Комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава

Как восстановить функции голеностопа после травмы

  • боли при движениях и ходьбе,
  • хромоте,
  • деформации стопы.

Наиболее часто причиной нарушения функции голеностопного сустава являются последствия переломов костей, особенно лодыжек. Даже в случае успешной консолидации (сращения) перелома, его последствия для сустава могут быть тяжёлыми и сказаться через несколько лет.

Постоянная боль, хромота, ограниченная трудоспособность, невозможность бега и других спортивных занятий – вот постоянные спутники поражения этого сустава.

Голеностопный сустав имеет ряд особенностей строения и функции, а по степени нагрузки – это один из самых высоконагруженных суставов организма. Это накладывает особые требования на конструкцию и качество изготовления эндопротеза.

Для эндопротезирования голеностопного сустава применяются самые высококачественные и прочные имплантаты, рассчитанные на выдерживание высокой нагрузки в течение очень длительного времени.

Слева – эндопротез голеностопного сустава. Справа – изображение установленного эндопротеза

Эндопротезы голеностопного сустава состоят из двух компонентов, которые крепятся к большеберцовой и к таранной кости, как правило, без применения костного цемента.

Компоненты имеют полированные поверхности исключительно гладкости. Между ними располагается прокладка из чрезвычайно устойчивого к нагрузкам и к трению полимерного материала. Это обеспечивает очень долгую нормальную работоспособность эндопротеза.

Наверняка, каждый человек хотя бы раз слышал о таком заболевании как артроз. Его главная особенность заключается в том, что он может поразить абсолютно любую часть человеческого организма, но наибольшему риску подвергаются нижние конечности, так как ежедневно они выдерживают высокую степень нагрузки. Особого внимания заслуживает распространённый подтип болезни – остеоартроз голеностопного сустава.

Для начала, необходимо понять, что же он из себя представляет? Часто остеоартроз определяют как деформирующее, дегенеративное, хроническое заболевание, которое приводит к изменениям в соединительных, костных и хрящевых тканях. Другими словами можно сказать, что остеоартроз имеет постоянно прогрессирующий характер и в результате процесс разрушения тканей и структур становится необратимым.

Является на сегодняшний день самым эффективным методом при
заболеваниях данного сустава и существенно снижает процент
инвалидности. Суть данной операции сводится к замене головок костей
на металлические, изготовленные из биосовместимых материалов: чаще
всего титана, кобальта или хрома. К большеберцовому компоненту
крепится специальная прокладка из силикона или полиэтилена, которая
обеспечивает хорошее скольжение.

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы.

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов: 

  1. Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. 
  2. Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения. 
  3. Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения. 
  4. Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом. 
  5. Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации. 
  6. Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию. 

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения. 

Самые частые из них: 

  • послеоперационные контрактуры; 
  • ложные суставы; 
  • деформирующий артроз тяжелой степени. 

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера.

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции: 

  • болты-стяжки;
  • винты;
  • болты с клеммами-накладками;
  • спицы Киршнера; 
  • болты с гибкой тягой;
  • лавсановые ленты и прочее.

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции. И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки: 

  1. Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства. 
  2. Риск развития инфекционных осложнений. 
  3. Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов. 
  4. Высокая частота развития псевдоартрозов. 

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления. Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу. А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы.

Безоперационное лечение переломов

Комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы. 

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков: 

  • ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
  • нарушает периферическое кровообращение; 
  • вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы. 

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава.

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования голеностопного, как и других суставов состоит из нескольких этапов.

  • Первый этап операции – «доступ». В зависимости от имеющихся изменений сустава и особенностей устанавливаемого эндопротеза может понадобиться один или несколько небольших разрезов кожи.
  • Второй этап – удаление деформированных суставных поверхностей, костных разрастаний, рубцовых тканей. Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза.
  • Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости и установку полимерной вкладки.
  • После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции сразу можно начинать разработку движений в суставе и ходьбу с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.

Установленный эндопротез голеностопного сустава на рентгенограммах

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

В первые несколько суток после эндопротезирования пациенту нужно соблюдать строгий постельный режим. Когда боли ослабнут, можно начинать выполнять пассивные движения конечностей, а после — активные. С 1-2 и по 7-12 день после процедуры упражнения выполняются в положении лежа. Для начала рекомендована изометрическая гимнастика — напряжение конкретных мышц без активных движений.

Не забывайте о том, что в процессе выполнения гимнастики нога в тазобедренном суставе не должна сгибаться более прямого угла, а конечности нельзя перекрещивать. Соблюдайте все правила выполнения движений.

Комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава способствуют укреплению и разработке тазобедренного сочленения, голеностопного и коленного сустава обеих конечностей. Они дают возможность снизить риски образования тромбов, улучшают трофику конечностей, поскольку нормализуют кровообращение.

  • Разработка икроножной мышцы и голеностопного сустава. Сначала это упражнение выполняется лежа, но в дальнейшем делать его можно и сидя. Суть в том, что нужно двигать стопой сначала к себе, а потом от себя. Длительность выполнения — несколько минут. Упражнение рекомендуется повторять не меньше трех раз в день.
  • Еще одно упражнение для голеностопного сустава и икроножной мышцы. Делайте круговые движения стопой по и против часовой стрелки. Повторите 3-5 раз. При этом важно не задействовать колено, а только прорабатывать голеностоп. На ранних этапах выполняется лежа.
  • Упражнения для мышцы бедра и коленного сустава. Напрягите подколенную область на 4-5 секунд и прижмите ее к кровати. Повторить для каждой ноги пять раз.
  • Проработка коленного и тазобедренного суставов. В положении лежа, не отрывая стопу от поверхности, приведите ногу к себе. Сгибая ее в коленном и тазобедренном суставах, повторите упражнение 7-8 раз. Угол сгибания не дожжен превышать 90 градусов. На начальном этапе облегчить приведение конечностей можно посредством полотенца либо специальной ленты.
  • Чтобы улучшить кровообращение в тазобедренном суставе, напрягите мышцы ягодиц на пять секунд. Сделайте это 8-10 раз.
  • Проработка колена и голени. Поместите в подколенную область валик и немного поднимайте голень, задерживая ее в таком положении на 5-7 секунд.
  • Поместите под колено валик или подушку для предотвращения перекрещивания конечностей. Не отрывая от поверхности ноги, медленно разведите, а затем приведите их друг к другу.

Спустя 1-2 месяца после эндопротезирования начинается следующий этап реабилитации. Тут важно наращивать нагрузку постепенно, готовя конечность к тому, что с костылей и трости она скоро перейдет на самостоятельное движение.

Упражнения при эндопротезе тазобедренного сустава на этом этапе нужно дополнить ходьбой. Ходите несколько раз в день в течение 3-10 минут, со временем увеличивая эту продолжительность до 20 минут. Делайте это каждый день либо через день.

Сначала при ходьбе нужно опираться на трость. И лишь только тогда, когда вы будете полностью уверены в собственных возможностях, а именно способности сохранить и удержать равновесие, можете переходить к самостоятельному передвижению.

Чтобы выполнять следующие упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, вам потребуется эластичная лента, которую можно купить в аптеке либо ортопедическом салоне. Выполняются они стоя, с дополнительной нагрузкой на конечность:

  • Нужно качественно закрепить край ленты на специальной стенке либо двери, второй край — около голени. Стоя с прямой спиной и держась за опору, выводите ногу вперед и преодолевайте сопротивление ленты.
  • В таком же положении незначительно поднимайте ногу вверх, не сгибая ее в колене.
  • Держась за опору, встаньте боком в месте крепления ленты. Отводите ногу в сторону. Повторяйте упражнение плавно. Сделать 10 раз.

При этом важно тренировать правильное дыхание.

Предлагаем посмотреть видео с упражнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые можно выполнять дома.

После эндопротезирования голеностопного сустава, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, необходим восстановительный период. Полноценное восстановление функций голеностопного сустава происходит при условии точного выполнения рекомендаций врача: для вас определят длительность режима и объем ограничения нагрузок и разработают программу физиотерапевтических процедур.

Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава

Выполнять упражнения для разработки движений в оперированном суставе следует начинать сразу после операции, постепенно увеличивая их амплитуду.

На первое время для передвижений понадобятся костыли.

Непосредственно после операции протезированное колено остается зафиксированным специальной шиной. Несмотря на это рекомендовано практически сразу же начинать двигать прооперированным коленом. Неподвижное положение крайне опасно, поскольку при нем образуются органические склейки в искусственном суставе.

Больше двигаться…

Общая закономерность такова: чем позже начать двигать прооперированным коленом, тем дольше сохранятся боли и тем меньше удастся развить подвижность сустава. С другой стороны, тем раньше может произойти инстабилизация протеза, потребуется его замена или дооснащение крепежными инструментами (и в том, и в другом случае – новая хирургическая операция).

Следовательно, не нужно бояться ранних движений. Они показаны буквально с первого же дня после операции.

Через несколько дней, когда удалят дренаж, двигательная разработка должна стать активней.

Мобилизационные процедуры, как правило, сопровождаются кратковременной медикаментозной терапией: пациент получает антибиотики, чтобы избежать риска инфекционного заражения в зоне искусственного сустава.

Все начальные (стационарные) фазы реабилитации проводятся под регулярным рентгенологическим контролем. Рентген показывает состояние протеза, равно как и состояние живых тканей, с которыми он взаимодействует.

Пациента обучают специально разработанным для него упражнениям, цель которых – разработка подвижности сустава и укрепление управляющих им мышц. Занятия проводятся под руководством физиотерапевта. Если в первые дни мобилизация (разработка подвижности) сопровождается сильными болями, пациенту назначают обезболивающую терапию.

Первые движения – в лежачем состоянии. Вставать пациенту разрешают обычно на третий – пятый день после операции. Начальная ходьба – исключительно в сопровождении физиотерапевта. Если не возникает серьезных проблем, в последующие дни разрешено будет ходить самостоятельно. Важно, однако, знать, что в течение четырех – шести недель полная нагрузка на прооперированное колено не допускается. Поэтому ходьба – с двумя костылями (так называемыми Unterarmstützstöcke, дающими упор на предплечье).

Подъем и спуск по лестнице – только с разрешения врача (или физиотерапевта). Такое разрешение будет получено лишь когда пациент хорошо освоится с передвижениями по горизонтали.

Нити из шва удаляются на 10-14 день после операции. В этот период пациент может быть отпущен домой (для заключительного амбулаторного лечения) или переведен в реабилитационную клинику.

В клинике или в домашних условиях продолжается курс укрепляющей гимнастики. Нормальная подвижность восстанавливается через шесть – восемь недель после операции, когда пациенту разрешат передвигаться без костылей.

Эндопротезирование или замена голеностопного сустава

Управление автомобилем разрешается не ранее чем через три месяца после операции, когда восстановятся не только подвижность и сопротивление нагрузкам, но и нормальные мышечные реакции в ноге.

Пациент будет ознакомлен с графиком контрольных обследований. Его следует неукоснительно соблюдать, особенно в первый год.

О любых неприятных изменениях в зоне прооперированного сустава следует немедленно сообщать врачу. Это могут быть хронические отеки, покраснения, необычные боли, секреция шва. «Беспричинное» повышение температуры – также повод для обращения к врачу.

Противодействие органическим склейкам, обрастаниям и окостенению в зоне имплантированного протеза, равно как и известкованию прилегающих мышц, – главная цель мобилизации на начальном реабилитационном этапе. Отсюда, как и в случае с прооперированным коленом, – необходимость возможно ранней двигательной разработки сустава.

Склейки образуются в течение нескольких дней после операции, если сустав остается неподвижным. Поэтому его динамическую разработку следует начинать практически сразу же, с первого послеоперационного дня. Разумеется, действовать – под контролем физиотерапевта и по его указаниям. Все движения и нагрузки на начальном этапе должны быть строго дозированными.

Параллельно с начальной мобилизацией пациент проходит кратковременный курс противоинфекционной терапии (антибиотики). Это необходимо для того, чтобы исключить риск заражения прооперированной зоны. В клиниках Германии риск таких осложнений крайне незначительный – примерно полпроцента всех случаев. Но игнорировать его нельзя.

Последующая разработка – это индивидуально составленный комплекс упражнений, которым пациента будут обучать в оставшиеся дни пребывания в стационаре. Тщательное выполнение всех назначенных упражнений – важнейшее условие реабилитации. Как говорят немецкие врачи, правильное функционирование суставного протеза зависит от того, как была проведена операция, но в еще большей мере зависит от правильной и последовательной его разработки.

Чрескостный остеосинтез

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации.

Результат эндопротезирования

Эндопротезирование позволяет существенно улучшить качество жизни:

  • избавить от боли,
  • вернуть подвижность сустава,
  • восстановить опороспособность ноги,

Совершенство методик анестезии делает операцию безболезненной и безопасной, а оснащение клиники современными средствами реабилитации обеспечивает быстрое и полное восстановление функции оперированной ноги.

Возврат к обычной активности и работе возможен через 1,5-2 месяца после операции.

Реконструктивные операции

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции.

Целостность связок могут восстанавливать: 

  • местными тканями; 
  • аллотканями; 
  • синтетическими эндопротезами. 

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия. 

Какова стоимость операции?

Квота ВМП

В случае наличия у вас показаний к эндопротезированию голеностопного сустава в клинике Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) мы можем оформить необходимые документы для получения квоты. Платить ни за операцию, ни за эндопротез в этом случае не придётся. Однако надо понимать, что получение квоты, как правило, сопряжено с оформлением некоторых документов и определённым (иногда длительным) сроком ожидания операции.

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) есть у каждого и обратиться в клинику Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) возможно, имея лишь паспорт и полис ОМС (любого региона!).

При необходимости операции эндопротезирования, всё лечение (госпитализация, операция, лекарства, реабилитация), за исключением необходимых в некоторых случаях имплантов, оплачиваются вашим полисом.

Стоимость самих имплантов (эндопротезов) очень различна и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Имейте в виду, что на госпитализацию может быть некоторая очередь!

Если нет возможности ждать очереди, то можно воспользоваться платными услугами клиники. Стоимость лечения в этом случае рассчитывается индивидуально с учётом необходимого срока пребывания, включения реабилитационных процедур, а также от условий комфортности — одно- или двухместная палата. Эта стоимость, конечно, окажется ниже, чем цена услуги в частной клинике (см. ниже).

Безусловно, сильной стороной клиники ФГБУ ФБ МСЭ является возможность комплексной реабилитации по разумной цене.

Стоимость зависит от цены собственно эндопротеза. Большинство наиболее распространённых эндопротезов стоят в пределах 160-180 тысяч рублей. Подбор подходящего эндопротеза – одна из важнейших составляющих успеха операции.

В целом, стоимость услуги по эндопротезированию плечевого сустава в условиях клиники “Союз” составляет от 400 000 рублей.

Стоимость включает:

  • собственно, операцию, анестезию, послеоперационное наблюдение;
  • стоимость всех необходимых расходных материалов, в том числе эндопротеза;
  • пребывание в 2-местной палате в течение 7 дней;
  • обеспечение лекарствами и питанием, а также больничной одеждой;
  • реабилитационные процедуры в течение пребывания в стационаре.

Стоимость может быть изменена, если:

  • требуется пребывание в 1-местной палате;
  • необходимо изменение срока госпитализации;
  • необходимо дополнительное обследование;
  • выполняется операция повышенной сложности;
  • необходимы специальные средства реабилитации.

Преимущества лечения в клинике СОЮЗ

  • отличные условия пребывания (регулируемая кровать, хорошее питание, телевизор и кондиционер в палате, wi-fi без дополнительной платы и многое другое);
  • полноценное внимание, заботу и доброжелательное отношение со стороны всего персонала;
  • профилактика осложнений на самом современном уровне
  • выполнение операции квалифицированной бригадой врачей в отлично оборудованной операционной;
  • квалифицированное анестезиологическое сопровождение: самые современные методы обезболивания во время и после операции;

Перед госпитализацией составляется более точная смета на лечение, которая учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, тип необходимого ему эндопротеза и включает необходимые ему дополнительные условия или услуги.

Предварительно оценить стоимость услуги можно непосредственно на очной консультации у специалиста.

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Разрушение голеностопного сустава

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае.

Подведем итоги: 

  1. Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности. 
  2. Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся. 
  3. Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим. 
  4. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д. 
  5. Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.

Видеоотзывы

все отзывы

все видеоотзывы

растяжение связок, переломы лодыжки, плюсневых костей, а также любые деформации стопы. В некоторых случаях специалист может назначить операцию по замене голеностопа – эндопротезирование. Метод получил широкое распространение в 70-х годах прошлого столетия и сегодня по-прежнему имеет репутацию одного из самых эффективных способов восстановления функций сустава.

Эндопротезирование и замена голеностопного сустава применяется в случаях, когда заболевание прогрессирует несколько лет, а консервативное лечение не дает устойчивой ремиссии в течение последнего года.Назначение операции возможно при следующих диагнозах:

  • ревматоидный артрит;
  • анкилоз или контрактура сустава с выраженным болевым синдромом;
  • посттравматические и дегенеративные деструктивные процессы костно-хрящевых структур (субхондральный склероз, кистовидные перестройки и разрастания костной ткани).

Артроз голеностопного сустава на рентген снимке

В этих случаях изменения в анатомической структуре голеностопа необратимы, поэтому для восстановления его функций требуется полная замена — эндопротезирование голеностопного сустава.

К сожалению, не все пациенты могут пройти эндопротезирование голеностопного сустава. Существуют некоторые противопоказания:

  • полное его разрушение;
  • остеопороз в области сустава;
  • воспалительный процесс;
  • трофические изменения;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые суставные деформации (в том числе врожденные);
  • псевдоартроз.

Эта операция не выполняется у детей, подростков – до того, как произойдет полное формирование костей скелета. Кроме того, у пациента может быть диагностирована недостаточная плотность костной ткани. В данном случае операция не может быть выполнена, потому что нельзя гарантировать надежность крепления протеза.

Планируя операцию, врачу необходимо оценить состояние пациента и подобрать оптимальный протез. Предоперационное обследование включает осмотр у ортопеда и травматолога. При наличии аллергических реакций на препараты необходима консультация терапевта. Пациент сдает общие лабораторные анализы и проходит электрокардиографию.

Выполняется ряд диагностических процедур, позволяющих точно определить размер и конфигурацию протеза, а также наличие в организме пациента (особенно в области поврежденного сустава) воспалительных процессов, инфекции.

Диагностический комплекс процедур может включать в себя:

  • рентген в нескольких проекциях;
  • контрастную ангиографию сустава, костей;
  • diagnosticheskuyu artroskopiyu;
  • позитронно-эмиссионную, компьютерную томографию;
  • УЗИ сустава;
  • клинико-биохимические анализы крови и мочи.

При оценке состояния опорно-двигательного аппарата необходимо обратить внимание на осанку, пропорции скелета, походку. Проверяется наличие хромоты, деформаций и болевого синдрома в голеностопном суставе, отеков, изменений кожного покрова.В целом эндопротез состоит из шаблонных элементов. Вариативность комбинаций обусловлена данными рентгенологического исследования и анатомическими особенностями голеностопного сустава конкретного больного.

Перед процедурой эндопротезирования голеностопного сустава проводится небольшая подготовка пациента:

  • прекращается прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
  • проводятся консультации на предмет наличия сахарного диабета, заболеваний сердечнососудистой системы, хронических патологий;
  • придется отказаться от курения за 2-3 недели до операции;
  • перед протезированием стоит провести консультации с физиотерапевтом, подобрать костыли, которыми придется пользоваться некоторое время.

Для получения бесплатной консультации заполните заявку на лечение.

Замена голеностопного сустава производится под эпидуральной анестезией (спинномозговым наркозом). Проведение хирургического вмешательства сводится к удалению суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. Они заменяются на покрытые полимерным материалом металлические импланты. В результате в суставе полностью восстанавливается объем движений, а полимерный слой снижает трение и компенсирует напряжение в точке соприкосновения протеза и естественных тканей сустава.

Вдоль голеностопного сустава производится разрез, сухожилия, нервы и сосуды сдвигаются в сторону, и открывается чашечка сустава. Далее происходит удаление суставных частей, хрящей таранной и большой берцовой костей. Удаленные ткани заменяются металлическими материалами, покрытыми полимерами, которые обладают низким коэффициентом трения. Это позволяет протезу свободно и естественно скользить по тканям.

Имплантат имеет двухчастную структуру: одна часть крепится к кости голени (большеберцовой), а другая – к таранной. Они закрепляются специальными штифтами и пластинами, также выполненными из металла. Затем рассеченные ткани восстанавливаются, на разрезы накладываются швы.

Существует мнение, что протезы обладают недостаточной амплитудой движений. Возможно, это суждение применимо к низкокачественным имплантатам, которые в медицинском центре N.A.R.A. не используют. Центр сотрудничает с ведущими производителями эндопротезов, поэтому качество используемых нами имплантатов соответствует высоким мировым стандартам.

Они обладают превосходными характеристиками:

  • прочностью;
  • быстрой приживаемостью;
  • устойчивостью к нагрузкам;
  • способностью полностью имитировать естественные движения сустава.

Применение эндопротезов – прекрасная альтернатива артродезу, операции, которая предполагает удаление сустава и жесткую фиксацию костей. Эта процедура приводит к потере подвижности сустава. А применение протеза позволяет стопе и конечности в целом полностью сохранять мобильность и опороспособность. Эндопротез способен целиком вернуть пациента к нормальной жизни, ведь его сгибательные и разгибательные функции ничем не отличаются от функций естественного сустава.

Эндопротезирование голеностопного сустава в медицинском центре N.A.R.A. проводится с применением имплантов ведущих производителей – американских марок Zimmer и De Pay, британского бренда Biomet Merck. По итогам операции лечащий врач разработает индивидуальную программу реабилитации. Эндопротезирование голеностопа в нашей клинике – это свобода движений и возможность забыть о проблемном диагнозе на всю жизнь!

После операции пациенту придется 1-2 суток пробыть в клинике под присмотром врачей – чтобы полностью исключить возможность осложнений. В это время выполняются рентгенологические и другие исследования, позволяющие визуально следить за последствиями операции. Больному назначаются препараты для снижения боли, а в ране находится дренаж для отвода жидкости. Сам сустав фиксируется ортезом или шиной.

Чаще всего спустя два дня после операции больному уже можно сидеть, а еще через сутки – вставать, дозировано передвигаться. В целом же восстановление отнимет примерно две недели, во время которых будет производиться постоянный контроль со стороны врача-ортопеда, предполагающий разработку сустава с помощью специальной системы упражнений.

На весь период реабилитации для прооперированного сустава назначается щадящий режим. Длительность периода определяет врач. Для укрепления мышц и сохранения подвижности в суставе для каждого пациента специалисты центра N.A.R.A. разрабатывают индивидуальный комплекс физических упражнений. Больной должен регулярно посещать физиотерапевтические процедуры.

Эндопротез голеностопного сустава

Пациента детально инструктируют о необходимости избегать высоких нагрузок. И при выполнении рекомендаций протез прослужит пациенту более 10 лет.

Программу реабилитации пациент может пройти в центре N.A.R.A., ведь только квалифицированный врач, обладающий обширным опытом в данной сфере, способен оказать профессиональную помощь. В нашем центре реабилитация после замены сустава проходит с максимальным комфортом и эффективностью.

Для этого в N.A.R.A. имеются:

  • внимательный персонал:

  • уютные палаты;

  • необходимые устройства для упражнений;

  • современная база для физиотерапевтических процедур.

С нашей помощью вы в скором времени вернетесь к полноценной жизни, забыв о проблемах с суставами!

Среди пациентов, впервые признанных инвалидами по последствиям внутри- и околосуставных переломов области голеностопного сустава, больные с деформирующими артрозами составили 73,3 % наблюдений. Разработано множество методов восстановительного лечения — как консервативных, так и оперативных. Однако в настоящее время при деформирующем артрозе голеностопного сустава дегенеративно-дистрофической или травматической этиологии с выраженным болевым синдромом и контрактурой сустава возможности консервативного лечения ограниченны.

В нашей стране эндопротезирование голеностопного сустава широкого клинического применения не нашло, хотя имеются единичные сообщения об использовании эндопротезов различных фирм. Поэтому артродез голеностопного сустава до сих пор является основным направлением медицинского аспекта реабилитации больных и инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов костей голени.

В то же время за рубежом операции по эндопротезированию голеностопного сустава более распространены. Так, в феврале 2009 года в Лас-Вегасе состоялась 76-я ежегодная конференция американской академии хирургов-ортопедов (AAOS). Помимо иных проблем, обсуждались результаты высокой — 98 % — 5-летней выживаемости трехкомпонентных эндопротезов для артропластики голеностопного сустава (эндопротез Hintegra, компания Newdeal, Франция).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector