Эндопротезирование мелких суставов кисти

Эндопротезирование мелких суставов

При разрушении элементов лучезапястного сустава наблюдается снижение амплитуды движений в запястье, вплоть до полного обездвиживания кисти. Чтобы исправить ситуацию, пациенту назначается курс консервативной терапии, однако восстановить подвижность руки в полном объеме можно только методом эндопротезирования. Замена лучезапястного сустава рекомендуется при:

  • ревматоидном артрите;
  • посттравматическом или неспецифическом артрозе;
  • асептическом некрозе головки луча;
  • костных или хрящевых опухолях;
  • неправильном сращении костей после сложных внутрисуставных переломов;
  • необратимых изменениях, развивающихся на фоне давних вывихов.

Протезирование не проводится, если:

  • в области сустава запястья руки атрофированы мышцы или нарушено кровообращение;
  • костные ткани имеют плотность, недостаточную для надежной фиксации импланта.

При наличии в анамнезе сахарного диабета, почечной или сердечной недостаточности вопрос об имплантации решается индивидуально, исходя из стадии заболевания и выраженности клинических признаков. Для подтверждения диагноза и определения оптимальной хирургической тактики хирургу понадобится рентгеновский снимок руки в двух или трех проекциях.

Такая операция проводится в следующих случаях:

  • разрушение тканей сустава в результате заболеваний: артрозов, артритов;
  • остеопороз и ревматоидный артрит;
  • некроз тканей;
  • травмы суставов;
  • опухоли.

Эти причины могут привести к разрушению тканей без возможности их восстановления. В результате могут появиться различные осложнения:

  • боли, усиливающиеся при нагрузках на сустав;
  • малая подвижность суставов или вовсе её отсутствие;
  • деформация;
  • отёки и опухоли в области суставов.

Со временем симптомы становятся более выраженными. В очень запущенных случаях можно лишиться пальцев из-за необратимого поражения не только суставных, но и костных тканей. Поэтому если есть показания на эндопротезирование, лучше с этим не затягивать.

Практика показывает: замена мелких суставов позволяет забыть о болях и ограничениях подвижности надолго. Задача этой процедуры — восстановить подвижность пальцев стоп или кистей, устранить боли.

Эндопротезирование мелких суставов выполняется в несколько этапов:

  • делается разрез в области суставной капсулы;
  • удаляются поражённые ткани, при необходимости часть фаланги или головки костей;
  • устанавливается имплантат с погружением в костно-мозговой канал кости;
  • часть протеза, заменяющего хрящевую ткань, закрепляется при помощи костного цемента;
  • сустав вправляется, ткани сшиваются послойно.

Такая операция проводится на суставах пальцев кистей и стоп, а также предплюсневых и плюсно-фаланговых суставах.

Показания к эндопротезированию мелких суставов

На установку эндопротеза в стандартных случаях требуется около часа, в сложных — не менее двух часов. Вмешательство выполняется с применением общей или местной анестезии. Установка современных эндопротезов, изготовленных из прочных металлических сплавов и полимеров, проводится с экономной резекцией хрящей и костных структур. Эндопротезирование проходит поэтапно:

  1. Для получения доступа к разрушенному суставу ортохирург послойно рассекает кожу и подкожную клетчатку на тыльной стороне руки.
  2. Мышцы, сухожилия, сосуды и нервные окончания отводятся и фиксируются за пределами зоны вмешательства.
  3. После вскрытия капсулы сустава разрушенные хрящи и кости дробятся и извлекаются.
  4. Перед установкой протеза под его ножку высверливается отверстие. Прежде чем закрепить крепежный штифт в кости цементным или бесцементным способом, хирург проверяет функциональность конструкции.
  5. На последнем этапе сдвинутые анатомические структуры приводятся в изначальное положение, после чего рана послойно ушивается и выполняется жесткая фиксация кисти.

Для замены лучезапястного сустава чаще всего используются двухкомпонентные тотальные протезы, которые закрепляются методом вколачивания в просверленные костномозговые каналы. В качестве альтернативы применяются модели с парой трения «керамика-керамика». Силиконовые импланты обеспечивают достаточную амплитуду движений, но ввиду негативных отдаленных последствий, наблюдающихся после вживления, на данный момент их применение ограничено.

Цена операции по замене лучезапястного сустава в Москве зависит от объема подготовительных мероприятий, уровня технического оснащения медицинского учреждения и квалификации хирурга-ортопеда, выполняющего эндопротезирование. Узнать точную стоимость эндопротезирования лучезапястного сустава в Москве можно после рентгенологического исследования, на основании которого определяется наиболее подходящий для замены вид эндопротеза.

Замена лучезапястного сустава на имплант выполняется гораздо реже, чем эндопротезирование других сочленений, однако в лучших клиниках Москвы работают хирурги высшего уровня с квалификацией и опытом, позволяющим добиваться хороших отдаленных результатов после сложной операции.

Диагностика

Перед заменой сустава пациент обязательно проходит диагностику. Она позволяет выявить характер заболевания и степень поражения тканей. Только после тщательной диагностики подбирается тип операции и имплантата.

Она включает в себя:

  • осмотр квалифицированного врача травматолога-ортопеда,
  • рентгенографию,
  • магнитно-резонансную томографию.

Сегодня применяются протезы из керамики и фарфора, которые обеспечивают необходимую подвижность и служат гораздо дольше силиконовых.

Последствия и осложнения

Благодаря восстановленной в ходе эндопротезирования целостности лучезапястного сустава после замены отмечается снижение болей и расширение диапазона движений, устраняется косметический дефект кисти и деформация пальцев. К негативным последствиям, возможным после замены сустава на имплант, относятся:

  • нестабильность, перелом, вывих компонентов вживленной конструкции;
  • воспаление прилегающих к импланту внутренних тканей;
  • аллергическая реакция на материал эндопротеза;
  • инфицирование.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах