделать обследование всех жизненно важных органов, привести вес в норму, а мышцы в тонус. К предоперационной подготовке приступают за пару недель до самой процедуры. В ходе нее проводятся:

  • Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма).
  • Флюорография, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям).
  • Рентгенография пораженного сустава в разных проекциях.
  • Консультации специалистов.

Для начала здоровую ногу пациента перетягивают эластичным бинтом, чтобы избежать тромбозов, а в мочевой пузырь вставляют катетер.

Эндопротез индивидуален для каждого больного и полностью повторяет анатомические особенности поврежденного сустава. Его изготавливают из твердых инертных материалов (металл, керамика, полимеры), которые не вызывают отторжения у живых тканей организма. Искусственный протез не будет изменять своих свойств при нагреве или воздействии сильного магнитного поля (к примеру, процедура МРТ).

Имплантатом называется шарнир, состоящий из стержня, фиксируемого в бедренной кости, вертлужной впадины, которая впрессовывается в тазовую кость, и металлического или керамического аналога головки бедренной кости, который погружается в искусственно созданную вертлужную впадину.

Способы скрепления протеза с костями:

  1. Костный цемент фиксирует стержень и вертлужную впадину (используется чаще для возрастных больных).
  2. Безцементный метод предполагает впрессовку составляющих эндопротеза в кости. Надежность сцепления обеспечивает шероховатая поверхность имплантата (подходит для молодых людей).
  3. Гибридно-полная фиксация метод, при котором цементом укрепляют только стержень (для больных среднего возраста).

Операция по замене тазобедренного сустава относится к высокотехнологичной медицинской помощи и требует от врача-хирурга высокого уровня компетенции и навыков. На все манипуляции отводится 2-3 часа.

Операция проводится, преимущественно, малоинвазивным способом, при котором ткани повреждаются минимально.

Самое первое обследование после операции — рентгенография. Она требуется для того, чтобы подтвердить точность установки протеза. Затем пациента переводят в палату интенсивной терапии или в отделение травматологии и ортопедии, в зависимости от сложности операции. В этот период важно предупредить и исключить любые движения травмированной конечности.

В первые дни после операции у больного могут наблюдаться повышение температуры тела и отёк поврежденной области. На этом этапе обязателен прием антибиотиков и анальгетиков.

Спустя 12-14 дней, когда швы снимут, послеоперационный период плавно перетечет в реабилитационный.

Упражнения необходимо начинать еще до окончания постельного режима. Все манипуляции должны совершаться под наблюдением лечащего врача по 5-10 раз каждая:

  1. Движения стопы вверх-вниз (лежа в постели).
  2. Вращения стопой.
  3. Напряжение четырехглавой мышцы бедра при вытянутой конечности.
  4. Сгибание в коленном суставе, пятка движется по поверхности постели.
  5. Сжимание ягодичных мышц.
  6. Отведение ног в стороны (лежа).
  7. Поднятие выпрямленной ноги.

Упражнения, выполняемые стоя:

  1. Поднятие колена, но не выше талии.
  2. Отведение ноги назад и в сторону.

Ходьбу на костылях или ходунках пациент может начинать уже на следующий день после операции, однако некоторые движения не допускаются:

  1. Перекрещивание ног (во сне используйте подушки, чтобы ограничить движения).
  2. Приседание на корточки.
  3. Сгибание бедра более 90º.
  4. Сгибание и поворот бедра внутри.
  5. Избыточные наклоны туловища

После выписки пациента из круглосуточного стационара (через 1-2 недели после операции) важно продолжать совершать гимнастические упражнения. Стоит освоить новые с эластичной лентой и на велотренажере. Для восстановления двигательной функции сустава будут полезны пешие прогулки.

В 95% случаев, исход операции положителен. Через неделю конечность перестает отекать, а, спустя еще одну — проходит болевой синдром. После 1-2 месяцев, пациенты уже полноценно ведут привычный образ жизни.

Самые распространенные осложнения после процедуры вживления имплантата – инфекционно-воспалительные процессы, тромбоэмболия, кровотечения. При появлении соответствующих симптомов, таких как покраснение кожи, сильный отек, лихорадка необходимо немедленно обратиться к врачу.

Послеоперационные осложнения, такие как коксартроз влекут за собой присвоение 1-3 групп инвалидности, исходя из степени нарушения двигательной функции. К схожим последствиям ведет и протез, не отвечающий анатомическим особенностям заменяемого сустава.

Подобную операцию делают, как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках. В государственной больнице расценки на эндопротезирование разнятся от 45 до 50 тысяч рублей, а в частной клинике от 300 до 400 тысяч рублей без стоимости имплантата, сопутствующих обследований, расходных материалов и стационарных койко-дней.

Есть и бесплатный вариант – сделать операцию по квоте. Для этого нужно собрать необходимый пакет документов и передать его в выбранное лечебное учреждение. Если квоты имеются, «Протоколом квотного решения» пациент заносится в план операций и ожидает своей очереди.

Но помните, что успех операции зависит не от места ее проведения, а от опытных рук хирурга и качественного эндопротеза.

В силу особенностей менталитета, нам проще терпеть боль, нежели обратиться с проблемой к специалисту. Но пока мы выжидаем, повреждение тазобедренного сустава развивается, сковывая нашу подвижность и причиняя дискомфорт. Не отказывайте себе в возможности радоваться жизни без боли!

  • Реабилитация после замены тазобедренного сустава
  • Электрофорез с карипазимом при грыже
  • Лечение суставов народными средствами
  • Мазь для суставов: список препаратов, описание

хорошо, что есть возможность сделать протезирование бесплатно, или за не очень большую сумму. Сохранение подвижности любых суставов очень важно, тем более такого крупного, как тазобедренный, на нем вообще все держится

У моей матери недавно была такая операция. Долго не решалась, но мы ее уговорили, определили в хорошую клинику и сделали операцию. Рентгенография показала что протез установлен правильно, реабилитация заняла около двух недель, начали мы восстанавливать движение с помощью гимнастики, сначало сложно маме было делать упражнения, но с каждым днем ей становилось все лучше. Осложнений не было, сейчас мать двигается практически как раньше.

В нашей стране, операцию, по квоте делать — не вариант. Люди, годами могут ждать, своей очереди. А у многих, просто банально, нет средств сделать платную операцию. Не говоря уже, о поездке, заграницу.

Знакомый столкнулся с подобной проблемой по замене тазобредреного сустава. Сделали операцию восстановление конечно прошло дольше где-то 3-4 месяца. Говорит что по с новым суставом намного лучше стало жить и передвигатся.

Я знаю точно. что такие операции сейчас ставят как говорится «на поток», все больше людей проходят через такие операции и после нее чувствуют себя абсолютно здоровыми людьми. Это замечательно…!

Какая статья, читать больно прямо. Конечно написано очень четко, но, страшно мне за людей которые испытывают этот диагноз. Я знала фигуристку, которая перенесла эту операцию и после операции она себя чувствовала хорошо. Пожелать надо, чтобы каждый человек перенес операцию и выздоровел.

Характерные признаки расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава

Главное что даже такие сложные болезни лечатся, хоть и не мекамендозно. В статье отображено все подробно, с этапа выявления до этапа операции. После прочтения статьи, я думаю нужно сходить проверить свой таз, иногда возникают боли в том районе

Моему знакомому недавно делали такую операцию. Боже, как долго потом была его реабилитация. он никак не мог понять, как правильно вставать с кровати и начинать движения. Но благо, теперь все хорошо. Он смирился.

У меня бабушка была после такой операции, прожила благополучно еще двенадцать лет после операции, хорошо себя чувствовала и сама за собой смотрела. Причины у нас смешались все: тут и возрастая ломкость костей и травма. Неприятная операция, долго разрабатывается новый сустав, а он за время покоя отвык работать напрочь, как и сам больной, восстановление долгое, но я бы не сказала, что пациент умирает от боли и у операции масса недостатков, нет, бабуля не пожалела.

Название операции звучит весьма пугающе, и бабушка жутко боялась ее делать. Но реабилитация проходила полегче, нежели она ожидала, и сейчас бабушка нормально передвигается. Что касается осложнений — температура повышалась лишь первые пару дней, и то несильно.

Два года назад мама упала в ванной и сломала шейку бедра. После полного обследования было принято решения делать операцию. все прошло хорошо. Восстановление было долгим и трудным. Сейчас уже все позади.

Автор публикует два рентген снимка: номер 140 , номер 220 . Снимки выполнены после операции тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Каждый снимок выполнен в двух проекциях -в ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ И С ОТВЕДЕНИЕМ Снимки растянуты по времени на 39 суток.

Сравнить снимок 140 и снимок 220 и выявить нестабильность ножки эндопротеза, дать заключение

В норме чашка бесцементной фиксации должна иметь полное костное покрытие . .А у нас?

Ножка бесцементной фиксации должна быть подобрана по размеру так, чтобы протез на максимальном протяжении плотно контактировал с губчатой костью проксимального отдела бедра и заполнял весь костномозговой канал бедренной кости. .

А у нас ножка зафиксирована только в одной точке – в вертлюжной впадине

Состояние больного после эндопротезирования правого тазобедренного сустава .Спустя 4 месяца после операции возникла опухоль в правой ягодичной области. Кроме того постепенно ПАРАЛИЗУЮТСЯ движения в правой половине тела, наклоны туловища, особенно вправо становились более скованными болезненными .Правая рука не достает до анального отверстия- проблемы гигиены.

Невозможно одеть носки , обувь, бахилы Лежать можно . только на левом боку под 45 градусов. Смена положения корпуса в лежачем положении- самая болезненная процедура. Ходьба затруднена до 5 минут. После ходьбы ноет от боли опухоль, бедро до колена и вертлюжная впадина .Медицинской помощи не получал.

Поэтому больной считает ,что ПРИЧИНА ПОСТОЯННОЙ НЕПРЕКРАЩАЮЩЕЙСЯ БОЛИ в НЕПРАВИЛЬНОЙ УСТАНОВКЕ ЭНДОПРОТЕЗА

Во время операции тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава дистальный конец стержня эндопротеза под углом несколько градусов пересек осевую линию бедренной кости и врезался в стенку костного канала на глубину нескольких миллиметров. В процессе ДАЛЬНЕЙШЕГО вколачивания стержень эндопротеза продвигался вдоль костного канала и оставил в теле бедренной кости глубокую рваную долго незаживающую рану приблизительно 40х3 миллиметров.

– врезался в стенку костного канала на глубину нескольких ( уточнить скольких)миллиметров;

– нарушил принцип параллельности передачи усилий от вертлюжной впадины до пятки

-пересек ОСЕВУЮ ЛИНИЮ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПОД УГЛОМ 5-8 ГРАДУСОВ (требуется уточнение)

-как СЛЕДСТВИЕ возникло ПЛЕЧО или РЫЧАГ (размером около 7мм)

(требуется уточнение)

-согласно законам теоретической и строительной механики в этой системе возникнет момент силы. Вступает в силу ПЕРВЫЙ ЗАКОН НЬЮТОНА, постоянно действующий .и он либо сотворит ВЫВИХ БЕДРА , либо разломает бедренную кость(уточнить номинал силы).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и лучевой диагностике и может быть использовано при оценке положения компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, для определения риска возникновения ацетабулярной нестабильности, износа тазового компонента эндопротеза, оценки биомеханики тазобедренного сустава, а также для определения хирургической тактики при реэндопротезировании тазобедренного сустава.

Известен способ определения правильности положения компонентов эндопротеза тазобедренного сустава (патент №RU 2143860 С1). Способ осуществляется путем выполнения рентгенограмм тазобедренного сустава в задней, боковой и аксиальной проекциях, по которым определяют расстояние между поверхностями головки бедренного компонента и наружными отделами тазового компонента эндопротеза на рентгенограммах в задней и боковой проекциях.

Для определения особенностей пространственных соотношений в тазобедренном суставе и положения головки бедренного компонента в тазовом компоненте эндопротеза определяют: угол наклона вертлужной впадины во фронтальной плоскости (угол Шарпа), проекционный шеечно-диафизарный угол, проекционный угол антеверсии, проекционный угол фронтальной инклинации.

Однако рентгенография не обеспечивает точности измерения, поскольку она очень зависима от укладки пациента. Оценка истинных положений тазового и бедренного компонентов по рентгенограммам требует довольно сложных расчетов. Отсутствие точной оценки положения компонентов эндопротеза в горизонтальной плоскости не позволяет выявить причину нарушения биомеханики эндопротеза, связанного с нарушением взаимоотношений его компонентов, и тем самым установить причины вывихов и быстрого износа эндопротеза.

Наиболее близким к заявляемому является способ определения положения компонентов эндопротеза при их смещении после оперативного вмешательства с использованием компьютерной томографии (Mitsuhito Komeno, Masahiro Hasegawa, Akihiro Sudo. Computed tomographic evaluation of component position on dislocation after total hip arthroplasty.

Orthopedics, December 2006 – volume 29 – Issue 12)*. Для данного способа диагностики используются 3 томограммы: на уровне центра головки бедренного компонента, шейки бедренного компонента и дистального конца бедренной кости. Угол антеверсии вертлужной чашки (наклона тазового компонента) определяется по Maim как угол между линией, соединяющей передний и задний края чашки эндопротеза, и перпендикуляром, опущенным к линии, соединяющей задние отделы таза на томограмме, сделанной на уровне центра головки эндопротеза.

Однако определение положение тазового компонента эндопротеза относительно таза может быть неточным из-за наличия у пациента перекоса таза во фронтальной плоскости. Способ дает представление только о деклинации бедренного компонента эндопротеза и не выявляет угловые взаимоотношения шейки эндопротеза и проксимального отдела бедренного компонента эндопротеза, что важно при использовании модульных систем эндопротеза.

Дегенеративные изменения коленного сустава приводят к изменению контура задней поверхности мыщелков бедренной кости, что при использовании касательной к контуру задней поверхности мыщелков бедра в качестве базовой линии влияет на получение точных данных о деклинации бедренного компонента эндопротеза.

Задачей данного изобретения является разработка способа определения положения компонентов эндопротеза тазобедренного сустава с использованием многосрезовых спиральных компьютерных томограмм тазобедренного и коленного суставов путем их наложения и точного сопоставления изображений для определения истинных угловых взаимоотношений компонентов эндопротеза с костными структурами и между собой.

Решение поставленной задачи позволяет выявить причины вывиха и износа компонентов эндопротеза, а также нарушений биомеханики конечности, связанных с пространственным положением этих компонентов и их взаимоотношением между собой и с костными структурами в горизонтальной плоскости.

Технический результат достигается за счет того, что пространственное положение и взаимоотношение компонентов эндопротеза определяется без проекционного искажения по томограммам в истинном масштабе. Использование статичной и постоянной линии стола томографа на томограммах в качестве ориентира при их наложении позволяет сопоставить изображения в горизонтальной плоскости по биомеханической оси конечности и получить картину истинного пространственного положения бедренного компонента эндопротеза относительно дистального конца бедренной кости и истинного пространственного положения тазового компонента эндопротеза относительно крестца.

Описание способа поясняется рисунками.

На фиг.1 представлена томограмма области центра сферы головки бедренного компонента эндопротеза.

На фиг.2 представлена томограмма шейки бедренного компонента эндопротеза.

На фиг.3 представлено изображение, полученное при наложении томограмм области центра сферы головки (фиг.1) и шейки бедренного компонента эндопротеза (фиг.2).

На фиг.4 представлена томограмма мыщелков бедренной кости на уровне надмыщелков.

На фиг.5 представлено изображение, полученное при наложении томограмм области центра сферы головки бедренного компонента эндопротеза (фиг.1), шейки этого компонента (фиг.2) и мыщелков бедренной кости (фиг.4).

На фиг.6 представлена томограмма крестцовой области на уровне S1 позвонка.

На фиг.7 представлено изображение, полученное при наложении томограмм крестцовой области на уровне S1 позвонка (фиг.6) и области центра сферы головки бедренного компонента эндопротеза (фиг.1).

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется многосрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ) областей крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных суставов и метаэпифиза бедренных костей. Для исследования используются томограммы в масштабе 1:1, что обеспечивает точность измерения величин. Положение бедренного компонента эндопротеза оценивается путем наложения друг на друга томограмм области центра сферы головки (фиг.

1) эндопротеза, его шейки (фиг.2) и дистального отдела бедренной кости в области надмыщелков (фиг.3). Положение тазового компонента эндопротеза оценивается путем наложения друг на друга томограмм области центра сферы головки (фиг.1) эндопротеза и области крестцового отдела позвоночника на уровне S1 позвонка (фиг.6).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах