Эндопротезирование голеностопного сустава и его лечение

Показания к эндопротезированию

  • Длительный болевой синдром в области голеностопного сустава.
  • Выраженное ограничение подвижности в суставе, контрактура.

Причинами могут стать перенесенные травмы, хронические заболевания (ревматоидный артрит, другие системные коллагенозы, деформирующий остеоартроз), врожденные аномалии. Это серьёзная сложная операция, к которой прибегают при неэффективности иных методов лечения (фармако- и физиотерапии, внутрисуставных инъекций аналогов синовиальной жидкости, противовоспалительных средств и др.).

  • Необратимое разрушение сустава, выраженная деформация костей стопы, не позволяющие правильно установить эндопротез.
  • Острые воспалительные заболевания (инфекционные и асептические) в зоне планируемой операции (в костях, мягких тканях, на коже).
  • Остеопороз (разреженность костной ткани) в нижних отделах ноги.
  • Значимые нарушения кровоснабжения и иннервации оперируемой конечности.
  • Длительная гормонотерапия накануне операции.
  • Острые инфекционные заболевания в недавнем прошлом.
  • Состояние иммунодефицита.
  • Декомпенсированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.)
  • Детский возраст (из-за продолжающегося роста ребёнка).
  • Первичный, посттравматический и другие типы артроза голеностопного сустава
  • Ревматоидный артрит, поражение голеностопного сустава при системных заболеваниях соединительной ткани (Системная красная волчанка и другие)
  • Асептический некроз или остеохондропатии таранной кости

Что приводит к разрушению сустава?

  • боли при движениях и ходьбе,
  • хромоте,
  • деформации стопы.

Наиболее часто причиной нарушения функции голеностопного сустава являются последствия переломов костей, особенно лодыжек. Даже в случае успешной консолидации (сращения) перелома, его последствия для сустава могут быть тяжёлыми и сказаться через несколько лет.

Постоянная боль, хромота, ограниченная трудоспособность, невозможность бега и других спортивных занятий – вот постоянные спутники поражения этого сустава.

Голеностопный сустав имеет ряд особенностей строения и функции, а по степени нагрузки – это один из самых высоконагруженных суставов организма. Это накладывает особые требования на конструкцию и качество изготовления эндопротеза.

Голеностоп – сложный и легкоранимый отдел скелетно-мышечного аппарата. Повредить его можно при простых обстоятельствах, например, при неблагополучном приземлении после прыжка, поскользнувшись или оступившись, в момент спортивных занятий, при ношении неудобной обуви (на каблуках, высокой платформе) и т.д.

Получив травму, мало кто спешит показаться доктору-травматологу и приступить к интенсивному лечению. Даже если болезненные признаки сами по себе прошли, это вовсе не означает, что травмированные ткани самовосстановились. Отсутствие терапии в таких ситуациях – отличная почва для развития дегенеративно-дистрофических процессов, которые на первых порах протекают незаметно, а со временем внезапно дают о себе знать болями, потерей опороспособности, скованностью.

Но не только травмы приводят к запуску повреждающего фактора. Зачастую провокаторами патологических очагов становятся:

  • нарушенный обмен веществ;
  • инфекционный патогенез в организме любой этиологии;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастное старение;
  • существенные физические нагрузки;
  • аутоиммунные заболевания;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • высокий индекс массы тела.

И это лишь небольшая часть причин, которые могут поспособствовать тому, чтобы развились деструктивные процессы и, как следствие, важный механизм частично или полностью вышел из строя. Прогрессирующий недуг проявляется:

  • болезненным синдромом;
  • отечностью и покраснением мягких тканей;
  • костными деформациями;
  • неестественными щелчками при движении;
  • тугоподвижностью;
  • нарушением опорных функций.

Консультация ортопеда-травматолога

В первую очередь необходима очная консультация ортопеда-травматолога. Только опытный травматолог, специализирующийся на лечении патологии стопы и голеностопного сустава, может правильно оценить его состояние и возможности лечения – консервативного или оперативного, определить необходимость и возможность эндопротезирования. Для этого нужно провести рентгенографию сустава в 2х проекциях и компьютерную томографию голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.

В чём особенности операции эндопротезирования голеностопного сустава?

Для эндопротезирования голеностопного сустава применяются самые высококачественные и прочные имплантаты, рассчитанные на выдерживание высокой нагрузки в течение очень длительного времени.

Слева – эндопротез голеностопного сустава. Справа – изображение установленного эндопротеза

Эндопротезы голеностопного сустава состоят из двух компонентов, которые крепятся к большеберцовой и к таранной кости, как правило, без применения костного цемента.

Компоненты имеют полированные поверхности исключительно гладкости. Между ними располагается прокладка из чрезвычайно устойчивого к нагрузкам и к трению полимерного материала. Это обеспечивает очень долгую нормальную работоспособность эндопротеза.

Как проходит операция

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Делается укол в области позвоночника, «отключающий» чувствительность тела ниже пояса на время операции.

  • Разрезав мягкие ткани, хирург бережно отодвигает в сторону нервы, сосуды и связки, не пересекая их, но обеспечивая доступ к суставу.
  • Далее врач удаляет суставную сумку, рубцово изменённые ткани и очень экономно иссекает деформированные участки большеберцовой и таранной костей, формирующих голеностопный сустав.
  • Затем в подготовленное ложе устанавливает все компоненты искусственного сустава, в том числе полимерный вкладыш, служащий прокладкой между металлическими деталями.
  • Установка эндопротеза производится методом пресс-фит (плотной посадкой в кость). Имплант имеет особое покрытие, облегчающее его врастание в костную ткань. Это позволяет эндопротезу прочно фиксироваться в кости.
  • Затем хирург накладывает швы на мягкие ткани.

После операции делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки протеза.

По окончании операции сустав фиксируется ортезом. Пациент переводится в стационар госпиталя.

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования голеностопного, как и других суставов состоит из нескольких этапов.

  • Первый этап операции – «доступ». В зависимости от имеющихся изменений сустава и особенностей устанавливаемого эндопротеза может понадобиться один или несколько небольших разрезов кожи.
  • Второй этап – удаление деформированных суставных поверхностей, костных разрастаний, рубцовых тканей. Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза.
  • Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости и установку полимерной вкладки.
  • После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции сразу можно начинать разработку движений в суставе и ходьбу с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.

Установленный эндопротез голеностопного сустава на рентгенограммах

Стационар

  • В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
  • Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
  • У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
  • В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
  • Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
  • В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.

Реабилитация

После эндопротезирования голеностопного сустава, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, необходим восстановительный период. Полноценное восстановление функций голеностопного сустава происходит при условии точного выполнения рекомендаций врача: для вас определят длительность режима и объем ограничения нагрузок и разработают программу физиотерапевтических процедур.

Выполнять упражнения для разработки движений в оперированном суставе следует начинать сразу после операции, постепенно увеличивая их амплитуду.

На первое время для передвижений понадобятся костыли.

Ортез носят 4-6 недель, в зависимости от исходного состояния сустава и костной ткани. Он обеспечивает суставу неподвижность и время на приживание эндопротеза.

Вставать разрешается на 2-й день после операции.

Ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную ногу можно на 2-3-й день после операции.

Активная реабилитация начинается после снятия ортеза и включает:

  • Регулярное ежедневное аккуратное выполнение упражнений для разработки сустава.
  • Физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенеративных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отёков и гематом.
  • Периодические осмотры врачом-ортопедом с проведением контрольных рентгеновских снимков через 3, 6 и 9 месяцев после операции. Далее ежегодно.

Длительность послеоперационного восстановления зависит от многих факторов – состояния костной ткани, объёма операции, возраста и соматического здоровья пациента, выполнения им всех рекомендаций врача и др. У некоторых практически полное восстановление функций сустава происходит уже через 3 месяца, у других – функция восстанавливается частично и через более длительное время (до года).

Существует достаточно большое количество различных программ реабилитации после артропластики, и здесь необходим индивидуальный подход, который вам обеспечат специалисты нашего центра.

  1. Какое-то время после операции ваша нога будет находиться в специальной шине, и вам необходимо максимально беречь ее, чтобы уменьшился послеоперационный отек.
  2. Перед сном необходимо придавать лодыжке возвышенное положение, подложив под нее несколько подушек.
  3. После того, как спадет отек (3-5 сутки) необходимо начинать реабилитацию. Не нужно стесняться ходить с помощью костылей или ходунков, движение необходимо для нормального кровотока и быстрого заживления раны.
  4. Активная фаза реабилитации начинается обычно через 12 недель после оперативного вмешательства. Рекомендуется медленно и постепенно начинать переносить вес тела на эту ногу, можно опираться на трость.
  5. Хороший эффект дают занятия на велотренажере, ходьба, медленный бег. Противопоказаны прыжки и занятия силовыми видами спорта (тяжелая атлетика)

Результат эндопротезирования

Эндопротезирование позволяет существенно улучшить качество жизни:

  • избавить от боли,
  • вернуть подвижность сустава,
  • восстановить опороспособность ноги,

Совершенство методик анестезии делает операцию безболезненной и безопасной, а оснащение клиники современными средствами реабилитации обеспечивает быстрое и полное восстановление функции оперированной ноги.

Возврат к обычной активности и работе возможен через 1,5-2 месяца после операции.

Сколько стоит замена голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава по отзывам большинства пациентов:

  • избавляет от болей,
  • возвращает способность к передвижению,
  • улучшает походку,
  • расширяет спектр доступных движений в голеностопном суставе,
  • восстанавливает трудоспособность,
  • повышает качество жизни.

Посмотреть стоимость замены голеностопного сустава в нашем госпитале можно в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в нашей клинике не проводится. Выбирая клинику для проведения эндопротезирования голеностопного сустава в Москве, обращайте основное внимание не на цену, а на уровень квалификации врачей, оснащённость клиники и отзывы пациентов.

все отзывы

все видеоотзывы

растяжение связок, переломы лодыжки, плюсневых костей, а также любые деформации стопы. В некоторых случаях специалист может назначить операцию по замене голеностопа – эндопротезирование. Метод получил широкое распространение в 70-х годах прошлого столетия и сегодня по-прежнему имеет репутацию одного из самых эффективных способов восстановления функций сустава.

Эндопротезирование и замена голеностопного сустава применяется в случаях, когда заболевание прогрессирует несколько лет, а консервативное лечение не дает устойчивой ремиссии в течение последнего года.Назначение операции возможно при следующих диагнозах:

  • ревматоидный артрит;
  • анкилоз или контрактура сустава с выраженным болевым синдромом;
  • посттравматические и дегенеративные деструктивные процессы костно-хрящевых структур (субхондральный склероз, кистовидные перестройки и разрастания костной ткани).

В этих случаях изменения в анатомической структуре голеностопа необратимы, поэтому для восстановления его функций требуется полная замена — эндопротезирование голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопного сустава и его лечение

К сожалению, не все пациенты могут пройти эндопротезирование голеностопного сустава. Существуют некоторые противопоказания:

  • полное его разрушение;
  • остеопороз в области сустава;
  • воспалительный процесс;
  • трофические изменения;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые суставные деформации (в том числе врожденные);
  • псевдоартроз.

Эта операция не выполняется у детей, подростков – до того, как произойдет полное формирование костей скелета. Кроме того, у пациента может быть диагностирована недостаточная плотность костной ткани. В данном случае операция не может быть выполнена, потому что нельзя гарантировать надежность крепления протеза.

Планируя операцию, врачу необходимо оценить состояние пациента и подобрать оптимальный протез. Предоперационное обследование включает осмотр у ортопеда и травматолога. При наличии аллергических реакций на препараты необходима консультация терапевта. Пациент сдает общие лабораторные анализы и проходит электрокардиографию.

Выполняется ряд диагностических процедур, позволяющих точно определить размер и конфигурацию протеза, а также наличие в организме пациента (особенно в области поврежденного сустава) воспалительных процессов, инфекции.

Диагностический комплекс процедур может включать в себя:

  • рентген в нескольких проекциях;
  • контрастную ангиографию сустава, костей;
  • diagnosticheskuyu artroskopiyu;
  • позитронно-эмиссионную, компьютерную томографию;
  • УЗИ сустава;
  • клинико-биохимические анализы крови и мочи.

При оценке состояния опорно-двигательного аппарата необходимо обратить внимание на осанку, пропорции скелета, походку. Проверяется наличие хромоты, деформаций и болевого синдрома в голеностопном суставе, отеков, изменений кожного покрова.В целом эндопротез состоит из шаблонных элементов. Вариативность комбинаций обусловлена данными рентгенологического исследования и анатомическими особенностями голеностопного сустава конкретного больного.

Перед процедурой эндопротезирования голеностопного сустава проводится небольшая подготовка пациента:

  • прекращается прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
  • проводятся консультации на предмет наличия сахарного диабета, заболеваний сердечнососудистой системы, хронических патологий;
  • придется отказаться от курения за 2-3 недели до операции;
  • перед протезированием стоит провести консультации с физиотерапевтом, подобрать костыли, которыми придется пользоваться некоторое время.

Для получения бесплатной консультации заполните заявку на лечение.

Эндопротезирование голеностопного сустава и его лечение

Замена голеностопного сустава производится под эпидуральной анестезией (спинномозговым наркозом). Проведение хирургического вмешательства сводится к удалению суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. Они заменяются на покрытые полимерным материалом металлические импланты. В результате в суставе полностью восстанавливается объем движений, а полимерный слой снижает трение и компенсирует напряжение в точке соприкосновения протеза и естественных тканей сустава.

Вдоль голеностопного сустава производится разрез, сухожилия, нервы и сосуды сдвигаются в сторону, и открывается чашечка сустава. Далее происходит удаление суставных частей, хрящей таранной и большой берцовой костей. Удаленные ткани заменяются металлическими материалами, покрытыми полимерами, которые обладают низким коэффициентом трения. Это позволяет протезу свободно и естественно скользить по тканям.

Имплантат имеет двухчастную структуру: одна часть крепится к кости голени (большеберцовой), а другая – к таранной. Они закрепляются специальными штифтами и пластинами, также выполненными из металла. Затем рассеченные ткани восстанавливаются, на разрезы накладываются швы.

Существует мнение, что протезы обладают недостаточной амплитудой движений. Возможно, это суждение применимо к низкокачественным имплантатам, которые в медицинском центре N.A.R.A. не используют. Центр сотрудничает с ведущими производителями эндопротезов, поэтому качество используемых нами имплантатов соответствует высоким мировым стандартам.

Они обладают превосходными характеристиками:

  • прочностью;
  • быстрой приживаемостью;
  • устойчивостью к нагрузкам;
  • способностью полностью имитировать естественные движения сустава.

Применение эндопротезов – прекрасная альтернатива артродезу, операции, которая предполагает удаление сустава и жесткую фиксацию костей. Эта процедура приводит к потере подвижности сустава. А применение протеза позволяет стопе и конечности в целом полностью сохранять мобильность и опороспособность. Эндопротез способен целиком вернуть пациента к нормальной жизни, ведь его сгибательные и разгибательные функции ничем не отличаются от функций естественного сустава.

Эндопротезирование голеностопного сустава в медицинском центре N.A.R.A. проводится с применением имплантов ведущих производителей – американских марок Zimmer и De Pay, британского бренда Biomet Merck. По итогам операции лечащий врач разработает индивидуальную программу реабилитации. Эндопротезирование голеностопа в нашей клинике – это свобода движений и возможность забыть о проблемном диагнозе на всю жизнь!

После операции пациенту придется 1-2 суток пробыть в клинике под присмотром врачей – чтобы полностью исключить возможность осложнений. В это время выполняются рентгенологические и другие исследования, позволяющие визуально следить за последствиями операции. Больному назначаются препараты для снижения боли, а в ране находится дренаж для отвода жидкости. Сам сустав фиксируется ортезом или шиной.

Эндопротезирование голеностопного сустава и его лечение

Чаще всего спустя два дня после операции больному уже можно сидеть, а еще через сутки – вставать, дозировано передвигаться. В целом же восстановление отнимет примерно две недели, во время которых будет производиться постоянный контроль со стороны врача-ортопеда, предполагающий разработку сустава с помощью специальной системы упражнений.

На весь период реабилитации для прооперированного сустава назначается щадящий режим. Длительность периода определяет врач. Для укрепления мышц и сохранения подвижности в суставе для каждого пациента специалисты центра N.A.R.A. разрабатывают индивидуальный комплекс физических упражнений. Больной должен регулярно посещать физиотерапевтические процедуры.

Пациента детально инструктируют о необходимости избегать высоких нагрузок. И при выполнении рекомендаций протез прослужит пациенту более 10 лет.

Программу реабилитации пациент может пройти в центре N.A.R.A., ведь только квалифицированный врач, обладающий обширным опытом в данной сфере, способен оказать профессиональную помощь. В нашем центре реабилитация после замены сустава проходит с максимальным комфортом и эффективностью.

Для этого в N.A.R.A. имеются:

  • внимательный персонал:

  • уютные палаты;

  • необходимые устройства для упражнений;

  • современная база для физиотерапевтических процедур.

С нашей помощью вы в скором времени вернетесь к полноценной жизни, забыв о проблемах с суставами!

Среди пациентов, впервые признанных инвалидами по последствиям внутри- и околосуставных переломов области голеностопного сустава, больные с деформирующими артрозами составили 73,3 % наблюдений. Разработано множество методов восстановительного лечения — как консервативных, так и оперативных. Однако в настоящее время при деформирующем артрозе голеностопного сустава дегенеративно-дистрофической или травматической этиологии с выраженным болевым синдромом и контрактурой сустава возможности консервативного лечения ограниченны.

В нашей стране эндопротезирование голеностопного сустава широкого клинического применения не нашло, хотя имеются единичные сообщения об использовании эндопротезов различных фирм. Поэтому артродез голеностопного сустава до сих пор является основным направлением медицинского аспекта реабилитации больных и инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов костей голени.

Какова стоимость операции?

Квота ВМП

Эндопротезирование голеностопного сустава и его лечение

В случае наличия у вас показаний к эндопротезированию голеностопного сустава в клинике Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) мы можем оформить необходимые документы для получения квоты. Платить ни за операцию, ни за эндопротез в этом случае не придётся. Однако надо понимать, что получение квоты, как правило, сопряжено с оформлением некоторых документов и определённым (иногда длительным) сроком ожидания операции.

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) есть у каждого и обратиться в клинику Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) возможно, имея лишь паспорт и полис ОМС (любого региона!).

При необходимости операции эндопротезирования, всё лечение (госпитализация, операция, лекарства, реабилитация), за исключением необходимых в некоторых случаях имплантов, оплачиваются вашим полисом.

Стоимость самих имплантов (эндопротезов) очень различна и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Имейте в виду, что на госпитализацию может быть некоторая очередь!

Эндопротезирование голеностопного сустава и его лечение

Если нет возможности ждать очереди, то можно воспользоваться платными услугами клиники. Стоимость лечения в этом случае рассчитывается индивидуально с учётом необходимого срока пребывания, включения реабилитационных процедур, а также от условий комфортности — одно- или двухместная палата. Эта стоимость, конечно, окажется ниже, чем цена услуги в частной клинике (см. ниже).

Безусловно, сильной стороной клиники ФГБУ ФБ МСЭ является возможность комплексной реабилитации по разумной цене.

Стоимость зависит от цены собственно эндопротеза. Большинство наиболее распространённых эндопротезов стоят в пределах 160-180 тысяч рублей. Подбор подходящего эндопротеза – одна из важнейших составляющих успеха операции.

В целом, стоимость услуги по эндопротезированию плечевого сустава в условиях клиники “Союз” составляет от 400 000 рублей.

Стоимость включает:

  • собственно, операцию, анестезию, послеоперационное наблюдение;
  • стоимость всех необходимых расходных материалов, в том числе эндопротеза;
  • пребывание в 2-местной палате в течение 7 дней;
  • обеспечение лекарствами и питанием, а также больничной одеждой;
  • реабилитационные процедуры в течение пребывания в стационаре.

Стоимость может быть изменена, если:

  • требуется пребывание в 1-местной палате;
  • необходимо изменение срока госпитализации;
  • необходимо дополнительное обследование;
  • выполняется операция повышенной сложности;
  • необходимы специальные средства реабилитации.

Преимущества лечения в клинике СОЮЗ

  • отличные условия пребывания (регулируемая кровать, хорошее питание, телевизор и кондиционер в палате, wi-fi без дополнительной платы и многое другое);
  • полноценное внимание, заботу и доброжелательное отношение со стороны всего персонала;
  • профилактика осложнений на самом современном уровне
  • выполнение операции квалифицированной бригадой врачей в отлично оборудованной операционной;
  • квалифицированное анестезиологическое сопровождение: самые современные методы обезболивания во время и после операции;

Перед госпитализацией составляется более точная смета на лечение, которая учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, тип необходимого ему эндопротеза и включает необходимые ему дополнительные условия или услуги.

Предварительно оценить стоимость услуги можно непосредственно на очной консультации у специалиста.

Наши специалисты

Эндопротезирование голеностопного сустава и его лечениеЗиренко Евгений Александрович Травматолог-ортопед
Клинического госпиталя на Яузе
Врач высшей квалификационной категории
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector