Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Осложнения

Вполне естественным стремлением любого человека, ожидающего свою очередь на операцию эндопротезирования КС, является получение максимально достоверной информации о том, каким образом выполняется установка протеза, как нужно готовиться к ней, что включает в себя реабилитация. Один из наиболее эффективных и простых способов состоит в просмотре видео и фото, размещённых на различных форумах в интернете. Кроме того, здесь часто публикуются российские и зарубежные статьи по проблемам эндопротезирования, в которых содержится масса полезных сведений.

Существует две разновидности форумов. Одни создаются на добровольной основе людьми, так или иначе находящимися в теме эндопротезирования. Это, в основном, пациенты, прошедшие процедуру установки протеза или готовящиеся к ней. Иногда на таких форумах можно встретить действующих специалистов, дающих полезные советы и рекомендации.

Вторую группу интернет-форумов составляют информационные площадки на базе лечебных учреждений. Многие клиники, особенно, частные, создают форумы для привлечения клиентуры. Помимо откровенной рекламы здесь можно найти множество полезной информации.

Альтернативой форумам являются блоги, которые ведут в сети как пациенты, так и медики. Если видео смотреть на этих ресурсах, то можно получить реальное представление о том, что такое эндопротезирование коленного сустава. Обращение к блогам позволяет получить информацию, что называется, из первых уст.

Также к прочтению:

  • Замена коленного сустава, анализ операции
  • Эндопротезирование коленного сустава: цена и специфика ее формирования
  • Артропластика коленного сустава: самое основное
  • Как определить вывих коленного сустава
  • Влияние тепла на суставы остается под вопросом

Риски осложнений после эндопротезирования коленных суставов в клиниках Израиля оцениваются как невысокие. При этом каждый врач считает необходимым предупредить пациента о них, а также по возможности принять меры к профилактике возможных осложнений. Пациент должен быть предельно внимателен ко всем рекомендациям специалиста, поскольку сотрудничество врача и пациента позволит избежать серьезных проблем.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Ниже рассмотрим наиболее распространенные осложнения операций по замене коленного сустава.

Вывих эндопротеза. Как и у любого сустава человеческого организма, у искусственного коленного сустава может случиться вывих. Неосторожное движение, особенно на первых порах, может спровоцировать такую травму. Хирург-ортопед обязательно расскажет о функциональных особенностях искусственного сустава, что позволит избежать неприятностей.

Перелом эндопротеза. Колено – это та часть тела, на которую приходятся значительные нагрузки. Несмотря на то, что современные искусственные суставы являются достаточно прочными, их можно сломать. Разрушение протеза в результате перелома потребует повторного эндопротезирования.

Возможно также расшатывание эндопротеза в результате нестабильности его компонентов. Как уже было сказано выше, суставы в нижней части тела испытывают большие нагрузки, а соединение эндопротеза и кости не может быть идеально прочным, особенно на первых порах после операции. Из-за постоянных движений и вибрации имплантат может расшатываться. Если это конструкция на ножке, то она может спровоцировать перелом кости. Данный тип осложнения также требует ревизионного протезирования .

Иногда наблюдается разрушение полимерного вкладыша. если даже металл повреждается при значительных нагрузках нагрузки, то вкладыш из пластика, без сомнения, обладает меньшим запасом прочности: он может не только стереться, но и треснуть. Решается эта проблема также путем повторной операции.

Изменение длины конечности. Обычно такая проблема имеет место тогда, когда протез установлен неверно. В настоящее время в связи с накопленным израильскими врачами опытом подобный вид осложнений регистрируется чрезвычайно редко.

Изменение подвижности сустава. Если в тканях, которые окружают сустав, начинается так называемая оссификация, в дальнейшем это может вызвать проблемы с подвижностью искусственного сустава. В таком случае движениям будут препятствовать соли кальция. При этом опорная функция ноги сохраняется в прежнем объеме, даже если снижается подвижность конечности.

Тромбоз глубоких вен. Это тяжелое осложнение связано с формированием тромбов в той конечности, где был установлен эндопротез. Человек вынужденно снижает свою активность, и венозный отток нарушается; кроме того, снижается тонус мышц. Все эти явления приводят к тому, что кровь начинает плохо циркулировать, застаивается, сгущается и образует тромбы.

748537986793874893949399

Венозный тромбоз может вызвать еще одно очень тяжелое осложнение – легочную тромбоэмболию. Если один из тромбов, который образовался в ноге оторвется, то он отправится в путешествие по организму. Существует вероятность, что такой тромб попадет в легкое, что сопряжено с риском летального исхода. К счастью, такое осложнение наблюдается крайне редко.

Цель: Осложнения при эндопротезировании коленного сустава — изучение и анализ.

Материалы и методы: проанализированы результаты лечения 885 больных, перенесших эндопротезирование коленного сустава в период с 2003 по 2013 годы. Женщин было 684 (77,29%), мужчин – 201 (22,71%). Возрастной диапазон — от 19 до 82 лет, средний возраст – 61,68 лет.

Результаты: в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у 10 пациентов (1,13%) были зафиксированы осложнения: 1 (0,11%) – стойкая контрактура, 3 (0,34%) глубокое нагноение, 1 (0,11%) – асептическая нестабильность, 2 (0,23%) – стойкая артралгия, 3 (0,34%) нефатальная ТЭЛА. Венозные тромбоэмболические осложнения зафиксированы у 87 (9,83%) больных, геморрагические осложнения — у 18 (2,03%) пациентов.

Выводы: в ходе проведенного лечения пациентов удалось получить в течение первого года хорошие анатомические, рентгенологические и функциональные результаты у 96,38% пациентов.

Алабут Анна Владимировна

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Алабут Анна Владимировна Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор. Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Несмотря на внедрение новых технологий, осложнения при эндопротезировании коленного сустава и неудовлетворительные результаты встречаются достаточно часто и составляют 3,3–13,2%. Частота развития инфекции области хирургического вмешательства при первичном эндопротезировании коленного сустава составляет от 0,5 до 3,5%, а при повторных операциях достигает от 3,2% и 5,6% [1, 2].

Частота таких осложнений как параартикулярная боль, асептическая нестабильность, контрактура может достигать 3-12% [3]. Частота тромбоза глубоких вен после эндопротезирования коленного сустава колеблется от 41 до 88 %, проксимальный тромбоз регистрируется у 5-22% больных, тромбоэмболия легочной артерии без тромбопрофилактики встречается у 1,5-10% пациентов, фатальные случаи ТЭЛА регистрируются у 0,1-1,7% пациентов [4, 5].

В 1982 году Mc Elwaine J.P. впервые сообщил о 7 случаях стрессовых переломов проксимального отдела бедренной кости через 3-16 месяцев после тотального эндопротезирования коленного сустава в группе из 500 прооперированных больных. В последующем, публикации по поводу стрессовых переломов стали носить регулярный характер [6, 7, 8].

По мнению авторов, стрессовые переломы полиэтиологичны. Имеет значение локальный и системный остеопороз, диагностируемый у пациентов, стероидная терапия, увеличение мышечной активности и давления не шейку бедренной кости у пациентов, ограничивающих подвижность до операции из-за резких болей. Имеет значение техника операции, когда при установке бедренного компонента ударные усилия передаются на шейку и приводят к микропереломам. При расширении двигательной активности переломы становятся завершенными.

Целью исследования явился анализ осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава.

Материалы и методы анализирования осложнений.

Проанализированы результаты лечения 885 больных, перенесших эндопротезирование коленного сустава отделении травматологии и ортопедии ЮОМЦ, травматолого-ортопедическом отделении клиники РостГМУ и базах кафедры травматологии и ортопедии РостГМУ в период с 2003 по 2013 годы. Женщин было 684 (77,29%), мужчин – 201 (22,71%). Возрастной диапазон — от 19 до 82 лет, средний возраст – 61,68 лет.

В структуре больных преобладали пациенты с первичным – 665 (75,14%) и посттравматическим 160 (18,08%) артрозом III-IV стадии (по Kellgren I. LawrenceI. 1957), на втором месте пациенты с ревматоидным артритом – 48 (5,43%) человек, реже эндопротезирование требовалось по поводу хронического остеомиелита – 4 (0,45%), доброкачественных и злокачественных опухолей – 8 (0,90%) больных.

С целью профилактики и выявления венозных тромбоэмболических осложнений через 7-10 дней после оперативного вмешательства больным выполняли триплексное исследование вен нижних конечностей. Диагностика остеопороза осуществлялась на основании оценки факторов риска остеопороза, остеоденситометрического исследования.

Рентгенологическую оценку результатов эндопротезирования коленного сустава выполняли по шкале E.C. Ewald (1989) в модификации О.А.Кудинова с соавторами (2005). Рентгенограмму выполняли в прямой и боковой проекции от тазобедренного до голеностопного сустава с центрацией на коленный сустав.

В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у 10 пациентов (1,13%) были зафиксированы следующие осложнения при эндопротезировании коленного сустава, таблица. 1.

Характер осложнений после эндопротезирования коленного сустава

У одной пациентки в послеоперационном периоде развилась стойкая контрактура правого коленного сустава.

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

Осложнение Причины развития Суть и цель ревизионной операции
Перипротезная инфекция Микробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме. Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения.
Асептическое расшатывание Неправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз.
Перипротезный перелом Установка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение. Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза.
Несостоятельность мышц, связок, мягких тканей Неудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования. Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа.
Повреждение компонентов эндопротеза Травмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта. Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация.
Рецидив новообразования Неполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани.

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

Рис. 1. Рентгенограммы больной а – через 4 месяца после операции

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Рис. 1. Рентгенограммы больной б – через 7 лет после операции

У трех больных была зафиксирована глубокая инфекция. У одного больного развилась параэндопротезная острая послеоперационная инфекция по Coventry-Fitzgerald. У второго больного экзогенная острая послеоперационная инфекция. У третьего больного поздняя хроническая инфекция. У всех пациентов санация послеоперационной раны и попытки сохранить эндопротез оказались безуспешными, было выполнено удаление металлоконструкции.

Клинический пример. Больной К. 68 лет, история болезни №001792, №008995, №010533, №012564, №013448, №014097, №018967, №023756, №038616, №039490 был прооперирован по поводу двухстороннего гонартроза 3 клинико-рентгенологической стадии по Косинской. Пациенту было выполнено тотальное эндопротезирование левого коленного сустава.

Через 2 месяца после операции выходя из машины, пациент ударился оперированным коленным суставов о дверь. После удара сформировалась гематома. В результате позднего обращения в лечебное учреждение через 3 недели после травмы произошло нагноение гематомы. Пациенту было выполнено активное дренирование нагноившейся гематомы с использованием приточно-промывных систем.

В посеве из раны был выделен S. aureus. В связи с неэффективностью антибактериальной терапии и санационных мероприятий через 6 месяцев после эндопротезирования было выполнено удаление эндопротеза, артродез левого коленного сустава в условиях аппарата внешней фиксации. Приточно-промывная система функционировала в течение 3 недель.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

После трехкратного отрицательного посева промывных вод из раны приточно-промывная система была удалена. Через 6 месяцев был демонтирован аппарат внешней фиксации. В течение 2 лет после купирования инфекции рецидивов воспаления не было. В связи с этим в ноябре 2012 года больному выполнено ревизионное эндопротезирование левого коленного сустава эндопротезом Мати.

Через 4,5 месяцев после ревизионного эндопротезирования коленного сустава у пациента сохраняется дефицит активного разгибания 10 градусов за счет слабости четырехглавой мышцы бедра, пассивное разгибание полное. Активное сгибание 95 градусов, пассивное – 85 градусов. Пациент продолжает реабилитационное лечение.

У одной пациентки 72 лет на фоне прогрессирование остеопороза произошел лизис кости вокруг большеберцового компонента, в результате чего развилась асептическая нестабильность эндопротеза. Больной было выполнено ревизионное эндопротезирование.

У двух пациентов наблюдалась стойкая артралгия коленного сустава без признаков асептического расшатывания и конфликта надколенника. Обоим пациентам была выполнена ревизия полости коленного сустава с релизом тканей, в одном случае посредством артротомии, во втором – артроскопически.

У 1 пациентки 68 лет, через 10 месяцев после эндопротезирования коленного сустава на фоне постменопаузального остеопороза произошел перелом проксимального отдела бедренной кости на стороне операции.

Венозные тромбоэмболические осложнения. У 12 (1,36%) пациентов выявлены флотирующие тромбы в берцово-подколенном сегменте, у 7 (0,79%) произошел тромбоз бедренной вены. Всем пациентам потребовалась экстренная операция. Были выполнены тромбэктомия, пликация поверхностной бедренной вены. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии развилась у трех (0,34%) больных в первые шести суток после операции.

Своевременная интенсивная терапия позволила избежать фатальных осложнений. У 24 (2,71%) больных клинически значимый тромбоз глубоких вен развился в течение первого месяца после операции и потребовал госпитализации. Неэмболоопасный бессимптомный тромбоз глубоких вен голени диагностирован у 41 (4,63%) больных как случайная находка при контрольном ультразвуковом исследовании через 2,5-3 месяца после операции.

Все пациенты получали антикоагулянтную терапию согласно отраслевому стандарту. На фоне антикоагулянтной терапии у 18 (2,03%) пациентов развились геморрагические осложнения. У трех пациентов (0,34%) были диагностированы большие кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

В предоперационном периоде при выполнении видеогастродуоденоскопии язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов выявлено не было. В послеоперационном периоде на 4-5 сутки на фоне антикоагулянтной терапии у пациентов развилась острая стрессовая язва антрального отдела желудка с массивным желудочно-кишечным кровотечением, меленой, рвотой «кофейной гушей», Снижение уровня гемоглобина у пациентов произошло ниже 75 г/л, что потребовало трансфузии препаратов донорской крови.

У 15 (1,69%) пациентов развились малые кровотечения: у одного (0,11%) – из геморроидальных узлов, у 4 (0,45%) – маточные кровотечения, у 7 (0,79%) – носовое кровотечение, у трех (0,34%) пациентов развился гемартроз. У 1 пациента на фоне длительной антикоагулянтной терапии после эндопротезирования и по поводу хронической сердечной недостаточности развился рецидивирующий гемартроз, потребовавший артроскопической абляции (рис. 2).

457867458768947588

Рис. 2. Гематома и гемартроз у пациента после эндопротезирования коленного сустава на фоне длительной антикоагулянтной терапии

Осложнения при эндопротезировании коленного сустава требуют тщательной корректировки.

Прогнозирование, медикаментозная и немедикаментозная профилактика инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства позволили получить минимальное количество 3 (0,34%) гнойно-септического осложнения.

Комплексная диагностика медикаментозная профилактика снижения минеральной плотности костной ткани и лечение остеопороза позволили снизить риски развития ранней нестабильности эндопротеза у пациентов перенесших артропластику.

Адекватная по дозам и длительности специфическая и неспецифическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, использование современных таблетированных антикоагулянтов позволили уменьшить риски развития тромбозов. Выполнение контрольного ультразвукового исследования вен нижних конечностей больным через 5-7 дней после операции эндопротезирования помогли избежать фатальных тромбоэмболий легочной артерии.

483745893748573847888388

Продуманная комплексная терапия имеющихся у пациента коморбидных состояний позволила уменьшить количество осложнений, связанных с обострением сопутствующих заболеваний. Выбор хирургической тактики позволил снизить травматичность оперативного вмешательства, получить хорошие анатомические, рентгенологические и функциональные результаты у 96,38% пациентов.

При высоком профессионализме врачей эндопротезирование коленного сустава значительно повышает качество жизни пациента после операции и практически полностью восстанавливает функциональность движений. Проводится она путем замены поврежденных структур искусственными. Показания к такой операции могут быть разные – от травм до серьезных воспалений, вызванных заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Подробнее о том, как происходит протезирование коленного сустава и реабилитация после него, вы узнаете ниже.

Инфекционный процесс

Речь идет о так называемой параэндопротезной инфекции. Появление гноя в районе эндопротеза считается тяжелым осложнением, устранение данной проблемы потребует времени и дорогостоящих препаратов. Кроме того, пациент может испытывать сильную боль.

При развитии параэндопротезной инфекции в зоне хирургического вмешательства появляется большой отек, покраснение и сильная боль. Человек не способен опираться на больную ногу, подвижность конечности нарушена. Кроме этого, эндопротез может потерять стабильность. Если патологический процесс не остановить сразу, то инфекция переходит в хроническую фазу с образованием свища, из которого будет постоянно выделяться гной; впоследствии развивается остеомиелит.

Консервативные методы лечения параэндопротезной инфекции дают выраженный эффект нечасто. Основная масса случаев предполагает удаление протеза и повторную операцию эндопротезирования коленного сустава. которая производится спустя продолжительное время, да и то не всегда. Даже спустя много лет после развития подобных осложнений и удаления эндопротеза повторная установка искусственного сустава может привести к рецидиву. В некоторых случаях патология заканчивается инвалидностью.

Впрочем, в Израиле с параэндопротезными инфекциями научились успешно бороться. Так, чтобы предупредить негативный процесс, в тело пациента внедряют так называемые артикулирующие спейсеры – временные приспособления, в которых содержатся антибиотики. Лекарство выделяется постепенно, препятствуя развитию инфекции.

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Инфекция — отторжение

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Коленные спейсеры.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Переломы костей вблизи импланта

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

34573748573897888

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Конструкция после перелома.

Противопоказания

  • декомпенсированные хронические болезни;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

  • инфекционный процесс в коленном суставе менее чем за 3 месяца до операции;
  • гнойная инфекция;
  • лишний вес, ожирение 3-4 степени;
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
  • патологии сосудов нижних конечностей;
  • заболевания органов кроветворения;
  • онкология 3-4 стадии;
  • почечная недостаточность;
  • декомпенсированная стадия заболеваний сердца;
  • скелетная неразвитость;
  • тромбофлебит.

Наблюдается две группы противопоказаний к эндопротезированию – относительные и абсолютные. К первым относятся индивидуальные особенности пациента, например, высокая масса тела и психоневрологические отклонения. Вторую категорию составляют некоторые заболевания костей и сосудистой системы, входящие в международную классификацию МКБ 10.

Высокая масса тела

Операция эндопротезирования не может проводиться лицам с ожирением 3-й степени. Для того чтобы получить протез, пациенту необходимо избавиться от избыточного количества жира. Если это по каким-то причинам невозможно, то, увы, инвалидность по гонартрозу – приговор на всю жизнь. Лишний вес не позволит нормально работать искусственному суставу и быстро приведёт к его поломке.

С лишним весом: больше рисков при анестезии, хуже заживает шов, труднее первая вертикализация, быстрее изнашивается имплант, выше риски получения травмы.

Наличие злокачественной опухоли в организме является относительным противопоказанием, поскольку при раке решение о проведении операции всё же может быть положительным – после тщательной диагностики. А иногда при онкологическом заболевании эндопротезирование даже показано. Так, в случае упомянутой выше остеомы мыщелков коленного сустава установка эндопротеза предупреждает распространение метастаз.

Дисплазия

Даже при условии, что срок больничного по гонартрозу истекает, и человек нуждается в операции, она проведена быть не может, если наблюдаются врождённые дефекты костной ткани. Нет никакого смысла устанавливать искусственный сустав, если кость не сможет прочно удерживать его элементы. Сначала нужно решить эту проблему и лишь потом ставить эндопротез. К счастью, такие проблемы наблюдаются примерно у 3-5% больных гонартрозом, и то, в сравнительно раннем возрасте.

Тромбофлебит

Одним из побочных эффектов эндопротезирования является образование тромбов в венах нижних конечностей. В связи с этим операция установки искусственного колена противопоказана людям с диагнозами хронического тромбофлебита и тромбоэмболии. Для того чтобы получить заменитель КС, нужно сначала нормализовать состояние кровеносных сосудов. В любом случае, пациенты из этой группы должны получить разрешение на операцию от своего флеболога.

К счастью, с тромбозом достаточно успешно борются в настоящее время.

3456736475637777

Здесь, в первую очередь, подразумеваются отклонения в работе ЦНС, влекущие за собой нарушения мышечных функций. Самое распространённое противопоказание из этой группы заболеваний – болезнь Паркинсона. Человек с этим диагнозом не сможет эффективно пройти реабилитацию. В результате потребуется ревизионное эндопротезирование, что в престарелом возрасте чревато опасными последствиями.

Иммунные проблемы

Сравнительно редкое противопоказание, встречающееся у небольшого числа пациентов. Тем не менее, при подготовке к эндопротезированию КС нужно обязательно провериться на отсутствие проблем с иммунитетом. В противном случае организм может отторгнуть имплантат, и операция окажется не только бесполезной, но и повлечёт за собой опасные последствия.

Ротовая полость, мочеполовая система, кожные инфекции, все это сильно повышает риск послеоперационных осложнений.

В заключение заметим, что игнорировать наличие указанных противопоказаний недопустимо. Эндопротезирование представляет собой эффективную методику улучшения качества жизни, но если оно станет угрозой, то от операции придётся отказаться и сосредоточиться на других способах лечения гонартроза. Современные методы консервативного лечения и специальные диеты иногда дают очень неплохие результаты.

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Психические расстройства;
  • Онкология (3-4 стадии);
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность;
  • Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Подготовка

При поступлении в больницу пациента осматривают, задают уточняющие вопросы, после чего информируют о предстоящей операции. В подготовительный период ему назначают некоторые процедуры:

  • анализы крови и мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • спирограмму;
  • другие исследования по показаниям узких специалистов.

В подготовительный период анестезиолог и хирург оценивает состояние больного в целом, риск возникновения у него осложнений. С учетом этого выбирает вид протеза. Предварительно пациенту может быть предложено сдать кровь, чтобы восполнить ее потери после операции. В качестве подготовки врачи начинают рекомендовать предварительные тренировки с костылями. Так реабилитация после эндопротезирования пройдет гораздо легче.

  • Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
  • Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
  • Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
  • Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
  • Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
  • Выбор дня для операции;
  • Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

эндопротез колена

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии

Обследование перед операцией

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Классические импланты.

7458734573847583788

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Шарнирный тип.

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Как меняют коленный сустав

Техника замены коленного сустава требует от хирурга высокого профессионализма и сосредоточенности. Вся операция длится около 2-4 часов в зависимости от количества заменяемых поверхностей. Чаще она назначается на утро. До анестезии пациенту бинтуют здоровую ногу, чтобы исключить образование тромбов. Далее уже производится обезболивание. Это может быть общий наркоз и спинальная анестезия.

Дополнительно для контроля выделений из почек в мочевой пузырь устанавливается катетер. С наступлением анестезирующего эффекта врач начинает операцию. Техника замены коленного сустава следующая:

  • делается продольный разрез в центральной части колена;
  • раздвигаются ткани вбок от надреза;
  • сдвигается коленная чашечка для получения доступа к суставу;
  • ослабляется натяжение связок и мягких тканей;
  • удаляются поврежденные элементы костей, обрабатываются кромки среза;
  • протезом заменяется сначала нижний участок бедренной кости;
  • в верхнем отделе большеберцовой кости фиксируется плоская титановая пластина и полиэтиленовый вкладыш на ней;
  • далее проводится проверка функционирования сустава при помощи установки пробного протеза;
  • после удачного тестирования закрепляется настоящий эндопротез;
  • зашиваются рассеченные ткани, устанавливается дренаж;
  • накладывается повязка и шина, после чего пациента перевозят в палату.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах