Эндопротезирование голеностопного сустава — Акулаев Антон Андреевич

Информация: эндопротезирование голеностопного сустава

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 21 день после операции
  • Принятие душа возможно: через 12 дней
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: через 12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: 6 недель

Что приводит к разрушению сустава?

Голеностоп – сложный и легкоранимый отдел скелетно-мышечного аппарата. Повредить его можно при простых обстоятельствах, например, при неблагополучном приземлении после прыжка, поскользнувшись или оступившись, в момент спортивных занятий, при ношении неудобной обуви (на каблуках, высокой платформе) и т.д.

Получив травму, мало кто спешит показаться доктору-травматологу и приступить к интенсивному лечению. Даже если болезненные признаки сами по себе прошли, это вовсе не означает, что травмированные ткани самовосстановились. Отсутствие терапии в таких ситуациях – отличная почва для развития дегенеративно-дистрофических процессов, которые на первых порах протекают незаметно, а со временем внезапно дают о себе знать болями, потерей опороспособности, скованностью.

Но не только травмы приводят к запуску повреждающего фактора. Зачастую провокаторами патологических очагов становятся:

  • нарушенный обмен веществ;
  • инфекционный патогенез в организме любой этиологии;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастное старение;
  • существенные физические нагрузки;
  • аутоиммунные заболевания;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • высокий индекс массы тела.

И это лишь небольшая часть причин, которые могут поспособствовать тому, чтобы развились деструктивные процессы и, как следствие, важный механизм частично или полностью вышел из строя. Прогрессирующий недуг проявляется:

  • болезненным синдромом;
  • отечностью и покраснением мягких тканей;
  • костными деформациями;
  • неестественными щелчками при движении;
  • тугоподвижностью;
  • нарушением опорных функций.

Предварительный осмотр и необходимые предпосылки к протезированию голеностопного сустава

Современные высокотехнологичные разработки в сфере ортопедии и травматологии позволяют произвести удивительные манипуляции по установке эндопротеза, который полноценно будет замещать подвижный физиологический элемент в голеностопе. В настоящее время используются ультрасовременные протезы последнего поколения – жесткие, прочные, эластичные шарниры из металла или керамики с высокими показателями остеоинтеграции.

Тотальная операция – полная замена всех компонентов сустава на искусственный аналог. Это сложнейший двухчасовой хирургический процесс, требующий от хирурга высокого уровня профессиональной подготовки и многолетнего опыта. Процедура выполняется в том случае, когда отмечается критическая деформация сочленения, например, при артрозах, тяжелых травмах.

Модели протезов состоят из верхней и нижней пластин, которые крепят к суставным поверхностям таранной и большеберцовой кости. Между пластинами, в промежуточном пространстве, располагается подвижная деталь – полиэтиленовая «подушка», этакий скользящий вкладыш, благодаря которому обеспечивается слаженная подвижность двух пластин относительно друг друга.

Протез голеностопного сустава состоит из трех компонентов, один из которых покрывает большеберцовую кость. Части протеза не соединены между собой и перекрывают пораженные участки сустава. Имплантаты срастаются с костными тканями сустава. Компоненты удерживаются за счет мышц и связок. Также долговечность протеза диктуется прямой осью ног и крепкими связками.© Gelenk-Klinik.de

Соединение с суставными поверхностями в зависимости от шарнирной модели осуществляется посредством специальных приемов – вколачивания или цементной фиксации. По окончании установки имплантат проверяется на работоспособность, после чего на рану ставится дренаж, накладывается шов. Далее голеностопная часть оперируемой ноги фиксируется лангетой или гипсовой повязкой на срок до 1,5-2 месяцев.

Замещение имплантатом определенного поврежденного компонента, входящего в комплектацию голеностопного сустава, происходит щадящим образом. Операция осуществляется с минимальным ущербом для костных структур, что по идее должно значительно сокращать сроки реабилитации, снижать тяжесть послеоперационной симптоматики и по максимуму уменьшать риск появления осложнений.

​По квоте направят бесплатно. обращаться к ортопеду поликлиники.​

​В настоящее время используются импланты третьего поколения — наиболее безопасные. Одним из наиболее распространенных являются керамические протезы со специальным напылением, которое позволяет безопасно закрепить имплант.​

​Специально разработанная обувь обеспечивает стабильность при ходьбе в первое время после протезирования голеностопного сустава. По прошествии 6-8 недель проводится повторная рентгенограмма и составляется план дальнейшего повышения нагрузки – физиотерапия и лимфодренаж являются важной и неотъемлимой частью восстановительного процесса.

​Дополнительные меры по предотвращению инфекционных заболеваний при протезировании голеностопного сустава:​

​В качестве обследования часто используется компьютерная томография (трехмерное изображение кости с помощью рентгена), для того чтобы точно определить форму и возможные деформации костей.​

​Задача хирурга состоит в том, чтобы достичь максимально успешного результата, а значит правильно выставить задний отдел стопы, пяточной кости и обратить внимание на деформации.​

​высвобождение или сокращение длины сухожилий.​

​Реабилитация длится не менее 4 месяцев.​

  • ​Остеотомия с сохранением суставов для улучшения атипичного распределения нагрузок:​
  • ​Переднее центрирование​
  • ​г. Москва, ул. Нагатинская, 1, стр. 25г. Санкт – Петербург, ул. Воронежская дом 53, офис 402г. Ростов – на – Дону, ул. Соколова № 80, офис 612г. Франкфурт-на-Майне, Германия, Hausener Weg 29​

​С одной стороны, эндопротезирование голеностопного сустава – одна их самых старых методик мировой эндопротетики. С другой стороны, эта методика – одна из новейших и особо перспективных.​

​При частичном эндопротезировании голеностопного сустава сохраняется практически весь объем костной ткани, операция является малоинвазивной, что сокращает послеоперационный период. Основное требование для проведения данного вмешательства — хорошее состояние костной ткани.​

​Садиться за руль разрешено только в том случае, если Вы вновь сможете нагружать голеностопный сустав полностью и рассчитывать на безотказную реакцию в опасных ситуациях. Обычно, это происходит не раньше, чем после 8-недельного восстановительного периода.​

​Хирург оперирует в шлеме, не потребляя при этом воздух их операционного зала. Пациент принимает дозу антибиотиков перед насадкой манжеты, останавливающей поступление крови.​

Эндопротезирование голеностопного сустава — Акулаев Антон Андреевич

​Большой вес всегда отрицательно сказывается на сроке службы и стойкости протезов. Это касается, в том числе и протеза голеностопного сустава.​

​Иногда добиться удовлетворительного результата протезирования позволяют только значительные хирургические вмешательства для коррекции оси голеностопного сустава.​

​Пластика большеберцовой коллатеральной и наружной связок голеностопного сустава​

Наши офисы

​Псевдоартроз на почве недостаточной консолидации костных тканей.​

​Соблюдение стерильности и гигиены являются двумя неотложными компонентами при эндопротезировании голеностопного сустава. Поэтому во время операции хирург надевает специальный закрытый шлем.​

​Это называется остеоинтеграцией протеза голеностопного сустава (остео означает кость или костный). Если же кость не плотная, это может привести к расшатыванию протеза и его смещению после операции.​

​Деформация таранной кости.​

​На данный момент мы знаем, что обеспечивает долгую службу протеза голеностопного сустава и сопроводительные меры, с помощью которых фиксируется протез голеностопного сустава были разработаны для того, чтобы по максимуму продлить эффект хирургического вмешательства.​

​Подобное нарушение походки представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию “золотого стандарта” (лечение высшего разряда) при артрозе голеностопного сустава.​

​протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность голеностопного сустава надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.​

​Вальгусный артроз​

​Послеоперационное заживление проходит быстро. На период реабилитации прооперированная нога защищена специальной шиной.​

​В Санкт-Петербурге, институт травматологии и ортопедии им. Вредена.​

Эндопротезирование голеностопного сустава — Акулаев Антон Андреевич

​При переломах голеностопного сустава часто прибегают к артроскопическим операциям. Однако в зависимости от степени повреждения самого сустава, может понадобиться и более серьезная операция — эндопротезирование.​

​Продолжительность пребывания в больнице составляет около 5-7 дней. Первая фаза пребывания служит для обеспечения успеха ранней фазы заживления ран и целенаправленной болетерапии. Лимфодренаж, приподнятое положение ноги и болетерапия являются важнейшими составляющими стационарной терапии.​

​Операционные оснащены вытяжками и кондиционерами «Laminar Flow», которые ответственны за поддержание только определенного размера микрочастиц в воздухе. Они сводят к минимуму появление инфекционных микроорганизмов и удаляют их.​

​Особенно важно обратить внимания на плотность большеберцовой кости во внутренней части «вилки» голеностопного сустава, которая образует лодыжку.​

​Для того, чтобы протез максимально долго и стабильно держался, необходимо устранить все деформации, большинство из которых приобретены вследствие аварий или травм.​

  • ​Возможные варианты:​
  • ​Изменение последовательности движений приводит к чрезмерной нагрузке соседних суставов, например бедренных, а также верхней и нижней частей голеностопного сустава. Поэтому, прежде чем проводить обездвиживание, необходимо взвесить все варианты, в том числе и протез голеностопа.​
  • ​Артродез голеностопного сустава:​
  • ​Заднее центрирование​

Замена сустава с помощью инновативных протезов показа в первую очередь пациентам, страдающим от износа (артроза) верхнего голеностопного сустава.

Что ожидать от протезирования голеностопного сустава?

  • Затихание боли в суставе — сильные боли предрасполагают к операции.
  • Сохранение или нормализация походки после замены сустава.
  • Полную подвижность голеностопного сустава невозможно восстановить, но для обычной ходьбы ее достаточно.
  • 10° тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания протеза достаточно, чтобы выполнять все ежедневные задачи.
  • 90% пациентов довольны проделанной операцией протезирования.

Эти пациенты страдают хроническими болями и ограничениями диапазона движений. Зачастую применяются консервативные терапевтические попытки лечения артроза голеностопного сустава: школа голеностопного сустава и физиотерапия.

Формы артроза голеностопного сустава
  • Концентрический артроз — таранная кость находится по центру в суставе.
  • Эксцентрический артроз — таранная кость смещена.
  • Вальгусный артроз
  • Варусный артроз
  • Заднее центрирование
  • Переднее центрирование

Форма артроза голеностопного сустава играет существенную роль для процесса протезирования. Метод протезирования напрямую зависит от специфики и местонахождения артроза голеностопного сустава. Для этого нужно проконсультироваться у врача и пройти ряд обследований. Артроз, причина которого неизвестна, а также возникший в следствие травмы и при ревматических заболеваниях поддается лечению. При некрозе таранной кости имплантация протеза возможна лишь в начальной стадии, запущенные случаи, к сожалению, протезировать невозможно.

  • Затихание боли в суставе — сильные боли предрасполагают к операции.
  • Сохранение или нормализация походки после замены сустава.
  • Полную подвижность голеностопного сустава невозможно восстановить, но для обычной ходьбы ее достаточно.
  • 10° тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания протеза достаточно, чтобы выполнять все ежедневные задачи.
  • 90% пациентов довольны проделанной операцией протезирования.

Далее следует объяснение, почему протезирование голеностопного сустава возможно только после оценки всех аспектов — связок, положения заднего отдела и свода стопы.

Изолированного обследования голеностопного сустава недостаточно, чтобы провести протезирование, дающее долговременный и успешный результат.

Благоприятные условия для проведения протезирования голеностопного сустава:

  • Средний уровень физической активности и щадящий режим голеностопного сустава.
  • Достаточный объем костных тканей сустава.
  • Удовлетворительное состояние сосудов ног — кровоснабжение должно быть отличным, чтобы не было осложнений с заживлением раны.
  • Высокая подвижность верхней области голеностопа.
  • Хорошая стабилизация сустава за счет связок.

Неблагоприятные условия для проведения протезирования голеностопного сустава:

  • Высокий ИМТ.
  • Высокая физическая активность, тяжелый труд.
  • Давнишние инфекции голеностопного сустава.
  • Остеопороз
  • Диабет
  • Злоупотребление никотином (курение)
  • Другие осевые нагрузки, нестабильность в верхней области голеностопного сустава (деформации и растяжения) необходимо устранить до проведения протезирования.

Ревизионная операция

​Вставать (с поддержкой) пациенту рекомендуют в первый же день после операции. На второй-третий день – полная нагрузка на прооперированную ногу с шиной.​

​Пирамидоновна​

​Первые попытки по эндопротезированию голеностопного сустава предпринимались с 1973 года. За это время сменилось три поколения протезов. Сначала использовались двухкомпонентные импланты с цементной фиксацией. Вторым поколением стали те же импланты, но с бесцементной фиксацией. К сожалению, во время и после подобных операций зачастую вред оказывался намного более сильным, чем польза.

​Протез голеностопного сустава должен срастаться с костью, в этих целях необходимо не только предотвратить повышенные нагрузки, но и избегать их. Вплоть до заживления раны, по прошествию 14 дней после вмешательства, рекомендуется приступать к осторожной мобилизации с использованием специальной обуви (ROM Walker) и с минимальной нагрузкой, опираясь на подлокотные костыли. Затем возможна полная нагрузка всего тела, однако в щадящем физическом и общем режиме.​

“01”сентября 2018 г.

Операция при вальгусной деформации I пальца стопы I степени сложности 20000 р.
Операция при вальгусной деформации I пальца стопы II степени сложности 25000 р. 
Операция при вальгусной деформации I пальца стопы III степени сложности 30000 р. 
Операция по исправлению деформаций II пальца стопы 10000 р.
Операция при гигромах стопы, голеностопного сустава
(включая стоимость местной анестезии и послеоперационное ведение)
12000 р.
Открытая репозиция, металлоостеосинтез плюсневых костей, пальцев стопы 12000 р.
Удаление металлоконструкций (спиц, винтов) 10000 р.
Сухожильно-мышечная пластика 15000 р.
Восстановление мышцы или сухожилия 12000 р.
Первичный шов Ахиллова сухожилия при травматическом повреждении 20000 р.
Ахиллопластика при застарелом повреждении сухожилия 25000 р.
Открытое удаление кисты Бейкера

17000 р.

15000 р.

Иссечение суставной сумки (синовэктомия) 19000 р.
Остеонекрэктомия 12000 р.
Удаление секвестра 10000 р.
Краевая резекция кости 8000 р.
Резекция мелких костей 10000 р.
Лечение пяточной шпоры. Декомпрессия подошвенного апоневроза при болях в пятке, стопе. 12000 р.
Иссечение околосуставной сумки при хроническом бурсите коленного сустава 12000 р.
Снятие аппарата Илизарова 4500 р.
Удаление невромы Мортона 12000 р.
Удаление тофусов небольших размеров при подагрическом артрите, за ед. 3000 р.
Удаление тофусов больших размеров при подагрическом артрите, за ед. 5000 р.
Открытая стабилизация надколенника (включая стоимость медикаментов, перевязок, послеоперац. осмотров) 12000 р.
Удаление сумки при хроническом бурсите, синовите (включая стоимость медикаментов, перевязок, послеоперационных осмотров) 8000 р.

Указанные здесь цены и перечень услуг не являются публичной офертой и носят информационный характер. Стоимость медицинских услуг, оказываемых по полисам ДМС может отличаться.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

Это повторная хирургия, основной задачей которой является снятие эндопротеза, пришедшего в нерабочее состояние, с последующей заменой его на новую конструкцию. Поводом для проведения ревизионного эндопротезирования служат:

  • вывих в искусственном сочленении;
  • износ материалов узла трения;
  • расшатывание шарнирной конструкции;
  • перипротезный перелом;
  • изначально некорректная установка;
  • иммунный ответ в виде аллергии на материалы;
  • поломка или разрушение любой детали и пр.

В отдельных ситуациях, когда нельзя произвести переустановку, имплантат извлекается, а новый не устанавливается. Это бывает при инфицировании близлежащих структур, сильном разрушении твердых тканей в месте фиксации неродного органа или ввиду некоторых противопоказаний.

Травмы как причина износа голеностопного сустава

  • Травма костного хряща.
  • Растяжение связок.
  • Искривленное положение оси ног.
  • Ассимметрия опорной ноги в «вилке» голеностопного сустава.
  • Вальгусное плоскостопие
  • Ревматизм.
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия).
  • Нарушения обмена веществ (диабет, подагра).
  • Неустойчивая «вилка» после перелома большеберцовой кости.
  • Разрывы синдесмоза голеностопного сустава.

Зачастую причиной развивающегося артроза голеностопного сустава является вальгусное плоскостопие или деформация вследствие травм.

Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?

  • Протез голеностопного сустава: протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность голеностопного сустава надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.
  • Артродез голеностопного сустава: терапевтическое обездвиживание сустава способствует безболезненной нагрузке на голеностоп.
  • Остеотомия с сохранением суставов для улучшения атипичного распределения нагрузок: за счет изменения таранной и пяточной костей здоровые хрящи перемещаются в область главной нагрузки, сустав сохраняется.
    Если сохранить сустав не удается даже после коррекции оси, ее проведение все равно не было напрасным. Коррекция оси — необходимое условие устойчивого протеза голеностопоного сустава.
  • Протез голеностопного сустава: протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность голеностопного сустава надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.
  • Артродез голеностопного сустава: терапевтическое обездвиживание сустава способствует безболезненной нагрузке на голеностоп.
  • Остеотомия с сохранением суставов для улучшения атипичного распределения нагрузок: за счет изменения таранной и пяточной костей здоровые хрящи перемещаются в область главной нагрузки, сустав сохраняется.
    Если сохранить сустав не удается даже после коррекции оси, ее проведение все равно не было напрасным. Коррекция оси — необходимое условие устойчивого протеза голеностопоного сустава.

После проведения операции по обездвиживанию, пациент зачастую сталкивается с последствиями, затрагивающими соседние суставы. В них также начинает развиваться заболевание, связанное со слишком большой нагрузкой, вызванной неестественным ее распределением. Чем ближе соседние суставы к голеностопному, тем больше последствий возникает вследствие артродеза, поэтому чаще всего страдают именно голеностопные суставы.

При артродезе верхней части голеностопного сустава большая часть нагрузки переходит на его нижнюю часть. Суставы компенсируют подвижность в той части, где она пропала.
Благодаря эндопротезированию, способствующему улучшению ходьбы, артрозные заболевания в других суставах можно устранить.

Есть случаи, когда при протезировании верхней части голеностопного сустава подвижность в нижней части терялась. Имплантация протеза зависит от того, насколько артроз влияет на подвижность нижней части голеностопного сустава пациента.

Ранняя ревизия: кто виноват?

Многие пациенты, если произошла преждевременная порча эндозаменителя, грешат на разработчика, который выпустил бракованное устройство. На самом деле производственный дефект или использование некачественного сырья производители с мировым именем не допускают. Передовая импортная продукция, а именно ее используют в сфере эндопротезирования ведущие клиники, отличается высочайшим качеством материалов и сборки, отменными характеристиками износоустойчивости. Поэтому выбор однозначно должен быть в пользу протеза известной фирмы. Безупречная репутация у Zimmer, DePuy, Smith

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector