Первые эндопротезы тазобедренного сустава

Основные противопоказания для хирургического вмешательства

Операцию по внедрению искусственного органа обычно назначают при наличии некоторых видов заболеваний и негативных состояний ТБС:

  • перелом шейки бедра и последствия травматических повреждений;
  • коксартроз (деформирующий остеоартроз) и другие виды артрита, вызвавшие дегенеративно-дистрофические изменения;
  • дисплазия;
  • нарушение кровоснабжения головки бедра;
  • врожденные аномалии;
  • некоторые виды опухолей;
  • асептический некроз.

Наличие любого из перечисленных признаков не является обязательным показателем к хирургическому вмешательству. В каждом отдельном случае вопрос эндопротезирования больного решается лечащим врачом после глубокого обследования. В частности, при коксартрозе операцию назначают только при 2-3 стадии заболевания. Также эндопротез устанавливают при нестерпимых длительных болях в ТБС, которые не реагируют на лечение в течение полугода.

1. дерматологические болезни и повреждения кожных покровов в области бедра;

2. проблемы с периферическими сосудами нижних конечностей;

3. паралич четырехглавой мышцы;

4. онкологические заболевания;

5. тяжелые расстройства психики;

6. избыточная масса тела (более 120 кг).

Стоит учесть нюансы, при которых запрещено осуществлять такой ход оперативного вмешательства по замене тазобедренного сустава:

  • если имеется в области тазобедренного сустава воспалительное явление;
  • если человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы с тяжелым течением, а именно наблюдаются сильные перебои в ритмичной работе сердца, при сердечной недостаточности;
  • если пациент имеет дыхательную недостаточность или патологические отклонения в дыхательной системе;
  • если у человека отмечен открытый очаг хронической инфекции;
  • если имеется в истории заболевания наличие сепсиса, даже если он вылечен и нет открытых очагов;
  • при наличии у пациента аллергической реакции на некоторые виды аллергенов;
  • при наличии паралича мышц и отсутствии костномозгового синуса.
  • если у пациента имеются проблемы с печенью, с избыточным весом, несимметричностью костей таза и в том варианте, когда пациент сам не соглашается с операцией.

В каких случаях тазобедренного сустава операция не проводится:

  • С осторожностью у лиц пожилого возраста. В старости костная ткань утрачивает свои функции, то есть постепенно истончается, в результате чего становится хрупкой и ломкой.
  • Слишком большая масса тела пациента. При избыточном весе происходит выраженное давление на суставной имплант, что препятствует нормальному адаптационному периоду эндопротеза. И вдобавок способствует его быстрому изнашиванию.
  • Паралич либо порез нижней конечности, на которой предположительно должна делаться операция по замене атрофированного сочленения.
  • Тяжелый остеопороз, выраженный хрупкостью костной ткани.
  • Перекрестная аллергическая реакция на анестезию и иные медикаментозные средства.
  • В момент течения воспалительного процесса соединительных или околосуставных тканей.
  • Операция на тазобедренный сустав противопоказана пациентам с ВИЧ и другой тяжелой инфекцией. С ВИЧ суставной имплант может просто не прижиться или соединительные ткани начнут его отторгать как инородное тело. Людям с ВИЧ-инфекцией возможно в исключительных случаях операция лишь поверхностная или частичная по замещению тазового сочленения.
  • Септические заболевания служат препятствием для тазобедренных суставов эндопротезирования.
  • Любая хроническая инфекция в организме является противопоказанием для эндопротезирования.
  • Сердечные, легочные и церебральные патологии в хронической и тем более острой форме не допускают делать оперативное вмешательство.
  • Почечная либо печеночная недостаточность тоже не позволяет проведение хирургических манипуляций. Синдром ХПН является препятствием для анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава при артрозах и любых деструктивных нарушениях связочного аппарата. А также при почечной или печеночной недостаточности невозможно любое медикаментозное сопровождение оперативного вмешательства.

Инвалидность пациента с ограничением подвижности — это обстоятельство также выступает в качестве противопоказания к операции по протезированию суставов при коксартрозе или прочих заболеваниях связок. Остальные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава могут носить индивидуальный характер. И принимаются во внимание лечащим врачом или хирургом при анализе собранного анамнеза о пациенте.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Стационарная реабилитация в Германии: 14-21 дней
  • Самое раннее время отлета домой: 12-14 дней
  • Послеоперационный контроль: рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, затем через 12 месяцев
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
  • езда на ведосипеде
  • пешие прогулки
  • плавнье (следует избегать вращательных движений)
  • бег трусцой
  • при хорошей технике теннис и гольф
  • катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
  • беговые лыжи из-за вероятности падения
  • все контактные виды спорта
  • подъем и ношение больших тяжестей

Что учесть при покупке?

Внешне искусственный сустав имеет большое сходство с настоящим. В классическом исполнении он состоит из штифта (ножки), чашки и головки. Эндопротез принимает на себя обычные физические нагрузки и выполняет те же действия, что и здоровый орган. Операцию по замене поврежденного тазобедренного сустава имплантатом называют первичным эндопротезированием. Когда речь идет о ревизионном эндопротезировании, подразумевается замена сочленения, установленного ранее.

В продаже встречается немало разновидностей протезов, которые классифицируют по нескольким признакам.

1. Тип конструкции.

  • Однополюсные – заменяющие головку тазобедренного сустава.
  • Двухполюсные – протезы, которые устанавливают вместо головки бедра и вертлужной впадины. Такое эндопротезирование называют тотальным. Его часто выполняют в ортопедии и травматологии.

2. Основной материал (чашка и ножка).

  • Металл и металл – износоустойчивая комбинация, способная прослужить не менее двух десятков лет. Металлические эндопротезы лучше всего устанавливать мужчинам, ведущим активный образ жизни. Благодаря большим головкам суставов возможна широкая амплитуда движений. Женщинам, планирующим беременность, протезы не рекомендуются из-за высокой вероятности проникновения ионов металлов в плод. К недостаткам относится высокая цена эндопротеза. Кроме того, в результате трения искусственных поверхностей образуются токсичные продукты. По отзывам ортопедов, металлические суставы на практике используются редко, а в некоторых странах они даже запрещены.
  • Металл и пластик – недорогой вариант с умеренной токсичностью продуктов истирания. Комбинация материалов считается самой недолговечной (10-15 лет). Такой протез можно приобрести людям неспортивного характера с размеренным и спокойным образом жизни. Благодаря низкой стоимости имплантаты доступны пациентам пенсионного возраста.
  • Керамика и керамика – искусственные суставы одинаково хорошо подходят пациентам любого пола и возраста. Отличаются долговечностью и отсутствием токсичности. Основным препятствием к покупке керамического эндопротеза является высокая стоимость. Кроме того, во время движения имплантаты могут скрипеть, что создает ощутимый дискомфорт для пациентов.
  • Керамика и пластик – самый дешевый вид протезов. Комбинация характеризуется быстрым износом и недолговечностью, поэтому больше подходит для пациентов преклонного возраста обоих полов.

3. Способ фиксации.

  • Бесцементные/механические – установка элементов эндопротеза в костную ткань методом вклинивания или вперессовывания. Места соединения покрывают специальным составом. Благодаря этому покрытию, костная ткань «срастается» с материалом эндопротеза (обычно титан), надежно фиксируя его. Нецементированные протезы хорошо ставить пациентам молодого возраста. Это облегчает в дальнейшем возможное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава.
  • Цементированные – все части протезов закрепляются при помощи специального биологического раствора. Такой способ соединения обеспечивает надежную фиксацию даже при остеопорозе. Цементированные эндопротезы лучше всего устанавливать пожилым пациентам и людям с пониженной физической активностью.
  • Гибридно-полные – отдельные части протеза могут изготавливаться из разных видов материалов. Чашку фиксируют бесцементным способом. Искусственные ножки закрепляют при помощи раствора. Гибридные эндопротезы лучше всего рекомендовать пациентам среднего возраста.

Обзор цен

Бренд Цена минимальная, USD
DePuy 400
Zimmer 200
Stryker 380
Sulzer Orthopedics 530

Фактически затраты по эндопротезированию складываются из двух частей. Это цена собственно имплантата и расходы на операцию вместе с пребыванием в стационарном отделении. В зависимости от вида и производителя эндопротез стоит от 60 000–80 000 до 220 000–300 000 рублей. В среднем имплантат обходится в 130 000 – 150 000.

Средняя стоимость операции по замене тазобедренного сустава в клиниках России составляет 170 000–250 000. Итоговая сумма зависит от условий пребывания и длительности госпитализации. Итого эндопротезирование вместе с пребыванием в стационаре обходится в среднем в 350 000–370 000 (30 000–220 000 за однополюсное протезирование, 400 000–600 000 рублей за тотальное). В разных странах его оценивают в сумму от 8 000 до 40 000 долларов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава часто является единственным методом восстановления двигательной активности. Установка имплантата ликвидирует болевой синдром, который не покидает пациента при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Современные виды протезов сконструированы так, чтобы полностью имитировать родной сустав и выполнять его функциональные способности.

Имплант тазобедренного сустава с металлической парой трения используется все реже в практике из-за продуктов трения металла.

Из большого количества эндопротезов можно подобрать подходящий имплант. Иногда пациенты пытаются самостоятельно подобрать имплантат, изучают марки, модели, разновидности. Ортопеды часто слышат от пациентов следующее:

  • Недавно я прочитал (-ла), что самый надежный протез изготавливают из керамики.
  • Протез с цементным креплением — устаревшая модель, а бесцементная — хороший вариант.
  • Самые лучшие протезы — иностранные, они имеют положительные отзывы.

Первый миф, который следует развеять — не существует самого лучшего эндопротеза.

Второй — для замены ТБС есть много вариаций ортопедических конструкций: какие-то из них получше, другие чем то уступают в одном, но превосходят в другом. Речь идет об известных компаниях, работающих на рынке ортопедии не первый год.

Самый долговечный и дорогой имплант — с керамической парой трения. Но это не всегда так: полным и очень активным людям керамика не нужна — она может треснуть под нагрузкой.

Первые эндопротезы тазобедренного сустава

Существуют недорогие модели, но есть и дорогие протезы. Это не означает, что вариант подешевле может оказаться намного хуже и спровоцировать осложнения. Выпуская новую модель имплантата, фирма вынуждена поднимать его себестоимость, поскольку разработка, производство, расходные материалы требуют больших вложений. Новые модели будут учитывать недостатки предыдущих и в себе уже не будут их содержать. Не исключено, что и срок службы будет более длительным.

Так может трескаться керамика.

В третьем случае необходимо учитывать не только качество протеза, но и работу хирурга. Даже дорогой имплантат не гарантирует успешность операции при низкой квалификации врача и отсутствии опыта в эндопротезировании. Поэтому стоит ориентироваться не только на модели и фирмы, но и на знания того, кто будет вас оперировать.

Керамическая головка уничтожила вертлужный компонент.

Второй снимок разрушения.

При выборе протеза смотрите не на компанию или стоимость, а на более важную особенность, влияющую на срок службы адаптации — пару трения.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

​ВАЖНО!!! Существует миф, что нужно использовать все методы лечения заболеваний тазобедренных суставов, превозмогая боль и ограничение подвижности, прежде чем соглашаться на операцию по замене сустава. Это не всегда так. Бывают случаи, когда операцию лучше сделать гораздо раньше, чтобы избежать дальнейшего развития заболевания, чреватого серьезными осложнениями.

​В первые часы после операции пациент находится в палате пробуждения или в реанимации, это завит от типа наркоза. Обязательно назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.​

Ультразвуковое обследование тазобедренного сустава пациента в Центре эндопротезирования ортопедической Gelenk-Klinik

​Автор статьи:​

  1. ​Кроме показаний, необходимо полное обследование больного, а также его личное согласие на проведение эндопротезирования.​
  2. ​При этом возвращение к привычной для пациента жизни с полноценной нагрузкой обычно происходит через 2-3 месяца – при условии, что он следует всем рекомендациям врача. В некоторых случаях, в том числе при пожилом возрасте пациента, срок восстановления функций сустава в полном объеме может занимать до полугода.​
  3. ​Существуют распространенные заблуждения об этой операции, «благодаря» которым многие люди относятся к оперативным вмешательствам предубежденно или оценивают их не совсем точно. Постараемся эти мифы развеять.​
  4. ​Можно укладывать пациентов полубоком, проложив между коленями подушку или большой тканевый валик;​

​Анализ крови на РВ и австралийский антиген;​

​Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.​

​Появление сильного отека вокруг сустава, усиление болевого синдрома и явные признаки воспаления являются основанием для беспокойства и консультации с врачом по поводу дальнейшего лечения.​

​Учитывая степень поражения сустава и общей клинической картины, в разных случаях может быть использован протез разной конфигурации. Помимо всего прочего, нужно учитывать, что любой искусственный протез сустава имеет определенный срок службы, поэтому со временем может потребоваться операция по его замене. Выделяются четыре основных вида операций по замене тазобедренных суставов.​

​Нередко повторная замена тазобедренного сустава проводится в случае развития такого осложнения, как инфицирование установленного эндопротеза.​​Остаточные функциональные способности сустава. Оценка степени выраженности функциональных нарушений сустава позволяет определить, так ли необходим протез сустава и понадобится ли при операции замена части тазовой кости.​

Первые эндопротезы тазобедренного сустава

​Рекомендации по уходу за раной и швами вам даст врач. Если вокруг шва появились признаки воспаления, такие как покраснение, выделения из раны, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Если заживление проходит благоприятно, то швы снимаются через 2 недели. Выписка производится через 10-14 дней.​

​Остеонекроз головки бедра.​

  • ​полимерный высокопрочный пластик;​

  • ​Виды протезов по методу их фиксации:​

  • ​Поэтому для выздоровления требуется комплексный подход, когда за операцией следует грамотно подобранная программа реабилитации, лечебной физкультуры, физиотерапии и других методов лечения, которые помогают пациенту быстрее встать на ноги и снова почувствовать себя здоровым.​

  • ​После выписки из стационара целесообразно проконсультироваться с врачом-реабилитологом, который составит план индивидуальной реабилитации. Под контролем этого плана восстановительный период будет максимально коротким и безопасным. Большинство активных пациентов возвращаются к привычному для них образу жизни через 6 месяцев. До этого времени лучше использовать средства реабилитации, которые минимизируют нагрузки на оперированную конечность и протезированный тазобедренный сустав.​

  • ​После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.​

​Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;​

​Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;​

​В настоящее время существует более 200 разновидностей эндопротезов, что позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант конфигурации для каждого конкретного случая. Любая искусственная модель сустава является качественной имитацией естественного тазобедренного костно-хрящевого соединения, то есть имеет округлую головку имитирующую головку тазобедренной кости и конструкцию вертлужной впадины. По способу крепления все варианты эндопротезов тазобедренного сустава можно разделить на 3 основных вида.​

  • ​Оценка интенсивности болей в поврежденном суставе. Нередко показанием к оперативному вмешательству служит неспособность больного к малейшему изменению положения тела, что является следствием интенсивного болевого синдрома в области сустава при малейшем движении.​

  • ​Врач-реабилитолог назначит вам комплекс мероприятий и упражнений, которые нужно будет регулярно выполнять. Это позволит укрепить мышцы, которые окружают тазобедренный сустав, снять или уменьшить болевой синдром, увеличить силу и амплитуду сустава. Реабилитация проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, заболевания, приведшего к необходимости эндопротезирования, образа жизни, который больной вел до операции и др. Первые несколько недель ходьба будет осуществляться с помощью костылей, затем их можно заменить на трость. Полное восстановление и возвращение к повседневному образу жизни происходит в течение полугода.​

  • ​Артриты на стадии развития деформации сустава.​

  • ​керамика;​

  • ​Протезы с бесцементным методом фиксации — кости «подгоняют» под эндопротезы («эффект врастания»). Используется чаще всего для пациентов молодого возраста, так как им с большей вероятностью может понадобиться замена протеза после его износа.​

  • ​Это тоже далеко не всегда соответствует действительности. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава – непростая операция, все протезы делаются с расчетом на максимальную долговечность и работоспособность.​

  • ​Независимо от срока послеоперационного периода нельзя:​

  • ​После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.​

​Ножкой протеза.​

​Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;​

  • ​Протез с цементной фиксацией. При таком варианте во время операции используется специальный костный цемент, который позволяет надежно зафиксировать эндопротез.​

  • ​Помимо всего прочего, врач должен оценить общую клиническую картину, ведь иногда степень интенсивности симптоматических проявлений повреждения не соответствует стадии выраженности разрушения сустава при проведении рентгенологического исследования.​

  • ​Протезирование тазобедренного сустава в Москве​

  • ​Опухолевые образования, требующие хирургического лечения.​

  • ​комбинированные эндопротезы, из металла и пластика.​

  • ​Протезы с цементным методом крепления — надежно закрепляются с помощью спецраствора, очень трудно удаляются после износа протеза, поэтому устанавливаются людям с наименьшей активностью.​

  • ​Протезы выполняются из высококачественного пластика, керамики или металла, благодаря чему срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, и, если все в порядке, лишь по истечению этого срока проводят повторную операцию по замене эндопротеза. А у пожилых пациентов, благодаря такого большому сроку работы протеза, в повторном оперативном вмешательстве часто не возникает необходимости.​

  • ​Пользоваться слишком низкими стульями или унитазом;​

  • ​Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.​

  • ​Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.​

​Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;​

Первые эндопротезы тазобедренного сустава

​Протез с бесцементной фиксацией. При таком варианте поверхность протеза покрыта специальным пористым материалом, что приводит к тому, что костные ткани начинают прорастать внутрь имплантата, таким образом, кость и протез через определенное время становятся единым целым. Кроме того, бесцементым методом крепления относится штифтовое соединение.​

  • ​Сопоставление клинической картины с описанными в медицине случаями протекания того или иного заболевания позволяет определить насколько необходим протез тазобедренного сустава в конкретном случае. Нередко для оценки возможности проведения операции врачи используют специальную балловую систему, разработанную Харисом, которая предполагает всестороннюю оценку состояния больного.​​предлагают многие клиники, среди них есть как государственные учреждения, так и частные. В частном секторе цена операции в каждой клинике варьирует в различных пределах. В целом, стоимость операции по протезированию тазобедренного сустава определяется следующими составляющими:​

  • ​Боли, не купируемые обезболивающими препаратами, или же если от этих лекарств развились побочные эффекты, требующие снижения дозы или замены препарата, что приводит к менее эффективному обезболиванию.​​Наиболее прочными и износостойкими являются металлические эндопротезы, которые способны прослужить около 20 лет. Остальные имеют срок службы до 15 лет.​

  • ​Гибридный тип — чашка эндопротеза фиксируется бесцементным методом, а его ножки — с помощью цемента.​​В настоящее время проводится три разновидности данной операции: замена поверхностей тазобедренного сустава (ТС), установка частичного протеза и полный (тотальный) протез.​

  • Физические нагрузки
  • Состояние и качество костей
  • Материал и форма протеза

В каких случаях может понадобиться эндопротезирование связок

​Операция по замене сустава чаще всего проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:​

​Протезированный тазобедренный сустав нельзя сгибать более чем на 90 градусов, так как это может привести к нарушению его конструкции и фиксации в костях. Садиться лучше под присмотром медицинского персонала или родственников. Они смогут помочь переместить оперированную конечность и оказать помочь в случае возникновения головокружения (такое иногда бывает при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное).

Больным с отягощенным анамнезом в отношении сопутствующих заболеваний и нарушением общего состояния обязательно проводится профилактика образования пролежней (изменение положения тела, легкий массаж кожи спины и в области костных выступов, обработка камфорным спиртом, контроль над состоянием белья).​

  • ​Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.​
  • ​Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;​
  • ​С 9 по 12 неделю происходит полная адаптации организма к протезу и человек получает возможность нормально ходить без костылей. Несмотря на то что официальный курс реабилитации на этом завершается, все же спорт, предполагающий серьезные нагрузки, должен быть исключен как минимум на 8-12 месяцев. В этот период больной должен посещать физиотерапевтические процедуры. Кроме того, благоприятно скажется на состоянии организма любой водный спорт.​
  • ​Несмотря на то что замена сустава является в ряде случаев единственным способом облегчить состояние больного, все же эта процедура, как и любое хирургическое вмешательство, имеет значительное количество противопоказаний. Осложнения после процедуры, как правило, развиваются у тех больных, которые имели определенные противопоказания к проведению протезирования тазобедренного сустава.​

​К эндопротезированию тазобедренного сустава следует тщательно подготовиться. Процесс подготовки начинается за несколько недель до операции и включает в себя следующие мероприятия.​

  • ​Необходимо позаботиться о максимальном избавлении от лишнего веса. Избыточные килограммы создадут дополнительную нагрузку на эндопротез тазобедренного сустава. Также необходимо приобрести подходящие костыли, так как процесс реабилитации будет происходить в течение длительного времени.​
  • ​При выборе хирурга лучше отдавать предпочтение не «профессору с титулами», а практикующему специалисту. Таких врачей в нашей стране достаточно много. Если же вы хотите провести операцию по установке протеза тазобедренного сустава за рубежом, то рекомендуем обращаться в немецкие клиники, так как они славятся своими хорошими результатами в сфере эндопротезирования.​
  • ​Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.​

​фото протеза тазобедренного сустава​

  • ​Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти еще и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.​
  • ​Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;​

​Операции по протезированию тазобедренного сустава уже давно выполняются планово, поэтому многие возможные осложнения могут быть вовремя замечены врачами, что позволяет эффективно их лечить или купировать. Однако несмотря на то что у многих хирургов имеется многолетний опыт выполнения подобных операций, все же нередки случаи, когда бывают послеоперационные осложнения. К наиболее распространенным осложнениям относятся:​

​Любые послеоперационные осложнения могут быть заранее просчитаны и сведены к минимуму, если заранее были выявлены отклонения.​

​Полное медицинское обследование, состоящее из профилактического осмотра всеми врачами, сдачей многочисленных анализов на предмет нарушений в работе всех систем и органов, рентгенографии. Такое обследование дает общую картину состояния здоровья больного  и выявляет сопутствующие заболевания и противопоказания.​

​ЭКГ.​

Первые эндопротезы тазобедренного сустава

​За несколько дней до оперативного вмешательства, больной ложится в стационар для полного обследования, так как во время операции возможна обильная потеря крови. Для того чтобы пациент смог успешно перенести операцию, проводиться ЭКГ, определение группы и состояние свёртывающей системы крови.​

​Вообще же стоимость протеза сустава составляет от 30 – 40 до 100 тысяч рублей и более (в среднем по Москве на начало 2013 года). Стоимость самой операции вместе с пребыванием в стационаре, реабилитацией и т.д. составляет от 20 до 70 тысяч рублей и выше.​

​деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз);​

​Выполнять движения здоровой конечностью в любом объеме;​

​Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:​

​Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в течение от 2 до 3 часов в зависимости от состояния костей бедра и таза, а также от квалификации и опыта врача травматолога. Манипуляцию проводят исключительно врачи, имеющие высшую квалификацию, так как операция относится к категории сложных хирургических вмешательств.

Первые эндопротезы тазобедренного сустава

​​Один из самых больших и важных в организме человека является тазобедренный сустав. Заболевания тазобедренного сустава приводят к значительному ограничению подвижности человека. Люди практически теряют возможность передвигаться на ногах, без использования вспомогательных предметов. Некоторые заболевания тазобедренного сустава можно вылечить консервативным путём, без оперативного вмешательства.

  • ​Таким образом, стоимость операции по типу «все включено» (мы говорим о первичном тотальном эндопротезировании) может составлять от 50.000 до 350.000 рублей – при проведении такого хирургического лечения в клиниках и больницах города Москвы.​
  • ​асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК);​
  • ​Вставать с кровати с опорой исключительно на здоровую ногу разрешается только молодым людям без сопутствующих заболеваний, если общее состояние позволяет это сделать;​
  • ​Общеклинические анализы крови и мочи;​
  • ​Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;​
  • ​появление остеофитов;​
  • ​Соматические отклонения. У больных, имеющих сопутствующие тяжелые хронические заболевания, послеоперационные осложнения встречаются намного чаще. Кроме того, существенно повышаются риски появления неблагоприятных эффектов при введении анестезии и других проблем во время проведения операции.​

​Получение медицинского разрешения на оперативное вмешательство.​

​Допплерография вен нижних конечностей.​

​Ход операции состоит в произведении разреза кожи в месте хирургического доступа, раздвигание мышц бедра. После обеспечения доступа к тазобедренному суставу, производится осмотр состояния костей. После оценки состояния костей и сустава, определения окончательных измерений и соответствия их с размерами протеза, происходит удаление головки бедренной кости.

Виды протезов

​Оперативное вмешательство проводится, только если сустав не способен выполнять свою функцию и консервативное лечение не даёт эффекта.​

  • ​Если же не очень доверяете отечественным специалистам, вы можете пройти подобное оперативное вмешательство в лечебных учреждениях других стран – Турции (от 10.000 до 15.000 евро), Израиле (от 15.000 до 20.000 евро) или в Германии (от 17.000 до 23.000 евро).​
  • ​дисплазия тазобедренного сустава;​
  • ​Шевелить пальцами и выполнять легкое сгибание в коленном суставе оперированной ноги;​

​Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;​​Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;​​воспаление раны, окружающей искусственный сустав;​

​Психические расстройства. Ряд больных, имеющих психические расстройства, не способны правильно оценить риски, связанные с проведением операции, и в дальнейшем придерживаться послеоперационного режима и мер реабилитации.​

​Операция по установлению искусственного сустава может длиться от 40 минут до 3 часов. Это зависит от степени тяжести поражения сустава. В настоящее время  хирургами используются более щадящие методы проникновения к больному месту, то есть если раньше делали большие надрезы тканей, то сейчас используются методы раздвигания тканей доступа к суставу.

Эти методы называют минимально инвазивными, которые позволяют после операции гораздо быстрее встать на ногу и начать ее разработку, а также способствуют меньшей кровопотере и скорому заживлению послеоперационных ран.  Имплантация производится через небольшой разрез сзади  на линии нижнего белья. Он практически незаметен будет в будущем, но хирургу позволяет провести успешную операцию. В этом месте отсутствуют крупные кровеносные сосуды и нервные окончания. Это намного уменьшает риск кровопотери и серьезных осложнений.​

  • ​Перед операцией рекомендуется санировать все очаги хронической инфекции, в частности вылечить кариозные зубы. Это снижает риск возникновения инфекционных осложнений после операции.​
  • ​Сразу после проведения эндопротезирования пациент попадает либо в палату, либо в реанимационное отделение в зависимости от тяжести состояния больного, которое определяется временем операции и потерей крови во время вмешательства. В послеоперационный период проводиться профилактика тромбоэмболии путём наложения тугих повязок на нижние конечности. Для предотвращения инфицирования раны используются антибактериальные препараты широкого спектра. Для предотвращения воспалительных процессов и болевой реакции в области эндопротеза используются противовоспалительные средства и анальгетики.​
  • ​Лидером среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата является артроз тазобедренного сустава или коксартроз. В зависимости от причин коксартроз делится на посттравматический и диспластический. На начальных стадиях данное заболевание хорошо поддаётся терапевтическому лечению. Если человек вовремя не начал лечение, то на поздних стадиях без операции по эндопротезированию не обойтись.​
  • ​Длительность операции обычно составляет от 45 минут до 3 часов. В зависимости от того, какое именно эндопротезирование проводится – тотальное или частичное – длительность процедуры может меняться. Операция проводится как под полным наркозом, так и под спинно-мозговой анестезией.​
  • ​последствия травматических повреждений тазобедренного сустава;​
  • ​Поднимать вверх оперированную выпрямленную нижнюю конечность, отрывая её от постели настолько, насколько это возможно;​
  • поверхностное. Проводится замена головки ТБС и вертлужной впадины;
  • тотальное. Полная замена поврежденной кости и хряща с иссечением шейки бедра.

Поверхностное эндопротезирование

Виды протезов

  1. Однополюсные модули представляют собой головку и ножку для замены, соответствующего участка сустава. Притом, что вертлужная полость не затронута дегенеративным процессом.
  2. Двухполюсные устройства применяются, когда производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при четвертой и третьей стадии коксартроза или прочих патологиях тазовых суставов. При ТЭТС осуществляется замена не только головки с ножкой бедра, но вертлужная впадина, на место которой вставляется специальная чаша. Этот модуль отличается универсальностью и большей надежностью в сравнении с однополюсным эндопротезом.
  • развитие болевого синдрома, не поддающегося купированию обезболивающими препаратами;
  • изменение длины нижней конечности, ее укорочение;
  • нарушение амплитуды движения, скованность, резкое снижение физической активности.
  • используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
  • когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
  • смешанный способ.

Способы фиксации эндопротезов

  1. Некроз асептический головки бедренной кости (АНГБК).
  2. Врожденная неполноценность (дисплазия) суставов бедер.
  3. Протезирование сустава при переломе шейки бедра.
  4. ДОА тазобедренного сочленения с анкилозом.
  5. Ревматоидный артрит 3 или 4 степени.
  6. Злокачественные опухолевые процессы в области соединительных тканей.
  7. Коксартроз 3 степени.
  8. Коксартроз 4 степени тяжести.

Показанием к внедрению искусственного протеза тазового сустава служит невозможность исправить положение при помощи традиционной медицины, а также выраженное прогрессирование патологического состояния. Когда тазовое сочленение причиняет нестерпимую боль и не справляется даже с элементарными своими функциями, если не двигательной активности, то хотя бы опоры.

Протезы тазобедренного сустава бывают:

  1. Керамическими.
  2. Керамика в сочетании с деталями из пластика.
  3. Из крепких полимерных материалов.
  4. Из металлических сплавов.
  5. Метал в соединении с пластиком.
  6. Биполярными.
  7. Титановыми.
  8. Жидкими.

Какой лучше эндопротез тазобедренного сустава при третьей стадии коксартроза или любой другой дисплазии тазобедренных сочленений механического либо патологического характера? Самой прочной принято считать металлическую конструкцию. Хотя есть и минус такого модуля — это его вес. Наиболее облегченный вариант эндопротезирования крупных суставов из полимерных материалов.

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава длительней всего у металлического модуля, он составляет около 20 лет. В качествах металла сложно усомниться, но пациенту нужно привыкнуть к некоторым особенностям такого суставного импланта. Металлический эндопротез имеет большой вес ― от 400 до 500 грамм.

Строение эндопротеза:

  • Вертлужную впадину заменяет искусственная чаша, она может производиться как из металла, так и из керамического или полимерного материала.
  • В качестве головки бедра служит шарообразная деталь с напылением из полимера, которое обеспечивает лучшее скольжение при передвижении.
  • Ножка приспособления заменяет верхнюю треть и головку бедренной кости. Ножка для замены сустава изготавливается чаще всего из металла, потому как именно на эту деталь приходится максимальная нагрузка.
  • Надежность конструкции.
  • Прочность механизма фиксации.
  • Безупречные функциональные показатели.
  • Биологическая совместимость с околосуставными тканями.

Первые эндопротезы тазобедренного сустава

В настоящий период в медицинской практике используется три разновидности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава:

  1. Замена поверхностей тазового сочленения (ТС). Этот вид хирургии подразумевает минимальные вмешательства в строение связочного органа. Из вертлужного углубления удаляется хрящевая прослойка, а на ее место ставят специальное суставное ложе. Бедренную головку кости обтачивают под особый металлический колпак. Протезированный по такой технологии в один этап сустав, обеспечивает достаточное скольжение.
  2. Установка частичного приспособления для замены сочленения. Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное являет собой более сложное хирургическое вмешательство, в сравнении с предыдущим вариантом. Однополюсное эндопротезирование направлено на замену не только вертлужного, но также головки и ножки бедренной кости. В кости делают отверстие штифтом для устойчивости всей конструкции, которая состоит из головки и шейки бедренной кости.
  3. Полная замена тазобедренного сочленения (тотальный эндопротез). Предполагает замещение всего устройства тазового сочленения вертлужное цито и элементы верхней трети бедра.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, а также других деструктивных нарушениях в суставах, может понадобиться в случае смены изношенного или поврежденного приспособления. Хирургическая ревизия, в свою очередь, подразделяется на три предыдущих разновидности операции: поверхностное, частичное или полное протезирование тазового сочленения.

  1. Цементное эндопротезирование производится посредством биологического клея, при помощи которого протез фиксируется к костным тканям.
  2. Бесцементное крепление подразумевает наличие на поверхности эндопротеза множества углублений и выступов. Со временем костный материал прорастает сквозь специально предусмотренные конструкцией отверстия, и эндопротез практически сращивается с околосуставными тканями.
  3. Смешанный вид крепежа наиболее часто используется при эндопротезировании крупных суставов при диспластическом коксартрозе. Такое крепление применяется в основном, когда производится тотальная замена сустава. Вертлужная выемка при гибридном креплении привинчивается, а остальные элементы протеза прикрепляются при помощи склеивающего цемента.

Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

  1. В ходе оперативного вмешательства.
  2. В период реабилитации.
  3. Косвенные.

Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.

​ЭКГ.​

srok-sluzhby2

​Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);​

​ограничение подвижности сустава;​

​В некоторых случаях наличие тех или иных факторов может привести к тому, что замена сустава не только не принесет должно результата, но и будет опасной для жизни человека. Можно выделить ряд наиболее распространенных факторов, которые могут сделать проведение оперативного вмешательства нецелесообразным.​

​Госпитализация. В этот период происходит встреча с лечащим врачом – хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить план операции, произвести выбор подходящего протеза и выбрать способ анестезии, соответствующий особенностям здоровья больного  — общий наркоз или регионарная анестезия.​

​Флюорография органов грудной клетки.​

  • Фиксация без медицинского цемента. Используется для пациентов молодого возраста без признаков остеопороза. При хорошей плотности костей они врастают в протез и крепят его. При бесцементной фиксации может использоваться ножка, имеющая титановый сплав.
  • Крепление при помощи цемента. Методика используется у лиц пожилого возраста либо у больных, чья плотность костной ткани не позволяет использовать бесцементный способ.

Схема способов фиксации имплантов.

Металл-полиэтилен, полиэтилен-керамика, керамика-керамика.

Рассмотрим пары трения. Нет смысла выбирать определенную марку или ориентироваться на цену, но есть смысл обдумать другие характеристики, ведь продукты износа будут негативно влиять на окружающие мягкие ткани и кости. Вот, что действительно нужно обсудить с лечащем врачом.

Существуют следующие разновидности:

  • металл в сочетании с металлом;
  • металл и полиэтилен;
  • керамика плюс керамика;
  • комбинация керамики и полиэтилена.

Каждый из видов имеет свои преимущества и свои недостатки. Нельзя сказать, что сочетание одних компонентов будет плохим, а другое — хорошим. Протез, как и пары трения, подбираются индивидуально. То, что не подходит одному пациенту, может рекомендоваться другому.

Разновидность Положительные стороны Негативные стороны
Сочетание керамики и керамики
  • Компоненты трения не обладают токсичностью
  • Высокая устойчивость к изнашиванию
  • Возможность подобрать большой диаметр головки
  • Высокий риск раскола материала при физических нагрузках
  • Достаточно высокая цена
  • Часто вызывает скрипы
Металл в сочетании с металлом
  • Короткий срок службы
  • Стабильность материала, высокая подвижность
  • Ежегодно выпускаются новые модели, более совершенные (есть из чего выбрать)
  • Невысокая цена
  • Высокая токсичность продуктов трения
  • Чашка чувствительна к наклонам, желательно не превышать 50 градусов
Металл и полиэтилен
  • Бюджетный имплант, стоимость — более демократичная
  • Наиболее популярный вид пары трения
  • В сочетание с невысокой ценой имеет достойное качество
  • Наклон угла чашки может достигать 90 градусов
  • В отличие от других видов менее износоустойчив
  • Диаметр головки не выпускается более 32 мм
  • Существует определенная токсичность, хотя вполне умеренная
Керамика и полиэтилен
  • Лучший вариант протеза.
  • Подходит всем без исключения, хотя рекомендован пожилым людям с пассивным образом жизни
  • Срок службы — достаточно продолжительный

Главные производители и стоимость

​Возраст пациента – один из важнейших факторов подбора эндопротеза тазобедренного сустава. Пожилым людям чаще ставят комбинированные протезы, металл с полиэтиленом, так как их двигательная активность не велика. Молодым пациентам требуются более прочные протезы, металл металл. Кроме того, существуют специальные укороченные протезы для пациентов молодого возраста, которые при операции  меньше травмируют костную ткань, вследствие чего восстанови тельный период становится легче и короче.​

​Общий анализ мочи, при необходимости посев на бактериальную флору.​

Изредка после операции по замене сустава развиваются осложнения; в 10% они связаны с неверно подобранным имплантатом. У пациентов диагностируется перелом шейки, развитие инфекционного процесса, отеки, гематомы.

Факт: не существует конкретного протеза — универсальной модели, которая смогла бы подойти каждому и не спровоцировать побочные эффекты.

Основная ошибка многих пациентов — делать выбор эндопротезной конструкции по отзывам из интернета и по цене. Человек выбирает самый дорогой протез зарубежного производства и проводит операцию у хирурга с малым опытом. Как следствие, адаптация проходит плохо, восстановление длительное, много осложнений.

У опытного хирурга есть свои предпочтения в моделях и марках, поэтому предварительная консультация и подбор крайне необходим. Специалисты, как частных учреждений, так и государственных медицинских центров чаще советуют выбрать Zimmer и DePuy. Хотя протезы данных производителей не имеют принципиального различия, внешне полностью похожи, это качественная продукция с возможностью подобрать конструкцию с учетом финансовых возможностей.

Сколько стоит лечение такими эндопротезами? Средняя цена в Москве — 200 000 рублей с учетом пребывания в частной клинике, лабораторных исследований, стационара и последующей реабилитации под контролем профильного врача.

В ортопедической хирургии существует важный момент: основа успешного выздоровления — восстановление. Ни один, даже самый дорогой, протез не гарантирует успех операции без соблюдения правил реабилитации.

В практике достаточно примеров, когда пациенты, приобретая самый инновационный и дорогой имплантат, полностью игнорировали восстановление, считая, что из-за высокой цены она не нужна. Результат — пациенты возвращались через несколько лет к врачу с жалобами на боли, отеки, развитие хромоты. Консервативного лечения в этом случае быть не может — назначается ревизионная операция, за которой следуют дополнительные расходы и длительная реабилитация.

Мы рекомендуем!

Основная ошибка многих пациентов — делать выбор эндопротезной конструкции по отзывам из интернета и по цене. Человек выбирает самый дорогой протез зарубежного производства и проводит операцию у хирурга с малым опытом. Как следствие, адаптация проходит плохо, восстановление длительное, много осложнений.

Первые эндопротезы тазобедренного сустава

В ортопедической хирургии существует важный момент: основа успешного выздоровления — восстановление. Ни один, даже самый дорогой, протез не гарантирует успех операции без соблюдения правил реабилитации.

Мы рекомендуем!

Стоимость протеза зависит от материала и производителя.

Широким спросом и популярностью пользуются модели бренда: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector