Замена или эндопротезирование плечевого сустава

Замена или эндопротезирование плечевого сустава

alt
Своевременное лечение зубов поможет избежать распространения бактериальной инфекции после операции.
  • зубы;
  • раны;
  • ссадины;
  • гнойнички на коже;
  • грибок;
  • хронические воспалительные заболевания.

Осложнением после протезирования может быть воспаление тканей вокруг сустава. Распространение инфекции приводит к дополнительному хирургическому вмешательству, а иногда к удалению протеза. Если после имплантации сустава появились симптомы инфекционного заболевания (простуда, цистит), то нужно немедленно обратиться к врачу соответствующей специализации и пройти экстренный курс антибактериальной терапии.

В статье рассказано об операции по эндопротезированию плечевого сустава. Указаны показания к проведению операции, техника эндопротезирования. Описан послеоперационный период и методы реабилитации.

Эндопротезирование плечевого сустава – это операция, проводимая при артрозах и артритах тяжелой степени. Цель проведения такого вмешательства – восстановление функции разрушенного сустава посредством замены его эндопротезом. Операция достаточно сложная, требует проведения реабилитационного периода.

Разрушенный сустав можно заменить искусственным

Показания

Замена или эндопротезирование плечевого сустава

Протезирование сустава плеча проводят в тех случаях, когда восстановление его функции иными методами невозможно.

К таким ситуациям относятся:

  • врожденная суставная дисплазия – состояние встречается крайне редко;
  • ревматоидный артрит с полным разрушением головки плеча;
  • остеоартроз тяжелой степени;
  • посттравматический некроз головки плеча;
  • переломы с невозможностью восстановления суставных структур;
  • болезнь Хасса, сопровождающаяся постепенным некрозом головки плеча.

Так как операция достаточно тяжелая, решение о ее проведении должен принимать врач. Перед этим должны быть испробованы все альтернативные методы лечения. Если будет доказано, что они являются неэффективными, в этом случае назначается проведение протезирования.

Этапы операции

Оперативное вмешательство проводится после комплексного обследования пациента, которое включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • исключение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса;
  • электрокардиография;
  • рентгенография.

В некоторых случаях требуется применение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Эндопротезы могут различаться по своим характеристикам. Различается и техника их установки. Это определяется индивидуально для каждого пациента.

Существует несколько видов операции эндопротезирования:

  1. Поверхностное. В этом случае осуществляется только замена головки плечевой кости, а точнее, хрящевой прослойки.
  2. Однополюсное. При данном виде операции производят полную замену головки плеча или суставной впадины лопатки.
  3. Тотальное. Проводится полная замена разрушенного сустава.

Замена или эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезы производятся разными фирмами, как российскими, так и зарубежными. Цена их различается незначительно и в основном зависит от используемых материалов.

Техника проведения

Для вмешательства существует определенная инструкция, которая практически не отличается при разных видах протезирования. Первоначально человека вводят в наркоз – чаще всего используют эндотрахеальный, реже масочный.

Осуществляется широкий разрез в области плеча и удаление деформированного сустава. Затем ножку протеза устанавливают в канал плечевой кости, заменяют лопатку и сопоставляют элементы эндопротеза.

Затем рану ушивают. Операция длится около 3 часов. Подробности оперативного вмешательства представлены в видео в этой статье.

Сразу после операции руку фиксируют специальной повязкой сроком на 24 часа. В целях профилактики послеоперационной инфекции назначаются антибактериальные препараты. При наличии болевого синдрома показаны анальгетики.

Полная замена или тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Реабилитация после эндопротезирования начинается уже на вторые сутки. Состоит она из нескольких видов процедур.

Массаж

Оперированное плечо массируют с целью:

  • профилактики застойных явлений;
  • улучшения микроциркуляции;
  • устранения мышечного спазма;
  • облегчения болевых ощущений.

Массаж начинают с первого дня послеоперационного периода. Сначала его осуществляют легкими поглаживающими движениями. По мере заживления раны массаж становится более интенсивным.

Гимнастика

ЛФК после эндопротезирования плечевого сустава начинают с минимальных движений в оперированной конечности. Движение выполняют до появления боли, а затем продолжают «через боль», понемногу, постоянно увеличивая амплитуду. Ниже представлены основные упражнения и фото.

Упражнение Как выполнять
Наклониться вперед, руки опустить свободно и выполнять маятникообразные движения по кругу
Взять гимнастическую палку обеими руками и поочередно отводить ее влево и вправо
Взять гимнастическую палку обеими руками перед собой, поочередно разворачивать корпус влево и вправо, отводя плечо вперед
Встать перед стеной и «переступать» по ней руками вверх и вниз

Через 3 недели после операции можно выполнять силовые упражнения – с эспандером или гантелями. Цель этого этапа – восстановить мышечную силу, укрепить связки. Общая длительность лечебной гимнастики составляет 1,5-2 месяца.

Упражнения с гантелями для восстановления мышечной силы

Физиотерапия

Физиопроцедуры обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, их назначают для профилактики образования послеоперационных спаек.

alt

Используют следующие процедуры:

  • магнитотерапия;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • импульсные токи;
  • УФО.

Физиолечение проводят курсами по 10-15 сеансов.

Эндопротезирование плечевого сустава – операция, позволяющая вернуть функцию конечности после тяжелых травм, при запущенной стадии артритов и артрозов. Проводится она по строгим показаниям и требует длительной реабилитации.

Вопрос врачу

Добрый день. Я уже много лет болею ревматоидным артритом и левое плечо практически перестало двигаться. Знаю, что существует операция по замене сустава. Хотелось бы узнать, какова ее стоимость и есть ли возможность провести операцию бесплатно.

Юлия, 53 года, Пенза.

эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава

Добрый день, Юлия. Да, такая операция существует, ее называют эндопротезированием. Проводят ее только крупные клиники ортопедии и травматологии, которые есть не в каждом городе. Бесплатно операции проводят по квоте, которая выдается врачебной комиссией.

Для этого потребуется собрать все документы о состоянии здоровья и встать в очередь на операцию. По возможности делают и платные хирургические вмешательства. Стоимость его будет зависеть от техники операции и вида самого протеза. В среднем она составляет 50-100 тысяч рублей.

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, при котором разрушенные части плечевого сустава заменяют искусственными имплантами. Это наиболее эффективный, а иногда и единственный способ восстановления утраченной подвижности руки.

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от боли и нестабильности. Срок службы протеза — 15–20 лет, по истечении которых производится ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции — 220–300 тысяч рублей.

Основными показаниями к операции считаются:

  • остеонекроз (омертвение части костных тканей);
  • переломы верхнего отдела плечевой кости;
  • посттравматический артроз;
  • оскольчатые переломы лопатки, способствующие смещению головки плечевой кости;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
  • ревматоидный артрит.

Операцию проводят и при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, приводящей к нарушению его функций.

Данные патологические состояния объединяет наличие необратимых изменений в костных и хрящевых тканях, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной. В таком случае разрушенный сустав заменяет искусственный реверсивный эндопротез. Операция оказывается успешной при условии своевременного ее проведения.

Замена плечевого сустава имеет и свои противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови. Не проводят хирургическое вмешательство при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.

Подготовительный этап начинается с обследования, включающего:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ;
  • исследование на ВИЧ и сифилис;
  • рентгенографию пораженного сустава в нескольких проекциях.

Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение компьютерной томографии.

Эндопротез плечевого сустава подбирается в зависимости от возраста пациента, характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Поверхностный тип операции подразумевает замену головки плечевой кости. Сама кость остается нетронутой, удаляется только покрывающий ее хрящ. Его и заменяют искусственным протезом.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава — операция по замене одного из компонентов этого отдела.

При тотальном типе хирургического вмешательства удаляются все части. Ревизионная замена плечевого сустава — установка протеза на место уже имеющегося. В 2 последних случаях используются протезы с ножкой, которая помещается в костный канал.

Хирургическое вмешательство по замене сустава выполняется под общей анестезией. Начинается оно с выполнения длинного разреза, через который удаляется часть плечевой кости.

анатомия плеча

Суставные поверхности очищают от разрушенных тканей, костный канал рассверливают. В полученные отверстия вставляется ножка протеза, затем фиксируется его головка.

Вращательную манжету после установки импланта возвращают на место.

При дегенеративных изменениях в сухожилиях, их истончении или разрыве развивается артроз. Он сопровождается смещением плечевой кости и снижением устойчивости сустава. В таком случае назначают операцию по установке обратного протеза, головка которого будет находиться на месте лопаточной впадины, а чаша — на ножке (см. фото).

  • Продолжительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Продолжительность реабилитации: 28 дней стационарно (Гилкрист-бандаж 24/7)
  • Амбулаторная реабилитация: 14 дней (Гилкрист-бандаж по ночам)
  • Самый ранний отлет домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемый отлет домой: 14 дней после операции
  • Продолжительность неработоспособности: 6 недель
  • Рекомендуемая продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
  • Средняя стоимость замены /эндопротезирования плечевого сустава: 17 000 евро
  • Уменьшение боли
  • Увеличение подвижности плечевого сустава
  • Для чего применяется плечевое
  • Уменьшение воспалительных процессов
  • Тяжелый остеопороз
  • Некроз костей
  • Бактериальные инфекции
  • Неврологический паралич

Показания к замене плечевого сустава и техника проведения операции

  • артроз плеча
  • инфекции плеча
  • травмы плеча или переломы плечевой кости
  • ревматические заболевания

Эндопротезирование применяется, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. Показанием к замене сустава являются:

  • тяжелые переломы или травмы плеча с нарушением кровообращения в хрящевой ткани, вызвавшее аваскулярный некроз;
  • износ суставных поверхностей, вызванный дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов (остеоартроз и артрит);
  • инфекционные воспаления плеча;
  • нестабильность суставного сочленения;
  • хронический полиартрит;
  • врожденные дефекты и опухоли костей плеча.

Этапы операции

Такое эндопротезирование носит название тотального, потому что во время операции заменяются все суставные поверхности.

связки плеча

Тотальное эндопротезирование проводится при неэффективности консервативных методов лечения, невозможности восстановления функции сустава после перенесенных внутрисуставных переломов или заболеваний (артрозов, артритов, новообразований, асептического некроза мышелков бедра и пр.).

Обычно оперативное вмешательство производят в случаях, когда другие методы лечения оказываются недостаточно эффективными, когда заболевание быстро прогрессирует либо когда суставные поверхности разрушены настолько, что нормальную функцию конечности невозможно восстановить другими способами. Подбор эндопротеза проводится на основании данных рентгенографии и КТ.

Противопоказания

В травматологии выделяют абсолютные и относительные показания к эндопротезированию. К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Хронические заболевания легочной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
  • Очаги гнойной инфекции (гнойничковые поражения кожи, тонзиллит, хронический отит, хронический гайморит, кариозные зубы).
  • Психические расстройства и нарушения нервно-мышечной регуляции, при которых возрастает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.
  • Острые и хронические инфекционные поражения области коленного сустава.
  • Продолжающийся рост у детей и подростков.
  • Острый тромбофлебит нижних конечностей.

В группу относительных противопоказаний включают онкологические заболевания и выраженное ожирение. В качестве противопоказаний также рассматривают сомнения пациента в необходимости операции или его неготовность к активному участию в реабилитационных мероприятиях после проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство выполняют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Суставные поверхности обнажают, их верхнюю часть срезают. Подлежащую здоровую костную ткань и неповрежденный связочный аппарат сохраняют. Срезанные суставные поверхности заменяют протезами, которые крепят к кости при помощи специального цемента или бесцементным способом.

Для обеспечения амортизации и для того, чтобы новые суставные поверхности легко скользили при движениях, между ними устанавливают полимерный вкладыш. Затем приступают к коррекции натяжения связок коленного сустава. При дегенеративных изменениях связочного аппарата дополнительно осуществляют протезирование связок. Рану ушивают, дренируют, закрывают асептической повязкой.

Выполнять дыхательную гимнастику и напрягать мышцы конечности разрешают со второго дня после операции. Ходьба с костылями возможна, начиная с третьего дня. Через 10-12 дней снимают швы и выписывают больного из стационара. Далее реабилитационные мероприятия проводят амбулаторно.

эндопротезирование плечевого сустава

Полную нагрузку на оперированную ногу разрешают через 6 недель после вмешательства.

Срок реабилитации может достигать полугода и более, продолжительность восстановительного периода определяется давностью и выраженностью нарушений функций конечности на момент операции, возрастом, состоянием здоровья и уровнем активности пациента.

В Москве эндопротезирование плечевого сустава стоит 115600р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 60 адресам.

Что представляет собой замена плечевого сустава?

Противопоказания для эндопротезирования плечевого сустава

  • Тяжелый остеопороз
  • Некроз костей
  • Бактериальные инфекции
  • Неврологический паралич

Плечевые протезы требуют достаточно стабильной костной поверхности плечевого сустава. Если такие поверхности потеряли свою стабильность в результате отмирания костей (остеонекроза) или остеопороза, операция по протезированию плечевого сустава не рекомендуется, поскольку не может быть гарантирован надежный результат.

Имеющиеся инфекции также являются противопоказанием для успешной операции по протезированию плечевого сустава. Поскольку микробиологические патогены могут проникать на искусственную поверхность протеза, бактериальные инфекции в целом являются одним из самых серьезных противопоказаний для плечевого протезирования. Решение о проведении протезирования при плечевом остеоартрите может быть принято только после полного выведения инфекции из организма.

Как подготовиться к операции по замене плечевого сустава?

Вид Что проводится
Поверхностное (рисерфейсинг) Удаление поврежденного хрящевого слоя с поверхности головки плечевой кости и замена на искусственную накладку сферической формы
Однополюсное Частичная замена плечевого сустава (обычно головка плечевой кости)
Ревизионное Старый эндопротез или его часть меняется на новый
Тотальное Удаление и замена всего плечевого сустава на искусственный
alt
Такая операция выполняется, если требуется повторная замена сустава.

При замене ранее вставленного импланта или значительно выраженных дегенеративных признаках во вращательной манжете применяется реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. При таком методе головка кости и впадина в эндопротезе меняются местоположением, что делает его более стабильным. Эндопротез фиксируется особым цементом, состоящим из акриловой смолы, хрома и кобальта. Для скользящих деталей применяется сплав титана, а их поверхность делают из алюмооксидной керамики и прочнейшего полиэтилена.

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из наиболее тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о каких-либо признаках инфекции в Вашем организме, чтобы он мог оценить ситуацию до проведения операции.

Необходимо сообщить о любой инфекции, замеченной в промежуток времени между назначением хирургического вмешательства и датой проведения операции, поскольку в связи с этим процедура может быть отложена. Кроме того, до проведения операции по замене плечевого сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

Перед назначением хирургического вмешательства, пожалуйста, сообщите Вашему врачу обо всех проблемах со здоровьем, а также о регулярном приеме медикаментов. Возможно, в Ваш регулярный прием медикаментов потребуется внести некоторые изменения.

Хирургическая процедура, выполняющая эндопротезирование плечевого сустава, представляет собой замену плечевых компонентов имплантами (эндопротезами). Целью такой замены является восстановление утраченной двигательной функции плеча во всех направлениях и возвращение пациента к нормальной жизни.

Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.

Диагностика

При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.

Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.

В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.

  • фиксация связок плеча при их повреждении;
  • фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
  • реконструкция вращательной манжеты;
  • восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
  • лечение врожденных патологий у детей;
  • удаление осколков при переломе;
  • шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
  • при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.

После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:

  • тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
  • устранение импинджмент-синдрома;
  • восстановление вращательной манжеты;
  • устранение нестабильности.

Эндопротезирование

Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава.  Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.

Показания:

  • остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
  • многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
  • плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
  • артрит;
  • необратимые патологии вращательной манжеты;
  • опухолевые заболевания.

Артроз плечевого сустава на рентгене.

Виды протезирования

реверсивное эндопротезирование

В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:

  1. Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
  2. Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
  3. Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
  4. Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

Ревизионный имплантант.

На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.

Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.

Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах