Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — что делать

Почему образуется вывих тазобедренного сустава

Факторы риска возникновения вывиха эндопротеза можно подразделить на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом. В период после операции при несоблюдении правил и неосторожных движениях у пациента может наблюдаться осложнение в виде нарушения протеза.

Вывих искусственного тазобедренного сустава может быть вызван всевозможными причинами. Это может быть человеческий фактор, когда в случившемся виноват сам пациент. Также нарушение может случиться из-за низкого качества эндопротеза. Ошибка хирурга при недостатке личного опыта в том числе не исключается.

В качестве основных причин могут выступать:

  • Плохое соприкосновение суставных поверхностей;
  • Некачественная установка эндопротеза;
  • Излишняя нагрузка на искусственный сустав после проведения операции;
  • Излишняя масса тела пациента;
  • Возникновение срезывающего или крутящего момента;
  • Попадание в полость сустава инфекции;
  • Истирание суставов.

В том числе вывих может образоваться при переломе шейки, остеопорозе, асептическом некрозе перипротезных костных тканей. Нарушении анатомии костей и функций мышц.

Достаточно большой риск появления вывиха у пожилых людей. Как гласит статистика, именно люди старше 60 лет чаще всего обращаются с подобными жалобами после проведения операции по замене сустава.

Так как женщины имеют большой исходный объем движений в тазобедренном суставе и меньшую мышечную массу, они в первую очередь предрасположены к нарушению функционирования протеза. В том числе в группу риска попадают рослые люди с ростом выше среднего.

К факторам риска, связанным с имплантатами, относят тип эндопротеза, который бывает однополюсным, биполярным, с двойной мобильностью и так далее. От вида ножки и особенностей ее дизайна зависит качество эндопротеза. Также учитываются геометрические параметры вкладыша, размер головки, тип пары трения.

В частности, усилению «дистанции прыжка» головки эндопротеза тазобедренного сустава способствует вкладыш в виде антилюксационной губы, который увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом. Также амплитуда движения зависит от размера головки – чем она выше, тем больше «дистанция прыжка».

Причины

Все факторы, которые могут привести к вывиху эндопротеза, можно разделить на 3 группы:

  1. Конструктивные особенности имплантата.
  2. Профессионализм хирурга, который производил установку эндопротеза.
  3. Индивидуальные особенности пациента.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава может произойти в следующих случаях:

  • если площадь соприкосновения суставов слишком маленькая;
  • хирург допустил ошибки при протезировании;
  • на искусственный сустав приходится слишком большая нагрузка;
  • больной набрал вес после операции;
  • в полость сустава попала инфекция;
  • искусственный сустав не может выполнять свои функции из-за износа.

Поводов, провоцирующих вывих, несколько:

  • зрелый возраст;
  • лишний вес;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • нестабильность сустава;
  • игнорирование советов врача по проведению реабилитации;
  • проблемы с двигательным аппаратом.

Кроме того, вывих может случиться и у пациента, протез у которого в процессе операции зафиксировали неправильно вследствие различных причин. Это и переломы компонентов, и брак искусственного сочленения, и врачебная ошибка. Поэтому так важно с большой ответственностью отнестись к выбору врача (при возможности) и стараться не экономить на стоимости протеза.

Смещение эндопротеза происходит, когда шарообразная часть импланта вылетает из вертлужной впадины. В зоне риска пожилые пациенты с патологиями костной ткани. Чаще подвергаются нарушениям люди с высоким ростом, так как имеют удлинённый двигательный рычаг.

Причины вывиха протеза ТБС часто кроются в клинической картине самого пациента:

  • нейромышечные заболевания;
  • нарушение плотности костной ткани;
  • анатомические особенности строения ТБС;
  • травмы или повторные операции на область бедра;
  • несоблюдение реабилитационных условий;
  • большой вес пациента.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — что делать

Смещение головки также объясняется свойствами протеза или процессом эксплуатации:

  • вживление некачественного имплантата;
  • использование тонкой суставной головки;
  • истирание или расшатывание конструкции.

Не исключено, что нарушение целостности сочленения — последствие ошибок хирурга. Причинами становятся:

  • неверное положение сустава относительно ацетабулярной чашечки;
  • частые вправления головки ТБС безоперационным методом;
  • неучтённые факторы строения скелета больного.

Пациент должен понимать, что у эндопротеза есть свой срок эксплуатации. По отзывам оперируемых людей импланта хватает примерно на 20 лет.

Предрасполагающие факторы вывиха делят на три группы:

  1. связанные с пациентом, особенностями его конституции, сопутствующими болезнями;
  2. контролируемые лечащим врачом – хирургом;
  3. зависящие от дизайна имплантата (эндопротеза).

В первой группе выделяют следующие причины:

  • Возраст пациента. Часто вывихи эндопротеза происходят у пожилых людей. Осложнение встречается у 1,2% пациентов в 20-29 лет и у 7,5% после 80 лет.
  • Женский пол. У женщин меньше развита мышечная масса, но больше объем движений Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — что делатьв тазобедренном суставе.
  • Ожирение. Избыточный вес повышает нагрузку на сочленение, а развитая подкожно-жировая клетчатка в области живота уменьшает сгибание в суставе.
  • Высокий рост. Увеличение риска вывиха эндопротеза связано с удлиненным плечом рычага.
  • Повышенная подвижность сочленений (гипермобильность тазобедренных суставов). Встречается при синдромах Марфана и Элерса-Данлоса, нарушениях синтеза коллагена.
  • Сопутствующие патологии (дисплазия тазобедренного сустава, перелом шейки бедра).
  • Операции в этой области, выполненные ранее.
  • Нейромышечные заболевания (поражение спинного мозга, полиомиелит, детский церебральный паралич).

Хирургические факторы риска:

  • Опыт ортопеда в проведении артропластики.
  • Вариант оперативного доступа. При заднем доступе частота осложнений составляет 5,8%, когда при переднем и переднебоковом – 2,3%.
  • Позиционирование составных структур эндопротеза. Если при установке ацетабулярного компонента он выходит за пределы «безопасной зоны», риск вывиха эндопротеза возрастает в 5-6 раз.
  • Восстановление длины нижней конечности и мягкотканного покрова.

К причинам вывиха, связанным с дизайном эндопротеза, относят:

  • тип имплантата (однополюсный или биполярный, с двойной мобильностью);
  • размер головки;
  • вид ножки;
  • параметры вкладыша.

Варианты дизайна эндопротеза представлены на фото.

Некоторые вкладыши снабжены антилюксационной губой, которая увеличивает степень перекрытия полиэтиленом головки бедра и стабильность тазобедренного сустава. Для этой цели используется и система связанных вкладышей.

От диаметра головки эндопротеза зависит амплитуда движений и устойчивость сочленения.

Лечение нарушения подвижности

В том случае, когда пациент жалуется на вышеперечисленные симптомы, врач назначает прохождение рентгенологического исследования. Если обнаруживается вывих головки имплантата, проводится экстренное закрытое вправление под наркозом или спиной анестезией.

Характер операции зависит от того, по какой причине произошел вывих, он может варьироваться от открытого вправления и удлинения шейки до замены типа эндопротеза.

После лечения больному показан постельный режим на протяжении 7-10 дней. Далее необходимо посещение кабинета лечебной физкультуры, чтобы укрепить абдукторы и мышцы передней группы. Пациент повторно обучается ходьбе под контролем врача-физиотерапевта.

Если пациент отмечает признаки нарушения подвижности суставного сочленения, его нестабильную работу, врач может настаивать на проведении лечения. В первую очередь осуществляется диагностика заболевания посредством рентгена и дается характеристика патологии.  Если вывих головки обнаружен на самом деле, то необходимо провести вправление. Пациент в это время должен находиться под наркозом. Возможно использование спинной анестезии.

Операция

Операция, проводимая с целью вправления сустава, может носить различный характер. Это зависит от причины произошедшего явления и симптоматика смещения. Врач может прибегнуть и к открытому вправлению, и к удлинению шейки бедра, и к полной замене эндопротеза.

После проведенного лечения пациенту необходим постельный режим, соблюдаемый  10 суток. Впоследствии следует посещать кабинет ЛФК с целью укрепления  абдукторов и мышечной массы.  Необходим контроль врача-физиотерапевта и проведение асептической обработки раны.

Как избежать перелома имплантата

После эндопротезирования тазобедренного сустава вывих импланта преимущественно выражается в виде сильного болевого синдрома и полного ограничения каких-либо движений в прооперированном сочленении. Кроме этого, нередко прооперированная нога укорачивается, что заметно относительно здоровой конечности.

alt
Исследование установить степень смещения протеза.

Если у человека появились подозрения на вывих тазобедренного протеза, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Изначально доктор опросит больного о том, как именно произошла травма, какие неприятные симптомы присутствуют. Затем пациенту проводят рентгенологическое обследование пораженной конечности, которая позволяет определить, действительно ли произошло повреждение импланта или же болевой синдром вызван другими патологическими состояниями.

Обычно после возникновения вывиха пациент ощущает очень сильную боль в тазобедренной области с иррадиацией боли в область паха. Боль присутствует постоянно, но существенно усиливается при попытках движения.

Существуют и другие симптомы:

  • укорочение конечности на стороне протеза;
  • ощущение неустойчивости, невозможность нормального передвижения;
  • пальпация тазобедренной области приводит к сильному увеличению боли;
  • возникновение мышечного спазма (только в области ТБС);
  • слабость в поврежденной конечности, ограниченность в движениях;
  • гиперемия, отечность и воспаление в области протеза;
  • общее недомогание, лихорадка (причиной является активизация воспаления).

Симптомы у большинства пациентов так выражены, что игнорировать из невозможно и пациент в любом случае обращается к доктору. При таких симптомах обязательно вызывайте скорую помощь, попытки самостоятельно добраться до больницы могут привести к серьезному ухудшению ситуации.к меню ↑

Пациента в обязательном порядке госпитализируют в стационар. Далее все зависит от характера повреждения. Если это впервые возникший вывих эндопротеза ТБС – проводят вправление, используя закрытый способ ручной репозиции.

Для проведения такой операции используют эпидуральную или внутривенную анестезию. Операцию проводят под контролем ЭОП. После вправления пациента переводят на постельный режим в течение 10 дней, а затем предписывают ходьбу на костылях (примерно на 2-4 недели).

Если это рецидив вывиха – возможно проведение открытой репозиции с проведением замены чашки или, чаще, ее переориентации. В таких случаях проводится и восстановление натяжения мышц вкупе с удлинением шейки ножки.

Открытую репозицию проводят в обязательном порядке в тех случаях, когда по данным рентгенографии выявлен износ эндопротеза. Операция показана даже при износе отдельных конструкционных элементов эндопротеза, необязательно чтобы он был изношен весь.к меню ↑

После операции по эндопротезированию необходимо придерживаться некоторых правил. Это необходимо для того, чтобы восстановление пациента проходило более комфортно и быстро. Рекомендации врачей следующие:

  • первые движения (присаживание, вставание) осуществляются только с помощью врача либо инструктора по лечебной гимнастике по причине неустойчивости;
  • нога, подвергшаяся операции, должна все время находиться не ближе, чем линия предполагаемого позвоночника;
  • запрещается осуществлять вращательные движения;
  • запрещено наступать на конечность полностью и напрягать ее, не следует резко повертываться;
  • нагружать сустав стоит постепенно;
  • первое время после вмешательства нужно использовать трость для снижения нагрузки на суставное соединение;
  • кровать должна иметь высоту, идеально подходящую пациенту, во избежание предотвращения нежелательных движений;
  • возвращение к нормальному режиму можно начинать после 2 месяцев с момента операции;
  • не следует сильно сгибать ноги;
  • скрещивать ноги, садиться на корточки категорически запрещено;
  • во время отдыха в горизонтальном положении оперированная нога должна быть немного отведена в сторону;
  • при надевании обуви нужно обязательно пользоваться ложечкой (во избежание нагрузки на сочленение).

Ранний этап реабилитации после протезирования требует обязательного соблюдения описанных правил для предупреждения осложнений. Если ими пренебречь, то в процессе восстановления могут возникнуть проблемы, устранение которых может быть делом сложным и малоэффективным.

Продолжительность реабилитационного периода у взрослых после хирургического вмешательства бывает разной. Это зависит от особенностей организма, усердия и ответственности пациента, соблюдения предписанных правил. Все процедуры можно дополнить массажем, выполняемым профессионалом, человеком с профильным образованием и опытом работы.

На протяжении всего периода реабилитации нужно заниматься лечебной физкультурой. Сопровождающий врач укажет на совершаемые ошибки. После овладения техникой выполнения упражнений можно перенести занятия на дом и выполнять их самостоятельно. Главный признак правильно выполняемых упражнений – отсутствие болевых ощущений. При подозрении на нарушения необходимо прекратить занятия.

Предварительный диагноз устанавливается по характерной клинической картине. Симптомы настолько яркие и типичные, что заподозрить вывих эндопротеза пациент может самостоятельно.

Подтверждают патологию . На снимке врач отмечает нарушение расположения компонентов тазобедренного сустава, выход головки бедра за пределы вертлужной впадины.

Рентгенограмма подтверждает диагноз и определяет причину вывиха, если он связан с неудачным эндопротезированием или дизайном имплантата. Определение факторов риска помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения – консервативную репозицию или ревизионную артропластику.

Если рентгенография не позволяет установить точную причину нестабильности тазобедренного сустава, врач направляет пациента на компьютерную томографию.

Реабилитационный период после вывиха эндопротеза длится до тех пор, пока двигательная активность больного не восстановится полностью.

С первых дней пациенту рекомендованы изометрические упражнения лечебной физкультуры. Они стимулируют напряжение мышц, но не вызывают их сокращение. Лечебная гимнастика препятствует атрофии мускулатуры, улучшает кровоток в области сустава, поддерживает мышечную силу ноги на должном уровне.

В этот период рекомендован общий массаж, включающий легкие поглаживания и растирания кожи. Вертикализация (перевод из лежачего положения в вертикальное при помощи специального стола) пациента возможна через 7-10 дней под контролем врача.

Нельзя нарушать рекомендации хирурга и самостоятельно прекращать иммобилизацию сочленения, даже если двигательная активность конечности возобновилась.

Пациент должен следить за весом, чтобы не допустить ожирения и чрезмерной физической нагрузки на протезированный сустав. По назначению врача нужно принимать лекарства – препараты кальция, витамины, заниматься кинезитерапией и ЛФК на протяжении длительного времени.

Для определения причины нестабильности искусственного сустава используются несколько способов:

  1. Проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
  2. Благодаря денсиметрии можно узнать состояние и плотность костей.
  3. После анализа костной ткани можно определить уровень метаболизма.

Пациента с такой травмой направляют на рентгенологическое обследование. При выявлении вывиха проводится закрытое вправление головки эндопротеза. Операция проводится под анестезией. После вправления человеку рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 1 дней. Обездвиживание поврежденной конечности производится с помощью гипсовой повязки.

При отсутствии осложнений пациенту назначают процедуры лечебной физкультуры. На основании рентгенологических снимков специалисты выявляют степень износа элементов имплантата. При вывихе происходит смещение головки эндопротеза относительно чашки. Кроме того, рентгенологическое обследование позволяет определить симптомы остеолиоза.

Причиной этой патологии может быть лишний вес пациента. Процесс сопровождается очень интенсивным износом полиэтилена. Это приводит к изменению ориентации сустава. В результате возникает вывих тазобедренного сустава. Устранить вывих эндопротеза в такой ситуации может только артропластика. Цель этой операции – добиться стабильного положения эндопротеза.

Чтобы обеспечить правильное расположение всех элементов искусственного сустава необходимо восстановить натяжение мышц, окружающих имплантат. В процессе операции специалисту приходится менять вкладыш, чтобы изменить длину шейки имплантата. В особо сложных случаях хирург производит замену вертлюжного элемента. С помощью этих манипуляцией врачам удается стабилизировать тазобедренный сустав.

К поломке изделия могут привести несколько факторов:

  1. Врач подобрал эндопротез, который не подходит для данного человека.
  2. Пациент слишком рано начинает нагружать искусственный сустав.
  3. Человек стал активно набирать вес.
  4. Повреждение имплантата связано с расшатыванием отдельных компонентов. При этом может разрушиться не только вкладыш, но и бедренная ножка искусственного сустава.

Предотвратить поломку изделия можно, если следовать рекомендациям врача. Необходимо проходить своевременную диагностику, чтобы вовремя выявить осложнения после замены сустава.

У некоторых больных после операции возникает остеопороз. Заболевание может спровоцировать проникновение в травмированное место различных инфекций. Остелиоз – достаточно опасное заболевание, которое сопровождается разрушением костных тканей. У пациента может начаться воспалительный процесс, который приводит к нестабильности работы протеза.

Для предотвращения воспаления больному назначают прием соответствующих препаратов. Антибиотики нужно принимать в течение 2 лет после проведения операции. Тромбоз вен (образование сгустка крови (тромба) в просвете сосуда, которое приводит к нарушению кровообращения на этом участке) выявляют у многих пациентов.

После операции пациент долгое время не может полноценно двигаться. Кровь начинает застаиваться в нижних конечностях и у больного образуются тромбы. Чтобы предотвратить подобные осложнения нужно принимать атикоагулянты. В организме человека после эндопротезирования тазобедренного сустава могут начаться аллергические реакции.

  • Пациенты, у которых диагностирован перелом шейки бедра и дисплазия;
  • Больные, которые перенесли предыдущую хирургическую операцию;
  • Пациенты, у которых выявлена гипермобильность тазобедренного сустава.
Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — что делать

Рентгенография тазобедренного сустава

Как предотвратить вывих после эндопротезирования?

Так как искусственный сустав не может полностью заменить естественные ткани, по этой причине функциональность у него понижена. В связи с этим любое неосторожное движение тазобедренного сустава, очень ранняя реабилитация или какое-либо сложное упражнение могут вызывать вывих эндопротеза. В том числе к этому может привести обычное падение.

Содержание

Вывих после эндопротезирования тазобедренного сустава встречается нечасто, тем не менее, такие осложнения имеют место быть. По экспертным оценкам вероятность таких осложнений после операции встречается в 1-4% случаев.

На вывихи эндопротезов влияют различные факторы, и многократность хирургического вмешательства один из таковых. Называют и другие причины, например, сложные течение дисплазии тазобедренного сустава, определенный угол установки протеза, физическая слабость пациента. И, наоборот, чем физически сильнее организм, тем меньше риск повторного травмирования.

К факторам риска также относят:

  • возраст пациента – чем старше человек, тем травматичность выше;
  • половая принадлежность – женщины обычно имеют больший исходный объем движений суставных соединений и меньшую мышечную массу;
  • ожирение – влияет на сгибательную способность суставных элементов и общий объем движений;
  • высокий рост – удлинение плеча рычага;
  • когнитивные расстройства и отказ от сотрудничества;
  • нейромышечные расстройства (ДЦП, травмы спинного мозга, полиомиелит);
  • синдром Элерса-Данлоса, нарушение синтеза коллагена III типа (гипермобильность).

Есть и механические причины, связанные с повреждением искусственно вживленного тазобедренного сустава:

  • вывих головки эндопротеза;
  • перелом протеза (шейки, ножки);
  • нестабильность компонентов протеза (расшатанность, нестабильность соединений) в том числе и в местах соединения с костями;
  • производственный дефект;
  • разрушение полимерного вкладыша;
  • протрузия вертлужной впадины;
  • неправильная установка протеза.

Значительно увеличен риск неэффективности эндопротезирования в первые сутки после операции, но эта вероятность сохраняется на протяжении еще как минимум 6 недель. В некоторых случаях, ввиду влияния перечисленных выше факторов, угроза повторного вывиха может сохраняться более длительный период, например, в течение трех месяцев после хирургического вмешательства.

Эндопротезирование не является панацей, всегда есть вероятность получения аналогичной травмы с повреждением реконструированного тазобедренного сустава.

После шести недель пациент может постепенно возвращаться к обычному режиму. Чтобы предотвратить нарушение функциональности искусственного имплантата, после эндопротезирования следует следовать основным правилам.

  1. В первую очередь важно помнить правило прямого угла. Нельзя сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов, все движения должны придерживаться амплитуды прямого угла. Также не рекомендуется скрещивать ноги и присаживаться на корточки. Чтобы не забывать о данном правиле, стоит пользоваться специальными мягкими полушками, которые кладут между ног.
  2. После сна нужно садиться только на стул или кресло с прямой спинкой, чтобы сгибание в тазобедренных суставах во время сидения было менее 90 градусов. При вставании со стула спина должна быть прямой, а не наклоняться вперед. Садиться нужно, предварительно слегка расставив ноги.
  3. Во время лежания или сидения рекомендуется отодвигать оперированную нижнюю конечность немного в сторону. Чтобы контролировать правильность положения, стоит придерживаться правила большого пальца. В частности, большой палец руки кладется на внешнюю поверхность бедра, и в этом положении колено должно находиться дальше пальца.
  4. Во время нахождения в кровати не нужно натягивать на себя одеяло, лежачее в ногах. Для этого можно использовать какое-либо дополнительное приспособление или просто попросить кого-либо поправить одеяло. Аналогичным образом нельзя надевать обувь без ложечки.

Данных основных правил нужно придерживаться после проведения операции на раннем этапе реабилитации. Если реабилитация пройдет без последствий, ограничения в движениях постепенно исчезнут.

Важно понимать, что протез не является новым здоровым суставом, а механизм, который позволяет жить и двигаться без болей. Через некоторое время он изнашивается, средний срок службы простых моделей составляет около 20 лет. Быстрота износа в свою очередь зависит от самого пациента.

Нужно избегать поднятия тяжелых предметов, длительного нахождения в стоячем положении, прыжков. Следует следить за собственным весом. Во время подъемов и спусков по лестницам необходимо пользоваться перилами. Обувь при этом должна быть на низком каблуке с нескользкой подошвой.

Среди возможных предрасполагающих факторов, приводящих к вывиху бедра, следует выделить: хирургический доступ, ориентацию компонентов эндопротеза и «импинджмент»-синдром; восстановление баланса мягких тканей и конструктивные особенности протеза.

Хирургический доступ

Каждый из наиболее распространенных хирургических доступов имеет свои преимущества и недостатки. Задний доступ, несмотря на свои положительные моменты (более щадящее отношение к мышцам), таит в себе опасность вывиха бедра. В положении больного на здоровом боку происходит выпрямление физиологического лордоза, и таз занимает положение сгибания, достигающего 35°.

После операции таз разгибается, и вертлужная впадина может принять положение ретроверсии, которая в совокупности с отсечением наружных ротаторов создает предпосылки для заднего вывиха бедра. Поэтому при заднем доступе рекомендуется устанавливать вертлужный компонент в положение антеверсии под углом 25° с обязательным восстановлением капсулы сустава.

Ориентация компонентов эндопротеза и «импинджмент»-синдром

Общепризнанно, что бедренный компонент занимает положение антеверсии под углом 15 – 20°, что соответствует анатомическому положению шейки бедренной кости. Однако при диспластическом коксартрозе ант.еверсия шейки бедренной кости порой достигает 40 – 45°. Сложнее обстоит дело с вертлужным компонентом.

Рекомендуемое для наибольшей стабильности сустава положение чашки составляет 30 – 50° отведения и 15-30° сгибания. Обычная ориентация вертлужной впадины – 45° отведения и 20 – 25° антеверсии. Нормальный тазобедренный сустав сохраняет стабильность, что обеспечивается большими размерами головки и сохраненной капсулой.

Это свидетельствует о том, что не всегда мягкие ткани способны поддерживать стабильность сустава при нарушенной пространственной ориентации одного из компонентов. Нередко причиной вывиха может быть использование стандартной конструкции бедренного компонента, ориентированного на заднюю стенку шейки бедренной кости, что создает условия для переднего вывиха бедра.

Предоперационное планирование и интра-операционная оценка ситуации позволяют избежать осложнений за счет замены ножки либо ее установки с учетом анатомических особенностей проксимального отдела бедренной кости (наиболее удобной в этом отношении является коническая ножка Wagner). Другая причина развития вывиха бедра – это наличие контакта шейки эндопротеза с краем вертлужной впадины в крайних положениях. Такими зонами являются остеофиты задненижнего и переднего краев вертлужной впадины, которые необходимо резецировать.

Восстановление баланса мягких тканей

Концепция «баланса» чаще используется при артропластике коленного сустава, однако она также применяется и при эндопротезировании тазобедренного сустава. После установки пробных имплантатов протеза хирург должен решить два вопроса: стабильно ли положение бедра, и находится ли оно в состоянии баланса.

Если протез установлен правильно, то бедро должно быть одинаково стабильно как в положении сгибания, отведения и внутренней ротации, так и при приведении, тракции по оси, сгибании бедра до 15° и наружной ротации. Многие больные с тяжелыми формами диспластического коксартроза имеют порочную установку конечности в виде фиксированной наружной ротации.

Важным моментом операции является устранение этой контрактуры путем рассечения наружных ротаторов, в противном случае избыточное натяжение задних структур области тазобедренного сустава может привести к развитию вывиха бедра. Аналогичная ситуация возникает при тяжелых формах приводящей контрактуры тазобедренного сустава и требует обязательного пересечения сухожилий приводящих мышц.

Эндопротез

Нередко длительно существующая приводящая контрактура в тазобедренном суставе приводит к компенсаторному развитию вальгусной деформации коленного сустава. В этом случае для увеличения стабильности сустава необходимо предусмотреть более горизонтальное положение чашки и, если это возможно, планировать использование ножки с шеечно-диафизарным углом 126°.

Частота вывихов бедра значительно выше у больных, ранее перенесших операции первичной артропластики тазобедренного сустава, а также имеющих нарушение мышечного баланса в связи с длительной гиподинамией (ложные суставы шейки бедра) и неврологическими заболеваниями. При наличии мышечного дисбаланса, наряду с правильной пространственной ориентацией компонентов эндопротеза, важным элементом операции является бережное отношение мышцам, восстановление капсулы сустава.

Дизайн эндопротеза

Дизайн шейки, головки и вертлужного компонента эндопротеза имеют большое значение в профилактике вывихов бедра. Например, важным этапом операции является восстановление «offset». Имея имплантаты с большим шеечно-диафизарным углом, тяжело восстановить нормальный «offset» без существенного увеличения длины ноги, так как это может привести к нарушению баланса мягких тканей и создать угрозу развития «импинджмент»-синдрома.

Наряду с «offset», важное значение имеет переднезадний размер конуса шейки протеза. Если используется большой конус, то это ограничивает амплитуду движений сустава за счет контакта края шейки и вертлужного компонента в сравнении с конусом малых размеров. То же самое происходит при установке полиэтиленового вкладыша с наклоном 10°, а тем более 20°.

  • строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача;
  • регулярно проходить профилактические осмотры для контроля состояния эндопротеза и его составляющих;
  • заниматься ЛФК, делать массаж, укреплять мышцы пораженной области и избегать физических нагрузок;
  • не допускать развития ожирения, следить за полноценностью питания;
  • пользоваться высококачественными приспособлениями для послеоперационной иммобилизации искусственного сустава.
  • Несмотря на то, что вывих эндопротеза тазобедренного сустава встречается не так уж и часто, данная патология все- таки может коснуться каждого больного после эндопротезирования. Об этом своих пациентов в обязательном порядке предупреждают специалисты, рекомендуя целый комплекс профилактических мероприятий, позволяющих оградить себя от данной проблемы.

    О периоде реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, читайте в этой статье…

    Только бережное отношение к своему организму, полное доверие и соблюдение рекомендаций врачей, а также понимание сути возможной проблемы позволят человеку после эндопротезирования избежать тяжелых осложнений, что обяжут его еще раз ложиться под нож хирурга.

Как избежать перелома имплантата

  1. Пациенту нельзя сгибать ноги в тазобедренном суставе больше 90 градусов. Специалисты советуют не скрещивать ноги, когда вы сидите на корточках.
  2. Следите за своим положением, когда садитесь на стул. Спину нужно держать прямо, чтобы угол сгибания протеза не превышал 90 градусов. Перед тем как сесть на кресло нужно расставить ноги.
  3. Лежа на кровати обязательно отодвигайте в сторону травмированную конечность. Не натягивайте одеяло, которое находится внизу у ваших ног. Лучше попросите кого-нибудь поправить его. В крайнем случае, можно воспользоваться дополнительным приспособлением.
  4. Больным с имплантатом нужно избегать тяжелой физической работы. Обувь нужно выбирать только на низком каблуке.

Предотвратить поломку изделия можно, если следовать рекомендациям врача. Необходимо проходить своевременную диагностику, чтобы вовремя выявить осложнения после замены сустава.

Реабилитация после операции

После того, как пациент выписывается и попадает домой, он обычно сталкивается с некоторыми затруднениями во время выполнения обычных бытовых задач, которые ранее решались без проблем. Этих трудностей можно избежать, если заранее подготовить квартиру, пока пациент находится на лечении.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — что делать

Если в квартире на полу постелен ковер, его лучше на некоторое время убрать. Важно, чтобы пол был ровный, так как пациенты после операции могут цепляться за край ковра ногами или опорой, при помощи которой они передвигаются.

На стенах в разных местах нужно разместить специальные прочные поручни – они пригодятся в ванной, туалете, на кухне, рядом с постелью.

При возможности желательно установить специальную медицинскую кровать, которая позволяет изменять высоту, обеспечивает дополнительную безопасность и удобство при посадке и вставании пациента. Больной сможет разместиться достаточно комфортно.

В ванной во время мытья нужно использовать специальную деревянную доску для сидения, для душевой кабины подойдет стул с нескользящими ножками. На стены ванной нужно установить поручни, чтобы пациент мог свободно и без проблем входить, выходить, безопасно садиться и вставать.

После операции пациенту в туалете стандартная высота унитаза будет мала, поэтому потребуется специальное приспособление. Для достижения нужной высоты и удобства обычно используют насадки. Дополнительно в туалете нужно установить поручни, чтобы было удобно садиться и вставать.

Видео в этой статье покажет, как устанавливается  эндопротез, и насколько меняется жизнь пациента после такого эндопротезирования.

Для некоторых пациентов эндопротезирование является единственным способом восстановления работоспособности тазобедренного сустава. Имплантат удерживается в правильном положении только за счет мышц. Поэтому перед операцией нужно укрепить мышцы бедра. После эндопротезирования тазобедренного сустава пациенты могут вернуться к нормальной жизни.

Как избежать перелома имплантата

Вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава чаще всего случается из-за влияния следующих факторов:

  • Возраст. У пожилых пациентом больше вероятность травмы искусственного импланта, который был установлен в бедро.
  • Чрезмерная масса тела. Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат и мешает регенерации сустава после операции.
  • Половая принадлежность. Преимущественно вывихи происходят у мужчин. У пациентов мужского пола больше мышц, вследствие чего постановление привычного объема движений в прооперированном суставе происходит значительно сложнее, нежели у женщин.
  • Гипермобильность сочленения. На развитие этого патологического состояния влияет генетическая предрасположенность. У пациентов наблюдается нарушение синтеза коллагена.
  • Несоблюдение рекомендаций лечащего доктора по поводу реабилитационного периода.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата. Такие недуги, как артрит и артроз, провоцируют ухудшение состояния сочленений, вследствие чего не исключена травма импланта тазобедренного сустава.
alt
Вывих может стать последствием неправильной фиксации протеза.

После эндопротезирования травма может случиться из-за некачественного протеза. Провокаторами выступают:

  • бракованные элементы искусственного сочленения;
  • переломы составляющих эндопротеза и последующее смещение всей конструкции;
  • врачебная ошибка, из-за которой произошла неправильная установка тазобедренного эндопротеза.

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

  • вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
  • септический патогенез – в 1,37 %;
  • тромбоэмболия – в 0,3 %;
  • перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Несмотря на то, что далеко не каждый человек с заболеваниями суставов  попадает на операционный стол, необходимость в эндопротезировании все-таки возникает довольно часто. Все больные предупреждаются о возможности осложнений, о необходимости проведения профилактических мероприятий,  о важности бережного отношения к своему организму. Профилактика заболевания – лучший способ предотвратить развитие патологии и хирургическое вмешательство.

Пациенты, входящие в группу риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Когда нарушается контакт ацетабулярного компонента с бедренной головкой, врачи диагностируют вывих тазобедренного сустава. Для устранения проблемы  необходимо экстренное вправление. Есть определенная группа пациентов, риск патологии у которых выше, чем у остальных:

  • перелом шейки бедра в анамнезе;
  • проявления дисплазия;
  • гипермобильность бедра;
  • перенесенная операция на суставе.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о суставах
Adblock detector